TOKSIKOLOGI OBATTOKSIKOLOGI OBAT

OBAT YG SERING OBAT YG SERING MENYEBABKAN KERACUNANMENYEBABKAN KERACUNAN

ANTIHISTAMINANTIHISTAMIN ANALGETIKAANALGETIKA VITAMIN, MINERAL VITAMIN, MINERAL OBAT FLUOBAT FLU HORMONHORMON ANTIBIOTIK INTERNALANTIBIOTIK INTERNAL

NONO KRITERIA TOKSIK KRITERIA TOKSIK DOSISDOSIS

11 PRAKTIS NON TOKSIKPRAKTIS NON TOKSIK > 15 G/KG BB> 15 G/KG BB

22 SEDIKIT TOKSIKSEDIKIT TOKSIK 5 – 15 G/KG BB5 – 15 G/KG BB

33 TOKSISITAS SEDANGTOKSISITAS SEDANG 0,5 – 5 G/KG BB0,5 – 5 G/KG BB

44 SANGAT TOKSIKSANGAT TOKSIK 50-500 MG/KG BB50-500 MG/KG BB

55 TOKSIK EKSTREMTOKSIK EKSTREM 5-50 MG/KG BB5-50 MG/KG BB

66 SUPER TOKSIKSUPER TOKSIK < 5 MG/KG BB < 5 MG/KG BB

INDEKS TERAPIINDEKS TERAPI = LD 50 / ED 50 = LD 50 / ED 50MAKIN MAKIN BESARBESAR MAKIN MAKIN AMANAMAN

URUTAN TOKSISITAS DITINJAU DARI URUTAN TOKSISITAS DITINJAU DARI RUTE PEMBERIAN:RUTE PEMBERIAN:

IV > INHALASI > IP > SC > IM > INTRA IV > INHALASI > IP > SC > IM > INTRA DERMAL > ORAL > TOPIKALDERMAL > ORAL > TOPIKAL

EFEK EFEK TOKSISITASTOKSISITAS

OBATOBAT

EMESISEMESIS SALISILATSALISILAT

KONSTIPASIKONSTIPASI NARKOTIKANARKOTIKA

BRADICARDIBRADICARDI NARKOTIKA, SEDATIVENARKOTIKA, SEDATIVE

TACHICARDITACHICARDI AMFETAMIN, ATROPIN, AMFETAMIN, ATROPIN, SALISILAT, KOKAINSALISILAT, KOKAIN

MULUT KERINGMULUT KERING AMFETAMIN, ATROPIN, AMFETAMIN, ATROPIN, ANTIHISTAMIN, ANTIHISTAMIN, NARKOTIKNARKOTIK

ATAKSIAATAKSIA BARBITURAT, FENITOIN,BARBITURAT, FENITOIN,

HALUSINOGENHALUSINOGEN

KOMA, DEPRESIKOMA, DEPRESI A.HISTAMIN, A.PSIKOTIKA.HISTAMIN, A.PSIKOTIK

PENANGANAN PENANGANAN KERACUNANKERACUNAN

PENILAIANPENILAIAN FUNGSI RESPIRASIFUNGSI RESPIRASI FUNGSI KARDIOVASKULARFUNGSI KARDIOVASKULAR GEJALA SSPGEJALA SSP GEJALA LAINGEJALA LAIN PENENTUAN KERACUANANPENENTUAN KERACUANAN

FAKTOR YGFAKTOR YG MEMPENGARUHIMEMPENGARUHI TOKSISITASTOKSISITAS KOMPOSISIKOMPOSISI DOSISDOSIS RUTE PEMBERIANRUTE PEMBERIAN METABOLISME TOKSIKMETABOLISME TOKSIK KONDISI KESEHATANKONDISI KESEHATAN USIA KEMATANGANUSIA KEMATANGAN KONDISI NUTRISIKONDISI NUTRISI GENETIKGENETIK KELAMINKELAMIN LINGKUNGANLINGKUNGAN

FAKTOR YANG MENENTUKAN FAKTOR YANG MENENTUKAN TOKSISITASTOKSISITAS

LD 50LD 50

EFEK SAMPINGEFEK SAMPING

KECEPATAN TIMBULNYA EFEKKECEPATAN TIMBULNYA EFEK

CARA PENANGANANCARA PENANGANAN

PENCUCIAN/LAVAGEPENCUCIAN/LAVAGE EMESISEMESIS ADSORBENTADSORBENT KATARTIKKATARTIK DEMULSENDEMULSEN DEKONTAMINASI TOPIKALDEKONTAMINASI TOPIKAL MENINGKATKAN ELIMINASI ZAT TOKSIKMENINGKATKAN ELIMINASI ZAT TOKSIK ANTIDOTANTIDOT

PENCUCIANPENCUCIAN

JK RACUN HRS SGR DIKELUATKAN DR JK RACUN HRS SGR DIKELUATKAN DR LAMBUNGLAMBUNG

INDIKASIINDIKASI 1010TIDAK SADAR/SETENGAH SADARTIDAK SADAR/SETENGAH SADAR REFLEKS MENELAN HILANG: REFLEKS MENELAN HILANG:

S.IPECAC TIDAK BISAS.IPECAC TIDAK BISA SANGAT TOKSIK & BANYAKSANGAT TOKSIK & BANYAK

KI :ZAT KOROSIFKI :ZAT KOROSIFPASIEN KEJANGPASIEN KEJANG

CAIRAN PENCUCIANCAIRAN PENCUCIAN NaHCO3NaHCO3 Larutan Garam CaLarutan Garam Ca Larutan As.TanatLarutan As.Tanat KMNO4KMNO4 NaCl FisiologisNaCl Fisiologis AirAir

EMESISEMESIS

JK RACUN MASIH DI SAL CERNAJK RACUN MASIH DI SAL CERNASIRUP IPECACSIRUP IPECACAPOMORFINAPOMORFIN

ALTERNATIF LAINALTERNATIF LAINLARUTAN SABUNLARUTAN SABUNRANGSANGAN MEKANIKRANGSANGAN MEKANIKKI: KI: OBAT KONVULSANOBAT KONVULSAN

TDK SADAR/REFLEKS MENELAN –TDK SADAR/REFLEKS MENELAN –PENYAKIT CARDIOVASKULARPENYAKIT CARDIOVASKULAREMPISEMAEMPISEMA

ADSORBENADSORBENJK RACUN DPT DIABS D/ ABSORBENJK RACUN DPT DIABS D/ ABSORBEN

KARBON AKTIFKARBON AKTIFKAOLINKAOLINPEKTINPEKTINATALPUGITATALPUGITKOLESTIRAMINKOLESTIRAMIN

ABSORBSI < :TOLBUTAMID, ZAT TDK ABSORBSI < :TOLBUTAMID, ZAT TDK LRT AIR LRT AIR

KATARTIKJK DIDUGA ZAT TOKSIK SDH MSK USUS

MgSO4 Mg SITRAT Na SULFAT Na FOSFAT SORBITOL

Sbg pencahar

DEMULSEN• ES KRIM• SUSU• PUTIH TELUR

Lapisi muk zat racun yg korosif

DEKONTAMINASI TOPIKAL

• AIR• SABUN

u/ zat iritan

PENINGKATAN ELIMINASIPENINGKATAN ELIMINASI

DIURETIK KUATDIURETIK KUAT Yg dpt dikeluarkan diuretik kuatYg dpt dikeluarkan diuretik kuat

amfetamin,penicillin,salisilat,sulfonamidaamfetamin,penicillin,salisilat,sulfonamida

KI : ACETAMINOPHEN,FENOTIAZINKI : ACETAMINOPHEN,FENOTIAZIN A.DEPRESSAN TRISIKLIK,barbiturat krj A.DEPRESSAN TRISIKLIK,barbiturat krj

pendekpendek**DIALISISDIALISIS*PENGASAMAN/PEMBASAAN URIN*PENGASAMAN/PEMBASAAN URIN

ANTIDOTANTIDOT

KIMIAKIMIA RESEPTORRESEPTOR DISPOSIONALDISPOSIONAL FUNGSIONAL/FISIOLOGISFUNGSIONAL/FISIOLOGIS

ANTIDOTANTIDOTATROPIN----------------ATROPIN----------------DIAZEPAM--------------DIAZEPAM--------------DEKTROSE-------------DEKTROSE-------------ADRENALIN------------ADRENALIN------------DOPAMIN---------------DOPAMIN---------------NALOKSON-------------NALOKSON-------------NITROPRUSID----------NITROPRUSID----------PROTAMIN SULFAT--PROTAMIN SULFAT--VIT K-----------------VIT K-----------------

ASETIL SISTEIN-----ASETIL SISTEIN-----

RACUN/GEJALARACUN/GEJALAKOLINESTERASE INHKOLINESTERASE INHSTIMULAN SSPSTIMULAN SSPHIPOGLIKEMIKHIPOGLIKEMIKANAPHYLAKSIISANAPHYLAKSIISHIPOTENSIHIPOTENSIOPIOIDOPIOIDHIPERTENSIHIPERTENSIHEPARINHEPARINANTIKOAGULANORALANTIKOAGULANORALACHETAMINOPHENACHETAMINOPHEN

KERACUNAN ACETAMINOPHEN

MK: METABOLIT REAKTIF IK SEL NECROSIS HB MET HB(TDK IK O2)O2 PAR

HB (ENZ MET HB REDUKTASE) KOFAKTOR : GLUTATION

• Anj Anj nekrosis hepatik nekrosis hepatik• KucKuc Met Hemoglobinemia Met Hemoglobinemia

DOSIS TOKSIKDOSIS TOKSIK

ANJ : 150 MG/KGANJ : 150 MG/KG

KUC : 50 MG/KGKUC : 50 MG/KG

(DOSIS AN: 80 MG(DOSIS AN: 80 MG

REG: 325-500MG)REG: 325-500MG)

GEJALAGEJALA► ANJ: - DEPRESIANJ: - DEPRESI

- MUNTAH- MUNTAH - SKT ABD- SKT ABD - URIN,SERUM: GELAP- URIN,SERUM: GELAP - MATI ( 2-5 HR)- MATI ( 2-5 HR)► KUCKUC

- ANOREKSI,SALIVASI,VOMIT- ANOREKSI,SALIVASI,VOMIT - DEPRESI- DEPRESI - METHBNEMIA, HEMOGLOBINURIA- METHBNEMIA, HEMOGLOBINURIA - MEMBRAN CYANOTIK- MEMBRAN CYANOTIK - URIN, DARAH GELAP- URIN, DARAH GELAP - WAJAH EDEMA- WAJAH EDEMA - MATI 18-36 J- MATI 18-36 J

PROGNOSIS: JELEKPROGNOSIS: JELEK TREATMENTTREATMENT

- <4J: EMESIS, GASTRIC LAVAGE, - <4J: EMESIS, GASTRIC LAVAGE, ACTIVATED CHARCOALACTIVATED CHARCOAL KUC: YOHIMBINKUC: YOHIMBIN ANJ: APOMORPHINANJ: APOMORPHIN

-GROUP SULFHYDRYL:N- -GROUP SULFHYDRYL:N- ACETILCYSTEINE 140 MG/KGACETILCYSTEINE 140 MG/KG - VIT C- VIT C

- SUPPORTIVE THERAPY - SUPPORTIVE THERAPY -INFUSE : DECTROSE 2,5%-INFUSE : DECTROSE 2,5% -OXYGEN:-OXYGEN: -TRANSFUSI DRH-TRANSFUSI DRH

ASPIRIN TOXICOSISASPIRIN TOXICOSIS

KUC > SERING DRPD ANJKUC > SERING DRPD ANJ C/ KUC:DEF/AKT C/ KUC:DEF/AKT GLUCORONYL GLUCORONYL

TRANSFERASETRANSFERASE < < (GT : DETOX & EKS ASPIRIN)(GT : DETOX & EKS ASPIRIN)EFEK TOKSIK:EFEK TOKSIK:

- TEKAN SUTUL- TEKAN SUTUL- HAMB AGREGASI TROMBOSIT- HAMB AGREGASI TROMBOSIT- METABOLIC ACIDOSIS- METABOLIC ACIDOSIS- RENAL DISEASE- RENAL DISEASE- GASTRIC ULCERASI- GASTRIC ULCERASI

DOSIS TOXIC:DOSIS TOXIC:

- ANJ : 30 MG /KG/HR- ANJ : 30 MG /KG/HR

- KUC : 25 MG/KG/HR- KUC : 25 MG/KG/HR

(ANAK : 81 MG(ANAK : 81 MG

REG : 325- 500 MG)REG : 325- 500 MG)

GJL:-AKUT:GJL:-AKUT:

DEPRESI, ANOREKSI, DEPRESI, ANOREKSI,

HIPERPIREXIA, VOMIT, ATAKSIA, HIPERPIREXIA, VOMIT, ATAKSIA,

COMA, MATICOMA, MATI

KRONIK: KRONIK:

GASTRIK ULCER, PERFORASI, GASTRIK ULCER, PERFORASI, HEPATOTIKSIK, SUPRESI SUTULHEPATOTIKSIK, SUPRESI SUTUL

TREATMENTTREATMENT

1. 6-12 J : EMETIK,GASTREK 1. 6-12 J : EMETIK,GASTREK LAVAGE, LAVAGE,

ACT CHARCOAL, SALINE ACT CHARCOAL, SALINE

CATARTIKCATARTIK

2. DIURESIS : DIURETIK KUAT 2. DIURESIS : DIURETIK KUAT

IBUPROFENIBUPROFEN

NSAID YG TDK DIREKOMENDASI UTK NSAID YG TDK DIREKOMENDASI UTK PETS PETS IT SEMPIT IT SEMPIT

TOKSISITAS:TOKSISITAS:- 150 mg/kg- 150 mg/kg vomit, gastric ulcer vomit, gastric ulcer

- 300 mg/kg - 300 mg/kg ggl ginjal ggl ginjal PROG : JLKPROG : JLK TREAT: 1. EMETIK, GASTRIK L, A TREAT: 1. EMETIK, GASTRIK L, A

CHARCOALCHARCOAL 2. support: infus, diuresis2. support: infus, diuresis

3. simpt: sucralfat, ranitidin, 3. simpt: sucralfat, ranitidin, misotrostolmisotrostol g.ulcer g.ulcer

ANTICOAGULANT

MK : -INH ENZ PD SINTESIS VIT K - INH FACT COAG PROD VIT K

TOXIC DOSE* ANJ : 5-300 MG/KG

(1-5 MG/KG/HR 5-15 HR)* KUC: 5-30 MG/KG

(1 MG/KG/HR 5 HR) GJL:- DEPRESI,LEMAH

- HEMATEMESIS,HEMATURIA,HEMORRHAGE - MATI HEMORRHAGE D/PLEURAL CAVITY

DX:-HISTORY - SCREENING KOAG: BLEEDING TIME, COAG TIME - ANALISIS A.COAG KIMIA

• TREATMENT1. INDUKSI EMESIS, GASTRIC LAVAGE, ACTIVED

CHATCOAL, CATHARTIC2. ANTIDOTE: VIT K3. TREAT CLINICAL SIGN

- INTRAPULMONARY HEMORRHAGE: TRANSFUSI PLASMA, O2, TDK BOLEH DIBERI FUROSEMIDE INH FS PLATELET

- HIPOVOLEMIC SHOCK: INFUSE,TRANSF DRH, KORTICOSTEROID,

A.HISTAMIN&DECONGESTAN

DX: SEJARAH PSEUDOEPHEDRIN,(PHENYLPROPANOLAMINE)/PPA,DIPHENHYDRAMINE, CHLORPHENIRAMINE

GJL:- DEPRESI, GG RESP,

- HIPEREXCITABILITY - TREMOR, SEIZURES, HIPERACTIVITY

- VOMIT, MIDRIASIS, HIPERTERMIA - DISORIENTASI

- BRADICARD/TACHICARD

PROG: BAIK TREAT:

1. < 1 J INTAKEEMESIS

2. ACTIVATED CHARCOAL

3. SUPPORTIVE: INFUSE, O2

4. OBAT SEDATIVE HIPERACVTIVE

(DIAZEPAM,PHENOBARBITAL)

5. PROPANOLOLTACHYCARDI

6. ATROPINE BRADYCARD