FENOMENA GUNUNG ES

pasien jiwa yg diperiksa

oleh psikiater

pasien jiwa yg dijumpai di praktek umum tidak pernah berkonsultasi

Prinsip Terapi:1. Masalah G. Jiwa komplek, tdk

berdiri sendiri-- Th/ juga melalui >> pendekatan

2. E/ GGN.Jiwa di kel atas 3 faktor: Organobiologik, Psikoedukatif dan Sosiokultural

3. Th/ menganut paham Eklektik (detil dan selektif) serta Holistik (menyeluruh)

PEDOMAN TERAPI GGN JIWA

TUJUAN TERAPI GGN JIWA

TERAPI

Menurunkan/menghilangkan tanda, gejala

Mengembalikan

fs utama

Meminimalkan risiko relapse

MODEL BIO-PSIKO-SOSIAL

Biologik

Psikologik Sosial-lingkungan

MODEL

ALIENSI TERAPEUTIK

GP

PASIEN KERABAT

A. TERAPI BIOLOGIS: Medikamentosa / Psikofarmaka/

Psikotropik ECT ( Terapi kejang listrik )

B. PSIKOTERAPI: (memperkuat mekanisme pertahanan diri ) dengan cara:

Reassurance Sugesti Ventilasi

C. TERAPI SOSIAL (peran keluarga & ling-kungan, penting dalam proses penyembuh-an pasien):

PEDOMAN TERAPI GNN JIWA

PENDEKATAN PSIKOLOGIK

Konseling : GP, perawat senior Cognitive behaviour therapy :

oleh terapis terlatih (psikiater, psikolog klinis dll)

Psikoterapi psikodinamik : oleh terapis terlatih (psikiater, psikolog klinis)

KONSELING

Dianjurkan untuk pasien dg Ggn jiwa ringan

Membantu pasien untuk mengem-bangkan keterampilan yg lebih efektif untuk menghadapi hubungan sosial dan interpersonal

Sebagai pendekatan tambahan untuk Ggn jiwa berat

KONSELING

Mungkin melibatkan elemen dasar Berikut : Membantu pasien untuk mengenali

perasaan mereka Membantu mengekspresikan perasaan

mereka Mengkomunikasikan pemahaman

konselor thd mereka Memberikan waktu, perhatian dan

dukungan kepada pasien

PENDEKATAN SOSIAL-LINGKUNGAN

Psikoedukasi kepada kerabat mengenai gangguan jiwa yg diderita oleh PS

Melibatkan keluarga dlm penata-laksanaan Ggn jiwa khususnya pada Ggn jiwa kronik

PSIKOFARMAKA

KLASIFIKASI:1. ANTI PSIKOTIK /NEUROLEPTIK/

MAJOR TRANQUILIZER2. ANTI DEPRESI3. ANTI ANSIETAS/ ANSIOLITIKA/ MINOR

TRANQUILIZER4. AN TI MANIA5. ANTI INSOMNIA/HIPNOTIKA6. ANTI HIPERAKTIVITAS7. ANTI KONVULSI8. ANTI PARKINSON

ANTI PSIKOTIKJENIS-JENIS:

A. GOL. POTENSI RENDAH ( dosis > 100 mg / hari dan efek sedasi kuat)

1. CHLORPROMAZINE 2. THIORIDAZINE 3. LEVOPROMAZINE B. GOL. POTENSI TINGGI ( dosis < 100 mg / hari dan efek

sedasi kurang) 1. FLUFENAZINE 2. TRIFLUOPERAZINE 3. PERPHENAZINE 4. HALOPERIDOL C. GOL. ATIPIKAL 1. RISPERIDONE 3. OLANZAPINE 2. CLOZAPINE

ANTI PSIKOTIK

INDIKASI:1. skizofrenia akut & kronis2. psikosis akut lain, termasuk

organik3. depresi berat dg gambaran

psikotik yg jelas4. sindrom gilles de la tourette

ANTI PSIKOTIKDOSIS TERAPEUTIK:1. Chlorpromazine ( largactil) : 150-

1800 mg / hr2. Thioridazine (melleril) : 100- 800 mg/

hr3. Trifluoperazine ( stelazine) : 5 - 60

mg/ hr4. Haloperidol ( haldol, serenace): 1,5-

100 mg/ hr5. Risperidon (risperdal): 2- 6 mg /hr6. Clozapine ( clozaril) : 25 –100 mg/hr7. Olanzapin (zyprexa): 5 – 10 mg/hari

ANTI DEPRESIJENIS-JENIS:

A. BERSIFAT SEDATIF: 1. AMITRIPTYLIN: 75-300 MG /HR 2. IMIPRAMIN (TOFRANIL): 75-300

MG/HR B. BERSIFAT ATIVASI / NON SEDATIF: 1. MECLOBEMIDE (AURORIX) 300-600 MG/HR 2. SERTRALINE( ZOLOFT): 50-200 MG/HR

KATEGORI ANTIDEPRESI

ANTIDEPRESAN KLASIK Antidepresan trisiklik

ANTIDEPRESAN BARU 1. Serotonin reuptake inhibitor 2. Lain-lain

ANTIDEPRESAN KLASIK (TCA)

Cara kerjanya menghambat pengambilan kembali (reuptake) noradrenalin dan serotonin

Digunakan secara luas di seluruh dunia

Harganya murah

EFEK SAMPING TCA

Mulut kering, penglihatan kabur, konstipasi, retensi urine

Hipotensi postural, pusing Takikardi Berat badan naik, mengantuk Sedasi, kepala terasa ringan, ggn

konsentrasi

Kepatuhan ps berkurang

ANTIDEPRESAN TCA

Clomipramine Imipramine Amitriptyline Maprotiline

DOSIS & LAMA PEMBERIAN TCA

Mulai 25 mg/hari : titrasi sp 150 mg Jika lebih tinggi : rujuk ke psikiater

Minimum 2 bulan dlm dosis efektif (direkomendasikan 6 bulan)

ANTIDEPRESAN BARU

INDEKS TERAPEUTIK TINGGI

DITOLERANSI DG BAIK

KEPATUHAN BAIK

ANTIDEPRESAN BARU

Fluoxetine (Prozac) Sertraline (Zoloft) Paroxetine (Seroxat) Flufoxamine (Luvox) Citalopram (Cipram) Tianeptine (stablon) Moclobemide (Aurorix) Trazodone (Trazone) Mirtazapine (Remeron)

ANTI ANSIETAS

A. GOL. BENZODIAZEPIN: 1. Diazepam (valium) : 4-50 mg/hr

2. Lorazepam (ativan): 2-10 mg/hr 3. Bromazepam (lexotan): 2-18 mg/hr 4. Clobazam (frisium): 20-30 mg/hr 5. Alprazolam (xanax): 0,75-4 mg/hr

B. GOL. NON-BENZODIAZEPINE: 1. Buspirone (buspar): 10-60 mg/ hr

ANTI MANIA

1. Lithium Carbonate (Priadel)600-1500 mg /hr

2. Carbamazepine (Tegretol)400-800 mg/hr

3. Clonazepam(Rivotril) 1-10 mg /hr4. Asam Valproat( Depakene) 700-

3800 mg / hr

ANTI INSOMNIAA. KHASIAT PANJANG; 1. DIAZEPAM (VALIUM) 4-80 MG /HR

B. KHASIAT MENENGAH: 1. ESTAZOLAM (ESILGAN) 1-4 MG / HR 2. NITRAZEPAM ( MOGADON,

DUMOLID) 2,5 – 5 MG / HR

C. KHASIAT PENDEK: 1.TRIAZOLAM (HALCION) 0,125-2,5 MG

2.LORAZEPAM (ATIVAN) 2-10 MG

ANTI KONVULSI

1. PHENOBARBITAL (LUMINAL)30-150 MG

2. DIFENYLHYDANTOIN ( DILANTIN) 100-300 MG/HR

3. CARBAMAZEPINE (TEGRETOL) 400-800 MG/HR

4. DIAZEPAM (VALIUM) 4-80 MG/HR5. CLONAZEPAM (RIVOTRIL) 0,75-8 MG

ANTI HIPERAKTIVITAS

1. METHYLPHENIDATE ( RITALIN) 10-60 MG / HR

2. IMIPRAMINE ( TOFRANIL ) 75-300 MG/HR

3. CARBAMAZEPINE (TEGRETOL) 400-800 MG / HR

ANTI PARKINSONISME

1. TRIHEXYPHENIDIL ( ARTANE, ARKINE) 4-15 MG / HR

2. DIPHENHYDRAMINE ( BENADRYL) 50 –300 MG / HR

3. SULFAS ATROPIN 0,25 – 1 MG4. DIAZEPAM 4-80 MG

EFEK SAMPING OBAT PSIKOTROPIK

1. EFEK TERHADAP SISTEM KARDIOVASKULER:

(PADA GOL. ANTI DEPRESI TRISIKLIK) takikardi, kegagalan jtg, cardiac arrest,

gg. tek darah, syok, koma

2. EFEK TERHADAP DARAH: (PADA ANTI PSIKOTIK

CHLORPROMAZINE) anemia, hemolisis, jaundice,

agranulosito-sis

EFEK SAMPING OBAT PSIKOTROPIK (lanj…

3. EFEK TERHADAP SISTEM ENDOKRIN & METABOLISME GLUKOSA: GALAKTOREA: CPZ, THIORIDAZINE, FLUFENAZINE,

IMIPRAMIN, HALOPERIDOL AMENORE: FENOTHIAZINE GGN. MET. GLUKOSA: MENINGKAT GLUKOSA: ANTIPSIKOTIK MENURUN GLUKOSA : ANTI DEPRESI

EFEK SAMPING OBAT PSIKOTROPIK (Ljt..)

4. EFEK TERHADAP FUNGSI TIROID: ANTI PSIKOSIS: KOMA, HIPOTERMIA

(HIPOTIROID), TAKIKARDI (HIPERTIROID)

ANTI DEPRESI: ARITMIA JANTUNG5. EFEK THD FUNGSI GENITOURINARIA

PRIA TIORIDAZINE: RETARDED EJACULATION ANTI DEPRESI TRISIKLIK: RETENSI

URINE

EFEK SAMPING OBAT PSIKOTROPIK (lanj…)

6. EFEK EKSTRA PIRAMIDAL OBAT ANTI PSIKOTIK

INSIDEN : 15 % RINGAN- REVERSIBEL: DISTONIA,

AKATISIA, PARKINSONISME BERAT- IRREVERSIBEL: TARDIVE

DISKINESIA FATAL- RIGIDITAS KATATONIK,

HIPERPIREKSIA (SINDROM NEUROLEPTIK MALIGNA)

TERAPI KEJANG LISTRIK (ELECTRO CONVULSIVE

THERAPY)

A. INDIKASI: 1. Depresi dg kecendrungan suicide 2. Ggn.Bipolar – Depresi 3. Skizofrenia Katatonik 4. Skizofrenia dg kecendrungan bunuh diri

B. PEMBERIAN 1. 3 x minggu 2. 6-10 x atau 10-20 x

TERAPI KEJANG LISTRIK (ELECTRO CONVULSIVE

THERAPY)C. METODE PELAKSANAAN 1. BILATERAL 2. UNILATERALD. KONTRA INDIKASI RELATIF: DEMAM,

ARITMIA, HIPERTENSI BERAT, ISKEMIAE. KONTRA INDIKASI ABSOLUT: TEKANAN

INTRAKRANIAL TINGGI KARENA SOL (SPACE OCCUPAYING LESSION)