12d Infeksi Nifas

8/18/2019 12d Infeksi Nifas

1/25

INFEKSI & KEHAMILAN


2/25

PENCEGAHAN INFEKSI • Kewaspadaan Universal

•Cuci Tangan & Aseptik/Antiseptik

•Barier Protektif

• Proses PI Peralatan & Prosedur

• Penanganan Benda Tajam

•Pengelolaan Limbah


3/25

Proses Peralatan

Keringkan,dinginkan,

simpan atau siap pakai

Sterilisasi

•Kimiawi

• Uap panas tekanan

tinggi

• Panas kering

DTT

• Merebus

• Mengukus

• Kimiawi

Cuci dan Bilas

Dekontaminasi


4/25

Instrumen harus dicuci bersih sebelumnya

Sterilkan dengan autoclave atau oven

Membunuh semua jenis mikroorganisme termasuk yang

memiliki endospora

Sterilisasi


5/25

Rebus dalam air mendidih atau kukus selama 20 menit,

rendam secara sempurna

Klorin 0,1% selama 20 menit (klorin korosif terhadap metal)

Membunuh semua mikroorganisme kecuali yang memiliki

endospora

Disinfeksi Tingkat Tinggi


6/25

akterisid/bakteriostatik kulit & mukosa

Dapat dicampurkan dengan sabun cuci tangan

rutin/bedah

atau pembasuh luka

Penyiapan daerah operasi

Contoh larutan antiseptik:

• isopropyl alcohol

• chlorhexidine gluconate

• iodine/iodophor

Antiseptik


7/25

Infeksi


8/25

•Infeksi Nifas

– Demam pascapersalinan ≥ 38.5°C)

yang terjadi sejak hari kedua

pascapersalinan yang disertai dengan

gejala infeksi lainnya (nyeri, lochia

sanguinea purulenta, sekret berbau,

eritema, dsb)


9/25

Insidens dan ranah:

penyebab utama kematian maternal di negara

berkembang

terjadi pada persalinan traumatik dan tidak bersih

komplikasi dapat berupa: syok, abses pelvik dan

pelvio thrombosis


10/25

Patofisiologi

flora normal pada traktus genitalis adalah potensial

patogenik

fungsi protektif selaput ketuban akan hilang bila

selaput pecah jauh sebelum lahirnya bayi

infeksi intrapartum ditandai dengan meningkatnya

lekosit dan C reactive protein

persalinan traumatik memberi peluang bagi invasi

mikroorganisme patogen


11/25

Faktor Predisposisi

trauma dan nekrosis jaringan selama

persalinan menjadi mekanisme dan media

bagi infeksi

diskontinuitas kulit/mukosa (mis.,

episiotomi, seksio, laserasi, dsb)

partus lama dan ketuban pecah sebelum

waktunya

gizi dan hygiene yang buruk


12/25

Bakteri penyebab

- paling sering:

Escherichia coli, Kelbsiella, Proteus &

Bacteroides fragilis

- penyerta:

Clostridium, Staphylococcus aureus &

Pseudomonas

- eksogenik:

Group A beta-hemolytic streptococci


13/25

Gambaran klinik

umumnya mulai dari 2-3 hari postpartum

demam, nyeri perut bawah, nyeri tekan uterus

disertai pula dengan : lemah, anoreksia, lochia

berbau

penyakit makin berat bila terjadi demam tinggi dan

gejala peritonitis

Group A beta-hemolytic stretpococci adalah bakteri

utama pada peritonitis dan septikemia


14/25

Infeksi nifas dapat berupa:

endomyometritis

infeksi saluran kemih

infeksi luka episiotomi atau seksio

mastitis

pelvio atau femoral thromboflebitis

apendisitis

lain-lain: infeksi saluran pernapasan atas


15/25

Pencegahan

gunakan teknik aseptik

antibiotika profilaksis pada seksio sesar dan KPSW

(cefotaxime atau ampicillin dosis tunggal 1-2 G

terbukti menurunkan kejadian infeksi)


16/25

Terapi

persalinan pervaginam: ampicillin 1 g / 6 jam)

seksio sesar:

flagyl 500 mg/8 jam + cefoxitin 2g/6 jam

atau

aminoglikosida (gentamycin/tobramycin) 60-100 mg/8 jam

+ clindamycin 900 mg/8 jam


17/25

Terapi

• Antibiotika diberikan hingga 48 jam bebas demam.

• Bila demam berlanjut setelah pemberian kombinasi

aminoglikosida-clindamycin, tambahkan golongan

penisilin untuk mencakup enterococci

•Antibiotika diberikan untuk minimal 5 hari


18/25

Perhatikan

makin banyak jenis antibiotika diberikan, akan

makin tinggi risiko kolitis nekrotik

antibiotika diekskresikan melalui ASI tetapi pada

banyak kasus, jumlahnya tidak bermakna secara

klinik

hindarkan penggunaan tetrasiklin


19/25

Hal penting:

infeksi episiotomi: beri antibiotika, lepaskan

jahitan bila banyak pus dan lakukan irigasi

fascitis nekrotik: kasus jarang, bila terjadi dapat

berkembang secara progresif, timbul gangrene dan

risiko tinggi sepsis (selain antibiotika lakukan

debridement)


20/25

Gejala dan tanda yang selalu didapat Gejala lain yang mungkin didapat Kemungkinan diagnosis

Nyeri perut bawah, Lokhia purulenta,

Uterus tegang dan subinvolusi

Perdarahan pervaginam, Syok, Leukositosis, terutama

polimorfonuklear

Metritis , (Endometritis /

Endomiometritis)

Nyeri & distensi perut bawah, Demam terus

menerus

Dengan antibiotik tidak membaik, Massa adneksa atau

kavum Douglas

Abses pelvik

Nyeri perut bagian bawahBising usus tidak ada

Perut yang tegang ( rebound tenderness ) Anoreksia/muntah

Peritonitis

Nyeri payudara dan tegang Payudara bengkak dan nyeri(kedua payudara)

Biasanya terjadinya antara hari 3-5 pascapersalinan

Bendungan pada payudara

Nyeri payudara dan tegang/bengkak Radang, bengkak, kemerahan dgn batas yang jelas,

hanya satu payudara, 3 – 4 minggu pascapersalinan

Mastitis

Payudara yang tegang dan padatkemerahan

Pembengkakan dengan adanya fluktuasiMengalir nanah

Abses payudara

Nyeri pada luka / irisan dan

tegang/indurasi

Luka/irisan pada perut dan perineal yang mengeras atau

indurasi, keluar pus dan Kemerahan

Selulitis pada luka (perineal /

Abdominal)

Luka insisi yang terinfeksi cairan serous atau kemerahan dari luka; tidak ada /

sedikit erithema dekat luka insisi

Abses atau hematoma pada luka

insisi

Disuria Nyeri lumbal, nyeri suprapublik tanpa nyeri tekan uterusdan menggigil Infeksi pada traktus urinarius

Demam yang tinggi walau mendapat

antibiotika

Menggigil, Ketegangan pada otot kaki , Komplikasi pada

paru, ginjal, persendian, mata dan jaringan subkutan

Thromboflebitis:

pelviotrombo-flebitis

Femoralis

Sesak napas, Batuk dan Demam Dispenea, sakit berat dan nyeri dada Pneumonia

Mengigil dan Demam Pembesaran hati, limpa dan ikterus, nyeri epigastrium Malaria, Tifoid, Hepatitis


21/25

Perhatikan

septik pelvio thromboflebitis umumnya

disebabkan oleh bakteri anaerobik

pasien sudah mendapat antibiotika tetapi demam

tinggi tetap terjadi:

– singkirkan penyebab lain

– berikan heparin (60-80 IU/kg BB) dan gejala

seharusnya membaik setelah pemberian obat ini


22/25

Mastitis

umumnya membaik dengan pemberian penicillin

dan derivatnya (methicillin atau cloxacillin)

selama 7-10 hari

•tetap menyusukan bayinya

•Insisi dan drainase bila terjadi abses


23/25

Kasus khusus:

Septik syok pascapersalinan

Kasus dengan sakit berat atau gejala toksik

yang ditandai dengan perubahan hemodinamik

atau keseimbangan asam-basa dan demam

tinggi setelah persalinan pervaginam atau

abdominam


24/25

Penyebab sepsis pascapersalinan

umumnya bakteri gram-negatif (mis. E. Coli) atau

gram-positif (staphylococci, anaerobic streptococci,

clostridium)

–endotoksin dinding sel bakteri menimbulkan lesi

pada pembuluh darah dan reaksi vasodilatasi

–terjadi hypotension / hypoperfusion


25/25

Rangkuman

infeksi persalinan dan nifas merupakan masalah

utama kualitas pelayanan

diperlukan ketepatan diagnosis

lakukan pengobatan dini dan agresif

pencegahan lebih baik dari pengobatan

12d Infeksi Nifas

Documents

Transcript of 12d Infeksi Nifas