Post on 06-Sep-2015
Skenario 7
Seorang anak perempuan berusia 6 tahun dibawa oleh ibunya ke puskesmas dengan keluhan utama pucat sejak 3 bulan yang lalu. Selain itu anak sering merasa cepat lelah. Riwayat perdarahan dan demam disangkal oleh ibu pasien. Tidak ada anggota keluarga yang menderita batuk-batuk lama.
ANAMNESIS
ANAMNESIS
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Lab lainnya :
Hb rendahHematokrit rendahSI menurun, TIBC meningkatFerritin menurunSaturasi transferinFEP ( Free erytrhrocyt Phorphyrin )Darah tepi :
Mikrositer, Hipokrom
Anisositosis, Poikilositosis
Eritrosit: mikrositik hipokrom, anisositosis dan
poililositosis (sel pensil)
DIAGNOSIS BANDING
ANEMIA DEFISIENSI BESI
KEGUNAAN ZAT BESI DALAM TUBUH
Pembentukan hemoglobin Pertumbuhan Bekerjanya bbrp macam enzim Meningkatkan :ketahanan terhadap infeksikemampuan usus menetralisir zat toksikkemampuan belajar ( konsentrasi )METABOLISME BESI
Fe+++
Fe+++
Fe++
Ferritin
Hemosiderin
Myoglobin
enzim
Transferin
Sintesa Hb
( sumsum tulang )
lambung
usus
HCL
Vit C
Zat besi
Dalam makanan
Fe-heme
KEBUTUHAN TERHADAP BESI
5 10 mgr / hariMeningkat pada :BayiPrasekolahRemaja / pubertasPenyakit infeksiSangat sedikit
Deskuamasi: sel-sel kulit, sal cerna
Keringat, urine & empedu
Pengeluaran besi
FAKTOR PREDISPOSISI
Status hematologi ibu hamilBBLRPemberian makananInfeksi menahunInfestasi parasitKetidak tahuan
Sosioekonomi
Perilaku pemberian makan
Jenis makanan
FAKTOR PENYEBAB
INTAKE KURANG
Gizi buruk
Makanan tambahan
ABSORBSI KURANG
Diare
Sindr malabsorbsi
Gizi buruk
SINTESA BERKURANG
Kongenital hipo-
transferinemia
KEBUTUHAN MENINGKAT
Pertumbuhan
Infeksi kronis / berulang
PENGELUARAN MENINGKAT
Infeksi cacing
amubiasis
DERAJAT DEFISIENSI BESI
PRELATEN
LATEN
LANJUT
( ANEMIA)
Cadangan besi kurang
Besi serum masih normal
Feritin kurang
Belum anemia
Cadangan tak ada
Besi serum kurang
Feritin kurang
Belum anemia
Cadangan tak ada
Besi serum rendah
Feritin sangat kurang
Timbul gejala
DERAJAT DEFISIENSI BESI
MANIFESTASI KLINIK
Lesu, letih Pucat Nafsu makan kurangCepat lelah Kulit kering Lidah : atropi papil Pembesaran jantung Koilonychia : kuku sendok Konsentrasi kurang Prestasi sekolah menurunPENATALAKSANAAN
Medika mentosa
1. Pemberian preparat besi :
Ferro sulfat, fosfat, fumaratSuplementasi besiFortifikasi besiNon-medika mentosa
Transfusi darah, perbaikan gizi, pengobatan penyakit primer
TRANSFUSI DARAH
Tidak sering dilakukanIndikasi khusus : Keadaan umum yang burukInfeksi berat ( Bronkopneumonia )Gagal jantungPemberian transfusi: sedikit dan berulangKEJADIAN DEFISIENSI BESI PADA ANAK
Negara maju: 20%Negara berkembang / miskin: 30-80%( terutama BALITA )
WHO ( INDONESIA )
2/3 ibu hamil: Hb rendahKejadian BBLR: 20%50% Bayi lahir berisiko
PROGNOSIS
Sangat bergantung kepada kausal( kausal diobati, pemberian preparat besi,Prognosa baik )
Defisiensi besi saja, jarang menimbulkan kematianDefisiensi besi sejak lahir / sejak kecil, konsentrasi belajar menurun, prestasi menurunKESIMPULAN
Anak berumur 6 tahun tersebut menderita anemia, namun untuk mengetahui penyebab pasti dari anemia tersebut harus dilakukan pemeriksaan lab. Diprediksi anak tersebut menderita anemia defisiensi besi, maka harus diberikan terapi berupa suplementasi besi.