Skenario 7

Seorang anak perempuan berusia 6 tahun dibawa oleh ibunya ke puskesmas dengan keluhan utama pucat sejak 3 bulan yang lalu. Selain itu anak sering merasa cepat lelah. Riwayat perdarahan dan demam disangkal oleh ibu pasien. Tidak ada anggota keluarga yang menderita batuk-batuk lama.

ANAMNESIS

ANAMNESIS

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Lab lainnya :

Hb rendahHematokrit rendahSI menurun, TIBC meningkatFerritin menurunSaturasi transferinFEP ( Free erytrhrocyt Phorphyrin )

Darah tepi :

Mikrositer, Hipokrom

Anisositosis, Poikilositosis

Eritrosit: mikrositik hipokrom, anisositosis dan
poililositosis (sel pensil)

2.bin

DIAGNOSIS BANDING

ANEMIA DEFISIENSI BESI

KEGUNAAN ZAT BESI DALAM TUBUH

Pembentukan hemoglobin Pertumbuhan Bekerjanya bbrp macam enzim Meningkatkan :ketahanan terhadap infeksikemampuan usus menetralisir zat toksikkemampuan belajar ( konsentrasi )

METABOLISME BESI

Fe+++

Fe+++

Fe++

Ferritin

Hemosiderin

Myoglobin

enzim

Transferin

Sintesa Hb

( sumsum tulang )

lambung

usus

HCL

Vit C

Zat besi

Dalam makanan

Fe-heme

KEBUTUHAN TERHADAP BESI

5 10 mgr / hariMeningkat pada :BayiPrasekolahRemaja / pubertasPenyakit infeksi

Sangat sedikit

Deskuamasi: sel-sel kulit, sal cerna

Keringat, urine & empedu

Pengeluaran besi

FAKTOR PREDISPOSISI

Status hematologi ibu hamilBBLRPemberian makananInfeksi menahunInfestasi parasit

Ketidak tahuan

Sosioekonomi

Perilaku pemberian makan

Jenis makanan

FAKTOR PENYEBAB

INTAKE KURANG

Gizi buruk

Makanan tambahan

ABSORBSI KURANG

Diare

Sindr malabsorbsi

Gizi buruk

SINTESA BERKURANG

Kongenital hipo-

transferinemia

KEBUTUHAN MENINGKAT

Pertumbuhan

Infeksi kronis / berulang

PENGELUARAN MENINGKAT

Infeksi cacing

amubiasis

DERAJAT DEFISIENSI BESI

PRELATEN

LATEN

LANJUT

( ANEMIA)

Cadangan besi kurang

Besi serum masih normal

Feritin kurang

Belum anemia

Cadangan tak ada

Besi serum kurang

Feritin kurang

Belum anemia

Cadangan tak ada

Besi serum rendah

Feritin sangat kurang

Timbul gejala

DERAJAT DEFISIENSI BESI

MANIFESTASI KLINIK

Lesu, letih Pucat Nafsu makan kurangCepat lelah Kulit kering Lidah : atropi papil Pembesaran jantung Koilonychia : kuku sendok Konsentrasi kurang Prestasi sekolah menurun

PENATALAKSANAAN

Medika mentosa

1. Pemberian preparat besi :

Ferro sulfat, fosfat, fumaratSuplementasi besiFortifikasi besi

Non-medika mentosa

Transfusi darah, perbaikan gizi, pengobatan penyakit primer

TRANSFUSI DARAH

Tidak sering dilakukanIndikasi khusus : Keadaan umum yang burukInfeksi berat ( Bronkopneumonia )Gagal jantungPemberian transfusi: sedikit dan berulang

KEJADIAN DEFISIENSI BESI PADA ANAK

Negara maju: 20%Negara berkembang / miskin: 30-80%

( terutama BALITA )

WHO ( INDONESIA )

2/3 ibu hamil: Hb rendahKejadian BBLR: 20%

50% Bayi lahir berisiko

PROGNOSIS

Sangat bergantung kepada kausal

( kausal diobati, pemberian preparat besi,Prognosa baik )

Defisiensi besi saja, jarang menimbulkan kematianDefisiensi besi sejak lahir / sejak kecil, konsentrasi belajar menurun, prestasi menurun

KESIMPULAN

Anak berumur 6 tahun tersebut menderita anemia, namun untuk mengetahui penyebab pasti dari anemia tersebut harus dilakukan pemeriksaan lab. Diprediksi anak tersebut menderita anemia defisiensi besi, maka harus diberikan terapi berupa suplementasi besi.