OSTEOMIELITIS

Oleh :1.Agustya Dwi Ariani2.Mega Lestari Indah3.M. Taufik Perwira

Pembimbing :dr. E. Marudut Sitompul. Sp. OT

Definisi

radang tulang yang disebabkan oleh organisme piogenik

dapat terlokalisasi atau tersebar melalui tulang, melibatkan sumsum, korteks, jaringan kanselosa, dan periosteum.

Gambar osteomielitis

Klasifikasi

Berdasarkan perjalanan klinis (proses infeksi dan gejala) :1. Akut2. Sub akut3. Kronis

1. Osteomielitis Hematogen Akut infeksi tulang dan sumsum tulang akut

yang disebabkan oleh bakteri piogen dimana mikroorganisme berasal dari fokus ditempat lain dan beredar melalui sirkulasi darah

Banyak pada anak-anak (jarang pada dewasa)

Etiologi

90 % oleh stafilokokus aureus hemolitikus jarang oleh streptokokus hemolitikus

anak umur dibawah 4 tahun sebanyak 50 % disebabkan oleh Hemofilus influenza

B. Colli, B. Aerogenus kapsulata, Pneumokokus, Salmonella tifosa, Pseudomonas aerogenus, Proteus mirabilis, Brucella, dan bakteri anaerobik yaitu Bakteroides fragilis juga dapat menyebabkan osteomielitis hematogen akut.

Predisposisi

Umur (bayi dan anak – anak) Jenis kelamin (laki – laki > wanita, 4:1) Trauma (pada daerah metafisis) Lokasi (daerah metafisis karena daerah

ini merupakan daerah aktif tempat terjadinya pertumbuhan tulang)

Nutrisi, lingkungan dan imunitas yang buruk serta adanya fokus infeksi sebelumnya ( seperti bisul, tonsilitis)

Penyebaran Osteomielitis

Ada 2 cara :1. Umum

sirkulasi darah berupa bakterimia dan septikemia

embolus infeksi yang menyebabkan infeksi multifokal pada daerah - daerah lain

Penyebaran Osteomielitis

2. LokalSubperiosteal abses akibat penerobosan abses melalui periostSelulitis akibat abses subperiosteal menembus sampai dibawah kulitPenyebaran ke dalam sendi sehingga terjadi artritis septikPenyebaran ke medula tulang sekitarnya sehingga sistem sirkulasi dalam tulang terganggu menyebabkan kematian tulang lokal dengan terbentuknya tulang mati yang disebut sekuestrum.

Patogenesis

Patogenesis

Gambaran Klinis

Berkembang progresif Dapat ditemukan infeksi bakterial pada

kulit atau saluran napas atas Nyeri pada daerah infeksi Ada gangguan fungsi anggota gerak

pada daerah yang terkena Demam, malaise, nafsu makan

berkurang (gejala bakterimia/septikemia)

Pemeriksaan fisik

Nyeri tekan Gangguan pergerakan sendi oleh karena

pembengkakan sendi dan gangguan akan bertambah berat bila terjadi spasme lokal.

Pemeriksaan Radiologis

Pada foto polos 10 hari pertama tidak ditemukan kelainan radiologik yang berarti dan mungkin hanya ditemukan pembengkakan jaringan lunak.

> 10 hari (±2 minggu) terdapat gambaran destruksi tulang berupa refraksi tulang yang bersifat difus pada daerah metafisis dan pembentukan tulang baru dibawah periosteum yang terangkat.

Pemeriksaan Ultrasonografi dapat memperlihatkan adanya efusi pada sendi

Pemeriksaan Radiologi

Proyeksi lateral pada tibia terlihat gambaran sklerotik di diametafisis tibia

Proyeksi AP pada tibia terlihat

gambaran sklerotik di

lateral diametafisis tibia

Pemeriksaan radiologi

Tampak destruksi tulang pada tibia dengan pembentukan tulang subperiosteal

Pengobatan

Antibiotik (selama 3-6 minggu) Istirahat dan pemberian analgesik juga

diperlukan untuk menghilangkan nyeri. Bila setelah 24 jam pengobatan lokal dan

sistemik antibiotik gagal ( tidak ada perbaikan keadaan umum ), maka dapat dipertimbangkan drainase bedah.

Drainase Bedah

Pada drainase bedah, pus subperiosteal dievakuasi untuk mengurangi tekanan intra-oseus kemudian dilakukan pemerikasaan biakan kuman. Drainase dilakukan selama beberapa hari dengan menggunakan cairan Nacl 0,9% dan dengan antibiotik.

Drainase Bedah

2. Osteomielitis Hematogen Subakut

ETIOLOGIStafilokokus AureusBiasanya di bagian distal femur dan proksimal tibia

Patologi

terdapat kavitas dengan batas tegas pada tulang kanselosa dan mengandung cairan seropurulen

Kavitas dilingkari oleh jaringan granulasi yang terdiri atas sel – sel inflamasi akut dan kronik dan biasanya terdapat penebalan trabekula.

Gambaran Klinis

Ditemukan pada anak-anak dan remaja Atrofi otot Nyeri lokal, sedikit pembengkakan,

dapat pincang Nyeri pada daerah sekitar sendi selama

beberapa minggu atau mungkin berbulan – bulan

Suhu tubuh biasanya normal.

Pemeriksaan Radiologis

kavitas berdiameter 1-2 cm terutama pada daerah metafisis dari tibia dan femur atau kadang – kadang pada daerah diafisis tulang panjang.

radiologik dari abses Brodie yang dapat ditemukan pada osteomielitis sub akut/kronik. Pada gambar terlihat kavitas yang dikelilingi oleh daerah sclerosis.

Pengobatan

Setelah diagnostik ditegakan, antibiotik berspektrum luas dengan dosis yang adekuat harus segera diberikan selama 6 minggu.

3. Osteomielitis Kronis

Lanjutan osteomielitis akut yang tidak terdiagnosa atau terobati dengan baik

Bisa terjadi setelah fraktur terbuka/tindakan operatif pada tulang

Etiologi

stafilokokus aureus ( 75 %), atau E. colli, Proteus, Pseudomonas.

Patologi & Patogenesis

Gambaran Klinis

Adanya cairan sinus keluar dari luka/sinus setelah operasi yang bersifat menahun

Demam Nyeri lokal Pada PF : adanya fistel/sikatrik bekas

operasi yang nyeri tekan Sekuestrum menonjol keluar kulit

Pemeriksaan Radiologis

Foto polostanda – tanda porosis dan sklerosis tulang,

penebalan periost, elevasi periosteum dan mungkin adanya sekuestrum.

Proyeksi AP wrist terlihat gambaran lesi osteolitik dan sclerosis extensive dibagian distal metafisis pada radius

Pemeriksaan Radiologis

Osteomielitis lanjut pada seluruh tibia dan fibula kanan. Ditandai dengan adanya gambaran sekuestrum (panah).

Pengobatan

Pemberian antibiotik Mencegah terjadinya penyebaran infeksi

pada tulang sehat lainnya. Mengontrol eksaserbasi akut

Tindakan Operatifbila fase eksaserbasi akut telah reda

setelah pemberian antibiotik yang adekuat

Pengobatan

Tujuan operatif : Mengeluarkan seluruh jaringan nekrotik, baik jaringan lunak maupun jaringan tulang (sekuestrum) sampai ke jaringan sehat sekitarnya.

Drainase kontinyu selama beberapa hari

Tulang yang bisa terkena

Femur Tibia Tengkorak Mandibula Pelvis Vertebra

Diagnosis Banding

Osteosarkoma Ewing Sarkoma

TERIMA KASIH