Gangguan psikotik

36
GANGGUAN PSIKOTIK GANGGUAN PSIKOTIK AGUSTIAN FARDYANTO AGUSTIAN FARDYANTO ARLY IH VARICI ARLY IH VARICI LENI MEILANI LENI MEILANI NANDA KALIESTASARI NANDA KALIESTASARI NONY ZULFARISKA NONY ZULFARISKA NOVI INDRIASTUSI NOVI INDRIASTUSI NOVIKA PUSPAWARDHANI NOVIKA PUSPAWARDHANI NOVRIYANTI NOVRIYANTI SRI PURWANINGSIH SRI PURWANINGSIH SUHARPUDIANTO SUHARPUDIANTO SUSAN ROSIANA AGUSTIN SUSAN ROSIANA AGUSTIN YUSI AMALIA YUSI AMALIA

Transcript of Gangguan psikotik

Page 1: Gangguan psikotik

GANGGUAN PSIKOTIKGANGGUAN PSIKOTIK AGUSTIAN FARDYANTOAGUSTIAN FARDYANTO ARLY IH VARICIARLY IH VARICI LENI MEILANILENI MEILANI NANDA KALIESTASARINANDA KALIESTASARI NONY ZULFARISKANONY ZULFARISKA NOVI INDRIASTUSINOVI INDRIASTUSI NOVIKA PUSPAWARDHANINOVIKA PUSPAWARDHANI NOVRIYANTINOVRIYANTI SRI PURWANINGSIHSRI PURWANINGSIH SUHARPUDIANTOSUHARPUDIANTO SUSAN ROSIANA AGUSTINSUSAN ROSIANA AGUSTIN YUSI AMALIAYUSI AMALIA

Page 2: Gangguan psikotik

PENDAHULUANPENDAHULUAN Skizofrenia adalah gangguan psikologik Skizofrenia adalah gangguan psikologik

yang klasik dan paling sering ditemukan.yang klasik dan paling sering ditemukan. Sidroma psikotik yang utama adalah Sidroma psikotik yang utama adalah

gangguan skizofreniform, gangguan gangguan skizofreniform, gangguan skizoafektif, gangguan delusional dan skizoafektif, gangguan delusional dan gangguan psikotik yang singkat.gangguan psikotik yang singkat.

Tujuan utama pengobatan untuk kelompok Tujuan utama pengobatan untuk kelompok gangguan psikotik adalah rencana gangguan psikotik adalah rencana pengobatan menyeluruh yang melibatkan pengobatan menyeluruh yang melibatkan faktor biologis, psikologis dan lingkungan faktor biologis, psikologis dan lingkungan didalam gangguan.didalam gangguan.

Medikasi adalah bagian utama dari rencana Medikasi adalah bagian utama dari rencana pengobatan pada semua gangguan.pengobatan pada semua gangguan.

Page 3: Gangguan psikotik

GANGGUAN PSIKOTIK AKUT dan GANGGUAN PSIKOTIK AKUT dan SEMENTARASEMENTARA

Ciri – ciri utama :Ciri – ciri utama :1. Onset akut 2 minggu atau kurang.1. Onset akut 2 minggu atau kurang.2. Sindrom polimorfik atau “schizophrenia-like”.2. Sindrom polimorfik atau “schizophrenia-like”.3. Stress akut yang berkaitan.3. Stress akut yang berkaitan.4. Tidak diketahui berapa lama gangguan akan 4. Tidak diketahui berapa lama gangguan akan berlangsung.berlangsung.

Tidak ada gangguan yang memenuhi kriteria episode Tidak ada gangguan yang memenuhi kriteria episode manik atau episode depresif., walaupun perubahan manik atau episode depresif., walaupun perubahan emosional dan fejala afektif individual dapat menonjol emosional dan fejala afektif individual dapat menonjol dari waktu ke waktu.dari waktu ke waktu.

Tidak ada penyebab organik seperti trauma kapitis, Tidak ada penyebab organik seperti trauma kapitis, delirium atau demensia.delirium atau demensia.

Tidak merupakan intoksikasi penggunaan alkohol dan Tidak merupakan intoksikasi penggunaan alkohol dan obat - obatanobat - obatan

Page 4: Gangguan psikotik

GANGGUAN PSIKOTIK POLIMORFIK GANGGUAN PSIKOTIK POLIMORFIK AKUT TANPA GEJALA SKIZOFRENIAAKUT TANPA GEJALA SKIZOFRENIA

Diagnosis pasti, yaitu :Diagnosis pasti, yaitu :

1. onset akut 2 minggu atau kurang.1. onset akut 2 minggu atau kurang.

2. ada halusinasi atau waham yang berubah 2. ada halusinasi atau waham yang berubah dalam jenis dan intensitas dari hari kehari dalam jenis dan intensitas dari hari kehari atau dalam hari yang sama.atau dalam hari yang sama.

3. keadaan emosional yang beraneka ragam.3. keadaan emosional yang beraneka ragam.

4. gejala yang beraneka ragam tetapi tidak 4. gejala yang beraneka ragam tetapi tidak satupun dari gejala tersebut dapat satupun dari gejala tersebut dapat memenuhi kriteria skizofrenia atau episode memenuhi kriteria skizofrenia atau episode manik atau episode depresif.manik atau episode depresif.

Page 5: Gangguan psikotik

GANGGUAN PSIKOTIK POLIMORFIK GANGGUAN PSIKOTIK POLIMORFIK AKUT DENGAN GEJALA AKUT DENGAN GEJALA

PSIKOZOFRENIAPSIKOZOFRENIA Pedoman diagnostik :Pedoman diagnostik :

1. onset akut 2 minggu atau kurang1. onset akut 2 minggu atau kurang2. halusinasi atau waham.2. halusinasi atau waham.3. gejala yang memenuhi kriteria 3. gejala yang memenuhi kriteria untuk diagnosis skizofrenia.untuk diagnosis skizofrenia.

Apabila gejala skizofrenia menetap Apabila gejala skizofrenia menetap lebih dari 1 bulan maka diagnosis lebih dari 1 bulan maka diagnosis harus diubah menjadi skizofrenia.harus diubah menjadi skizofrenia.

Page 6: Gangguan psikotik

GANGGUAN PSIKOTIK LIR-GANGGUAN PSIKOTIK LIR-SKIZOFRENIA (SCHIZOPHRENIA-SKIZOFRENIA (SCHIZOPHRENIA-

LIKE)AKUTLIKE)AKUT Diagnosis pasti :Diagnosis pasti :

1. onset akut 2 minggu atau kurang.1. onset akut 2 minggu atau kurang.

2. gejala skizofrenia 2. gejala skizofrenia

3. kriteria untuk psikosis polimorfik akut tidak 3. kriteria untuk psikosis polimorfik akut tidak terpenuhi.terpenuhi.

Apabila gejala skizofrenia menetap lebih dari 1 Apabila gejala skizofrenia menetap lebih dari 1 bulan, maka diagnosis diubah menjadi bulan, maka diagnosis diubah menjadi skizofrenia.skizofrenia.

Diagnosis banding :Diagnosis banding :

1. Gangguan Waham Organik1. Gangguan Waham Organik

2. Gangguan Skizofrenia lainnya2. Gangguan Skizofrenia lainnya

Page 7: Gangguan psikotik

GANGGUAN PSIKOTIK AKUT LAINNYA GANGGUAN PSIKOTIK AKUT LAINNYA DENGAN PREDOMINAN WAHAMDENGAN PREDOMINAN WAHAM

Diagnosis pasti :Diagnosis pasti :1. onset akut 2 minggu atau kurang1. onset akut 2 minggu atau kurang2. ada waham dan halusinasi2. ada waham dan halusinasi3. kriteria untuk skizofrenia dan gangguan 3. kriteria untuk skizofrenia dan gangguan psikotik polimorfik akut tidak terpenuhi.psikotik polimorfik akut tidak terpenuhi.

Apabila waham menetap lebih dari 3 bulan Apabila waham menetap lebih dari 3 bulan maka diagnosis diubah menjadi Gangguan maka diagnosis diubah menjadi Gangguan Waham Menetap.Waham Menetap.

Apabila hanya halusinasi yang menetap lebih Apabila hanya halusinasi yang menetap lebih dari 3 bulan maka diagnosis diubah menjadi dari 3 bulan maka diagnosis diubah menjadi Gangguan Psikotik Non Organik lainnya.Gangguan Psikotik Non Organik lainnya.

Page 8: Gangguan psikotik

GANGGUAN PSIKOTIK KARENA GANGGUAN PSIKOTIK KARENA KONDISI MEDIS UMUM DAN KONDISI MEDIS UMUM DAN

GANGGUANGANGGUANPSIKOTIK AKIBAT ZATPSIKOTIK AKIBAT ZAT Gangguan yang paling sering ditemukan pada Gangguan yang paling sering ditemukan pada

pasien dengan penyalahgunaan alcohol atau zat pasien dengan penyalahgunaan alcohol atau zat lain.lain.

Sering pada wanita daripada laki – laki.Sering pada wanita daripada laki – laki. Zat psikoaktif adalah penyebab yang umum dari Zat psikoaktif adalah penyebab yang umum dari

sindroma psikotik.sindroma psikotik. Diagnostik :Diagnostik : gangguan katatonikgangguan katatonik

gangguan psikotik akibat zatgangguan psikotik akibat zatdiagnosis yang lengkap gangguan psikotik akibat diagnosis yang lengkap gangguan psikotik akibat zat harus termasuk zat yang digunakan, stadium zat harus termasuk zat yang digunakan, stadium penggunaan zat saat gangguan mulai dari penggunaan zat saat gangguan mulai dari fenomena klinis.fenomena klinis.

Page 9: Gangguan psikotik

Diagnosa Banding :Diagnosa Banding :Gangguan psikotik karena kondisi umum dan Gangguan psikotik karena kondisi umum dan gangguan psikotik akibat zat perlu dibedakan gangguan psikotik akibat zat perlu dibedakan dengan delirium.dengan delirium.

Terapi :Terapi :Perawatan di rumah sakitPerawatan di rumah sakitobat antipsikotikobat antipsikotik

Gambaran klinis : Gambaran klinis : 1.Halusinasi1.Halusinasi→→ terbagi atas : halusinasi raba terbagi atas : halusinasi raba

halusinasi dengarhalusinasi dengarhalusinasi ciumhalusinasi ciumhalusinasi lihathalusinasi lihat

2.Waham2.Waham

Page 10: Gangguan psikotik

GANGGUAN PSIKOTIK DIDALAM GANGGUAN PSIKOTIK DIDALAM APENDIKS DSM-IVAPENDIKS DSM-IV

Gangguan Depresif pascapsikotik Gangguan Depresif pascapsikotik dari skizofreniadari skizofrenia

Pasien dengan gangguan depresif pascapsikotik dari Pasien dengan gangguan depresif pascapsikotik dari skizofrenia kemungkinan memiliki penyesuaian pramorbid skizofrenia kemungkinan memiliki penyesuaian pramorbid yang buruk, sifat gangguan kepribadian schizoid yang nyata yang buruk, sifat gangguan kepribadian schizoid yang nyata dan suatu onset gejala psikotik yang samar.dan suatu onset gejala psikotik yang samar.

Diagnosis dan diagnosis bandingDiagnosis dan diagnosis banding1. gejala depresif seringkali ditemukan selama episode 1. gejala depresif seringkali ditemukan selama episode psikotik itu sendiri.psikotik itu sendiri.2. keparahan gejala depresif pada pasien skizofrenia 2. keparahan gejala depresif pada pasien skizofrenia pascapsikotik tidak berhubungan dengan dosis medikasi pascapsikotik tidak berhubungan dengan dosis medikasi antipsikotik.antipsikotik.3. gejala depresif pada pasien skizofrenik yang tidak diobati 3. gejala depresif pada pasien skizofrenik yang tidak diobati memulih dari episode psikotik.memulih dari episode psikotik.

Terapi :Terapi :Medikasi anti depresan Medikasi anti depresan

Page 11: Gangguan psikotik

GANGGUAN DETERIORATIF GANGGUAN DETERIORATIF SEDERHANASEDERHANA

≈ ≈ Skizofrenik simpleksSkizofrenik simpleks Kriteria klinis menuliskan onset Kriteria klinis menuliskan onset

gejala yang bertahap dan gejala yang bertahap dan progresifyang mirip dengan gejala progresifyang mirip dengan gejala defisit dan penurunan kognitif.defisit dan penurunan kognitif.

Halusinasi dan waham bukan Halusinasi dan waham bukan merupakan bagian dari pola gejala merupakan bagian dari pola gejala yang dianjurkanyang dianjurkan

Page 12: Gangguan psikotik

GANGGUAN PSIKOTIK ATIPIKALGANGGUAN PSIKOTIK ATIPIKAL

Gangguan Psikotik Terbagi (Folie a Deux)Gangguan Psikotik Terbagi (Folie a Deux) Adalah suatu gangguan yang jarang dan kemungkinan lebih Adalah suatu gangguan yang jarang dan kemungkinan lebih

dikenal dengan folie a deux.dikenal dengan folie a deux. Jules Bailger (1980)Jules Bailger (1980)→folie a deux→folie a deux Ernest Charles Lasegue dan Jules Falret (1877)→folie a deuxErnest Charles Lasegue dan Jules Falret (1877)→folie a deux Maradon de Montyel, membagi folie a deux ke dalam 3 Maradon de Montyel, membagi folie a deux ke dalam 3

kelompok.kelompok. Heinz Lehmann, membagi folie a deux ke dalam 4 kelompok.Heinz Lehmann, membagi folie a deux ke dalam 4 kelompok. Folie impusee→paling sering dan klasikFolie impusee→paling sering dan klasik Teori utama tentang gangguan adalah psikososial.Teori utama tentang gangguan adalah psikososial. Gangguan psikotik mungkin lebih sering pada kelompok Gangguan psikotik mungkin lebih sering pada kelompok

sosio ekonomi rendah, dan sering terjadi pada wanita sosio ekonomi rendah, dan sering terjadi pada wanita dibandingkan dengan laki – laki,dibandingkan dengan laki – laki,

Gejala klinis :Gejala klinis :Tanda dan gejala untuk skizofrenia, gangguan mood dan Tanda dan gejala untuk skizofrenia, gangguan mood dan gangguan delusional tidak ada.gangguan delusional tidak ada.

Page 13: Gangguan psikotik

KRITERIA DIAGNOSTIK UNTUK KRITERIA DIAGNOSTIK UNTUK GANGGUAN PSIKOTIK TERBAGIGANGGUAN PSIKOTIK TERBAGI

A.A. Waham berkembang pada seorang individu Waham berkembang pada seorang individu dalam konteks hubungan erat dengan orang dalam konteks hubungan erat dengan orang lain yang memiliki waham yang pasti.lain yang memiliki waham yang pasti.

B.B. Waham mengerti konteks yang mirip dengan Waham mengerti konteks yang mirip dengan orang yang telah memiliki waham pasti.orang yang telah memiliki waham pasti.

C.C. Gangguan tidak lebih baik diterangkan oleh Gangguan tidak lebih baik diterangkan oleh gangguan psikotik lain atau suatu gangguan gangguan psikotik lain atau suatu gangguan mood dengan ciri psikotik dan tidak karena mood dengan ciri psikotik dan tidak karena efek fisiologis langsung dari suatu zat atau efek fisiologis langsung dari suatu zat atau suatu kondisi medis umum.suatu kondisi medis umum.

Page 14: Gangguan psikotik

KASUSKASUS

Wanita, 43 tahun, menikah, memasuki rumah sakit Wanita, 43 tahun, menikah, memasuki rumah sakit dengan keluhan utama tentang masalah seksualnya. dengan keluhan utama tentang masalah seksualnya. Suaminya menambahkan riwayat penyakit; Istrinya Suaminya menambahkan riwayat penyakit; Istrinya memiliki banyak hubungan gelap diluar memiliki banyak hubungan gelap diluar pernikahan,dengan banyak laki-laki berbeda. Dalam pernikahan,dengan banyak laki-laki berbeda. Dalam waktu 1-2 minggu istrinya memiliki sebanyak 100 waktu 1-2 minggu istrinya memiliki sebanyak 100 pengalaman seksual dengan laki-laki diluar pengalaman seksual dengan laki-laki diluar pernikahan. Pasien mengakui tentang perilakunya pernikahan. Pasien mengakui tentang perilakunya tetapi tidak akan membicarakan pengalaman itu, tetapi tidak akan membicarakan pengalaman itu, karena ingatannya telah dilupakan. Ia menyangkal karena ingatannya telah dilupakan. Ia menyangkal adanya minat tertentu dalam seksualitas tetapi adanya minat tertentu dalam seksualitas tetapi mengatakan bahwa ia merasakan suatu dorongan mengatakan bahwa ia merasakan suatu dorongan kompulsif untuk mengeluarkan dan mencari aktivitas kompulsif untuk mengeluarkan dan mencari aktivitas seksual walaupun ia sendiri tidak menginginkannya. seksual walaupun ia sendiri tidak menginginkannya. Pasien menikah selama 20 tahun.Pasien menikah selama 20 tahun.

Page 15: Gangguan psikotik

GANGGUAN PSIKOTIK GANGGUAN PSIKOTIK ATIPIKAL LAINNYAATIPIKAL LAINNYA

1.1. PSIKOSIS AUTOSKOPIPSIKOSIS AUTOSKOPIGejala karakteristik : halusinasi visualGejala karakteristik : halusinasi visualAutoskopi merupakan fenomena yang jarangAutoskopi merupakan fenomena yang jarangPenyebab adalah tidak diketahuiPenyebab adalah tidak diketahui

2. 2. SINDROMA CAPGRASSINDROMA CAPGRASGejala karakteristiknya adalah waham bahwa orang lain Gejala karakteristiknya adalah waham bahwa orang lain biasanya berhubungan erat dengan pasien, telah digantikan biasanya berhubungan erat dengan pasien, telah digantikan oleh penggantinya yang mirip, yang semu.oleh penggantinya yang mirip, yang semu.Jean Marie Joseph CapgrasJean Marie Joseph Capgras→I’illusion de sosies→I’illusion de sosies

3.3. SINDROMA COTARDSINDROMA COTARDJules CotardJules Cotard→delire de negation→delire de negationSindroma ini biasanya dipandang sebagai precrusor episode Sindroma ini biasanya dipandang sebagai precrusor episode skizofrenik atau depresif.skizofrenik atau depresif.

4. 4. SKIZOFRENIA ATIPIKALSKIZOFRENIA ATIPIKALR. Gjessing→katatonia periodikR. Gjessing→katatonia periodikSindroma ini jarang ditemukan.Sindroma ini jarang ditemukan.

Page 16: Gangguan psikotik

SINDROMA PSIKOTIK SINDROMA PSIKOTIK TERIKAT KULTURTERIKAT KULTUR

AMUKAMUKSindroma ini terdiri dari meledaknya penyerangan kasar secara tiba – tiba.Sindroma ini terdiri dari meledaknya penyerangan kasar secara tiba – tiba.Contoh : Serangan pembunuhan biadabContoh : Serangan pembunuhan biadabTerapi : Menguasai orang yang mengamuk.Terapi : Menguasai orang yang mengamuk.Serangan biasanya menghilang dalam beberapa jam.Serangan biasanya menghilang dalam beberapa jam.

KOROKORODitandai oleh waham pasien bahwa penisnya menciut dan dapat menghilang Ditandai oleh waham pasien bahwa penisnya menciut dan dapat menghilang kedalam abdomennya dan bahwa ia akan meninggal.kedalam abdomennya dan bahwa ia akan meninggal.Terjadi pada orang di Asia Tenggara, beberapa daerah di Cina, dikenal sebagai Terjadi pada orang di Asia Tenggara, beberapa daerah di Cina, dikenal sebagai suk-yeong.suk-yeong.Pada wanita, gangguan berhubungan dengan keluhan penciutan vulva, labia Pada wanita, gangguan berhubungan dengan keluhan penciutan vulva, labia dan payudara.dan payudara.

PIBLOKTOPIBLOKTOTerjadi pada orang Eskimo, hysteria Antartic.Terjadi pada orang Eskimo, hysteria Antartic.Ditandai dengan serangan yang berlangsung 1-2 jam.Ditandai dengan serangan yang berlangsung 1-2 jam.

WIHTIGOWIHTIGOTerjadi pada Indian Cree, Ojibwa dan Salteaux di Amerika Utara.Terjadi pada Indian Cree, Ojibwa dan Salteaux di Amerika Utara.WihtigoWihtigo→suatu monster raksasa yang memakan daging manusia.→suatu monster raksasa yang memakan daging manusia.

Page 17: Gangguan psikotik

GANGGUAN PSIKOTIK LAIN GANGGUAN PSIKOTIK LAIN YANG TIDAK DITENTUKANYANG TIDAK DITENTUKAN

PSIKOSIS PASCA PERSALINANPSIKOSIS PASCA PERSALINAN Diagnosis dapat dibuat jika terjadi dalam Diagnosis dapat dibuat jika terjadi dalam

hubungan temporal dengan kelahiran anak.hubungan temporal dengan kelahiran anak. Gejala karakteristik : waham, deficit kognitif, Gejala karakteristik : waham, deficit kognitif,

gangguan motilitas, kelainan mood, halusinasi.gangguan motilitas, kelainan mood, halusinasi. Gejala seringkali dapat muncul dalam beberapa Gejala seringkali dapat muncul dalam beberapa

hari setelah kelahiran.hari setelah kelahiran. Psikosis pasca persalinan tidak boleh dikacaukan Psikosis pasca persalinan tidak boleh dikacaukan

dengan yang disebut “kemurungan dengan yang disebut “kemurungan pascapersalinan.”pascapersalinan.”

Onset gejala ditandai dengan tanda prodromal.Onset gejala ditandai dengan tanda prodromal. Terapi diarahkan pada bidang yang Terapi diarahkan pada bidang yang

menimbulkan konflik yang mungkin menjadi menimbulkan konflik yang mungkin menjadi selama pemeriksaan. selama pemeriksaan.

Page 18: Gangguan psikotik

GANGGUAN SKIZOFRENIFORMGANGGUAN SKIZOFRENIFORM

Identik dalam setiap hal dengan skizofrenia.Identik dalam setiap hal dengan skizofrenia. Gabriel LangfeldtGabriel Langfeldt→skizofreniform→skizofreniform Langfeldt menekankan bahwa psikosis skizofreniform merupakan Langfeldt menekankan bahwa psikosis skizofreniform merupakan

suatu kelompok pasien heterogen yang ditandai oleh :suatu kelompok pasien heterogen yang ditandai oleh :a. kemiripan gejalanya dengan gejala skizofreniaa. kemiripan gejalanya dengan gejala skizofreniab. Adanya hasil akhir klinis yang baik.b. Adanya hasil akhir klinis yang baik.

Penyebab tidak diketahuiPenyebab tidak diketahui Pencitraan otak : Pencitraan otak : pemeriksaan tomografi computerpemeriksaan tomografi computer

pencitraan resonansi magneticpencitraan resonansi magnetic Ukuran – ukuran biologis : satu penilaian aktivitas elektrodermal Ukuran – ukuran biologis : satu penilaian aktivitas elektrodermal

telah menyatakan adanya perbedaan.telah menyatakan adanya perbedaan. Diagnosis : ( terbagi atas 3 kriteria )Diagnosis : ( terbagi atas 3 kriteria ) Tanda klinis : mirip dengan pasien skizofreniaTanda klinis : mirip dengan pasien skizofrenia Diagnosis banding : satu kondisi medis yang harus Diagnosis banding : satu kondisi medis yang harus

dipertimbangkan adalah HIV.dipertimbangkan adalah HIV. Prognosis : variasiPrognosis : variasi Terapi : pemberian obat anti psikotik, terapi elektrokonvulsifTerapi : pemberian obat anti psikotik, terapi elektrokonvulsif

Page 19: Gangguan psikotik

GANGGUAN SKIZOAFEKTIFGANGGUAN SKIZOAFEKTIF

Jacob KasaninJacob Kasanin→ gangguan skizoafektif→ gangguan skizoafektif Banyak terjadi pada wanitaBanyak terjadi pada wanita 4 model konseptual :4 model konseptual :

a. a. gangguan skizoafektif mungkin merupakan gangguan skizoafektif mungkin merupakan suatu tipe suatu tipe skizofrenia atau tipe gangguan mood.skizofrenia atau tipe gangguan mood.b. b. gangguan skizoafektif mungkin merupakan gangguan skizoafektif mungkin merupakan ekspresi ekspresi bersama dari skizofrenia dan ganggguan bersama dari skizofrenia dan ganggguan moodmoodc. c. gangguan skizoafektif mungkin merupakan gangguan skizoafektif mungkin merupakan suatu tipe suatu tipe psikosis ketiga yang berbeda.psikosis ketiga yang berbeda.d. d. gangguan skizoafektif adalah sekelompok gangguan skizoafektif adalah sekelompok gangguan yang gangguan yang heterogen.heterogen.

Tanda dan gejala klinis adalah termasuk semua tanda Tanda dan gejala klinis adalah termasuk semua tanda dan gejala skizofrenia, episode manik, dan gangguan dan gejala skizofrenia, episode manik, dan gangguan manik.manik.

Page 20: Gangguan psikotik

KASUSKASUS

Seorang ibu, 44 tahun, mempunyai 3 orang anak remaja. Seorang ibu, 44 tahun, mempunyai 3 orang anak remaja. Telah dirawat di rumah sakit untuk pengobatan depresi. Telah dirawat di rumah sakit untuk pengobatan depresi. Riwayat penyakitnya; 1 tahun sebelumnya setelah putus Riwayat penyakitnya; 1 tahun sebelumnya setelah putus dengan kekasihnya, ia menjadi psikotik secara akut. Ia dengan kekasihnya, ia menjadi psikotik secara akut. Ia ketakutan bahwa orang – orang akan membunuhnya dan ketakutan bahwa orang – orang akan membunuhnya dan ia mendengar suara dari temannya dan orang asing ia mendengar suara dari temannya dan orang asing kadang – kadang berbicara satu sama lain, berbicara kadang – kadang berbicara satu sama lain, berbicara untuk membunuh dirinya. Ia mendengar penyiaran untuk membunuh dirinya. Ia mendengar penyiaran pikirannya yang lantang dan ia takut bahwa orang lain pikirannya yang lantang dan ia takut bahwa orang lain akan apa yang dipikirkannya, 3 minggu ia tinggal di akan apa yang dipikirkannya, 3 minggu ia tinggal di apartemen, memasang kunci baru dan menutup tirai, apartemen, memasang kunci baru dan menutup tirai, menghindari setiap orang kecuali keluarga dekat, tidak menghindari setiap orang kecuali keluarga dekat, tidak mampu tidur malam, tidak makan karena adanya mampu tidur malam, tidak makan karena adanya “benjolan”, ia tidak lagi membaca surat kabar dan “benjolan”, ia tidak lagi membaca surat kabar dan menonton televisi karena tidak konsentrasi. Ia telah menonton televisi karena tidak konsentrasi. Ia telah berpisah dengan suaminya 10 tahun, tetapi dalam waktu berpisah dengan suaminya 10 tahun, tetapi dalam waktu itu ia pernah berhubungan dengan 2 orang teman laki – itu ia pernah berhubungan dengan 2 orang teman laki – laki. laki.

Page 21: Gangguan psikotik

KRITERIA DIAGNOSTIK UNTUK KRITERIA DIAGNOSTIK UNTUK GANGGUAN SKIZOFRENIAGANGGUAN SKIZOFRENIA

A.A. Suatu periode penyakit yang tidak terputus Suatu periode penyakit yang tidak terputus selama mana pada suatu waktu terdapat baik selama mana pada suatu waktu terdapat baik episode depresif berat, episode manik, atau episode depresif berat, episode manik, atau suatu campuran dengan gejala yang memenuhi suatu campuran dengan gejala yang memenuhi kriteria A untuk skizofreniakriteria A untuk skizofrenia

B.B. Selama periode penyakit yang sama, terdapat Selama periode penyakit yang sama, terdapat waham atau halusinasi selama sekurangnya 2 waham atau halusinasi selama sekurangnya 2 minggu tanpa adanya gejala mood yang minggu tanpa adanya gejala mood yang menonjol.menonjol.

C.C. Gejala yang memenuhi kriteria untuk episode Gejala yang memenuhi kriteria untuk episode mood ditemukan untuk sebagian bermakna dari mood ditemukan untuk sebagian bermakna dari lama total periode aktif dan residual dari lama total periode aktif dan residual dari penyakit.penyakit.

D.D. Gangguan bukan karena efek fisiologis langsung Gangguan bukan karena efek fisiologis langsung dari suatu zat atau suatu kondisi medis umum.dari suatu zat atau suatu kondisi medis umum.

Page 22: Gangguan psikotik

TIPE - TIPETIPE - TIPE

Tipe bipolarTipe bipolar Tipe depresifTipe depresif

Page 23: Gangguan psikotik

Diagnosa Banding :Diagnosa Banding :

Klinis boleh menunda diagnosis psukiatrik akhir Klinis boleh menunda diagnosis psukiatrik akhir sampai dengan gejala psikosis yang paling kuat sampai dengan gejala psikosis yang paling kuat telah terkendalitelah terkendali

PrognosaPrognosa

Perilaku bunuh diri mungkin lebih sering pada Perilaku bunuh diri mungkin lebih sering pada wanita dengan gangguan skizoafektif.wanita dengan gangguan skizoafektif.

TerapiTerapi

Tipe BipolarTipe Bipolar→lithium, carbamazephine, →lithium, carbamazephine, valproatevalproate

Tipe depresifTipe depresif→terapi elektrokonvulsif→terapi elektrokonvulsif

Page 24: Gangguan psikotik

GANGGUAN GANGGUAN DELUSIONALDELUSIONAL

≈ ≈ Paranoia atau gangguan paranoiaParanoia atau gangguan paranoia Johann Christian Heinroth (1818)→verrucktheitJohann Christian Heinroth (1818)→verrucktheit Jean Etienne Domonique Esquirol (1838)→monomaniaJean Etienne Domonique Esquirol (1838)→monomania Karl Ludwig Kahlbaum (1863)→paranoiaKarl Ludwig Kahlbaum (1863)→paranoia Emil kraepelin→paranoiaEmil kraepelin→paranoia Eugen Bleuler→skizofreniaEugen Bleuler→skizofrenia Usia onset rata – rata adalah sekitar 40 tahunUsia onset rata – rata adalah sekitar 40 tahun Rentang usia untuk onset adalah 18 – 90 tahunRentang usia untuk onset adalah 18 – 90 tahun Banyak pada pria, menikah dan bekerja.Banyak pada pria, menikah dan bekerja. Pasien yang memeiliki waham disebabkan oleh kondisi neurologis tanpa Pasien yang memeiliki waham disebabkan oleh kondisi neurologis tanpa

adanya gangguan kecerdasan cenderung memiliki waham yang adanya gangguan kecerdasan cenderung memiliki waham yang kompleks.kompleks.

Pasien yang menderita gangguan neurologis dengan gangguan Pasien yang menderita gangguan neurologis dengan gangguan kecerdasan seringkali mencapai waham yang sederhana.kecerdasan seringkali mencapai waham yang sederhana.

Waham→bagian dari prose penyembuhan.Waham→bagian dari prose penyembuhan. Homoseksualitas bawah sadar→ penyebab waham cemburu. Homoseksualitas bawah sadar→ penyebab waham cemburu.

Page 25: Gangguan psikotik

Norman Cameron menggambarkan 7 situasi yang Norman Cameron menggambarkan 7 situasi yang memungkinkan perkembangan gangguan delusional :memungkinkan perkembangan gangguan delusional :

a.a. Peningkatan harapan untuk mendapatkan terapi sadisticPeningkatan harapan untuk mendapatkan terapi sadisticb.b. Situasi yang meningkatkan ketidakpercayaan dan Situasi yang meningkatkan ketidakpercayaan dan

kecurigaankecurigaanc.c. Isolasi socialIsolasi sociald.d. Situasi yang meningkatkan kecemburuan dan iri hatiSituasi yang meningkatkan kecemburuan dan iri hatie.e. Situasi yang memperendah harga diriSituasi yang memperendah harga dirif.f. Situasi yang menyebabkan seseorang melihat kecacatan Situasi yang menyebabkan seseorang melihat kecacatan

dirinya pada diri orang laindirinya pada diri orang laing.g. Situasi yang meningkatkan kemungkinan untuk Situasi yang meningkatkan kemungkinan untuk

perenungan tentang kemungkinan arti dan motivasiperenungan tentang kemungkinan arti dan motivasi

Komunitas semuKomunitas semu→komunitas anggota kelompok→komunitas anggota kelompok

Page 26: Gangguan psikotik

DIAGNOSISDIAGNOSIS

DSM-III-R membuat perbedaan atas dasar 2 kriteria :DSM-III-R membuat perbedaan atas dasar 2 kriteria :

1.1. Waham dari gangguan delusional didefisikan sebagai Waham dari gangguan delusional didefisikan sebagai tidak anehtidak aneh

2.2. Waham telah terjadi tanpa adanya gejala skizofreniaWaham telah terjadi tanpa adanya gejala skizofrenia

DSM-IV-R memiliki 2 kriteria untyuk menggambarkan DSM-IV-R memiliki 2 kriteria untyuk menggambarkan gejala klinis gangguan delusional :gejala klinis gangguan delusional :

1.1. Mengharuskan adanya waham untuk sekurangnya satu Mengharuskan adanya waham untuk sekurangnya satu bulan dan menyatakan bahwa waham adalah tidak bulan dan menyatakan bahwa waham adalah tidak aneh.aneh.

2.2. Mengharuskan tidak adanya gejala lain dari skizofrenia Mengharuskan tidak adanya gejala lain dari skizofrenia pada saat perjalanan gangguanpada saat perjalanan gangguan

Page 27: Gangguan psikotik

KRITERIA DIAGNOSTIK UNTUK KRITERIA DIAGNOSTIK UNTUK GANGGUAN DELUSIONALGANGGUAN DELUSIONAL

A.A. Waham yang tidak aneh selama sekurangnya 1 Waham yang tidak aneh selama sekurangnya 1 bulan.bulan.

B.B. Halusinasi taktil dan cium mungkin ditemukan Halusinasi taktil dan cium mungkin ditemukan pada gangguan delusional jika berhubungan pada gangguan delusional jika berhubungan dengan tema waham.dengan tema waham.

C.C. Terlepas dari pengaruh waham atau Terlepas dari pengaruh waham atau percabangannya, fungsi adalah tidak terganggu percabangannya, fungsi adalah tidak terganggu dengan jelas dan perilaku tidak jelas aneh atau dengan jelas dan perilaku tidak jelas aneh atau kacau.kacau.

D.D. Jika episode mood telah terjadi secara bersama – Jika episode mood telah terjadi secara bersama – sama dengan waham, lama totalnya adalah relatif sama dengan waham, lama totalnya adalah relatif singkat dibandingkan lama periode waham.singkat dibandingkan lama periode waham.

E.E. Gangguan adalah bukan karena efek fisiologis Gangguan adalah bukan karena efek fisiologis langsung dari suatu zat atau suatu kondisi medis langsung dari suatu zat atau suatu kondisi medis umum.umum.

Page 28: Gangguan psikotik

TIPE – TIPE GANGGUAN TIPE – TIPE GANGGUAN DELUSIONALDELUSIONAL

1.1. Tipe erotomatikTipe erotomatik

2.2. Tipe kebesaranTipe kebesaran

3.3. Tipe cemburuTipe cemburu

4.4. Tipe kejarTipe kejar

5.5. Tipe somaticTipe somatic

6.6. Tipe campuranTipe campuran

7.7. Tipe tidak ditentukanTipe tidak ditentukan

Page 29: Gangguan psikotik

WAHAM LAINWAHAM LAIN

Sindroma Capgras Sindroma Capgras → waham bahwa orang yang → waham bahwa orang yang akrab telah digantikan oleh penipu yang identik.akrab telah digantikan oleh penipu yang identik.

Fenomena Fregoli→waham bahwa penyiksa Fenomena Fregoli→waham bahwa penyiksa memiliki berbagai macam wajah.memiliki berbagai macam wajah.

Lycanthropy →waham menjadi manusia serigala.Lycanthropy →waham menjadi manusia serigala. Heutoscopi →kepercayaan palsu bahwa Heutoscopi →kepercayaan palsu bahwa

seseorang memiliki kembaran.seseorang memiliki kembaran. Sindroma Cotard →seseorang telah kehilangan Sindroma Cotard →seseorang telah kehilangan

segalanya.segalanya.

Page 30: Gangguan psikotik

GAMBARAN KLINISGAMBARAN KLINIS

Status mentalStatus mental1.1. Deskripsi umumDeskripsi umum2.2. Mood, perasaan dan afekMood, perasaan dan afek3.3. Gangguan persepsiGangguan persepsi4.4. PikiranPikiran

Sensorium dan kognisiSensorium dan kognisi1.1. OrientasiOrientasi2.2. Daya ingatDaya ingat3.3. kejujurankejujuran

Page 31: Gangguan psikotik

KASUSKASUS

Seorang wanita cantik,34 tahun, berhasil dalam bidang Seorang wanita cantik,34 tahun, berhasil dalam bidang disain interior. Dibawa klinik oleh suaminya,37 disain interior. Dibawa klinik oleh suaminya,37 tahun,seorang pengacara terkenal. Suaminya menyatakan tahun,seorang pengacara terkenal. Suaminya menyatakan bahwa selama 3 tahun terakhir istrinya semakin sering bahwa selama 3 tahun terakhir istrinya semakin sering menuduh bahwa ia tidak jujur pada istrinya. Suami menuduh bahwa ia tidak jujur pada istrinya. Suami mengatakan bahwa ia melakukan segalanya untuk mengatakan bahwa ia melakukan segalanya untuk membuktikan bahwa dirinya tidak bersalah, tetapi tidak ada membuktikan bahwa dirinya tidak bersalah, tetapi tidak ada perubahan dalam pendapat istrinya. Suatu pemeriksaan yang perubahan dalam pendapat istrinya. Suatu pemeriksaan yang cermat pada fakta – fakta tidak menemukan adanya bukti cermat pada fakta – fakta tidak menemukan adanya bukti bahwa suami telah berlaku tidak jujur. Saat istrinya ditanya bahwa suami telah berlaku tidak jujur. Saat istrinya ditanya tentang apa buktinya, ia menjadi tidakjelas dan misterius. tentang apa buktinya, ia menjadi tidakjelas dan misterius. Istri sama sekali percaya bahwa ia adalah benar dan merasa Istri sama sekali percaya bahwa ia adalah benar dan merasa sangat dicemoohkan, secara fisik sering menyerang sangat dicemoohkan, secara fisik sering menyerang suaminya. Ceritanya menyebabkan seakan – akan ia telah suaminya. Ceritanya menyebabkan seakan – akan ia telah diikat secara tidak adil. diikat secara tidak adil.

Page 32: Gangguan psikotik

KASUSKASUS Laki laki kulit hitam, 42 tahun, pekerja dikantor pos, Laki laki kulit hitam, 42 tahun, pekerja dikantor pos,

ayah dari 2 orang anak, dibawa ke gawat darurat karena ayah dari 2 orang anak, dibawa ke gawat darurat karena ia telah menyatakan “terdapat suatu persekongkolan ia telah menyatakan “terdapat suatu persekongkolan terhadap kehidupanku”, menurutnya atasannya terhadap kehidupanku”, menurutnya atasannya menuduh memberi suap dengan sebuah bingkisan, menuduh memberi suap dengan sebuah bingkisan, pasien menyangkal telah melakukan hal tersebut, ia pasien menyangkal telah melakukan hal tersebut, ia protes. Pada suatu rapat ia mengatakan tidak bersalah. protes. Pada suatu rapat ia mengatakan tidak bersalah. 2 minggu kemudian ia merasa teman – temannya 2 minggu kemudian ia merasa teman – temannya menghindari dirinya, membicarakan dirinya. Keadaan menghindari dirinya, membicarakan dirinya. Keadaan tersebut menetap selama 2 bulan, pasien mulai tersebut menetap selama 2 bulan, pasien mulai memperhatikan beberapa “mobil besar warna putih” memperhatikan beberapa “mobil besar warna putih” yang baru ada di lingkungan rumahnya, berjalan bolak yang baru ada di lingkungan rumahnya, berjalan bolak balik ditempat ia tinggal, ia menjadi ketakutan dan yakin balik ditempat ia tinggal, ia menjadi ketakutan dan yakin “tukang pukul” berada di dalam mobil, ia menolak pergi “tukang pukul” berada di dalam mobil, ia menolak pergi keluar apartemennya. Saat diwawancarai pasien jelas keluar apartemennya. Saat diwawancarai pasien jelas ketakutan, tidak tertekan, tidak terdapat perubahan ketakutan, tidak tertekan, tidak terdapat perubahan dalam nafsu makan, dorongan seksualnya, tingkat dalam nafsu makan, dorongan seksualnya, tingkat energi, dan konsentrasi. energi, dan konsentrasi.

Page 33: Gangguan psikotik

KASUSKASUS Laki laki,70 tahun, tampak sehat berkonsultasi dengan Laki laki,70 tahun, tampak sehat berkonsultasi dengan

dokter penyakit kulit, mengeluh terinfeksi oleh kutu dokter penyakit kulit, mengeluh terinfeksi oleh kutu ± 1 ± 1 tahun. Dokter tidak menemukan bukti infestasi dan tahun. Dokter tidak menemukan bukti infestasi dan merujuk pasien untuk suatu konsultasi psikiatrik.1 tahun merujuk pasien untuk suatu konsultasi psikiatrik.1 tahun sebelumnya ia telah membeli seekor burung kenari melihat sebelumnya ia telah membeli seekor burung kenari melihat bahwa burung tersebut memilki kutu.ia memberikan bahwa burung tersebut memilki kutu.ia memberikan insektisida tetapi burung tersebut menyerang dirinya dan insektisida tetapi burung tersebut menyerang dirinya dan menginvasi rumahnya. Ia menjadi penderita dan sangat menginvasi rumahnya. Ia menjadi penderita dan sangat malu. Tidak ada riwayat pribadi/keluarga adanya masalah malu. Tidak ada riwayat pribadi/keluarga adanya masalah emosional. Ia menikah sangat muda, istrinya tinggalkan emosional. Ia menikah sangat muda, istrinya tinggalkan dirinya, tinggal sendiri. Saat diwawancarai ia terlihat lebih dirinya, tinggal sendiri. Saat diwawancarai ia terlihat lebih muda dari usianya, sensorium, fungsi kognitif, mood muda dari usianya, sensorium, fungsi kognitif, mood terlihat normal kecuali adanya kecemasan dan pada suatu terlihat normal kecuali adanya kecemasan dan pada suatu saat kemarahan. Kepribadian pada dasarnya normal.saat kemarahan. Kepribadian pada dasarnya normal.

Page 34: Gangguan psikotik

KONDISI NEUROLOGIS dan KONDISI NEUROLOGIS dan MEDIS YANG DAPAT TAMPAK MEDIS YANG DAPAT TAMPAK

DENGAN WAHAMDENGAN WAHAM Gangguan ganglia basalisGangguan ganglia basalis Keadaan defisiensiKeadaan defisiensi Delirium Delirium Demensia Demensia Akibat obatAkibat obat EndokrinopatiEndokrinopati Patologi system limbikPatologi system limbik sistemiksistemik

Page 35: Gangguan psikotik

DELIRIUM, DEMENSIA, dan DELIRIUM, DEMENSIA, dan GANGGUAN AKIBAT ZATGANGGUAN AKIBAT ZAT

Delirium dan demensia perlu dipertimbangkan didalam Delirium dan demensia perlu dipertimbangkan didalam diagnosa pasien.diagnosa pasien.

Demensia tipe AlzheimerDemensia tipe Alzheimer→gamabaran suatu gangguan →gamabaran suatu gangguan delusional.delusional.

Diagnosa banding gangguan delusional adalah berpura – Diagnosa banding gangguan delusional adalah berpura – pura dan gangguan buatan dengan tanda dan gejala pura dan gangguan buatan dengan tanda dan gejala psikologis yang menonjol.psikologis yang menonjol.

Gangguan delusional→tidak memiliki gangguan fungsi.Gangguan delusional→tidak memiliki gangguan fungsi. Beberapa klinis dan beberapa data riset menyatakan bahwa Beberapa klinis dan beberapa data riset menyatakan bahwa

stresor psikososial yang dapat diidentifikasikan seringkali stresor psikososial yang dapat diidentifikasikan seringkali ditemukan pada onset gangguanditemukan pada onset gangguan

Kurang dari 25% pasien dengan gangguan Kurang dari 25% pasien dengan gangguan delusional→skizofrenia.delusional→skizofrenia.

Kurang dari 10% pasien dengan gangguan Kurang dari 10% pasien dengan gangguan delusionaldelusional→gangguan mood→gangguan mood

50% pasien pulih, 20% penurunan gejala, 30% tidak 50% pasien pulih, 20% penurunan gejala, 30% tidak mengalami perubahan mengalami perubahan

Page 36: Gangguan psikotik

TERAPITERAPI

Perawatan di rumah sakit.Perawatan di rumah sakit. Obat antipsikotikObat antipsikotik Hasil terapi yang baik tergantung Hasil terapi yang baik tergantung

pada kemampuan dokter psikiatrik pada kemampuan dokter psikiatrik untuk berespon terhadap untuk berespon terhadap ketidakpercayaan pasien terhadap ketidakpercayaan pasien terhadap orang lain dan konflik interpersonal, orang lain dan konflik interpersonal, frustasi, dan kegagalan yang frustasi, dan kegagalan yang dihasilkan.dihasilkan.