Pedoman Penyusunan Dokumen New

download Pedoman Penyusunan Dokumen New

of 42

description

akreditasi

Transcript of Pedoman Penyusunan Dokumen New

  • KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT

  • BERTUJUAN (pasal 3) :Mempermudah akses masyarakat untuk mendapat pelayanan kesehatanMemberikan perlindungan terhadap keselamatan pasien, masyarakat, lingkungan rumah sakit dan SDM RS meningkatkan mutu dan mempertahankan standar pelayanan RS memberi kepastian hukum kepada pasien, masyarakat,SDM RS dan RS

  • Pasal 32Hak Pasienmenggugat dan/atau menuntut Rumah Sakit apabila Rumah Sakit diduga memberikan pelayanan yang tidak sesuai dengan standar baik secara perdata ataupun pidana; danmengeluhkan pelayanan Rumah Sakit yang tidak sesuai dengan standar pelayanan melalui media cetak dan elektronik sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan

  • Pasal 29s. melindungi dan memberikan bantuan hukum bagi semua petugas Rumah Sakit dalam melaksanakan tugas

  • Pasal 46Rumah Sakit bertanggung jawab secara hukum terhadap semua kerugian yang ditimbulkan atas kelalaian yang dilakukan oleh tenaga kesehatan di Rumah Sakit

  • Norma HBLStandar Peraturan/kebijakan RS Pedoman SPOKriteria Laporan Monev

  • Adanya kewajiban hukum RSBukti legal/hukumDokumen

  • Mekanisme Telusurokumenbservasiawancara

  • KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT2012

  • Naskah yang dirumuskan dalam susunan dan bentuk produk- produk hukum berupa regulasiNaskah yang dirumuskan dalam bentuk bukan produk-produk hukum berupa surat

  • NASIONALPERATURAN PERUNDANG-UNDANGANUndang-undangPeraturan PemerintahPMK, KMKPedomanRUMAH SAKITREGULASIKebijakan Pelayanan RSPanduan Pelayanan SPORKA/RBAUNIT KERJAREGULASI

    Kebijakan Pelayanan Unit KerjaPedoman PengorganisasianPedoman PelayananSPOProgram

  • NASIONALPERATURAN PERUNDANG-UNDANGANUndang-undangPeraturan PemerintahPMK, KMKPedomanRUMAH SAKITREGULASIKebijakan Pelayanan RSPedoman PengorganisasianPedoman/Panduan Pelayanan SPORKA/RBAUNIT KERJAKETENTUAN TERTULISKebijakan Pelayanan Unit KerjaPedoman PengorganisasianPedoman PelayananSPOProgram

    Bukti WawancaraCara PembuktianPasienKeluargaPimp RSStaf RSObservasiDokumen

  • RegulasiNasional/ReferensiRegulasi RS:KebijakanPedoman/ PanduanSPO

  • KEBIJAKAN, PEDOMAN/PANDUANMerupakan penetapan Pimpinan/dir RS pd tataran strategis/bersifat garis besar mengikatContoh format :a.Pembukaan Judul : peraturan/keputusan direktur RS tentangNomor :Jabatan pembuat peraturan ditulis simetris, diletakan di tengah margin serta tertulis dg huruf kapitalKonsiderans

  • KEBIJAKAN, PEDOMAN/PANDUANKonsiderans :Menimbang ; uraian singkat/latar belakangMengingat ; dasar kewenangan/peraturanb. DiktumMemutuskan ; ditulis simetris ditengah,seluruhnya dengan huruf kapitalMenetapkan ; dicantumkan setelah memutuskan disejajarkan kebawah dengan kata menimbang dan mengingat, huruf awal kata menetapkan ditulis dengan huruf kapital, dan diakhiri dengan tanda baca titik dua Nama keputusan sesuai judul

  • KEBIJAKAN, PEDOMAN/PANDUANc. Batang tubuh1memuat substansi dalam diktumkesatu:kedua: dst,2Saat berlaku dan berakhir,perubahan/pembatalaan/pencabutan dllMateri kebijakan dapat dibuat sebagai lampiran pd hal terakhir ditanda tangani pejabat pembuat keputusand. Kaki bagian akhir substansi yang memuat penanda tangan penetapane. Penanda tanganf. Lampiran

  • Contoh Format Pedoman /PanduanPedoman Pengoranisasian Unit KerjaBab IPendahuluanBab II Gambaran Umum RSBab IIIVisi,Misi,Falsafah,Nilai,Tujuan RSBab IVStruktur OrganisasiBab VStruktur Organisasi Unit KerjaBab VIITata Hubungan KerjaBab VIIIPola Ketenagaan dan Kualifikasi PersonilBab IXKegiatan OrientasiBab XPertemuan RapatBab XIPelaporan : harian,bulanan,tahunan

  • Contoh Format Pedoman /PanduanPedoman Pelayanan Unit KerjaBab IPendahuluan a. latar belakangb. tujuan pedomanc. ruang lingkup pelayanand. batasan operasionale. Landasan hukumBab IIStandar Ketenagaana. kualifikasi SDMb. distribusi tenagac. pengaturan dins

  • Pedoman Pelayanan Unit Kerjalanjutan.Bab IIIstandar fasilitasBab IVtata laksana pelayananBab VlogistikBab VIkeselamatan pasienBab VIIkeselamatan kerjaBab VIIIPengendalian MutuBab IXPenutup

  • Format Panduan Pelayanan RS Bab IdefinisiBab IIruang lingkupBab IIItata laksanaBab IVdokumentasi

  • Sistematika tidak baku, tergantung materi dan isiRS dengan e file perlu back up hardcopy

  • Prosedur

    SPOProtapProsedur kerjaProsedur tindakanProsedur Penatalaksanaan Petunjuk Teknis

    SPOPerangkat instruksi/langkah2 yang dibakukan untuk menyelesaikan proses kerja rutin tertentu

  • Nama RS DanLogo

    SPOJudul SPONo dokNo revisihalamanTanggalterbitDitetapkanDirektur RSpengertiantujuankebijakanprosedurUnit terkait

  • PROGRAMSISTEMATIKA /FORMAT PROGRAMPendahuluanLatar belakangTujuan umum dan tujuan khususKegiatan pokok dan rincian kegiatanCara melaksanakan kegiatanSasaranJadwal kegiatanEvaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporanPencatatan, Pelaporan dan evaluasi kegiatan

  • Kebijakan pelayananPedoman pengorganisasianPedoman PelayananSPOProgram ( Rencana Kerja Tahunan )Bukti pelaksanaanLaporan bulananRapatOrientasiPelatihanKerangka acuan / TORBukti kegiatan (jadwal, tanda tangan kehadiran)Pre test dan Post testLaporan kegiatan

  • Pedoman Organisasi Rumah SakitPedoman Upaya Peningkatan Mutu Rumah SakitPedoman Keselamatan PasienProgram Penanggulangan Bencana (Disaster Plan)Hospital Bylaws (Corporate Bylaws)Peraturan Kepegawaian ( Kesepakatan Kerja Bersama )Pedoman Penyusunan Anggaran Rumah SakitRencana Strategis Rencana Kerja dan Anggaran Tahunan ( RBA / RKA )Perhitungan unit costKetentuan tarip rumah sakitKetentuan tertulis tentang pertemuan formal (rapat)Informasi pelayananTata tertib rumah sakitHak dan kewajiban pasien, dokter, rumah sakitMedikolegal dan etikKerjasama dengan pihak ketiga

  • (3) Setiap tenaga kesehatan yang bekerja di Rumah Sakit harus bekerja sesuai dengan standar profesi, standar pelayanan Rumah Sakit, standar prosedur operasional yang berlaku, etika profesi, menghormati hak pasien dan mengutamakan keselamatan pasien.Pasal 13Standar pelayanan RS :Panduan pelayanan umumPanduan pelayanan kesehatan

  • Panduan pelayanan umumPanduan penundaan pelayanan RS Panduan pelayanan kebutuhan pasienPanduan pelayanan kerohanian pasienPanduan perlindungan hartaPanduan perlindungan terhadap kekerasan fisik

  • Panduan Pelayanan Kesehatan Panduan skrining pasienPanduan TRIAGE pasienPanduan upaya peningkatan mutu RSPanduan keselamatan pasien RSPanduan identifikasi pasienPanduan transfer pasien di rumah sakitPanduan rujukan pasienPanduan pemulangan pasienPanduan risiko jatuhPanduan manajemen nyeriPanduan persetujuan tindakan kedokteranPanduan penolakan resusitasi (DNR) & pengobatanPanduan informasi hasil pengobatanPanduan pelayanan pasien kritisPanduan asesmen pasienPanduan pelayanan tahap terminalPanduan pelayanan ambulance

  • Ketentuan tertulis/RegulasiKebijakanPedoman/PanduanSPOProgram Kerja

  • Bukti WawancaraPasienKeluargaPimp RSStaf RS

  • Bukti ImplementasiObservasiDokumen Pelaksanaan

  • *