Post on 11-Oct-2015
description
5/21/2018 Skizofrenia Spectrum Dan Gangguan Psikotik Lainnya
1/17
TUGAS TEXTBOOK READING: DSM V
Schizophrenia Spectrum and Other Psychotic Disorder: Delusion Disorder, Brief Psychotic
Disorder
OLEH :
DANTE YUSTISIA
H1A 008 035
DALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITERAAN KLINIK MADYA
BAGIAN/SMF ILMU KESEHATAN JIWA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MATARAM
RUMAH SAKIT JIWA PROVINSI NTB
2014
5/21/2018 Skizofrenia Spectrum Dan Gangguan Psikotik Lainnya
2/17
2
SPEKTRUM SKIZOFRENIA DAN GANGGUAN PSIKOTIK LAINNYA
Spektrum skizofrenia dan gangguan psikotik lainnya termasuk skizofrenia, gangguan
psikotik lainnya, dan gangguan skizotipal (kepribadian). Skizofrenia didefinisikan sebagaikelainan dalam satu atau lebih dari lima domain berikut: delusi, halusinasi, pikiran yang kacau
(berbicara), sangat tidak teratur atau perilaku motorik abnormal (termasuk katatonia), dan gejala
negatif.
Gejala Utama yang Menentukan Gangguan Psikotik
Delusi/Waham
Delusi adalah kepercayaan yang kuat yang tidak bisa menerima perubahan walaupun
sudah dibuktikan. Isinya termasuk berbagai tema (misalnya, persekutor, referensial, somatik,
agama, megah). Delusi persekutor (yaitu, keyakinan bahwa seseorang akan dirugikan,
dilecehkan, dan sebagainya oleh seorang individu, organisasi, atau kelompok lain) yang paling
umum. Delusi referensial (yaitu, keyakinan bahwa gerakan tertentu, komentar, isyarat
lingkungan, dan sebagainya diarahkan pada diri sendiri) juga umum. Delusi megah (yaitu, ketika
seseorang percaya bahwa ia memiliki kemampuan luar biasa, kekayaan, atau ketenaran) dan
Delusi erotomania (yaitu, ketika seseorang memiliki kepercayaan palsu bahwa orang lain jatuh
cinta dengan dia) juga terlihat. Delusi nihilistik melibatkan keyakinan bahwa bencana besar akan
terjadi, dan Delusi somatik fokus pada keasyikan mengenai fungsi kesehatan dan organ.
Delusi dianggap bizarre/aneh jika mereka jelas tidak masuk akal dan tidak dapat
dimengerti oleh rekan-rekan yang sama-budaya dan tidak berasal dari pengalaman hidup biasa.
Contoh dari delusi aneh adalah keyakinan bahwa kekuatan luar telah menghapus organnya dan
menggantinya dengan organ orang lain tanpa meninggalkan luka atau bekas luka. Contoh dari
delusi non-bizarre adalah keyakinan bahwa seseorang berada di bawah pengawasan oleh polisi,
meskipun kurangnya bukti yang meyakinkan. Delusi yang menyatakan kehilangan kontrol ataspikiran atau tubuh umumnya dianggap aneh; ini termasuk keyakinan bahwa pikiran seseorang
telah "dihapus" oleh beberapa kekuatan luar (penarikan pikiran), bahwa pikiran alien telah
dimasukkan ke dalam satu pikiran (thought insertion), atau tubuh yang satu atau tindakan sedang
bertindak atau dimanipulasi oleh beberapa luar kekuatan (delusi kontrol). Perbedaan antara
delusi dan ide yang dipegang teguh terkadang sulit untuk dibuat dan sebagian tergantung pada
5/21/2018 Skizofrenia Spectrum Dan Gangguan Psikotik Lainnya
3/17
3
tingkat keyakinan yang dimiliki, keyakinan tetap ada meskipun bukti yang bertentangan sudah
jelas atau tidak masuk akal tentang kebenarannya sudah terbukti.
Halusinasi
Halusinasi adalah pengalaman persepsi seperti pengalaman nyata tanpa stimulus
eksternal. Mereka hidup dan jelas, dengan kekuatan penuh dan berdampak pada persepsi normal,
dan tidak berada di bawah kontrol sukarela. Mereka mungkin terjadi dalam setiap modalitas
sensorik, tetapi halusinasi pendengaran adalah yang paling umum pada skizofrenia dan gangguan
terkait. Halusinasi pendengaran biasanya dialami sebagai suara, apakah dikenal atau tidak
dikenal, yang dianggap berbeda dari pikiran individu itu sendiri. Halusinasi harus terjadi dalam
konteks sensorium yang jelas; dengan yang terjadi saat tertidur (hipnagogik) atau bangun
(hipnopompik) dianggap dalam kisaran pengalaman normal. Halusinasi mungkin merupakan
bagian yang normal dari pengalaman religius dalam konteks budaya tertentu.
Pemikiran tidak teratur (Pembicaraan)
Pemikiran tidak teratur (gangguan pemikiran formal) biasanya disimpulkan dari
pembicaraan individu tersebut. Pembicaraan individu mungkin beralih dari satu topik ke yang
lain (ngelantur atau asosiasi longgar). Jawaban untuk pertanyaan mungkin miring terkait atau
sama sekali tidak berhubungan (tangensial). Jarang, pembicaraan dapat begitu parah tidak teraturbahwa itu adalah hampir tidak bisa dimengerti dan menyerupai afasia reseptif dalam
disorganisasi kebahasaannya (inkoherensi atau "word salad"). Karena pembicaraan agak teratur
adalah umum dan tidak spesifik, gejala harus cukup berat untuk secara substansial merusak
komunikasi yang efektif. Tingkat keparahan dari penurunan nilai tersebut mungkin sulit untuk
mengevaluasi apakah orang yang membuat diagnosis berasal dari latar belakang bahasa yang
berbeda dibandingkan dengan orang yang sedang diperiksa. Pemikiran tidak teratur yang kurang
parah atau pembicaraan mungkin terjadi selama periode prodromal dan residual skizofrenia.
Perilaku sangat tidak teratur atau Perilaku motorik yang abnormal (termasuk Katatonia)
Perilaku sangat tidak teratur atau Perilaku motorik yang abnormal dapat
memanifestasikan dirinya dalam berbagai cara, mulai dari anak kecil "kekonyolan" agitasi yang
5/21/2018 Skizofrenia Spectrum Dan Gangguan Psikotik Lainnya
4/17
4
tak terduga. Masalah dapat tercatat dalam bentuk apapun dari perilaku yang diarahkan pada suatu
tujuan, yang menyebabkan kesulitan dalam aktivitas sehari-hari melakukan.
Perilaku katatonik adalah penurunan tajam dalam reaktivitas terhadap lingkungan. Hal ini
berkisar dari perlawanan terhadap instruksi (negatifisme); untuk mempertahankan postur yang
kaku, yang tidak pantas atau aneh; kurang lengkapnya tanggapan verbal dan motorik (sifat
bisu/mutisme dan stupor). Hal ini juga dapat mencakup aktivitas motorik tanpa tujuan dan tanpa
penyebab yang jelas berlebihan (kegembiraan katatonik). Gambaran lain berupa gerakan
stereotip yang diulang, menatap, meringis, sifat bisu/mutisme, dan pembicaraan yang bergema.
Meskipun katatonia secara historis telah dikaitkan dengan skizofrenia, gejala katatonik tidak
spesifik dan dapat terjadi pada gangguan mental lainnya (misalnya, bipolar atau gangguan
depresi dengan katatonia) dan kondisi medis (gangguan katatonik karena kondisi medis lain).
Gejala Negatif
Gejala negatif menjadi bagian untuk sebagian besar dari morbiditas terkait dengan
skizofrenia tetapi kurang menonjol dalam gangguan psikotik lainnya. Dua gejala negatif yang
sangat menonjol pada skizofrenia adalah: berkurangnya ekspresi emosional dan avolisi. Ekspresi
emosional berkurang termasuk penurunan ekspresi emosi di wajah, kontak mata, intonasi
berbicara (prosodi), dan gerakan tangan, kepala, dan wajah yang biasanya memberikan
penekanan emosional untuk berbicara. Avolisi adalah penurunan motivasi diri untuk kegiatanyang penting tujuannya. Individu mungkin duduk untuk jangka waktu yang lama dan
menunjukkan sedikit minat untuk berpartisipasi dalam pekerjaan atau kegiatan sosial. Gejala
negatif lainnya termasuk alogia, anhedonia, dan asosialisasi. Alogia dimanifestasikan oleh
keluaran suara yang berkurang. Anhedonia adalah penurunan kemampuan untuk mengalami
kesenangan dari rangsangan positif atau degradasi dalam ingatan kesenangan yang dialami
sebelumnya. Asosialisasi mengacu pada kurangnya minat secara jelas dalam interaksi sosial dan
dapat berhubungan dengan avolisi, tetapi juga bisa menjadi manifestasi dari kesempatan yang
terbatas untuk interaksi sosial.
Gangguan yang Dibahas pada Bab Ini
Pembahasan pada bab ini dibentuk sepanjang gradien psikopatologi. Dokter harus
terlebih dahulu mempertimbangkan kondisi yang tidak mencapai kriteria penuh untuk gangguan
5/21/2018 Skizofrenia Spectrum Dan Gangguan Psikotik Lainnya
5/17
5
psikotik atau terbatas pada satu domain psikopatologi. Kemudian mereka harus
mempertimbangkan kondisi waktu yang terbatas. Akhirnya, diagnosis gangguan spektrum
skizofrenia memerlukan pengecualian pada kondisi lain yang dapat menimbulkan psikosis.
Gangguan kepribadian skizotipal dicatat dalam bab ini karena dianggap dalam spektrum
skizofrenia, meskipun deskripsi penuh ditemukan dalam bab "Gangguan Kepribadian."
Diagnosis gangguan kepribadian skizotipal menangkap pola yang meresap berupa defisit sosial
dan interpersonal, termasuk mengurangi kapasitas untuk hubungan dekat; kognitif atau persepsi
distorsi; dan eksentrisitas perilaku, biasanya dimulai dari awal masa dewasa tetapi dalam
beberapa kasus pertama menjadi jelas di masa kecil dan remaja. Kelainan keyakinan, pemikiran,
dan persepsi berada di bawah ambang batas untuk diagnosis gangguan psikotik. Dua kondisi
didefinisikan oleh kelainan terbatas pada satu domain psikosis: delusi atau katatonia. Gangguan
delusi ditandai dengan setidaknya 1 bulan delusi tetapi tidak ada gejala psikotik lainnya.
Katatonia dijelaskan kemudian dalam bab ini dan lebih lanjut dalam diskusi ini. Gangguan
psikotik singkat berlangsung lebih dari 1 hari dan remits dalam 1 bulan. Gangguan
Skizofreniform ditandai dengan presentasi gejala yang setara dengan skizofrenia kecuali untuk
durasi (kurang dari 6 bulan) dan tidak adanya persyaratan untuk penurunan fungsi. Skizofrenia
berlangsung selama minimal 6 bulan dan mencakup setidaknya 1 bulan fase gejala aktif. Dalam
gangguan skizoafektif, episode suasana hati dan gejala aktif fase skizofrenia terjadi bersama-
sama dan didahului atau diikuti oleh minimal 2 minggu delusi atau halusinasi tanpa gejala moodyang menonjol. Gangguan psikotik dapat dirangsang oleh kondisi lain. Dalam gangguan psikotik
terinduksi bahan /obat, gejala psikotik dinilai sebagai konsekuensi fisiologis dari
penyalahgunaan obat, zat, atau paparan racun dan berhenti setelah pemberhentian zat/obat
tersebut. Pada gangguan psikotik karena kondisi medis lain, gejala psikotik dinilai sebagai
konsekuensi fisiologis langsung dari kondisi medis lain. Katatonia dapat terjadi pada beberapa
gangguan, termasuk perkembangan saraf, psikotik, bipolar, depresi, dan gangguan mental
lainnya. Bab ini juga mencakup diagnosis katatonia yang terkait dengan gangguan mental lain
(katatonia spesifik), gangguan katatonik karena kondisi medis lainnya, dan katatonia tidak
spesifik, dan kriteria diagnostik untuk semua tiga kondisi tersebut dijelaskan bersama-sama.
Spektrum skizofrenia spesifik lain dan tidak spesifik dan gangguan psikotik lainnya
termasuk untuk mengklasifikasikan presentasi psikotik yang tidak memenuhi kriteria untuk salah
5/21/2018 Skizofrenia Spectrum Dan Gangguan Psikotik Lainnya
6/17
6
satu gangguan psikotik tertentu, atau gejala-gejala psikotik tentang yang informasinya tidak
memadai atau bertentangan.
Penelusuran Klinis pada Penilaian Gejala dan Fenomena Klinis Terkait pada Psikosis
Gangguan psikotik yang heterogen, dan keparahan gejala dapat memprediksi aspek-aspek
penting dari suatu penyakit, seperti tingkat defisit kognitif atau neurobiologis. Untuk
memindahkan ke bagian depan, kerangka yang rinci untuk penilaian keparahan adalah termasuk
dalam Bagian III "Pengukuran Assessment," yang dapat membantu dengan perencanaan
perawatan, pengambilan keputusan prognostik, dan penelitian tentang mekanisme patofisiologi.
Bagian III " Pengukuran Assessment " juga berisi penilaian dimensi dari gejala utama pada
psikosis, termasuk halusinasi, delusi, bicara tidak teratur (kecuali untuk gangguan psikotik
terinduksi bahan / obat dan gangguan psikotik karena kondisi medis lain), perilaku psikomotor
yang abnormal, dan gejala negatif, serta penilaian dimensi pada depresi dan mania. Tingkat
keparahan gejala mood di psikosis memiliki nilai prognostik dan panduan pengobatan. Ada bukti
yang berkembang bahwa gangguan skizoafektif bukan kategori nosologikal yang berbeda.
Dengan demikian, penilaian dimensi pada depresi dan mania untuk semua gangguan psikotik
membuat dokter harus waspada terhadap mood patologi dan kebutuhan untuk mengobati mana
yang sesuai. Skala Bagian III juga mencakup penilaian dimensi pada kerusakan kognitif. Banyak
orang dengan gangguan psikotik memiliki gangguan dalam berbagai domain kognitif yang
memprediksi status fungsional. Penilaian neuropsikologis klinis dapat membantu dalam panduandiagnosis dan pengobatan, tetapi penilaian singkat tanpa penilaian neuropsikologis formal yang
dapat memberikan informasi yang berguna yang dapat cukup untuk tujuan diagnostik. Tes
neuropsikologis formal, ketika dilakukan, harus diberikan dan dicetak oleh tenaga terlatih dalam
penggunaan alat uji. Jika penilaian neuropsikologis formal tidak dilakukan, dokter harus
menggunakan informasi terbaik yang tersedia untuk membuat keputusan. Penelitian lebih lanjut
pada penilaian ini diperlukan untuk menentukan utilitas klinis mereka; dengan demikian,
penilaian yang tersedia dalam Bagian III harus berfungsi sebagai prototipe untuk merangsang
penelitian tersebut.
5/21/2018 Skizofrenia Spectrum Dan Gangguan Psikotik Lainnya
7/17
7
Gangguan Skizotipal (Kepribadian)
Kriteria dan teks untuk gangguan kepribadian slizotipal dapat ditemukan dalam bab "Gangguan
Kepribadian." Karena gangguan ini dianggap sebagai bagian dari spektrum gangguan
skizofrenia, dan diberi label dalam bagian ini dari ICD-9 dan ICD-10 sebagai gangguan
skizotipal, itu tercantum dalam bab ini dan dibahas secara rinci dalam DSM-5 bab "Gangguan
Kepribadian. "
Gangguan Delusi / Waham
Kriteria Diagnostik 297,1 (F22)
A. Kehadiran satu (atau lebih) delusi dengan durasi 1 bulan atau lebih.
B. Kriteria A untuk skizofrenia belum pernah ditemukan.
Catatan:Halusinasi, jika ada, tidak menonjol dan terkait dengan tema delusi (misalnya,
sensasi yang penuh dengan serangga yang terkait dengan delusi infestasi).
C. Terlepas dari dampak delusi (1 atau lebih) atau konsekuensinya, fungsi tidak nyata
terganggu, dan perilaku tidak terlihat secara jelas aneh atau ganjil.
D. Jika episode manik atau episode depresi berat telah terjadi, ini telah singkat
dibandingkan dengan durasi periode delusi.
E. Gangguan tidak disebabkan oleh efek fisiologis dari suatu zat atau kondisi medis lain dan
tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lain, seperti gangguan dismorfik tubuh
atau gangguan obsesif-kompulsif.
Tentukan apakah:
Jenis Erotomania: subtipe ini berlaku ketika tema sentral dari delusi adalah bahwa orang
lain jatuh cinta dengan individu tersebut.
Jenis Grandios: subtipe ini berlaku ketika tema sentral dari delusi adalah keyakinan
memiliki beberapa sesuatu yang besar (tapi tidak diakui) bakat atau wawasan atau telah
membuat beberapa penemuan penting.
Jenis Cemburu: subtipe ini berlaku ketika tema sentral dari delusi individu adalahbahwa suami atau istrinya atau kekasih tidak setia.
Jenis Persekutor: subtipe ini berlaku ketika tema sentral dari delusi melibatkan
keyakinan individu bahwa ia sedang menjadi korban orang yang bersekongkol melawan,
ditipu, dimata-matai, diikuti, beracun atau dibius, jahat difitnah, dilecehkan, atau
terhambat dalam mengejar tujuan jangka panjang.
5/21/2018 Skizofrenia Spectrum Dan Gangguan Psikotik Lainnya
8/17
8
Jenis somatik: subtipe ini berlaku ketika tema sentral dari delusi melibatkan fungsi tubuh
atau sensasi.
Jenis Campuran: subtipe ini berlaku bila dari beberapa delusi tidak ada satu tema delusi
yang mendominasi.
Jenis yang Tidak spesifik: subtipe ini berlaku ketika keyakinan delusional dominan
tidak bisa secara jelas ditentukan atau tidak dapat dijelaskan dalam jenis tertentu
(misalnya, delusi referensial tanpa komponen persecutor atau grandios).
Tentukan jika:
Dengan konten bizarre/aneh: Delusi dianggap aneh jika mereka jelas tidak masuk akal,
tidak dimengerti, dan tidak berasal dari pengalaman hidup biasa (misalnya, keyakinan
individu bahwa orang asing telah dihapus organ nya dan menggantinya dengan organ
orang lain tanpa meninggalkan luka atau bekas luka).
Tentukan jika:
Para penentu bagian yang spesifik berikut hanya untuk digunakan setelah 1 tahun durasi
gangguan individu:
Episode pertama, saat ini di episode akut: manifestasi pertama pada gangguan yang
idtemukan, yang menjelaskan kriteria gejala dan waktu diagnostik. Episode akut adalah
periode waktu di mana kriteria gejala terpenuhi.
Episode pertama, saat ini dalam remisi parsial: remisi parsial adalah periode waktuselama perbaikan setelah episode sebelumnya dipertahankan dan di mana kriteria yang
menjelaskan gangguan, hanya sebagian yang terpenuhi.
Episode pertama, saat ini dalam remisi penuh: remisi penuh adalah periode waktu
setelah episode sebelumnya di mana tidak ada gejala gangguan spesifik yang hadir.
Beberapa episode, saat ini dalam episode akut
Beberapa episode, saat ini dalam remisi parsial
Beberapa episode, saat ini dalam remisi penuh
Berkelanjutan: Gejala memenuhi kriteria diagnostik gejala dari gangguan yang tersisa
untuk sebagian besar penyakit, dengan periode subthreshold gejala yang relatif sangat
singkat terhadap program secara keseluruhan.
5/21/2018 Skizofrenia Spectrum Dan Gangguan Psikotik Lainnya
9/17
9
Tidak Spesifik
Tentukan keparahan saat ini:
Tingkat keparahan ditentukan berdasarkan oleh penilaian kuantitatif dari gejala utama
dari psikosis, termasuk delusi, halusinasi, bicara tidak teratur, perilaku psikomotor yang
abnormal, dan gejala negatif. Masing-masing gejala ini dapat dinilai untuk keparahan saat
ini (yang paling parah dalam 7 hari terakhir) dari skala 5-titik mulai dari 0 (tidak ada)
sampai 4 (saat ini dan berat). (Lihat Dimensi Tingkat Penilaian Klinis dari Gejala
Keparahan Psikosis dalam bab "Pengukuran Assessment.")
Catatan:Diagnosis gangguan delusi dapat dibuat tanpa menggunakan tingkat keparahan
spesifik ini.
Subtipe
Dalamjenis erotomania, tema sentral dari delusi ini adalah bahwa orang lain jatuh cinta
dengan individu tersebut. Orang tentang siapa keyakinan ini diadakan biasanya dari status
yang lebih tinggi (misalnya, individu terkenal atau atasan di tempat kerja) tetapi dapat
menjadi orang asing. Upaya untuk menghubungi obyek delusi adalah yang umum. Dalam
jenis grandios, tema sentral dari delusi ini adalah keyakinan memiliki beberapa bakat
besar atau wawasan atau telah membuat beberapa penemuan penting. Kurang umum,
individu mungkin memiliki delusi memiliki hubungan khusus dengan individu yang
menonjol atau menjadi orang terkemuka (dalam hal ini individu sebenarnya dapat
dianggap sebagai penipu). Delusi grandios mungkin memiliki konten yang religius.
Dalamjenis pencemburu, tema sentral dari delusi ini adalah bahwa dari mitra yang tidak
setia. Keyakinan ini muncul tanpa sebab jelas dan didasarkan pada kesimpulan yang
salah didukung oleh potongan-potongan kecil "bukti" (misalnya, pakaian disarrayed).
Individu dengan delusi biasanya menghadapi pasangan atau kekasih dan mencoba untuk
campur tangan dalam perselingkuhan yang dibayangkannya. Dalam jenis persekutor,
tema sentral dari delusi ini melibatkan keyakinan individu menjadi korban dari orang
yang bersekongkol untuk melawan, ditipu, dimata-matai, diikuti, diracuni, dijahati,
difitnah, dilecehkan, atau terhambat dalam mengejar tujuan jangka panjang. Kecurigaan
kecil mungkin berlebihan dan menjadi fokus dari sistem delusional. Individu yang
terkena dapat terlibat dalam berulang kali mencoba untuk mendapatkan kepuasan dengan
5/21/2018 Skizofrenia Spectrum Dan Gangguan Psikotik Lainnya
10/17
10
tindakan hukum atau legislatif. Individu dengan delusi persekutor sering melawan dan
marah dan mungkin melakukan kekerasan terhadap orang-orang yang mereka yakini
menyakiti mereka. Dalam jenis somatik, tema sentral dari delusi ini melibatkan fungsi
tubuh atau sensasi. Delusi somatik dapat terjadi dalam beberapa bentuk. Paling umum
adalah keyakinan bahwa individu memancarkan bau busuk; bahwa ada kutu serangga
atau di kulit; bahwa ada parasit internal, bahwa bagian-bagian tertentu dari tubuh yang
cacat atau jelek; atau bagian tubuh tidak berfungsi.
Gambaran Diagnostik
Gambaran penting dari gangguan delusi ini adalah adanya satu atau lebih delusi yang
menetap selama minimal 1 bulan (Kriteria A). Diagnosis gangguan delusi tidak diberikan
jika individu pernah memiliki presentasi gejala yang memenuhi kriteria A untuk
skizofrenia (Kriteria B). Selain dampak langsung dari delusi, gangguan dalam fungsi
psikososial mungkin lebih terbatas daripada yang terlihat pada gangguan psikotik lainnya
seperti skizofrenia, dan perilaku tidak jelas aneh atau ganjil (Kriteria C). Jika episode
mood terjadi bersamaan dengan delusi, total durasi episode mood ini relatif singkat
terhadap total durasi periode delusi (Kriteria D). Delusi tidak disebabkan oleh efek
fisiologis dari suatu zat (misalnya, kokain) atau kondisi medis lain (misalnya, penyakit
Alzheimer) dan tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lain, seperti gangguandismorfik tubuh atau gangguan obsesif-kompulsif (Kriteria E). Selain lima bidang
domain gejala yang diidentifikasi dalam kriteria diagnostik, penilaian kognisi, depresi,
dan mania, domain gejala sangat penting untuk membuat perbedaan penting antara
berbagai spektrum skizofrenia dan gangguan psikotik lainnya.
Gambaran Terkait yang Mendukung Diagnosa
Masalah sosial, perkawinan, atau masalah pekerjaan dapat menjadi hasil dari keyakinan
delusional dari gangguan delusi. Individu dengan gangguan delusional mungkin dapat
menjelaskan secara faktual bahwa orang lain melihat keyakinan mereka sebagai irasional
tetapi tidak dapat menerima ini sendiri (yaitu, mungkin ada "wawasan faktual" tapi tidak
ada wawasan yang benar). Banyak orang berkembang moodnya menjadi iritabel atau
disforik, yang biasanya dapat dipahami sebagai reaksi terhadap keyakinan delusional
5/21/2018 Skizofrenia Spectrum Dan Gangguan Psikotik Lainnya
11/17
11
mereka. Kemarahan dan perilaku kekerasan dapat terjadi pada jenis persekutor, cemburu,
dan jenis erotomani. Individu mungkin terlibat dalam perilaku litigious atau antagonis
(misalnya, mengirimkan ratusan surat protes kepada pemerintah). Kesulitan hukum dapat
terjadi, terutama di jenis cemburu dan erotomania.
Prevalensi
Prevalensi gangguan delusional seumur hidup telah diperkirakan sekitar 0,2%, dan
subtipe yang paling sering adalah persekutor. Gangguan delusi pada tipe pencemburu,
mungkin lebih sering terjadi pada laki-laki daripada perempuan, tetapi tidak ada
perbedaan gender utama dalam frekuensi keseluruhan gangguan delusi.
Pengkembangan dan Perjalanan Penyakit
Rata-rata, fungsi global umumnya lebih baik daripada yang diamati pada skizofrenia.
Meskipun diagnosis umumnya stabil, proporsi individu terus berkembang pada
skizofrenia. Gangguan delusi memiliki hubungan kekeluargaan yang signifikan dengan
kedua skizofrenia dan gangguan kepribadian skizotipal. Meskipun dapat terjadi pada
kelompok usia muda, kondisi mungkin lebih umum pada orang tua.
Masalah Diagnostik Terkait BudayaLatar belakang budaya dan agama individu harus diperhitungkan dalam mengevaluasi
kemungkinan adanya gangguan delusi. Isi delusi juga bervariasi di konteks budaya.
Konsekuensi Fungsional Gangguan Delusional
Gangguan fungsional biasanya lebih terbatas daripada yang terlihat pada gangguan
psikotik lainnya, meskipun dalam beberapa kasus, penurunan substansial mungkin
terjadi dan termasuk berkurangnya fungsi kerja dan isolasi sosial. Ketika berkurangnya
fungsi psikososial hadir, keyakinan delusional sendiri sering memainkan peran penting.
Karakteristik umum dari individu dengan gangguan delusi adalah normalitas perilaku
yang jelas dan penampilan mereka ketika ide-ide delusi mereka tidak sedang dibahas atau
sedang muncul.
5/21/2018 Skizofrenia Spectrum Dan Gangguan Psikotik Lainnya
12/17
12
Diagnosis Banding
Gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait. Jika seorang individu dengan
gangguan obsesif-kompulsif benar-benar yakin bahwa keyakinannya pada gangguan
obsesif-kompulsif adalah benar, maka diagnosis gangguan obsesif-kompulsif, dengan
tidak adanya tilikan / keyakinan delusional spesifik, harus diberikan bukan diagnosis
gangguan delusional. Demikian pula, jika seorang individu dengan gangguan dismorfik
tubuh benar-benar yakin bahwa keyakinan gangguan dismorfik tubuh nya benar, maka
diagnosis gangguan dismorfik tubuh, dengan tidak adanya tilikan / keyakinan delusional
spesifik, harus diberikan bukan diagnosis gangguan delusional.
Delirium, gangguan neurokognitif mayor, gangguan psikotik karena kondisi medis,
dan gangguan psikotik terinduksi bahan / obat lain. Individu dengan gangguan ini
dapat hadir dengan gejala yang menunjukkan gangguan delusional. Misalnya, delusi
persekutor sederhana dalam konteks gangguan neurokognitif besar akan didiagnosis
sebagai gangguan neurokognitif utama, dengan gangguan perilaku. Sebuah gangguan
psikotik terinduksi bahan / obat lintas seksional mungkin identik dalam gejala-gejala
gangguan delusional tetapi dapat dibedakan dengan hubungan kronologis keyakinan
delusional dengan penggunaan narkoba dengan onset dan penghentian.
Gangguan skizofrenia dan gangguan skizofreniform. Gangguan delusi dapat
dibedakan dari skizofrenia dan gangguan skizofreniform oleh tidak adanya gejalakarakteristik lain dari fase aktif skizofrenia.
Gangguan depresi dan bipolar dan gangguan skizoafektif. Gangguan ini dapat
dibedakan dari gangguan delusional oleh hubungan temporal antara gangguan mood dan
delusi dan dengan tingkat keparahan gejala mood. Jika delusi terjadi secara eksklusif
selama episode mood, diagnosis gangguan depresi atau bipolar dengan ciri psikotik.
Gejala mood yang memenuhi kriteria penuh untuk episode mood dapat ditumpangkan
pada gangguan delusional. Gangguan delusi dapat didiagnosis hanya jika total durasi
semua episode mood tetap singkat relatif terhadap total durasi gangguan delusi. Jika
tidak, maka diagnosis lain yang ditentukan atau tidak ditentukan spektrum skizofrenia
dan gangguan psikotik lainnya disertai dengan gangguan lainnya yang ditentukan depresi,
gangguan depresi yang tidak ditentukan, bipolar tertentu lainnya dan gangguan terkait,
atau bipolar yang tidak ditentukan dan gangguan terkait sesuai.
5/21/2018 Skizofrenia Spectrum Dan Gangguan Psikotik Lainnya
13/17
13
Gangguan Psikotik Sementara
Kriteria Diagnostik 298,8 (F23)
A. Kehadiran satu (atau lebih) gejala berikut. Setidaknya salah satu dari ini harus (1),
(2), atau (3):1. Delusi.
2. Halusinasi.
3. Bicara kacau (misalnya, sering ngelantur atau inkoheren).
4. Sangat tidak teratur atau perilaku katatonik.
Catatan: Jangan sertakan gejala jika itu adalah respon sanksi budaya.
B. Durasi episode gangguan minimal 1 hari tetapi kurang dari 1 bulan, dengan akhirnya
kembali sepenuhnya ke tingkat fungsi premorbid.
C.
Gangguan ini tidak lebih baik dijelaskan oleh depresi mayor atau gangguan bipolar
dengan ciri psikotik atau gangguan psikotik lainnya seperti skizofrenia atau katatonia,
dan tidak disebabkan oleh efek fisiologis dari suatu zat (misalnya, penyalahgunaan
obat, pengobatan) atau kondisi medis lain.
Tentukan jika:
Dengan stressor yang dapat ditandai (s) (psikosis reaktif sementara): Jika gejala-
gejala muncul dalam menanggapi peristiwa itu, secara tunggal atau bersama-sama,
akan menimbulkan stres yang nyata untuk hampir semua orang dalam kondisi yang
sama dalam budaya individu.
Tanpa stressoryang dapat ditandai (s): Jika gejala tidak terjadi dalam menanggapi
peristiwa itu, secara tunggal atau bersama-sama, akan menimbulkan stres yang nyata
untuk hampir semua orang dalam kondisi yang sama dalam budaya individu.
Dengan onset postpartum: Jika onset selama masa kehamilan atau dalam waktu 4
minggu postpartum.
Tentukan jika:
Dengan katatonia (lihat kriteria katatonia terkait dengan gangguan mental lain,
halaman 119-120, untuk definisi)
Catatan pengkodean: Gunakan tambahan kode 293,89 (F06.1) katatonia terkait
dengan gangguan psikotik sementara untuk menunjukkan adanya komorbiditas
katatonia.
5/21/2018 Skizofrenia Spectrum Dan Gangguan Psikotik Lainnya
14/17
14
Tentukan keparahan saat ini:
Tingkat keparahan dinilai dengan kuantitatif dari gejala utama psikosis, termasuk
delusi, halusinasi, bicara kacau, perilaku psikomotor yang abnormal, dan gejala
negatif. Masing-masing gejala dapat dinilai untuk keparahan saat ini (yang paling
parah dalam 7 hari terakhir) dari skala 5 point mulai dari 0 (tidak ada) sampai 4
(muncul dan parah). (Lihat Dimensi Tingkat Penilaian Klinis dari Gejala Keparahan
Psikosis dalam bab "Pengukuran Assessment.")
Catatan: Diagnosis gangguan psikotik sementara dapat dibuat tanpa menggunakan
keparahan spesifik ini.
Gambaran Diagnostik
Gambaran penting dari gangguan psikotik sementara adalah gangguan yang
melibatkan onset tiba-tiba setidaknya satu dari gejala positif psikotik berikut: delusi,
halusinasi, bicara kacau (misalnya, sering ngelantur atau inkoheren), atau perilaku
psikomotor sangat abnormal, termasuk katatonia (kriteria A). Onset tiba-tiba
didefinisikan sebagai perubahan dari keadaan non-psikotik ke keadaan jelas psikotik
dalam waktu 2 minggu, biasanya tanpa prodromal. Sebuah episode dari gangguan
berlangsung setidaknya 1 hari tetapi kurang dari 1 bulan, dan individu akhirnya
memiliki pengembalian penuh ke tingkat fungsi premorbid (Kriteria B). Gangguan initidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan depresi atau bipolar dengan ciri psikotik,
berdasarkan gangguan skizoafektif, atau dengan skizofrenia dan tidak disebabkan
oleh efek fisiologis dari suatu zat (misalnya, halusinogen) atau kondisi medis lain
(misalnya, hematoma subdural) (Kriteria C).
Selain lima gejala domain yang diidentifikasi dalam kriteria diagnostik, penilaian
gejala domain kognisi, depresi, dan mania sangat penting untuk membuat perbedaan
penting antara berbagai spektrum skizofrenia dan gangguan psikotik lainnya.
Gambaran Terkait Pendukung Diagnosa
Individu dengan gangguan psikotik sementara biasanya mengalami gejolak
emosional atau kebingungan luar biasa. Mereka mungkin memiliki pergeseran yang
cepat dari satu perasaan intens ke yang lain. Meskipun gangguan ini sementara,
5/21/2018 Skizofrenia Spectrum Dan Gangguan Psikotik Lainnya
15/17
15
tingkat gangguan bisa berat, dan pengawasan mungkin diperlukan untuk memastikan
bahwa kebutuhan gizi dan higienis terpenuhi dan bahwa individu dilindungi dari
konsekuensi penilaian buruk, gangguan kognitif, atau bertindak atas dasar delusi.
Tampaknya ada peningkatan risiko perilaku bunuh diri, terutama selama episode akut.
Prevalensi
Di Amerika Serikat, gangguan psikotik sementara dapat menjelaskan 9% dari
onset kasus pertama psikosis. Gangguan psikotik yang memenuhi Kriteria A dan C,
tetapi tidak Kriteria B, untuk gangguan psikotik sementara (yaitu, durasi gejala aktif
1-6 bulan sebagai lawan dari remisi dalam waktu 1 bulan) lebih sering terjadi pada
negara-negara berkembang dibandingkan di negara maju. Gangguan psikotik
sementara ada dua kali lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pada pria.
Pengkembangan dan Perjalanan Penyakit
Gangguan psikotik sementara mungkin muncul pada masa remaja atau awal masa
dewasa, dan onset dapat terjadi di seluruh umur, dengan usia rata-rata onset
pertengahan 30-an. Menurut definisi, diagnosis gangguan psikotik sementara
membutuhkan remisi penuh dari semua gejala dan akhirnya pengembalian penuh ke
tingkat fungsi premorbid dalam waktu 1 bulan dari timbulnya gangguan. Padabeberapa individu, durasi gejala psikotik mungkin cukup singkat (misalnya, beberapa
hari).
Risiko dan Faktor prognosis
Temperamental. Gangguan kepribadian yang sudah ada sebelumnya dan sifat-sifat
(misalnya, gangguan kepribadian skizotipal, gangguan kepribadian, atau ciri-ciri
dalam domain psikotisme, seperti disregulasi persepsi, dan domain afek negatif,
seperti kecurigaan) dapat mempengaruhi individu untuk perkembangan gangguan ini.
Masalah Diagnostik Terkait Budaya
Hal ini penting untuk membedakan gejala gangguan psikotik sementara dari pola
respon sanksi budaya. Misalnya, dalam beberapa upacara keagamaan, individu dapat
melaporkan mendengar suara-suara, tapi ini umumnya tidak bertahan dan tidak
5/21/2018 Skizofrenia Spectrum Dan Gangguan Psikotik Lainnya
16/17
16
dianggap sebagai abnormal oleh sebagian besar anggota individu masyarakat. Selain
itu, latar belakang budaya dan agama harus diperhitungkan ketika
mempertimbangkan apakah keyakinannya delusi.
Konsekuensi Fungsional Gangguan Psikotik Sementara
Meskipun tingkat relapsnya tinggi, bagi sebagian besar individu, hasilnya sangat baik
dalam hal fungsi sosial dan simptomatologi.
Diagnosis Banding
Kondisi medis lainnya. Berbagai gangguan kesehatan dapat bermanifestasi dengan
gejala psikotik berlangsung singkat. Gangguan psikotik karena kondisi medis lain
atau delirium didiagnosis ketika ada bukti dari riwayat hidup, pemeriksaan fisik, atau
tes laboratorium yang delusi atau halusinasi adalah konsekuensi fisiologis langsung
dari kondisi medis tertentu (misalnya, sindrom Cushing, tumor otak) (lihat
GangguanPsikotik Karena Kondisi Medis lain" dijelaskan kemudian dalam bab ini).
Kelainan terkait penggunaan zat. Gangguan psikotik terkait zat / obat, delirium
terinduksi zat/obat, dan keracunan zat dibedakan dari gangguan psikotik sementara
oleh fakta bahwa zat (misalnya, penyalahgunaan narkoba, obat, paparan racun) yang
dinilai etiologi terkait dengan gejala psikotik (lihat ''Gangguan Psikotik terinduksibahan / obat" kemudian dalam bab ini). Uji laboratorium, seperti deteksi obat di urine
atau tingkat alkohol dalam darah, dapat membantu dalam membuat penentuan ini,
sebagai riwayat penggunaan zat dengan memperhatikan hubungan temporal antara
asupan zat dan timbulnya gejala dan sifat bahan yang digunakan.
Depresi dan gangguan bipolar. Diagnosis gangguan psikotik sementara tidak dapat
dilakukan jika gejala psikotik lebih baik dijelaskan oleh episode mood (yaitu, gejala
psikotik terjadi secara eksklusif selama episode depresi mayor penuh, manik, atau
campuran).
Gangguan psikotik lainnya. Jika gejala psikotik bertahan selama 1 bulan atau lebih,
diagnosis adalah gangguan skizofreniform, gangguan delusi, gangguan depresi
dengan ciri psikotik, gangguan bipolar dengan ciri psikotik, atau spektrum skizofrenia
lainnya yang ditentukan atau tidak spesifik dan gangguan psikotik lainnya, tergantung
5/21/2018 Skizofrenia Spectrum Dan Gangguan Psikotik Lainnya
17/17
17
gejala yang ditampilkan. Diagnosis banding antara gangguan psikotik sementara dan
gangguan skizofreniform sulit ketika gejala psikotik telah bebas sebelum 1 bulan
sebagai respon pengobatan yang sukses dengan obat-obatan. Perhatian harus
diberikan untuk kemungkinan gangguan berulang (misalnya, gangguan bipolar,
eksaserbasi skizofrenia akut berulang) dapat bertanggung jawab atas episode psikotik
berulang.
Gangguan malingering/pura-pura sakit dan tiruan/buatan. Sebuah episode dari
gangguan buatan, dengan tanda-tanda didominasi psikologis dan gejala, mungkin
memiliki penampilan gangguan psikotik sementara, tapi dalam kasus tersebut ada
bukti bahwa gejala tersebut sengaja diproduksi. Ketika berpura-pura sakit tampak
melibatkan gejala psikotik, biasanya ada bukti berpura-pura sakit untuk tujuan
dimengerti.
Gangguan kepribadian. Pada individu tertentu dengan gangguan kepribadian, stres
psikososial dapat memicu periode semetara gejala psikotik. Gejala-gejala ini biasanya
bersifat sementara dan tidak menjamin diagnosis yang terpisah. Jika gejala psikotik
bertahan selama setidaknya 1 hari, diagnosis tambahan gangguan psikotik sementara
mungkin tepat.