MENINGITISInfeksi mrpk masalah neg. berkembangPenyebab kematian & kecatatan yg tinggiDefn : infeksi cairan serebrospinal disertai radang yg mengenai arakhnoidmater, piameter, dan dlm derajat yg ringan mengenai bag. Superfisial jar. Otak & sumsum tulang (MS)Ensefalitis walaupun didefinisikan sbg radang jar otak, tetapi sebagian kecil juga mengenai meningenmeningoensefalitis

KLASIFIKASI MENINGITISLap. Selaput otakPakimeningitis (duramater)Leptomeningitis (arakhnoidmater, piamater, sperfisial otak & ss tl (MS)

LCS : - Piogenik - Non piogenik (aseptik)

Penyebab :Bakteri (meningokokkus, pneumokok, h.influensa, TBCVirusRiketsiaJamurProtozoaCacing

MENINGITIS BAKTERIAL AKUTCommon etiologic agents in bacterial meningitis based on age

AgeBirth to 1 monthE. ColiStreptokok B1-3 monthStreptokok BStrep. Pneumonia3 month-3 yearsH. Influensa3 -20 yearsNeiseria meningitidis20- olderStrep. Pneumonia

Patologi m. bakterial akutInfitrasi leukosit PMN & eksudat pd leptomening & pemb. Drh.Strep. Pneumokok & H influenza inflitrat PMN & eksudat terdpt pd konveksitas otak, sdg pd Neisseria meningitidis di bag. Basal Hidrosefalus & infark Otak.

Patogenesis Meng. Bakterial AkutKuman Selaput Otak :Luka terbukaInf telinga tengah, sinus pr nasalisSepsisAbses otak, abses ekstra dural & subduralTromboplebitis kortikalisLamina kribosa os etmoidalis pd rinoreIsfa , infeksi paruInfeksi kulit

Patogenesis (Samb)Timbul infeksi tgt :Virulensi kumanJumlah kumanLamanya kuman berada dlm tubuhDaya thn tubuh (BBB, opsonin fagositosis)

GAMB. KLINIK MBAPanas, menggigil, nyeri kepala terus menerus, mual, muntah, kelemahan umum.Dalam 12-24 jam : Nyeri kuduk, rangs. Meningeal, ggn kesadaran (letargi sampai koma)Kejang, defisit neurologik fokal (jk ada tromboplebitis)

DIAGNOSIS MBA - Gambaran klinis - Lumbal Pungsi (terpenting & segera) - darah tepi, gula darah, kultur, elektrolit, biakan, - Urin, - Biakan sumber infeksi - X foto Thorak, CT Scan, EEG

LCS pada MBANormal : stad awal or anti biotika (+)Tekn : > 180 mm H2OWarna : keruh- purulen (tgt jumlah sel)Leuko : 200-10.000 (PMN 95%)Protein : > 75 mg/100 mlGlukosa : menurunClorida : menurunKultur & sensivitasAntigen bakteriCRP, feritin

Common etiologic agents in bacterial meningitis based on predisposising conditionChronic otitis media Strep. Pneumonia, strep. Sp, bacteroides fragilis, bacillus (-) Malignant external otitis (diabetic) : Pseudomonas sp Head trauma or neurosurgical prosedur : Strep. Pneumonia, other streptokokkus Sp, bacteriodes fragilis, bacillus (-,Staphylokokkus aureus CSF shunt infection : Stap. Epidermidis, stap. aureusSplenectomy : Strep. Pneumonia, H. influenzaImmunocompresion (Ca, Alkohol, DM, gagal ginjal, transplantasi, immunosupressive therapy) Strep. Pneumonia, E.Coli, Klebsiella Sp. Listeria monocytogenic

Diagnosis diferensialPerdarahan subarachnoidMeningitis virus (pd stad awal mirip dgn mirip dgn mba, krn sel LCS terdiri dari PMN

PenatalaksanaanJaga fs kardiorespirasi, perfusi jaringanAnti biotika : bakterisid, melewati BBB. tgt umur, kultur, sensitivitas, pengecatan, peny. SistemikInfeksi parameningeal harus dibersihkan

Treatment of acute bacterial meningitisAmpisillin 50 mg/kgbb (dibagi 6 dosis)Chloramphenicol 25 mg/kgbb (dibg 4 dosis)Penicillin G 50.000 units/kgbb (bg 4 dosis)Sepalosporin generasi IIILama pemberian min 10 hr, spai 7 hr bebas panas

PrognosisUmur (bayi & orang tua prognosis jelek)Virulensi kumanLamanya mendapat terapi awalJenis dan dosis anti biotikapredisposisi

KomplikasiHidrosephalusAbses otak, epidural empiema/efusiKejangDefisit neurologik :Kelumpuhan anggota gerak & saraf kranialisGgn pendengaran, bicara, visusRetardasi mentalSpastisitas

PencegahanMereka yg berdekatan dengan pasien meningitisBentuk : vaksinasi, obat2an, isolasi

Meningitis tuberkulosaDicurigai : pasien dgn kesadaran menurun + riw. TB, pengobatan kortikosteroid, berasal dari daerah yg banyak TBnya

Patogenesis MTBAktivasi infeksi laten mikobakterium TBCISFA hematogen meningen permukaan otak tuberkel ggn imunitas tuberkel pecah kuman masuk LCS meningitis/ tuberkuloma

PatologiEksudat di bagian basal sisterna yg terdiri dari mononuklear (MN) hidrosephalus ventrikel membesar.Tuberkel di meningen & permukaan otakArteritis infark otakInflamasi & fibrosis ggn saraf kranialis

Gambaran klinis MTBPanas, rangsangan meningeal, kesadaran menurun.Stadium ada 3 :1.Sadar, rangs. Meningeal (+), defisit neurologik (-), hidrosephalus (-)2.Kesadaran menurun, defisit neurologik (+)3.Stupor, koma, hemiplegia, paraplegia

klass. Ini tdk berlaku bagi bayi & org tua

Likuor serebrospinal MTBJernih xantrokomSarang laba2 (bila didiamkan)Sel 50-500 (MN)Protein > 100 mg/dlPengecatan & pembiakanTekanan tinggiGlukosa menurun sampai 20 mg/dl

Pemeriksaan lainAg dlm darah & LCSX foto thoraks (2/3 lesi aktif)PneumoensefalografiCt scan kepala

penatalaksanaanSemua meningitis subakut dgn kadar gula lcs rendah dianggab MTB sampai terbukti lainPengobatan secepat mungkinKemampuan obat onti tbc dalam menembus BBB tdk sama

Penetration of antiruberculous drugs through meninges

DrugInflamedNon inflamedstreptomycingoodpoorIsoniazidgoodgoodrifampicingoodpoorPyrazinamidegoodgoodEthionamidegoodgood

Kombinasi 3-4 macam obatINH 300 mg/hari, anak 10-20 mg/kkbb/hari 18-24 bulanRifampisin 600 mg/hari, anak 15-25 mg/kkbb/hari. 18-24 blnPirazinamid 3 x 500 mg/hari, anak 20-35 mg/kgbb/hari. 6-12 bulanStreptomycin 750 mg i.m/hari, anak 20 mg/kgbb/hr. sampai 30-40 gr

kortikosteroidKontroversiCT Scan :HidrosepalusEksudat bagian nasalEdema sekitar tuberkulomaEdema otakDisfungsi ss tulangIndikasi klinis :Kesadaran menurunGjl fokal yg progesifGjl ggn btg otak, sstl & radik spinalis

komplikasiHidrosepalusDefisit neurologis (hemiparesis, para plegia, ataksia)KejangGer. involunter

prognosis1/3 pasien meninggalKoma, leuko LCS > 200 sel

ENSEFALITIS VIRUSTerutama menyerang anak2 dan dewasaPenyebab kerap kali tidak ditemukan, kecuali eksantema pd anak2 ( morbili, varisela, parotitis epidemika, rubella, arbovirus, herpes simplek tipe 1

Meningitis virusPenyebab tersering enterovirusPatologi : infiltrasi limfosit peri vaskuler & proliferasi mikroglia divdaerah kortekGK : panas mendadak, nyeri kepala, kaku kuduk.Sistemik : paringitis, parotitis, bercak pd kulit, pleuritis, karditis, diare, orkitis

LCSTekn normal, atau meninggiLimfosit kurang 1000/ulProtein normalGlukosa normalJernih

pengobatanSimtomatisKortikosteroid

Prognosis walaupun sembuh spontan dlm 2 mg, gjl sisa (+)

ENSEFALITIS VIRUSTerutama menyerang anak2 & dewasaPenyebab sering tdk ditemukanMorbili, varisela, parotitis epidemika, rubela, arbovirus, herpes simpleks tipe IPatologis : infiltrasi perivaskuler & proliferasi mikroglia di daerah subkorteks

GAMBARAN KLINISGangguan kesadaranKejang fokal, kejang umumDefisit neurologik fokal Hemiparesis, paresis saraf kranial,Ataksia dll

Ensefalitis + rangsangan meningeal =meningoensefalitis

LCSTekanan normal atau meninggiLimfosit meninggkat kurang dari 1000/ulKadar glukosa normalKultur & pengecatan (-)

Diagnosa etiologiIsolasi virus dari tenggorokan, feces, LCS pada stadium awal.Pemeriksaan antibodi

penatalaksanaanHerpes simpleks : asiklovirVirus lainnya : hanya terapi simtomatisKortikosteroid : kontroversialUntuk anti edema otak : diberikan dalam dosis tinggi

Prognosis Sembuh spontan dalam 2 mingguGejala sisa bs dijumpai