STATUS PASIEN

RADIOLOGI

NO RM :

Kiriman Dokter :

Nama Dokter Muda :

LAPORAN KASUS

STASE RADIOLOGIFKK UMJ- RSIJ CEMPAKA PUTIH

PERIODE 12 OKTOBER – 8 NOVEMBER 2015

IDENTITAS PASIEN

Nama :Umur :Jenis Kelamin :Alamat :Pekerjaan :

KETERANGAN KLINIS

EKSPERTISE

Tanggal RO :

Marker :

Posisi :

Jenis RO :

Kontras :

Kesan :

Saran :