Post on 08-Aug-2018
8/22/2019 Tumor Tulang Wulan2
1/34
Disusun Oleh :
Neng Wulan S.
FK UPN VeteranPembimbing :
dr. Abidin, SpOT
8/22/2019 Tumor Tulang Wulan2
2/34
Definisi
Tumor adalah kumpulan sel abnormal yangterbentuk oleh sel-sel yang tumbuh terus
menerus secara tidak terbatas, tidak
terkoordinasi dengan jaringan sekitarnya
dan tidak berguna bagi tubuh. Tumor tulang kelainan pada sistem
muskuloskletal yg bersifat neoplastik
Tumor tulang primer sel tumornya berasal
dari sel-sel yang membentuk jaringan tulang Tumor tulang sekunder metastasis tumor
ganas non-tulang ke tulang.
8/22/2019 Tumor Tulang Wulan2
3/34
INSIDEN TUMOR JINAK DAN TUMOR GANAS
Tumor Jinak Tumor Ganas
Jenis Insiden Jenis Insiden
Osteoma 39,3 % Osteogenik
sarkoma
48,8 %
Osteokondroma 32,5 % Giant cell Tumor 17,5 %
Kondroma 9,8 % Kondrosarkoma 10 %
Tumor jinak lain 18,4 % Tumor ganas lain 23,7 %
8/22/2019 Tumor Tulang Wulan2
4/34
8/22/2019 Tumor Tulang Wulan2
5/34
DIAGNOSIS TUMOR
TULANG
Status gizi dan keadaan umum
Penting diketahui, karena banyak tumor tulang yg mempunyaikekhasan dlm umur terjadinya
C/ : osteogenik sarkoma anak s/d sebelum dewasa muda.Kondrosarkoma usia 40th
Usia
c/ pada Diafisial Aklasia bersifat Herediter
Riwayat keluarga
Apakah ada riwayat kelainan atau trauma sebelumnya ?
Riwayat trauma
ANAMNESIS
8/22/2019 Tumor Tulang Wulan2
6/34
Tumor jinak berkembang scr perlahan
Jinak tiba-tiba mjd besar curiga keganasan
Progresifitas tumor
Keluhan utama pd tumor ganas Adanya nyeri menunjukan tanda ekspansi tumor yg
cepat & penekanan ke jaringan sekitarnya, perdarahanatau degenerasi
Nyeri
kadang penderita mengeluhkan adanya suatupembengkakan, yg timbul perlahan0lahan dlm jangkawaktu lama atau tiba-tiba
Pembengkakan
8/22/2019 Tumor Tulang Wulan2
7/34
PEMERIKSAAN FISIK
Ada massa atau tidak ( lokasi, bentuk)
Permukaan : licin / berbenjol
Ada tanda radang atau t idak
Ada pelebaran pembuluh darah atau tidak (venektasi)
Adakah fraktur patologis
Look
Dingin atau hangat
Permukaan
Batas tegas atau tidak
Ukuran
Konsistensi
Fluktuasi
Feel
Mobile/immobile
Ada gangguan pergerakan atau tidakMove
8/22/2019 Tumor Tulang Wulan2
8/34
PEMERIKSAAN PENUNJANG
LABORATORIUM
RADIOLOGIS
HISTOPATOLOGIK
Darah (LED, Hb, serum alkalifosfatase, serum elektroforesisprotein, serum asam fosfatase)
Urin ( protein Bence-Jones)
Foto polos (lokasi, soliter ataumultiple, batas, adanya kalsifikasi,sifat lesi : kistik, buble soapappearance, adanya reaksiperiosteal, infiltrasi jar. Sekitar)
Radionucleotida scanning
CT-scan
MRI
Biopsi tertutup
Biopsi terbuka
8/22/2019 Tumor Tulang Wulan2
9/34
Patofisiologi
Reaktive bone lession
Terdapat benda asing dalam tulang yang dilokalisiir
membentuk kantong dlm tlg ( c0o. Osteoid
osteoma)
Hamartoma
Pertumbuhan tulang yg lebih cepat dibandingkan
sel2 tlg sekitarnya (co. Osteoma, enkondroma)
True neoplasma of the bone
Perkembangan yg abnormal pd tlg tersebut
( osteogenik, kondrogenik, mielogenik, dst)
8/22/2019 Tumor Tulang Wulan2
10/34
Diagnosis banding tumor primer
dan tumor metastasis
kelainan Tumor primer Tumor metastasis
Jumlah lesi Soliter Multiple
Ukuran Besar Kecil
Penyebaran kista
osseus
Sering Jarang
Reaksi osteoblas Trauma periosteal Trauma endosteal
8/22/2019 Tumor Tulang Wulan2
11/34
Grading Tumor Ganas Tulang
SecaraHistologik
Tingkat 1 :
AnaplasiaMinimal
Tingkat 2 :
Anaplasiatingkat sedang
Tingkat 3 :
AnaplasiaHebat
8/22/2019 Tumor Tulang Wulan2
12/34
Grading Tumor Ganas Tulang
SecaraBiologik
Tingkat 1 :Tumbuhlambat,
metastasis
50% dlm 5 thn
8/22/2019 Tumor Tulang Wulan2
13/34
STAGING TUMOR TULANG
Staging atas dasar : sifat alami tumorganas, besarnya, pinggirnya, adatidaknya penyebaran regional ataumetastasis jauh
Tujuan :
Membantu mengevaluasi prognosis
Mengadakan kerangka perencanaanterapi u/ mengoptimalisasi keunggulan
dari setiap metode Membuat metodologi standar untuk
dibandingkan hasilnya dengan institusi
lain
Stagingsecara
Klinis
8/22/2019 Tumor Tulang Wulan2
14/34
Staging operasi
Grading operasi (G1dan G2)
G1 low grademalignant
G2 high grademalignant
Lokasi operasi
Intrakompartemen(T1)
Ekstrakompartemen(T2)
Ekstensi
Metastasis (-) M0
Metastasis (+)
M1
8/22/2019 Tumor Tulang Wulan2
15/34
PRINSIP-PRINSIP PENGELOLAAN
JINAK
Bersifat osteoblastik : eksisi
Osteolitik : kuretase + bone graft
GANAS
Dirawat u/ pemeriksan lengkap
Pemeriksaan darah
Foto paru-paru
Foto polos maupun CT-Scan
Biopsi tumor
Terapi definitif : operasi, radioterapi, kemoterapi ataukombinasi ke 3nya)
8/22/2019 Tumor Tulang Wulan2
16/34
METODE PENGOBATAN Intralesional atau intrakapsuler
Eksisi marginal
Eksisi luas ( eksisi en-bloc)
Operasi radikal
Operasi
Eradikasi tumor ganas yang radiosensitif
Dilakukan pada keadaan in-operable
Dapat diberikan kombinasi dengan operasi atau kemoterapi
Radioterapi
Sebagai terapi tambahan, sebelum atau sesudah operasi
Obat : metotreksat, adriamisin, siklofosfamid, vinkristin,sisplatinum
Kemoterapi
8/22/2019 Tumor Tulang Wulan2
17/34
Klasifikasi
Tumor Tulang BenignaKondrogenik :
1. Osteokondroma
Tumor tulang yang umum ditemukan (32%),
terutama pada remaja dan dewasa muda Predileksi : Femur distal, tibia proksimal, humerus
peoksimal
Gejala nyeri ( penekanan jar. Lunak sekitar danbursa)
Tumor biasanya soliter dgn penonjolan tulangberbatas tegas sbg eksostosis dari metafisis ygdiliputi tudung kartilagenus
Kira-kira 10% osteokondroma berkembang
menjadi sarkoma.
8/22/2019 Tumor Tulang Wulan2
18/34
Osteokondroma
8/22/2019 Tumor Tulang Wulan2
19/34
2. Kondroma (enkondroma)
Kondroma adalah lesi pada
kartilago hialin matur yang terutama
mengenai tangan dan kaki.
Kondroma lambat berkembang
dan sering mengakibatkan fraktur
patologis setelah cedera ringan.
Kondroma ditemukan pada semuausia, terjadi pada pria dan wanita
serta dapat mengenai semua tulang.
Gambaran radiologik : daerah
radiolusen bsifat sentral antarametafisis dan diafisis, dibatasi oleh
tulang yg sklerotik
8/22/2019 Tumor Tulang Wulan2
20/34
Osteogenik1.Osteoma (Ivory exostosis)
Tumor jinak yg palin sering ditemukan,
terutama pada usia 20-40 thn
Pedileksi : tulang tengkorak
Radiologis : radio-opak berbentuk bulat,batas tegas tanpa adanya destruksi tulang
Terapi : eksisi tumor jika gangguan
kosmetika atau penekanan ke jar.
sekitarnya
8/22/2019 Tumor Tulang Wulan2
21/34
Osteogenik
2. Osteoid osteoma
Osteosid osteoma dibedakan melalui
tampilannya yang bergranular bersemumerah jambu, yang dihasilkan dari proliferasi
osteoblas.
Tidak seperti tumor lainnya, lesi tunggalnya
berdiameter kurang dari 0,4 inci (1 cm).
Predileksi : femur dan tibia,
Lesi terjadi pada anak dan dewasa muda
dengan predominan pada pria ( 2:1)
Radiologis : daerah radiolusen disebut nidus
di diafisis yg dikelilingi daerah sklerosis ygpadat serta penebalan korteks
Terapi : pengeluaran seluruh jaringan nidus
dan eksisi sebagian tulang
8/22/2019 Tumor Tulang Wulan2
22/34
Osteoid Osteoma
8/22/2019 Tumor Tulang Wulan2
23/34
2. Osteoblastoma
Sering disebut juga osteoid
osteoma raksasa, osteoblastomayang menyerang vertebra dan
tulang pipih ( ileum, iga)
Terjadi pada dewasa muda, pria
>>Radiologis : daerah osteolitik
batas tegas dgn bintik kalsifikasi
Terapi : eksisi tumor dgn bone
graft
8/22/2019 Tumor Tulang Wulan2
24/34
Tumor Tulang Maligna
Kondrogenik
Kondrosarkoma Kebalikan dari ostosrakoma, klien dengan
kondrosarkoma mengalami nyeri tumpul dan
pembengkakan dalam waktu yang lama.
Tumor umumnya menyerang pelvis dan femur
proksimal dekat diafisis.
Timbul dari jaringan kartilago, lesi ini merusak
tulang dan sering mengkalsifikasinya.
Insiden : 10% dari seluruh tumor tulang maligna,
usia 30-45 thn, pria >>
8/22/2019 Tumor Tulang Wulan2
25/34
Radiologis : perkabutan irregular dgn
translusen ringan dan bintik-bintik
kalsifikasi
Terapi : tergantung staging. Bila belum
menyebar : eksisi luas.
Jika tumor pada panggul : hemipelviktomi
dgn penggunaan protesis
8/22/2019 Tumor Tulang Wulan2
26/34
http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_4/..%5C..%5CSaving_data%5CTumor%5CCartilage%20Producing%20Bone%20Tumours_files%5CMAPCHONDROSARCOMA.jpghttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_4/..%5C..%5CSaving_data%5CTumor%5CCartilage%20Producing%20Bone%20Tumours_files%5CMAPCHONDROSARCOMA.jpg8/22/2019 Tumor Tulang Wulan2
27/34
Osteogenik
Osteosarkoma (osteogenik sarkoma)
Tumor maligna primer yang palingbanyak ditemukan.
Predileksi : femur (50%) , tibia
proksimal dan humerus.
Insiden pria dibandingkan wanita
(2:1), antara usai 10-30 tahun.Gejala : nyeri terutama malam
hari, tumor besar dan bengkak
dalam waktu yg cepat, fraktur
patologis, KU turun ( anemis, BBturun)
8/22/2019 Tumor Tulang Wulan2
28/34
Area yang terkena biasanya hangat
karena vaskularisasi pada areatersebut meningkat.
Radiologis : tipe osteolitik,
osteoblastik atau campuran. Khas
segitiga Codman, sunburstappearence.
Terapi : amputasi tulang di atas
tumor atau persendian di atas tumor
dan dilakukan disartikulasiPrognosis : jelek, sering terjadi
metastasis hematogen
8/22/2019 Tumor Tulang Wulan2
29/34
Tumor Sel Raksasa (Giant Cell Tumor)Asal tumor sel raksasa masih belum
bisa ditentukan.
Predileksi : epifisis tulang panjang,
khususnya pada aderah lutut, yaitu tibia
proksimal, femur distal, tumor ini menyerang wanita yang
berumur lebih dari 20- 40 tahun.
Radiologis : daerah radiolusen, lesi kistik
eksentrik yang menggembung dgn korteksyg menipis, terdapat trabekulasi seperti
gelembung balon ( soap bubble
appearence)
Gi t ll t
8/22/2019 Tumor Tulang Wulan2
30/34
Giant cell tumor
8/22/2019 Tumor Tulang Wulan2
31/34
EWINGS TUMOR (EwingsSarcoma) Tumbuh cepat dari sel primitif sumsum
tulang (neuroectodermal tumour) cavum
medulari tulang panjang.
5% dari neoplasma maligna dari tulang.
Insiden : Anak-anak, remaja dan dewasa
muda,
femur, tibia, ulna dan metatarsal ( 60 % )
Prognosis :buruk.
http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_4/..%5C..%5CSaving_data%5CTumor%5CReticuloendothelial%20Bone%20Tumours_files%5CMAPEWINGS.jpg8/22/2019 Tumor Tulang Wulan2
32/34
Gejala klinis : nyeri yang progresif bertambah pada
malam hari
Bengkak + Fraktur patologis ( + )
Lab LED meningkat
Radiologis : Onion skin appearence, sunray
appearence
8/22/2019 Tumor Tulang Wulan2
33/34
Sarcoma Ewing
8/22/2019 Tumor Tulang Wulan2
34/34