TERAPI CAIRAN TERAPI CAIRAN PADA BAYI dan ANAKPADA BAYI dan ANAK

Dr Tuty Rahayu SpA

1

2

BANYAK HAL YANG KURANG DIPERHATIKAN

HASIL YANG DIDAPAT KURANG MEMUASKAN BAHKAN DAPAT MENIMBULKAN

HAL - HAL YANG TIDAK DIINGINKAN

TERAPI CAIRANRUMATAN

TERAPI CAIRANRUMATAN

HAMPIR RUTIN DI BANGSALPERAWATAN ANAK MAUPUN PICU

PRINSIP TERAPIPRINSIP TERAPICAIRAN RUMATANCAIRAN RUMATAN

PRINSIP TERAPIPRINSIP TERAPICAIRAN RUMATANCAIRAN RUMATAN

MEMBERIKANTERAPI CAIRAN YANG TEPAT

PADA KONDISI KLINIS YANG TEPAT

3

TATACARA PENANGGULANGAN :BERHUBUNNGAN DENGAN FISIOLOGI KESEIMBANGAN AIR DAN ELEKTROLIT, SERTA PERKEMBANGANNYA SEHUBUNGAN DENGAN TUMBUH KEMBANG BAYI DAN ANAK

4

PENGETAHUAN FISIOLOGICAIRAN TUBUH

PENGETAHUAN FISIOLOGICAIRAN TUBUH

MENILAI PERUBAHAN YANGMUNGKIN MENGGANGGU DANMENYEBABKAN GEJALA-GEJALA PENYAKIT

JUMLAH AIR DI DALAM JUMLAH AIR DI DALAM TUBUH ( % BB )TUBUH ( % BB )

5

INTRAUTERIN SAAT LAHIR EKSTRA UTERIN

BULAN BULAN TAHUN

3 5 0-1 1-12 1-12 >12

94 80 78 75 65 65 60

DISTRIBUSI AIR DALAM DISTRIBUSI AIR DALAM TUBUH ( % BB )TUBUH ( % BB )

6

INTRA UTERIN SAAT LAHIR EKSTRA UTERIN

5 BULAN BULAN TAHUN

1-12 > 12

INTRASEL 25 33 45 45 45

EKSTRASEL 60 45 30 25 20

7

PLASMA5 %

INTEERSTITIAL15 %

INTRACELLULARTRANS

CELLULAR2 %

EXTRACELLULAR INTRACELLULAR

20 - 25 % 30 - 40 %

CONNECTIVETISSUE, BONE

8 %

285

0OSM

OLA

RIT

Ym

Osm

SLOWLYEXCHANGEABLE

KOMPOSISI ELEKTROLITKOMPOSISI ELEKTROLITDALAM CAIRAN TUBUHDALAM CAIRAN TUBUH

KOMPOSISI ELEKTROLITKOMPOSISI ELEKTROLITDALAM CAIRAN TUBUHDALAM CAIRAN TUBUH

JENIS Na+ K+ Ca++ Mg++ H2CO3 Cl-

PLASMA 142 4.5 5 3 1.4 103EKSTRASELULER 140 4.5 3.5 3 1.4 114INTRASELULER 15 157 5 27 1.4 4

8

JENIS HPO4- SO4

- HCO3- As.Org. Prot

PLASMA 2 1 27 5.5 16

EKSTRASELULER 2 1 27 5.5 1.6

INTRASELULER 100 18 10 - 72

INPUT CAIRANINPUT CAIRANINPUT CAIRANINPUT CAIRAN

9

ORAL : MINUMAN 50 % MAKANAN 15 %

METABOLISME 15 %

OUTPUT CAIRANOUTPUT CAIRAN

URIN 50 %KULIT 30 %PORI 15 %TINJA 5 %

GANGGUAN KESEIMBANGAN CAIRAN RELATIF GANGGUAN KESEIMBANGAN CAIRAN RELATIF LEBIH MUDAH TERJADI PADA ANAK DIBANDING LEBIH MUDAH TERJADI PADA ANAK DIBANDING ORANG DEWASA ORANG DEWASA

OLEH KARENA PERMUKAAN TUBUH LEBIH LUAS JUMLAH AIR TUBUH TOTAL > BERAT BADAN KEBUTUHAN DAN PERTUKARAN AIR PER HARI LEBIH

BESAR DISTRIBUSI CAIRAN BERBEDA DENGAN DEWASA FUNGSI HEMOSTASIS BELUM SEMPURNA

10

PEMBERIAN CAIRAN / ELEKTROLIT YANG RASIONAL DIBUTUHKAN UNTUK MENCIPTAKAN KEADAAN YANG SEIMBANG, TERUTAMA YANG MENYANGKUT :

KESEIMBANGAN CAIRAN / ELEKTROLIT TUBUH KESEIMBANGAN ASAM BASA OSMOLARITAS TUBUH

PEMBERIAN CAIRAN PADA BAYI / ANAK BERTUJUAN SEBAGAI :

CAIRAN RESUSITASI / PENGGANTI CAIRAN RUMATAN

11

12

TERAPI CAIRANTERAPI CAIRAN

RUMATANRUMATANRESUSITASIRESUSITASI

ELEKTROLITELEKTROLIT NUTRISINUTRISIKOLOIDKOLOIDKRISTALOIDKRISTALOID

Memelihara keseimbangancairan tubuh dan nutrisi

Menggantikan kehilangan akutcairan tubuh

KAEN 3BKAEN 3AKAEN 1BKAEN 4AKAEN 4B

AMIPARENAMINOVEL 600

PAN AMIN GKAEN MG3MARTOS 10

Dextran 40Asering

Ringer LaktatNormal saline

CAIRAN RESUSITASICAIRAN RESUSITASICAIRAN RESUSITASICAIRAN RESUSITASI

KRISTALOID NS, NaCL 3%, RL, ASERING

KEUNTUNGAN MENINGKATKAN VOLUME DARAH MENGGANTI CAIRAN EKSTRASELULER YANG HILANG MENGURANGI VISKOSITAS DARAH MUDAH DIDAPAT / MURAH

13

KOLOIDKOLOID PLASMA DAN KOMPONENNYA ( FFP, ALBUMIN,

PLASMANATE ) DARAH PENGGANTI PLASMA ( OTSUTRAN, HESTASTARCH,

DEXTRAN-40)

KEUNTUNGANKEUNTUNGAN VOLUME SEDIKIT PENINGKATAN CAIRAN

INTRAVASKULAR BESAR LEBIH LAMA BERTAHAN JARANG MENIMBULKAN EDEMA PARU

14

CAIRAN RUMATANCAIRAN RUMATANCAIRAN RUMATANCAIRAN RUMATAN

SEBAIKNYA DIRENCANAKAN :

JUMLAH CAIRAN / ELEKTROLIT YANG DIPAKAIJENIS / KOMPOSISI CAIRANKECEPATAN PEMBERIAN

PEMANTAUAN

15

MEMPERTAHANKAN KEBUTUHANCAIRAN / ELEKTROLIT

FORMULA FORMULA KEBUTUHAN CAIRAN KEBUTUHAN CAIRANFORMULA FORMULA KEBUTUHAN CAIRAN KEBUTUHAN CAIRAN

BB (Kg) JUMLAH CAIRAN (cc)3 - 10 BB X 10010 - 20 1000 + 50 > 20 1500 + 20

16

KEBUTUHAN DISESUAIKAN PADA KONDISI / KEBUTUHAN DISESUAIKAN PADA KONDISI / PENYAKIT TERTENTUPENYAKIT TERTENTU

KEADAAN / PENYAKIT FAKTOR PENYESUAIAN

UDARA INSPIRASI YG LEMBAB X 0.75METABOLISME BASAL X 0.7SIADH X 0.7HIPOTERMI - 12 % / DERAJAT < 37oCKELEMBABAN UDARA TINGGI X 0.7GAGAL GINJAL X 0.3 ( + UOP )AKTIVITAS PENUH X 1.5

17

18

KEADAAN / PENYAKIT FAKTOR PENYESUAI

DEMAM + 12% / DERAJAT > 37oC

SUHU RUANGAN > 31oC + 30% / DERAJAT > 31oC

HIPERVENTILASI X 1.2

NEONATUS

PREMATUR X 1.2

MEMAKAI INKUBATOR X 1.5

FOTO TERAPI X 1.5

LUKA BAKAR

HARI I + 40% / % LUKA BAKAR

HARI BERIKUTNYA + 20% / % LUKA BAKAR

KEBUTUHAN ELEKTROLIT PERHARIKEBUTUHAN ELEKTROLIT PERHARI

ELEKTROLIT JUMLAH KEBUTUHAN / 24 JAM / KgBB

Na 3 - 4 mEqK 2 - 3 mEqCl 3 - 4 mEqMg 0.35 - 0.45 mEqCa 1-2 mEqPO4 3 - 10 mg

O2 0.1 - 0.2 mg

GLUKOSA 200 - 400 g / KgBB / JAM

19

KEBUTUHAN CAIRAN DEFISITKEBUTUHAN CAIRAN DEFISIT

JENIS DEFISIT DOSIS

AIR 5 % RUMATAN + ( RUMATAN X 0.5 )10 % RUMATAN + ( RUMATAN X 1.0 )> 15 % RUMATAN + ( RUMATAN X 1.5 )

20

KEBUTUHAN ELEKTROLIT DEFISITKEBUTUHAN ELEKTROLIT DEFISIT

ELEKT HIPOTONIK ISOTONIK HIPERTONIK ( mEq / KgBB / 24 JAM )

Na 10 - 12 8 - 10 2 - 4K 8 - 10 8 - 10 0 - 4Cl 10 - 12 8 - 10 2 - 6Ca 200 mg / kgBB / 24 jam terbagi, IV slow tiap 3 - 4 jam ( glukonat )

Mg 0.8 mEq / kg BB / 24 jam dibagi 3 dosis IV slow

PO4 5 - 10 mg / kg BB , IV tiap 6 jam ( initial dose )

Gluk 100 mg / kg BB / jam, dapat diulang sampai KGD 90 mg / Dl

21

22

CAIRAN Na+

(mEq/L)

K+

(mEq/L)

Mg+++

(mEq/L)

Cl-

(mEq/L)

P(mmol/L)

Laktat(mEq/L)

Glukosa(gr/L)

pH mOsm/L

KAEN 1B 38,5 - - 38,5 - - 37,5 4,8 285

KAEN 3A 60 10 - 50 - 20 27 5,4 290

KAEN 3B 50 20 - 50 - 20 27 5,4 290

KAEN MG3 50 20 - 50 - 20 100 4,9 695

KAEN 4A 30 - - 20 - 10 40 5,5 282

KAEN 4B 30 8 - 28 - 10 37,5 5,5 284

CONTOH CAIRAN RUMATAN DI PASARAN

Tatalaksana emergensi memerlukan : 1. analisis kasus2. monitor intensif3. laboratorium dasar4. pemilihan cairan intravena5. diagnosis primer dan komplikasi6. status nutrisi

Cairan resusitasiCairan resusitasiNaCl 0,9% atau Ringer laktat ??NaCl 0,9% atau Ringer laktat ??

NaCl 0,9% (Na: 154, Cl: 154 meq/L)Mudah melalui kompartemen

intra/ekstravaskular, dpt diberikan dalam volume besar untuk memperbaiki sirkulasi dg ES overload

Volume >> hiperkloremik asidosis, kalium (-), glukosa (-) syok, asidosis, imbalans elektrolit perburukan !!

Ringer laktat (Na: 130, Cl: 108,7, K: 4, Ca: 2,7, laktat: 28

meq/L)

Larutan fisiologis, volume >> tidak menyebabkan asidosis metabolik

Telah dicoba untuk penanganan kolera dan kasus dehidrasi hiponatremi, Dengue syok sindrom

Syok RL 10 – 20 ml/KgBB secepatnya

Ringer Laktat atau Ringer Asering ??Ringer Laktat atau Ringer Asering ??

Ringer Laktat (Na: 130, Cl: 108,7, K: 4, Ca: 2,7, laktat: 28 meq/L)

Ringer Asetat (ASERING)(Na: 130, Cl: 108,7, K: 4, Ca: 2,7, asetat: 28 meq/L)

Metabolisme laktat di hati.Metabolik rate asetat 250-400 mEq/jam, laktat 100

mEq/L asetat lebih cepat mengatasi asidosisMetabolisme asetat memerlukan lebih sedikit O2 dan

memproduksi sedikit CO2

Bayi 3 bulan 6 kg, dehidrasi 5%Bayi 3 bulan 6 kg, dehidrasi 5%

Cairan pengganti :5 x 6 x 10 (ml/hari) = 300 ml/hari

Cairan rumatan :100ml x 6 kg = 600 ml/hari

Total cairan/ hari :cairan pengganti + c. rumatan= 300 + 600 = 900 ml/hari --> 9-10 tts/mt makro

Bayi 3 bulan, 6 kgBayi 3 bulan, 6 kg

Kebutuhan per hari :Na = 3 x 6 = 18 meq/hari (18-24 meq/hari)K = 2 x 6 = 12 meq/hari (12-18 meq/hari)Glukosa = 200 x 6

= 1200 mg/jam = 28,8 g/hari (28,8 – 57,6 g/hari)

Total cairan = 6 x 100 = 600 ml/hari

KAEN 1B = 600 ml ,mengandung :KAEN 1B = 600 ml ,mengandung :

Na : 600 x 38,5 = 23,1 meq (18-24 meq/hari) 1000

Glukosa : 600 x 37,5 = 22,5 g (28,8 – 57,6 g/hari)

1000+ KCl 10 meq/kolf 500 ml 600 ml = 12 meq

(12-18 meq/hari)

Neonatus 3 hari BB 3,2 kg Neonatus 3 hari BB 3,2 kg WD/ sepsisWD/ sepsis sesak (+), minum (-)sesak (+), minum (-)

Kebutuhan per hari :

Natrium : 3 x 3,2 = 9,6 meq/hari (9,6 – 12,8 meq/hari) Kalium : 2 x 3,2 = 6,4 meq/hari (6,4 – 9,6 meq/hari) Calcium : 1 x 3,2 = 3,2 meq/hari (3,2 – 6,4 meq/hari) Glukosa : 200 x 3,2 = 640 mg/jam

= 15,4 g/hari (15,4-30,7 g/hari)

Total cairan IV/hari = 150 x 3,2 = 480 ml/hari

Sepsis hiponatremia, hipoglikemia , asidosis metabolik…

KAEN 4B 480 ml mengandung :KAEN 4B 480 ml mengandung :

Na : 480 x 30 = 14,4 meq/hari. (9,6 – 12,8 meq/hari) 1000

K : 480 x 8 = 3,8 meq/hari. (6,4 – 9,6 meq/hari) 1000

Glukosa : 480 x 37,5 = 18 g/hari (15,4-30,7 g/hari)1000

Bila terdapat risiko hipocalcemia + Ca Glukonas 10% 1-2 cc/100 ml cairan IV

KESIMPULANKESIMPULANKESIMPULANKESIMPULAN

Pemberian cairan yang optimal pada bayi dan anak merupakan hal yang sangat penting dalam pengelolaan terapi cairan agar didapat suatu keadaan yang optimal sesuai dengan prinsip pemberian cairan / elektrolit yaitu :“ memberikan terapi cairan yang tepat pada kondisi klinis yang tepat “.

Dan kenali cairan yang diberikan.

32