Lampiran Surat Nomor : 540/ /Distamben

Tanggal : November 2010

FORMAT LAPORAN RKAB IUP EKSPLOITASI/OPERASI PRODUKSI

1. Pendahuluan Membahas mengenai riwayat perusahaan yang berkaitan dengan kegiatan penambangan dari awal sampai dengan rencana akhir berikut realisasinya sampai tahun berjalan dan juga sedikit mengenai rangkuman sub bahasan yang akan dibahas.

2. Bahasan mengenai ringkasan kemajuan kerja pada tahun sebelumnya yang meliputi :

a. Rencana dan realisasi eksplorasi b. Rencana dan realisasi pemetaan c. Rekapitulasi jumlah cadangan tertambang (recovery reserve) d. Rencana dan realisasi konstruksi/infrastruktur tambang e. Penggunaan kontraktor dan subkontraktor beserta peralatan yang digunakan f. Kegiatan penambangan yang telah dilakukan yang selanjutnya berkaitan dengan

peta kemajuan tambang g. Kegiatan pemasaran yang telah dilaksanakan h. Klasifikasi tenaga kerja i. Penggunaan dan reklamasi lahan perkiraan yang telah dilaksanakan j. Kegiatan K3 dan pengembangan masyarakat (Community Development) k. Laporan neraca keuangan rugi-laba l. Laporan keuangan yang menampilkan sumber dan pemakaian dana m. Realisasi secara keseluruhan dari kegiatan berupa table RKAB tahun sebelumnya.

3. Rencana kerja lima tahunan untuk kegiatan penambangan.

Yang meliputi : a. Penyelidikan Umum dan Eksplorasi b. Pemindahan Over Burden

c. Produksi dan Pemasaran d. Tenaga Kerja dan Lingkungan

4. Sistem dan tata cara penambangan, pengolahan/pemurnian/pencucian (dilengkapi

bagan alir). a. Penambangan;

- Sistem dan Tata Cara Penambangan - Lokasi dan Luas Bukaan Daerah yang Ditambang - Hasil Penambangan

Jumlah bahan galian dan waste yang tergali Kualitas bahan galian

yang ditambang b. Pengolahan/pemurnian/pencucian;

- Sistem dan Tata Cara Pengolahan, Pemurnian atau Pencucian - Jumlah dan Kadar Umpan Pengolahan - Hasil Pengolahan

Jumlah dan kualitas produk utama dan sampingan Jumlah, kadar dan penggunaan tailing

5. Lokasi dan penambang daerah yang akan ditambang;

Pada bagian ini dilampirkan peta lokasi tambang berupa :

a. peta situasi wilayah; b. peta topografi detail daerah tambang dan kualitasnya; c. peta situasi tambang (Mining Lay Out) yang memuat :

- kontur topografi - penyebaran bahan galian - bangunan-bangunan penting - batas wilayah ekploitasi - jalan perkampungan, stock pile, lokasi pencucian dan pengolahan - lokasi timbunan waste, tailing dan bahan galian yang belum dapat dipasarkan - indeks peta rencana pertambangan, dsb.

d. peta rencana penambangan dan reklamasi yang menggambarkan :

- tahapan dan blok-blok yang akan

ditambang - tahapan dan blok wilayah yang akan direklamasi - jalan tambang - lokasi timbunan waste, tailing dan mineral ikutan serta bahan

galian yang belum dapat dipasarkan e. Desain tambang dan pengolahan (dalam bentuk peta, penampang, gambar 3D,

sketsa, bagan alir dsb). 6. Rencana dan target produksi serta pemasaran;

a. Kuantitas, kualitas, cut off grade, stripping ratio. b. Sistem pemasaran dan Penjualan c. Jenis, Kadar Jumlah, Harga Produk yang akan Dijual d. Tujuan/Lokasi e. Stock Akhir

7. Jenis dan jumlah peralatan yang akan digunakan; Meliputi jenis, jumlah dan kapasitas. (tabel terlampir).

8. Rencana jumlah tenaga kerja (Indonesia dan asing jika diperlukan); meliputi jumlah, training, peralatan yang dipakai, dll. (tabel terlampir).

9. Rencana anggaran untuk satu tahun kalender;

a. Laporan rugi-laba (tabel terlampir) b. Laporan Sumber dan Pemakaian Dana (tabel terlampir) c. Laporan Pajak dan Royalti.

10. Rencana kegiatan dan lokasi reklamasi;

Meliputi kegiatan dan lokasi reklamasi yang dtampilkan melalui peta kemajuan tambang lingkungan dan reklamasi.

11. Rencana kegiatan K3LL (Keselamatan dan Kesehatan Kerja, Lindungan Lingkungan);

a. Keselamatan dan Kesehatan Kerja

- Pengadaan Alat Pelindung Diri (APD) - Safety Equipment - Rambu-rambu dan Papan Informasi - Kampanye

Keselamatan Kerja - Pelatihan K3 (Safety Training) - Administrasi K3 - dan kegiatan lainnya yang berkaitan dengan K3 Selanjutnya rencana ini disajikan dalam jadawal kegiatan dan anggaran K3.

b. Lindungan Lingkungan Kegiatan ini disesuaikan dengan kegiatan pengelolaan lingkungan pada lokasi izin usaha kegiatan penambangan baik itu reklamasi, revegetasi, pengendalian erosi, dan kegiatan lainnya disesuaikan dengan UU No. 32 Tahun 2009 dan Permen No. 18 Tahun 2008.

12. Rencana kegiatan eksplorasi tambahan; 13. Rencana kegiatan dalam rangka konservasi bahan galian;

a. Penetapan sumberdaya dan cadangan b. Penetapan dan penerapan striping ratio dan atau cut off grade. c. Penetapan dan peningkatan recovery penambangan, pengangkutan dan pemurnian. d. Peningkatan nilai tambah bahan galian. e. Penanganan bahan galian kadar/nilai marjinal dan kadar/nilai rendah. f. Penanganan mineral ikutan dan bahan galian lain. g. Penanganan sisa cadangan dan sumberdaya pasca tambang, h. Pengecekan tailing dan penanganan tailing i. Penggunaan produksi bahan galian.

14. Rencana biaya yang akan dikeluarkan (tabel terlampir).

RENCANA KEBUTUHAN

PT : …………………………………………………

Rencana Uraian Ket. Jumlah Spesifikasi Harga Triwulan I Triwulan II

Triwulan III Jumlah Harga Jumlah Harga Jumlah Harga Jumlah Harga

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

A. PERALATAN 1. Bongkar a. b. c. 2. Muat a. b. c. 3. Angkut a. b. c. 4. Pengolahan a. b. c. 5. Laboratorium a. b. c. 6. Komunikasi a. b. c.

7. Survey a. b. c. 8. Perbengkelan a. b. 9. Kelistrikan a. b.

B. BAHAN PENUNJAN

1. Bahan Bakar a. b. c. 2. Pelumas a. b. c. 3. Bahan Kimia a. b. c.

C. LAIN-LAIN

LAPORAN PENGGUNAAN TENAGA KERJA PT :

…………………………………………………

NO. JOB GROUP NAMA / JABATAN TKI TKA STATUS PENDIDIKANPENGALAMAN KERJA/JABATAN LOKAL NON LOKAL

I. MANAGEMENT 1………………………….. 2……………dst.………..

II. PROFESIONAL 1………………………….. 2……………dst.………..

III. TEKNISI 1………………………….. 2……………dst.………..

IV. TATA – USAHA 1………………………….. 2……………dst.………..

V. KETERAMPILAN 1………………………….. 2……………dst.………..

VI. TIDAK TERAMPIL 1………………………….. 2……………dst.………..

JUMLAH

LAPORAN PENGGUNAAN TENAGA KERJA ASING PT :

……………………………………………………………………………………………………

IKTA / IKTAS NO. JABATAN NAMA TKA NOMOR IKTA / IKTAS BERLAKU S.D. 1 2 3 4 5 6

DAFTAR ISIAN PENGGUNAAN LAHAN UNTUK KEGIATAN EKSPLOITASI

PADA KEGIATAN USAHA PERTAMBANGAN UMUM

PT : …………………………………………………………..

………………………………………………………….. …………………………………………………………..

Areal Bekas Tambang Ha Penimbunan Material Buangan Ha - Areal Lainnya Ha

Pemanfaatan Lain - Areal Bekas Tambang Ha - Areal Penimbunan Material Buangan Ha

10. Pemanfaatan Lain pada Daerah tersebut butir 5.a Bekas Tambang Asli a. Pabrik/Instalasi Pengolahan/Pemurnian Ha b. Emplasemen Ha c. Pelabuhan Ha

d. Penimbunan Bahan Baku/Produk Ha (dalam a & c)

e. Tergenang Air Ha f. Jalan Tambang (dalam areal produksi) Ha g. Jalan non Tambang Ha

h. Lain-lain Ha

Jenis 11. Jumlah dan Jenis Tanaman Penghijauan

a. Tanaman Baru Pohon / Ha

b. Penyulaman Pohon / Ha

c. Pembibitan (bibit baru) Pohon / Ha

Keterangan yang perlu disampaikan oleh KTT (bila

A.N. Pimpinan

………………………………………

LAPORAN RUGI – LABA

…………………………………………………

Penjualan Mineral

PT :

LAPORAN SUMBER DAN PEMAKAIAN

PT : …………………………………………………

RENCANA BIAYA

PT : ………………………………………………………….. …………………………………………………………..

Biaya Umum

c. Biaya Angkut 5. Pajak Penghasilan 6. Laba (Rugi) tahun berjalan 7. Bagian Pemerintah (………

Jumlah Dalam Ton b. Nilai

8. Penerimaan Negara Penerimaan Negara dari Pajak Penerimaan Negara bukan Pajak

9. Pengeluaran Modal 10. Depresiasi dan Amortisasi 11. Biaya Penanganan Lingkungan 12. Biaya Pengembangan Wilayah

Development)