Obat Dibetes Mellitus Pw Profes

8/18/2019 Obat Dibetes Mellitus Pw Profes

1/96


2/96


3/96


4/96


5/96


6/96


7/96


8/96


9/96


10/96


11/96


12/96

BatasanBatasan

Sindrom klinis karena gangguanSindrom klinis karena gangguan

metabolik dg akibat peningkatanmetabolik dg akibat peningkatan

kadar gula darah kronis akibatkadar gula darah kronis akibat

kekurangan insulin baik absolutkekurangan insulin baik absolut

maupun relatif maupun relatif


13/96

Anatomi Anatomi


14/96

EpidemiologisEpidemiologis

1991 di surabaya usia>20 tahun1991 di surabaya usia>20 tahun

prevalensi 1.43% dikota!" didesa 1.4#%prevalensi 1.43% dikota!" didesa 1.4#%

$i karta 19&2 dikota 1.#% men'adi$i karta 19&2 dikota 1.#% men'adi

(.#% th 1993 dan 2001 didepok 12. &%(.#% th 1993 dan 2001 didepok 12. &%

meningkatmeningkat


15/96

klasifikasiklasifikasi

$) tipe * *$$)!$) tipe * *$$)!

$) tipe ** +*$$)!$) tipe ** +*$$)!

$) tipe lain, defek genetik fungsi sel$) tipe lain, defek genetik fungsi selbeta" defek genetik insulin"beta" defek genetik insulin"

indokrinopati" infeksi" -at kimia"indokrinopati" infeksi" -at kimia"

sebab imunologis dllsebab imunologis dll

$) gestasional$) gestasional


16/96

PatofisiologiPatofisiologi

sel beta pankreassel beta pankreas

/usakbanyak sebab!/usakbanyak sebab!

glukosa darah tinggiglukosa darah tinggi

kutkut kroniskronis

poliuriapoliuria mikroangiopatimikroangiopati

olidipsiaolidipsia makroangiopatimakroangiopati

polifagiipolifagii

ketoasidosis $)ketoasidosis $)

iperosmolar non ketotikiperosmolar non ketotik


17/96

High blood glucose

1. Defective beta cell function Diminished phase 1 insulin release Delayed phase 2 insulin release

2. Overproduction of glucagon

Impaired GI motility

1. Tissues less sensitive to insulin2. Liver produces ecess glucose

Type 2 DiabetesType 2 Diabetes

*mage btained 5rom, $iabetes 101, vervie6 of $rug 7herapy by ennifer 7ype 2 :ideo from diabetes.;om

http://professional.diabetes.org/UserFiles/What%20happens%20in%20Type%202%20Diabetes.wmvhttp://professional.diabetes.org/UserFiles/What%20happens%20in%20Type%202%20Diabetes.wmv


18/96

Pemeriksaan penyaringPemeriksaan penyaring

$ilakukan pada orang dg satu faktor$ilakukan pada orang dg satu faktor

resiko ini,resiko ini, =mur>4( th=mur>4( th

lebih" />110% idaman atau lebih" />110% idaman atau*)7>23kg23kg


19/96

Alur screening Alur screening


20/96

Langkah diagnostik DMLangkah diagnostik DM

ge'ala klinisge'ala klinis

khasC!khasC! Dhas!Dhas!

E$E$ @12F G12F @12F G12F @12F 11012( G110@12F 11012( G110


21/96

LanjLanj

$), evaluasi status gisi" penyakit$), evaluasi status gisi" penyakit

penyulit" dietpenyulit" diet

7E7toleransi glukosa 7E7toleransi glukosa

terganggu!


22/96

Pengelolaan DMPengelolaan DM

7u'uan, 7u'uan, angka pendek, menghilangkan ge'ala angka pendek, menghilangkan ge'ala

klinisklinis

angka pan'ang, menghambat angka pan'ang, menghambat

progresivitas peyulit makro danprogresivitas peyulit makro dan

mikroangiopatimikroangiopati


23/96

Langkah langkahLangkah langkah

namnesis Hevaluasi lengkapnamnesis Hevaluasi lengkap

valuasi medisvaluasi medis

nmanesisnmanesis

hisik diagnostik, 7d""7"tandahisik diagnostik, 7d""7"tanda

neuropati"mata"gilut"kakineuropati"mata"gilut"kaki

Aab, b" A"A$" hitung 'enis lekosit"Aab, b" A"A$" hitung 'enis lekosit"

glukosa darahglukosa darah Aab tambahan, kreatinin" alb


24/96

Pilar pengobatanPilar pengobatan

dukasidukasi

$iet$iet

Aatihan 'asmaniAatihan 'asmani *ntervensi farmakologis*ntervensi farmakologis


25/96

EdukasiEdukasi

)en'elaskan tentang,)en'elaskan tentang, pa $)pa $)

enyulit $)enyulit $)

ipoglikemikipoglikemik

)asalah khusus yang dihadapi)asalah khusus yang dihadapi

*ntervensi*ntervensi +on farmakologis+on farmakologis

farmakologisfarmakologis


26/96

DietDiet

$ian'urkan, DarbohidratF0#0%!"protein10$ian'urkan, DarbohidratF0#0%!"protein101(%!" lemak202(%!1(%!" lemak202(%!

enentuan status gisi dg *)7 Hrumus ro;aenentuan status gisi dg *)7 Hrumus ro;a

indeks massa tubuh


27/96

DietDiet

=ntuk menghitung kebutuhan kalori"=ntuk menghitung kebutuhan kalori"dengan rumus ro;adengan rumus ro;a

erat badan idaman*!I7100!10%erat badan idaman*!I7100!10%

Status gi-iI aktual J 100% 120% *


28/96

DietDiet

Durus, K 40F0 DDalDurus, K 40F0 DDal

+ormal, K 30 DDal+ormal, K 30 DDal

Aebih, K 20 DkalAebih, K 20 Dkal best, b K 101( Dkalbest, b K 101( Dkal


29/96

!ontoh!ontoh

Aaki laki 7, 1F4;m" , (4 kg" maka,Aaki laki 7, 1F4;m" , (4 kg" maka, *1F4100!10%, F4F"4, (#"F kg*1F4100!10%, F4F"4, (#"F kg Dalori, (#"F J kebutuhan kalri basalDalori, (#"F J kebutuhan kalri basal

30Dkal


30/96

ika memakai status gi-i" perhitungan ika memakai status gi-i" perhitungan 'adi, 'adi,

Status gi-iI


31/96

DietDiet

Debutuhan kalori dibagi,Debutuhan kalori dibagi, agi 20%agi 20%

Siang 30%Siang 30%

Sore 2(%Sore 2(%

Sisanya, 23 porsi makanan ringanSisanya, 23 porsi makanan ringan

diantaranyadiantaranya


32/96

Latihan "asmaniLatihan "asmani

Aatihan yg teratur34K


33/96

#nter$ensi farmakologis#nter$ensi farmakologis

*nsulin*nsulin*$$)*$$)

'enis 'enis sediaansediaan onsetonset durasidurasi

Der'aDer'a

;epat;epat

/eguler/eguler

insulininsulin

11 FF

Der'aDer'a

sedangsedangSengSeng

insulininsulin

globinglobin

22 1&1&

Der'aDer'a

lamalama*nsulin*nsulin

ultraultra

lentelente

## 3F3F

;ampur;ampur


34/96

insulininsulin

7erdiri komponen pro insulin!" 7erdiri komponen pro insulin!"

bahan alergen!" 8 insulin murni!bahan alergen!" 8 insulin murni!

erdasar komponennya,erdasar komponennya, *nsul konvensional, ""8*nsul konvensional, ""8 /*/*

*nsl monokomponen, 8 sa'a*nsl monokomponen, 8 sa'a monotardmonotard

iosinteti; human insuliniosinteti; human insulin humulin /" +humulin /" +


35/96

%AD&oral anti diabetic'%AD&oral anti diabetic'

SulfonilureaSulfonilurea

iguanidiguanid

*nhibitor alfa glukosidase*nhibitor alfa glukosidase )eglitinid)eglitinid

7hia-olidinedinone 7hia-olidinedinone


36/96

Tabel (olongan %AD dan Dosis PemakaiannyaTabel (olongan %AD dan Dosis Pemakaiannya

Gol. Gene rasi Nama Generik(mg) Nama Dagang Dosis (mg)

S

U

L

F

O

N

I

L

U

R

E

A

I

Chlorpropamide (!!"#$!)

%ol&'amine ($!!)

Car&'amine ($!!)Aeohe*amide (#$!"$!!)

%ola+amide (!!"#$!),

Gl-odia+ine ($!!)

Dia&enese

Rasinon"Orinase

NadisanD-melor

%olinase

Gl-midine

!!$!!

$!!/!!!

$!!$!!$!$!!

!!0$!

$!!$!!

II

Gli&enlamide (#.$"$) ,

Glila+ide (1!) ,

Gli2'idone (/!) ,

Glipi+ide ($) ,Gli&orn'ride (#.$) ,

Gliso*epide (3)

Ciglia+on ,,

E'gl'on"Daonil

Diamiron

Gl'renorm

Gli&inase"4inidia&Gl'ri

5roDia&an

#.$$

1!/#!

$#!

#.$3!#.$!!

#6

7

I

G

U

N

I

D

E

5hen8ormin (#$)

4er8ormin ($!!)

7'8ormin ($!)

D7I"Di&oin

Gl'ophage" Dig'anil

Sil'&in

$! 9$!

$! 9 $!!

/! 9 /!!

M mempunyai sifatsifat khusus

MM $ ini masih dalam penyelidikan" mempunyai sifat khusus untuk $) dengan

obesitas.


37/96

)ulfonilurea)ulfonilurea

S

O

ONH NHR

O

R1

Generic structure of the Sulfonyl Ureas


38/96

)ulfonilurea generasi #)ulfonilurea generasi #

Tolazamide - Tolinase ®

NS

O

O

NH

NH

CH3

O

S

O

O

NH

NH

Cl

O

CH3

Chlorroamide - !ia"inese ®

S

O

O

NH

NH

CH3

O

CH3

Tol"utamide - Orinase ®

#cetohe$amide - !ymelor ®

S

O

O

NH

NH

OCH

3

O

Serum half-life = 7 hours,active metabolites Serum half-life = 4.5-6.5 hours,NO active metabolites

Serum half-life = 36 hours,

active metabolites

Serum half-life = 6-8 hours,

active metabolites


39/96

)ulfonilurea generasi ##)ulfonilurea generasi ##

Serum half-life = 2-4 hours, NO active metabolites

Nonmicronie! Serum half-life = "# hours, $ea%l& active metabolites

'icronie! Serum half-life = 4 hours, $ea%l& active metabolites

N

NS

O

O

NH

NH

O

NH

O

CH3

Gliizide - Glucotrol ®

S

O

O

N

H

N

H

O

NH

O

O%e

Cl

Gly"uride &Gli"enclamide' - !ia(eta ® )%icronase ®)) Glynase *resTa" ®


40/96

)ulfonilurea generasi ##)ulfonilurea generasi ##

Serum half-life = ( hours, active metabolites

Glimeiride - #maryl ®

S

O

O

NH

NH

O

NH

O

CH3

O

CH3

CH3


41/96

)ulfonilurea)ulfonilurea

5armakodinamik,merangsang pelepasan5armakodinamik,merangsang pelepasaninsulin oleh sel beta" pengurangan kadarinsulin oleh sel beta" pengurangan kadarglukagon dalam serum"meningkatkanglukagon dalam serum"meningkatkanker'a insulin dalam 'aringanker'a insulin dalam 'aringan

fek samping,Eanggfek samping,EanggE*7"lekopenia"agranulositopeniaE*7"lekopenia"agranulositopenia

*ndikasi, $) tipe 2*ndikasi, $) tipe 2

*nteraksi, alkohol"fenil butason" probenesid"*nteraksi, alkohol"fenil butason" probenesid"

klorampeni;ol dll meningkatkan resikoklorampeni;ol dll meningkatkan resikohipoglikemikhipoglikemik


42/96

SU+,ON-+UR.#SU+,ON-+UR.#

RR11 O SO O SO// 0 N 0 C 0 N 0 R 0 N 0 C 0 N 0 R// oo

,#R%#O-N.T-,#R%#O-N.T- Absorpsi diusus baik &dapat pemberian peroral' Absorpsi diusus baik &dapat pemberian peroral'

kemudian menyebar ke seluruh cairan e*traselkemudian menyebar ke seluruh cairan e*trasel Dalam plasma terikat dengan protein plasma &terutamaDalam plasma terikat dengan protein plasma &terutama

Albumin +,-../'0 sebagian dalam bentuk bebas Albumin +,-../'0 sebagian dalam bentuk bebas Mula kerja dan lama kerja ber$ariasi untuk setiap sediaan0Mula kerja dan lama kerja ber$ariasi untuk setiap sediaan0

t 1 plasma berkisar umumnya -3 jam untuk (libenklamidt 1 plasma berkisar umumnya -3 jam untuk (libenklamiddan tola4amid 5-+ jam6 klorpropamid lebih dari 7, jamdan tola4amid 5-+ jam6 klorpropamid lebih dari 7, jam

Dosis tinggiDosis tinggi menghambat penghancuran insulin olehmenghambat penghancuran insulin olehhatihati


43/96

Klasifikasi Klinik OADKlasifikasi Klinik OAD

Atas dasar 8aktu-paruh masing- Atas dasar 8aktu-paruh masing-

masing %AD dan adanya berbagai jenismasing %AD dan adanya berbagai jenis

%AD di pasaran #ndonesia6 maka untuk%AD di pasaran #ndonesia6 maka untuk

keperluan praktis6 %AD &sulfonilurea'keperluan praktis6 %AD &sulfonilurea'

dapat dibagi atas tiga kelompok yaitudapat dibagi atas tiga kelompok yaitu

jenis jenis short, intermidiate,short, intermidiate, dandan long-long-acting.acting.


44/96

Ta"el 2 lasifi3asi O#! dan Cara *em"eriannyaTa"el 2 lasifi3asi O#! dan Cara *em"eriannya

O#! N#%# G.N.R- N#%# !#G#NG C#R# 4G (.N#R

"enis #

Short-acting

Tolbutamide

9 3,, mg

Artosin6

:astinon

;-;-;

;-;-,

1 - 1 - ,

"enis ##

Intermediate

; (libenclamide

9 3 mg

2 (licla4ide

9


45/96

!"#!$"$T % DO&I&!"#!$"$T % DO&I&

Chlorpropamide (Diabenese)Chlorpropamide (Diabenese)

100 atau 2(0 mg per tablet" dosis , 100100 atau 2(0 mg per tablet" dosis , 100

N (00 mg


46/96

Tolazamide (Tolinase)Tolazamide (Tolinase)

100 atau 2(0 mg per tablet" dosis , 100#(0100 atau 2(0 mg per tablet" dosis , 100#(0mg


47/96

Glibenclamide (Euglucon / aonil) ! "Glibenclamide (Euglucon / aonil) ! "

mg mg

&;'&;' Mempunyai sifat hipoglikemik yang kuat6Mempunyai sifat hipoglikemik yang kuat6

sehingga para penderita harus selalu diingatkansehingga para penderita harus selalu diingatkan

jangan sampai mele8atkan jad8al makannya0 jangan sampai mele8atkan jad8al makannya0

efek hipoglikemik bertambah bila diberikanefek hipoglikemik bertambah bila diberikan

sebelum makan0sebelum makan0

&2'&2' "uga mempunyai efek antiagregasi trombosit0"uga mempunyai efek antiagregasi trombosit0

&7'&7' Dalam batas-batas tertentu masih dapatDalam batas-batas tertentu masih dapatdiberikan pada penderita dengan kelainan faaldiberikan pada penderita dengan kelainan faal

hati dan atau ginjalhati dan atau ginjal


48/96

Gli#uidone (Glurenorm) ! $% mg Gli#uidone (Glurenorm) ! $% mg

)ifat khususnya >)ifat khususnya >

&;'&;' Mempunyai sifat hipoglikemik yang sedang6Mempunyai sifat hipoglikemik yang sedang6kerjanya ?landai@kerjanya ?landai@ (smooth),(smooth), sehingga jarangsehingga jarangmenimbulkan hipoglikemia0menimbulkan hipoglikemia0

&2'&2' ampir seluruhnya dieksresi melalui empeduampir seluruhnya dieksresi melalui empedukemudian dikeluarkan ke usus6 sehinggakemudian dikeluarkan ke usus6 sehinggaaman bila diberikan pada DM denganaman bila diberikan pada DM dengankelainan faal hati dan atau ginjal yang agakkelainan faal hati dan atau ginjal yang agak

beratberat


49/96

Gli&izide ('inidiab) ! " mg Gli&izide ('inidiab) ! " mg


&;'&;' Menekan produksi glukosa oleh hati0Menekan produksi glukosa oleh hati0

&2'&2' Meningkatkan jumlah reseptor0Meningkatkan jumlah reseptor0

&7'&7' "uga berpengaruh pada tingkat pascareseptor "uga berpengaruh pada tingkat pascareseptor

Glib id (Gl il)Glib id (Gl t il)


50/96

Glibornuride (Glutril)Glibornuride (Glutril)


&;'&;' Menekan sekresi glukosa dari hati6Menekan sekresi glukosa dari hati6

sehingga lebih bermanfaat untuksehingga lebih bermanfaat untuk

menekan peningkatan glukosa darahmenekan peningkatan glukosa darah

puasa0puasa0

&2'&2' Meningkatkan kerja insulin melaluiMeningkatkan kerja insulin melalui

tingkat reseptor dan postreceptortingkat reseptor dan postreceptor


51/96

Gliclazide (iamicron) ! % mg Gliclazide (iamicron) ! % mg


&;'&;' Mempunyai efek hipoglikemik sedang6 kerjanya ?landai@Mempunyai efek hipoglikemik sedang6 kerjanya ?landai@

(smooth),(smooth), sehingga jarang menimbulkan hipoglikemik0sehingga jarang menimbulkan hipoglikemik0

&2'&2' Mempunyai sifat antiagregasi trombosit yang nyata6Mempunyai sifat antiagregasi trombosit yang nyata6sehingga tepat bila digunakan pada DM tipe ## yangsehingga tepat bila digunakan pada DM tipe ## yangsudah mempunyai penyulit angiopati diabetik0sudah mempunyai penyulit angiopati diabetik0

&7'&7' Dalam batas tertentu6 masih dapat digunakan padaDalam batas tertentu6 masih dapat digunakan padakasus-kasus dengan gangguan faal hati dan atau ginjalkasus-kasus dengan gangguan faal hati dan atau ginjal


52/96

-N!-#S- SU+,ON-+UR.#-N!-#S- SU+,ON-+UR.#

Pemilihan preparat sulfonilurea yang tepat untuk pasienPemilihan preparat sulfonilurea yang tepat untuk pasientertentu penting untuk suksesnya terapitertentu penting untuk suksesnya terapi

ang penting bukan umur pasien 8aktu terapi dimulaiang penting bukan umur pasien 8aktu terapi dimulai tetapi umur pasien dimana penyakit mulai timbultetapi umur pasien dimana penyakit mulai timbul padapadaumumnya hasilnya baik dengan terapi jika DMnya timbulumumnya hasilnya baik dengan terapi jika DMnya timbulpada usia C , tahunpada usia C , tahun

ntuk mengatasi iperglikemi diutamakan pengaturan dietntuk mengatasi iperglikemi diutamakan pengaturan dietdan e*ercisedan e*ercise sampai berat badan idealsampai berat badan ideal obatobatmerupakan pelengkap dalam mempertahankan Euglikemikmerupakan pelengkap dalam mempertahankan Euglikemik

)elama terapi pemeriksaan fisik Laboratorium tetap)elama terapi pemeriksaan fisik Laboratorium tetapdilakukan teraturdilakukan teratur dalam keadaan ga8at seperti stres6dalam keadaan ga8at seperti stres6komplikasi infeksi dan pembedahankomplikasi infeksi dan pembedahan tetap kembali ketetap kembali keterapi insulin sebagai terapi standarterapi insulin sebagai terapi standar


53/96

ONTR# -N!-#S-ONTR# -N!-#S-

Pada pasien DM dengan > Disfungsi hati6Pada pasien DM dengan > Disfungsi hati6ginjal endokrin6 gi4i buruk6 alkoholisme akutginjal endokrin6 gi4i buruk6 alkoholisme akut pasien yang mendapat diuretik tia4id pasien yang mendapat diuretik tia4id

Efek potensiasiEfek potensiasi meningkatkan keadanmeningkatkan keadanipoglikemik dengan penggunaan bersamaipoglikemik dengan penggunaan bersama

preparat-praparat > )ulfonamid6 Propanolol6preparat-praparat > )ulfonamid6 Propanolol6)alisilat6 !lofibrat6 Fenilbuta4on6)alisilat6 !lofibrat6 Fenilbuta4on6Probenesid6 Dikumarol6 Glorampenikol6Probenesid6 Dikumarol6 Glorampenikol6Mono Amino %ksidase #nhibitor6 AlkoholMono Amino %ksidase #nhibitor6 Alkohol


54/96

.,. S#%*-NG.,. S#%*-NG

(DP &ni$ersity (roup Diabetes Program' ;.+, jumlah(DP &ni$ersity (roup Diabetes Program' ;.+, jumlahkematian yang disebabkan oleh penyakit Gardio$askularkematian yang disebabkan oleh penyakit Gardio$askularpasien DM yang diobati dengan Tolbutamide sangat besarpasien DM yang diobati dengan Tolbutamide sangat besardibanding pasien yang diobati insulin atau Plasebodibanding pasien yang diobati insulin atau Plasebo

)eperti sediaan-sedian lain sering dilaporkan > rasa tidak)eperti sediaan-sedian lain sering dilaporkan > rasa tidakenak6 sakit perut 0 (angguan saluran cerna &mual6 muntah6enak6 sakit perut 0 (angguan saluran cerna &mual6 muntah6diare' 0 saraf &$ertigo6 bingung6 sakit kepala6 ataksia'diare' 0 saraf &$ertigo6 bingung6 sakit kepala6 ataksia'

Gegagalan sekunderGegagalan sekunder (agal mempertahankan respon(agal mempertahankan respon

yang baik pada terapi sulfonilurea dalam jangka panjangyang baik pada terapi sulfonilurea dalam jangka panjangpada pengelolaan DM tipe 2pada pengelolaan DM tipe 2 &dianjurkan terapi berselang&dianjurkan terapi berselangdalam dosis tunggal dengan masa kerja pendek'0 jugadalam dosis tunggal dengan masa kerja pendek'0 jugapenurunan progrseif pada massa sel B pada DM Tipe 2penurunan progrseif pada massa sel B pada DM Tipe 2kronis juga berperan untukkronis juga berperan untuk kegagalan sekunder inikegagalan sekunder ini


55/96

Efek teratogen pada he8an uji pernah dilaporkan padaEfek teratogen pada he8an uji pernah dilaporkan pada

dosis yang besardosis yang besar sehingga tak dianjurkan untuksehingga tak dianjurkan untuk

8anita hamil8anita hamil

Efek Diuretik dijumpai pada klorpropamid6Efek Diuretik dijumpai pada klorpropamid6

Acetohe*amide6 Tola4amide (liburide Acetohe*amide6 Tola4amide (liburide

:isiko terjadi #kretus obstruktif paling sering dilaporkan:isiko terjadi #kretus obstruktif paling sering dilaporkandengan sediaan Glorpropamid &dengan sediaan Glorpropamid &HH ,6/'0 pasien dengan,6/'0 pasien dengan

predisposisi genetik bisa terjadi hiperemic flush & I efekpredisposisi genetik bisa terjadi hiperemic flush & I efek

disulfiram I efek Antabus' bila mengkonsumsi alkoholdisulfiram I efek Antabus' bila mengkonsumsi alkohol

didalam penggunaan terapi Tolbutamid6 (liburide didalam penggunaan terapi Tolbutamid6 (liburide

tersering klorpropamidetersering klorpropamide


56/96

Toksisitas ematologik &Leukopenia sementara6Toksisitas ematologik &Leukopenia sementara6

Trombositopenis' terjadi pada kurang dari ;/ pasienTrombositopenis' terjadi pada kurang dari ;/ pasien

dengan terapi klorpropamidedengan terapi klorpropamide

ipoglikemi > &dosis tidak tepat6 diet ketat6 gangguanipoglikemi > &dosis tidak tepat6 diet ketat6 gangguan

fungsi hati dan atau ginjal'0 dan cenderung terjadi padafungsi hati dan atau ginjal'0 dan cenderung terjadi pada

deri$at-deri$at kerja kuat &(libenklamid6 Glorpropamid'deri$at-deri$at kerja kuat &(libenklamid6 Glorpropamid'

Jafsu makan diperbesarJafsu makan diperbesar berat badan meningkatberat badan meningkat


57/96

'IG($)ID#'IG($)ID#

&T"(*T(" *I+I$ DO&I& O"$L

12"( E $alam $osis 7erbagi

)asa Der'a 1012 'am!

0"02(0"1( g sebagai dosistunggal

tau dalam dosis terbagi &

142 'am!)asa Der'a 4F 'am!

0"0(0"3 g dalam dosis terbagi

)asa Der'a 1012 'am!

/

/ I

/ I

/ I

1. enggunaan klinik di luar merika Serikat

2. Dapsul disintegrasi ber'angka 6aktu


58/96

BiguanidBiguanid

5armakodinamik, stimulasi5armakodinamik, stimulasi

glikolisis"mengurangiglikolisis"mengurangi

glukoneogenesis"mengurangiglukoneogenesis"mengurangi

absorbsi"mengurangi glukagonabsorbsi"mengurangi glukagonplasma"meningkatkan pengikatanplasma"meningkatkan pengikatan

insulininsulin

5armakokinetik, absorbsi baik5armakokinetik, absorbsi baik fek samping, mual" muntah "ke;apfek samping, mual" muntah "ke;ap

logam dlllogam dll


59/96

,#R%#O-N.T-,#R%#O-N.T-

- Metformin mempunyai t 1 ;63-7 jam6 tak terikat- Metformin mempunyai t 1 ;63-7 jam6 tak terikat

proteinprotein

plasma6 tidak dimetabolisme6 dan dieksresi oleh ginjalplasma6 tidak dimetabolisme6 dan dieksresi oleh ginjal

sebagai senya8a aktifsebagai senya8a aktif

- Gerjanya pada glukoneogenesis di hati- Gerjanya pada glukoneogenesis di hati metformin di metformin di duga mengganggu ambilan asam laktat oleh hatiduga mengganggu ambilan asam laktat oleh hati

- Pada pasien insufisiensi ginjal- Pada pasien insufisiensi ginjal terjadi akumulasiterjadi akumulasi

metforminmetformin

sehingga meningkatkan risiko Asidosis sehingga meningkatkan risiko Asidosis laktatlaktat fatal fatal

- "arang berinteraksi dengan obat lain dan tak menimbul-- "arang berinteraksi dengan obat lain dan tak menimbul-

kan resistensikan resistensi


60/96

(uformin(uformin khasiat 3* lebih darikhasiat 3* lebih dari

Metformin6 sifatnya banyak kesamaanMetformin6 sifatnya banyak kesamaan

dengan metformin6 t 1dengan metformin6 t 1 HH 7 jam6 dieksresi7 jam6 dieksresiutuh melalui ginjalutuh melalui ginjal

,enformin,enformin khasiat 2, * lebih darikhasiat 2, * lebih darimetformin tetapi lebih toksik 0 resorpsimetformin tetapi lebih toksik 0 resorpsi

perlahan tidak lengkap6 di hati mengalamiperlahan tidak lengkap6 di hati mengalami

Biotransformasi6 dieksresi melalui ginjalBiotransformasi6 dieksresi melalui ginjal

,arma3odinami3 2,arma3odinami3 2


61/96

,arma3odinami3 2,arma3odinami3 2

Menurunkan kadar gula darah lebih rendahMenurunkan kadar gula darah lebih rendahyang nyatayang nyata pada pasien DM tipe 26pada pasien DM tipe 26tetapi ipoglikemik selama terapi Biguanidetetapi ipoglikemik selama terapi Biguanide

ditemuiditemui Pada orang normal takPada orang normal takberpengaruhberpengaruh sehingga lebih tepat dengansehingga lebih tepat dengansebutan sebagai Euglicemic Agentssebutan sebagai Euglicemic Agents

Gerjanya untuk menurunkan glukosa darahGerjanya untuk menurunkan glukosa darahtidak tergantung pada adanya fungsitidak tergantung pada adanya fungsipankreatik sel-sel Bpankreatik sel-sel B

Penjelasan lengkap mengenai mekanisme kerja BiguanidePenjelasan lengkap mengenai mekanisme kerja Biguanide


62/96

Penjelasan lengkap mengenai mekanisme kerja BiguanidePenjelasan lengkap mengenai mekanisme kerja Biguanide

masih belum jelasmasih belum jelas

Mekanisme kerja yang diusulkan baru-baru ini >Mekanisme kerja yang diusulkan baru-baru ini >

A ; )timulasi (likolisis secara langsung dalam jaringan A ; )timulasi (likolisis secara langsung dalam jaringandengan peningkatan eliminasi glukosa dari darahdengan peningkatan eliminasi glukosa dari darah

2 Penurunan (lukoneogenesis hati2 Penurunan (lukoneogenesis hati

7 Melambatkan absorpsi glukosa dari saluran cerna7 Melambatkan absorpsi glukosa dari saluran cerna

dengan peningkatan perubahan glukosa menjadi laktatdengan peningkatan perubahan glukosa menjadi laktat oleh enterosit 0 danoleh enterosit 0 dan

Penurunan kadar glukagon plasma Penurunan kadar glukagon plasma

3 Meningkatkan ambilan glukosa di perifer &tanpa insulin63 Meningkatkan ambilan glukosa di perifer &tanpa insulin6

Metformin membantu glucose entry ke dalam sel'Metformin membantu glucose entry ke dalam sel' 5 Potensiasi dengan #nsulin di tingkat reseptor dan post-5 Potensiasi dengan #nsulin di tingkat reseptor dan post-

reseptorreseptor


63/96

BB Metabolisme LipidMetabolisme Lipid (Lihat(Lihat raian di Aspek Glinik'raian di Aspek Glinik'

)irtori)irtori et alet al ;. Bailey ;. Bailey ;..2 melaporkan efek normo;.., &dikutip > Bailey ;..2 melaporkan efek normo

lipidemik metformin dengan dosis 23 7 gram harilipidemik metformin dengan dosis 23 7 gram hari

selama ;5 minggu >selama ;5 minggu >

- Golesterol Total turun- Golesterol Total turun - DL-Golesterol dan Apo A6 meningkat- DL-Golesterol dan Apo A6 meningkat

- Trigliserida turun0 meningkatkan klirens NLDL-:emnant- Trigliserida turun0 meningkatkan klirens NLDL-:emnant

! Lain-lain> &Nasoprotektif' >! Lain-lain> &Nasoprotektif' > Lihat Lihat Efek Naskuler MetforminEfek Naskuler Metformin

; Memperbaiki Faal Trombosit &Anti-Agregasi'; Memperbaiki Faal Trombosit &Anti-Agregasi'

2 Menurunkan Gadar Fibrinogen2 Menurunkan Gadar Fibrinogen

7 Dan lain-lain7 Dan lain-lain

*.NGGUN##N +-N-*.NGGUN##N +-N-


64/96

*.NGGUN##N +-N-*.NGGUN##N +-N-

Dipakai untuk DM Tipe 2 sebagai obat pilihan kedua setelahDipakai untuk DM Tipe 2 sebagai obat pilihan kedua setelahsulfonilurea tidak efektifsulfonilurea tidak efektif

Diresepkan pada pasien dengan obesitas refrakterDiresepkan pada pasien dengan obesitas refrakter&iperglikeminya disebabkan oleh kerja insulin yang tidak&iperglikeminya disebabkan oleh kerja insulin yang tidakefektif > ?)indroma :esistensi #nsulin@'efektif > ?)indroma :esistensi #nsulin@'

Disebut sparing insulinDisebut sparing insulin karena metformin merupakan agenkarena metformin merupakan agenhemat insulin tidak meningkatkan berat badan atauhemat insulin tidak meningkatkan berat badan ataumenyebabkan ipoglikemiamenyebabkan ipoglikemia

Akhir-akhir ini penggunaan kombinasi dalam satu preparat Akhir-akhir ini penggunaan kombinasi dalam satu preparat

dengan sulfonilurea6 untuk pasien DM Tipe 2 dengan hasil tidakdengan sulfonilurea6 untuk pasien DM Tipe 2 dengan hasil tidakmemadai dengan hanya pemberian terapi sulfonilureamemadai dengan hanya pemberian terapi sulfonilurea

Digunakan dengan anjuran penggunaan dosis efektif yangDigunakan dengan anjuran penggunaan dosis efektif yangpaling rendah6 seyogyanya dalam dosis terbagipaling rendah6 seyogyanya dalam dosis terbagi


65/96

.SO %.T,OR%-N.SO %.T,OR%-N

Efek )amping %bat &E)%' Metformin relatif cukup tinggiEfek )amping %bat &E)%' Metformin relatif cukup tinggi&sampai 2,/' yang meliputi >&sampai 2,/' yang meliputi >

; Diare6 mual6 perut terasa tidak enak6 anareksia; Diare6 mual6 perut terasa tidak enak6 anareksia

2 :asa metalik62 :asa metalik6

7 (angguan absorpsi $it B;2 dan Folat &pernah dilaporkan7 (angguan absorpsi $it B;2 dan Folat &pernah dilaporkansampai terjadi anemia'6 dansampai terjadi anemia'6 dan

AAL &Acidosis Asam Laktat'0 usus adalah sumber utama AAL &Acidosis Asam Laktat'0 usus adalah sumber utama

laktat yang akan diperbesar oleh hepar bila ambilanlaktat yang akan diperbesar oleh hepar bila ambilan

glukosa di hepar meningkat sesudah makanglukosa di hepar meningkat sesudah makan


66/96

Dikatakan bah8a peningkatan laktatDikatakan bah8a peningkatan laktatkebanyakan tidak berasal dari jaringankebanyakan tidak berasal dari jaringanperifer Penyebab paling sering berasalperifer Penyebab paling sering berasal

dari ginjal &proses juga'6 dan sumberdari ginjal &proses juga'6 dan sumberasalnya sebagian besar dari ususasalnya sebagian besar dari usus)emua E)% tersebut dapat dihindarkan)emua E)% tersebut dapat dihindarkanbila indikasi Metformin dilaksanakanbila indikasi Metformin dilaksanakansecara rasionalsecara rasional

- di3 i % tf i- di3 i % tf i


67/96

-ndi3asi %etformin-ndi3asi %etformin &Askandar Tjokropra8iro6 ;..,b' >&Askandar Tjokropra8iro6 ;..,b' >

A A Penderita J##DM yang >Penderita J##DM yang >

; %besitas; %besitas

2 (agal dengan Monoterapi2 (agal dengan Monoterapi

7 (agal dengan Monoterapi Diit7 (agal dengan Monoterapi Diit

Disertai dislipidemia6 hiperinsulinemia6 gangguan Disertai dislipidemia6 hiperinsulinemia6 gangguanrheologi6 dan sebagainyarheologi6 dan sebagainya

B Pederita #DDM yang ada gangguan reseptor dan postB Pederita #DDM yang ada gangguan reseptor dan post

reseptorreseptor

! Penderita Jon-DM yang disertai obesitas6 dislipidemia6! Penderita Jon-DM yang disertai obesitas6 dislipidemia6

hiperinsulinemia6 gangguan rheologi6 dan sebagainyahiperinsulinemia6 gangguan rheologi6 dan sebagainya



68/96


; Greatinin serum C 23 mgdl pada penderita yang; Greatinin serum C 23 mgdl pada penderita yangtidak gemuk6 agar tidak terjadi ?hyperlactatemictidak gemuk6 agar tidak terjadi ?hyperlactatemic

effect@ dari Metformineffect@ dari Metformin

2 (angguan %ksigenasi "aringan >2 (angguan %ksigenasi "aringan >

- Decompensasi !oris- Decompensasi !oris

- ipoksia Perifer - ipoksia Perifer

- Penyakit Paru menahun- Penyakit Paru menahun

- Dan Lain-lain- Dan Lain-lain

7 Penderita dengan cimetidine &kontra indikasi relatif'7 Penderita dengan cimetidine &kontra indikasi relatif'

karena obat ini menurunkan klirens Metforminkarena obat ini menurunkan klirens Metformin


69/96

Pasien DM dengan penyakit akut ginjal6 penyakit Pasien DM dengan penyakit akut ginjal6 penyakit

hati6 alkoholisme6 atau predisposisi untukhati6 alkoholisme6 atau predisposisi untukterjadinya Anoksia jaringan &misalnya > disfungsiterjadinya Anoksia jaringan &misalnya > disfungsiGardiopulmoner kronis'Gardiopulmoner kronis' Garena risiko asidosisGarena risiko asidosislaktat yang diinduksi oleh obat Biguanide denganlaktat yang diinduksi oleh obat Biguanide dengan

adanya penyakit tersebutadanya penyakit tersebut

3 Pada keadaan ga8at3 Pada keadaan ga8at

5 Gehamilan5 Gehamilan Dimana dikembalikan ke terapi standar #nsulinDimana dikembalikan ke terapi standar #nsulin


70/96

-NTOS-#S--NTOS-#S-

Paling sering pada metformin adalah pada saluran cerna >Paling sering pada metformin adalah pada saluran cerna > Anoreksia6 Mual6 Muntah6 Geluhan Abdominal6 Diare6 rasa Anoreksia6 Mual6 Muntah6 Geluhan Abdominal6 Diare6 rasalogam dimulutlogam dimulut terjadi pada 2,/ pasien &ini a8alterjadi pada 2,/ pasien &ini a8alberhubungan dengan dosis6 cenderung terjadi pada a8alberhubungan dengan dosis6 cenderung terjadi pada a8al

terapi dan seringkali bersifat sementara'terapi dan seringkali bersifat sementara'

Pada 7 3 / pasien terapi harus dihentikan karena diarePada 7 3 / pasien terapi harus dihentikan karena diareterus menerusterus menerus

Absorpsi Nit B;2 menurun selama terapi metformin Absorpsi Nit B;2 menurun selama terapi metformin

Buformin fenformin telah ditinggalkanBuformin fenformin telah ditinggalkan karenakarenakecenderungan asidosis laktat terjadikecenderungan asidosis laktat terjadi berakibat fatal berakibat fatal


71/96

Metformin kurang toksik dan lebih sedikit menyebabkanMetformin kurang toksik dan lebih sedikit menyebabkanasidosis laktatasidosis laktat pada pasien dengan terapi insulinpada pasien dengan terapi insulin

bila dikombinasi Biguanidebila dikombinasi Biguanide kadang menimbulkankadang menimbulkanketosis tetapi tidak disertai iperglikemi I & )tar$ationketosis tetapi tidak disertai iperglikemi I & )tar$ationGetosis' (agal hati atau kematian adalah ciri langsungGetosis' (agal hati atau kematian adalah ciri langsungobat tersebut paling sedikit 57 kasus dan diestimasikanobat tersebut paling sedikit 57 kasus dan diestimasikanmeningkatmeningkat sehingga obat ini ditarik dari peredaran sehingga obat ini ditarik dari peredaran

Garena dimetabolisme melalui sistem sitokrom P)%Garena dimetabolisme melalui sistem sitokrom P)%hatihati dapat mempengaruhi bioa$abilitas pengobatandapat mempengaruhi bioa$abilitas pengobatanlainnya seperti kontrasepsi oral0 efek tak diinginkan lainlainnya seperti kontrasepsi oral0 efek tak diinginkan lainsering terjadi anemi ringan0 efek lain tak diinginkansering terjadi anemi ringan0 efek lain tak diinginkanyang bermakna sejauh ini termasuk edemayang bermakna sejauh ini termasuk edema

ipoglikemi dapat terjadi dalam kombinasi denganipoglikemi dapat terjadi dalam kombinasi denganinsulin atau sulfonilureainsulin atau sulfonilurea

*.NGH#%(#T G+UCOS-!#S. #+,#*.NGH#%(#T G+UCOS-!#S. 0 #+,#


72/96

*.NGH#%(#T G+UCOS-!#S. 0 #+,#*.NGH#%(#T G+UCOS-!#S. 0 #+,#


73/96

#nhibitor alfa glukosidase#nhibitor alfa glukosidase

5armakodinamik, memperlambat5armakodinamik, memperlambat

proses pen;ernaan karbohidratproses pen;ernaan karbohidrat glukosa darah tidak tinggi 6alaupunglukosa darah tidak tinggi 6alaupun

makanmakan 7idak dian'urkan pasien G1& th" 7idak dian'urkan pasien G1& th"

gangguan E*7gangguan E*7

8ontoh , akarbose" diastabol8ontoh , akarbose" diastabol


74/96

Disetujui FDADisetujui FDA digunakan pada DM Tipe 2digunakan pada DM Tipe 2

sebagai monoterapi dan dikombinasi dengansebagai monoterapi dan dikombinasi dengan

sulfonilurea dengan efek glikemik yang aditifsulfonilurea dengan efek glikemik yang aditif

Dosis ke 2 preparat 23 ;,, mg segeraDosis ke 2 preparat 23 ;,, mg segera

sebelum suapan pertama setiap 8aktu makansebelum suapan pertama setiap 8aktu makan

terapi dimulai dosis rendah ditingkatkan perlahanterapi dimulai dosis rendah ditingkatkan perlahan

Mekanisme kerja >Mekanisme kerja >


75/96

Mekanisme kerja >Mekanisme kerja >

CC Merupakan penghambat kompetitif glukosidase ususMerupakan penghambat kompetitif glukosidase ususdan memodulasi pencernaan pasca prandial dan absorpsi 4atdan memodulasi pencernaan pasca prandial dan absorpsi 4attepung disakaridatepung disakarida

C )asaran Acarbose Miglitol adalah (lucosidase A &)ucrase6C )asaran Acarbose Miglitol adalah (lucosidase A &)ucrase6Maltase6 (lycoamylase6 De*tranase6 dan isomaltase' hanyaMaltase6 (lycoamylase6 De*tranase6 dan isomaltase' hanya

miglitol memiliki sedikit efek pada amylase >miglitol memiliki sedikit efek pada amylase > A hanya pada Acarbose atau glukosidase A hanya pada Acarbose atau glukosidase

B hanya miglitol'B hanya miglitol'

C Akibat klinis pada hambatan en4imC Akibat klinis pada hambatan en4im meminimalkanmeminimalkan

pencernaan pada usus bagian atas dan menundapencernaan pada usus bagian atas dan menunda

pencernaan &dan juga absorpsi' 4at tepung danpencernaan &dan juga absorpsi' 4at tepung dandisakarida yang masuk pada usus kecil bagian distaldisakarida yang masuk pada usus kecil bagian distal

sehingga menurunkan glikemik setelah makansehingga menurunkan glikemik setelah makan

sebanyak 3 - 5, mgdl6 dan menciptakan suatu efeksebanyak 3 - 5, mgdl6 dan menciptakan suatu efek

hemat insulinhemat insulin


76/96

.,. S#%*-NG.,. S#%*-NG

Efek tidak diinginkan yang menonjol > Flatulensi6Efek tidak diinginkan yang menonjol > Flatulensi6

Diare dan rasa sakit nyeri abdominalDiare dan rasa sakit nyeri abdominal akibatakibat

G yang tidak diserap didalam kolonG yang tidak diserap didalam kolon

difermentasi jadi asam lemak rantai pendekdifermentasi jadi asam lemak rantai pendek

dengan menghasilkan gasdengan menghasilkan gas pada penggunaanpada penggunaan

kroniskronis efek samping cenderung berkurang efek samping cenderung berkurang


77/96

ipoglikemi dapat terjadi pada pemberian bersamaanipoglikemi dapat terjadi pada pemberian bersamaan

dengan sulfonilureadengan sulfonilurea diobati dengan (lukosa &De*trosa'diobati dengan (lukosa &De*trosa'

Di kontraindikasikan pada pasien dengan penyakit ususDi kontraindikasikan pada pasien dengan penyakit usus

besar kronis penyakit peradangan usus besar ataubesar kronis penyakit peradangan usus besar atauberbagai kondisi usus yang dapat memperburuk keadaanberbagai kondisi usus yang dapat memperburuk keadaan

yang disebabkan terjadinya gas dan regangan0 pasienyang disebabkan terjadinya gas dan regangan0 pasien

dengan gangguan ginjal0 Acarbose hati-hati penggunaan-dengan gangguan ginjal0 Acarbose hati-hati penggunaan-

nya pada penyakit hatinya pada penyakit hati

T-#5O+-!-N.!-ON.T-#5O+-!-N.!-ON.


78/96

T-#5O+-!-N.!-ON.T-#5O+-!-N.!-ON.


79/96

Tia4olidinedioneTia4olidinedione

)eningkatkan kepekaan insulin di)eningkatkan kepekaan insulin di

otot" lemak H heparotot" lemak H hepar

)empunyai efek antihipertensif )empunyai efek antihipertensif


80/96

Preparat yang beredar dipasaran :osiglita4one Preparat yang beredar dipasaran :osiglita4one

Proglita4on disetujui digunakan pada tahun ;...Proglita4on disetujui digunakan pada tahun ;...

disetujui digunakan pada DM Tipe 2 sebagai monoterapidisetujui digunakan pada DM Tipe 2 sebagai monoterapi

atau dikombinasi dengan Biguanide0atau dikombinasi dengan Biguanide0

Troglita4one terbukti berhubungan dengan terjadinyaTroglita4one terbukti berhubungan dengan terjadinya

kerusakan hati #diosinkratis yang rendah tetapi bermaknakerusakan hati #diosinkratis yang rendah tetapi bermakna

Merupakan %AD baru ini dikenalkan dengan kerjaMerupakan %AD baru ini dikenalkan dengan kerja

meningkatkan sensi$itas insulin terhadap jaringanmeningkatkan sensi$itas insulin terhadap jaringan

sasaransasaran


81/96

Disebut juga Euglikemik AgentDisebut juga Euglikemik Agent karena penggunaankarena penggunaan

tunggaltunggal menormalkan kadar glukosa darah atau padamenormalkan kadar glukosa darah atau pada

orang tak menyebabkan ipoglikemiorang tak menyebabkan ipoglikemi

Mekanisme kerja yang tepat masih belum diketahuiMekanisme kerja yang tepat masih belum diketahui

kerja utama untuk mengurangi resistensi insulin dengankerja utama untuk mengurangi resistensi insulin dengan

meningkatkan ambilan glukosa metabolisme dalam ototmeningkatkan ambilan glukosa metabolisme dalam otot

dan jaringan Adipose 0 juga menahan (lukoneogenesisdan jaringan Adipose 0 juga menahan (lukoneogenesis

dihati dan memberikan efek tambahan pada metabolismedihati dan memberikan efek tambahan pada metabolisme

lemak6 )teroidogenesis di %$arium6 tekanan darahlemak6 )teroidogenesis di %$arium6 tekanan darah

sistemik dan sistem fibrinolitiksistemik dan sistem fibrinolitik

%.G+-T-N-!.%.G+-T-N-!.


82/96

%.G+-T-N-!.%.G+-T-N-!.

M liti id


83/96

MeglitinideMeglitinide

)en;etuskan pelepasan insulin)en;etuskan pelepasan insulinsegera setelah makansegera setelah makan

8ontoh, nateglinide" repaglinide8ontoh, nateglinide" repaglinide


84/96

Ginetik > Mula kerja obat sangat cepat dengan konsentrasiGinetik > Mula kerja obat sangat cepat dengan konsentrasi

dan efek puncakdan efek puncak HH ; jam setelah pemberian6 klirens di; jam setelah pemberian6 klirens di

hati dan t 1 plasma ; jamhati dan t 1 plasma ; jam masa kerjanya singkat &-3masa kerjanya singkat &-3

jam' jam'

Derifat sekretagog insulin yang baru ini oleh FDA &;.. untuk mengontrol perjalanan glukosaMerupakan indikasi > untuk mengontrol perjalanan glukosa

pasca prandialpasca prandial digunakan obat tepat sebelumdigunakan obat tepat sebelum

makan kemudian akan makanmakan kemudian akan makan


85/96

ipoglikemiipoglikemi merupakan resiko apabila menunda 8aktumerupakan resiko apabila menunda 8aktu

makantidak makanmakan tidak cukup Gmakantidak makanmakan tidak cukup G

ati-hati digunakan pada pasien insufusiensi hatiati-hati digunakan pada pasien insufusiensi hati

Dapat digunakan secara tunggal atau kombinasi denganDapat digunakan secara tunggal atau kombinasi denganBiguanideBiguanide

Garena dalam struktur tak terdapat sulfurGarena dalam struktur tak terdapat sulfur diindikasikan padadiindikasikan pada

DM Tipe 2 yang alergi sulfuralergi sulfonilureaDM Tipe 2 yang alergi sulfuralergi sulfonilurea

Bi id & t'Bi id & t'


86/96

Biguanides &cont'Biguanides &cont'

,O)T"$I)DI,$TIO)&,O)T"$I)DI,$TIO)&

"enal disease or renal dysfunction -&cr "enal disease or renal dysfunction -&cr

1./ mg0dL in males 1. mg0dL in females31./ mg0dL in males 1. mg0dL in females3$bnormal &cr from any cause including4$bnormal &cr from any cause including4

shoc5 acute +I or septicemiashoc5 acute +I or septicemia

+etabolic acidosis -including diabetic+etabolic acidosis -including diabetic

5etoacidosis -D*$335etoacidosis -D*$33Heart failure re6uiring pharmacologicHeart failure re6uiring pharmacologic

therapy7 active liver failuretherapy7 active liver failure


87/96

Dipeptidyl Peptidase- &DPP-' #nhibitorsDipeptidyl Peptidase- &DPP-' #nhibitors

Sitagliptin -8anuvia3 2(" (0" 100 mg tablets

Sitagliptin


88/96

Khere does it 8orkOKhere does it 8orkO

*mage btained 5rom, $iabetes 101, vervie6 of $rug 7herapy by ennifer

DPP & t'DPP & t'


89/96

DPP- &cont'DPP- &cont'

!atient Info!atient Info

+


90/96

DPP- &cont'DPP- &cont'

&pecial !opulation ,onsiderations4&pecial !opulation ,onsiderations4

"enal Impairment4"enal Impairment4 avoid ;ombo drugs 6< metforminavoid ;ombo drugs 6< metformin

5or sitagliptin,5or sitagliptin, 8r8l 30(0 mA


91/96

Pembagian lain %ADPembagian lain %AD

emi;u sekresi insulin,emi;u sekresi insulin, SulfonilureaSulfonilurea Elinid, generasi baru. da 2.Elinid, generasi baru. da 2.

/epaglinide,derivat asam ben-oat dan/epaglinide,derivat asam ben-oat dan+ateglinid, derivat fenilalanin+ateglinid, derivat fenilalanin

enambah sensitivitas sel terhadapenambah sensitivitas sel terhadapinsulininsulin

)etformin)etformin tia-olidinedionetia-olidinedione

*nhibitor alfa glukosidase*nhibitor alfa glukosidase

P t k bi iP t k bi i


92/96

Preparat kombinasiPreparat kombinasi

)etaglip, glipi-ideCmetformin)etaglip, glipi-ideCmetformin vandamet, rosiglita-onevandamet, rosiglita-one

maleatCmetformin 8lmaleatCmetformin 8l

Elu;ovan;e, glyburideCmetforminElu;ovan;e, glyburideCmetformin

8l8l

M t b li Eff t f % l A tMetabolic Effects of %ral Agents


93/96

TZDTZD MetforminMetformin SU/MeglitSU/Meglit -GI-GI

Qeight ↑ ↓ or ↔ ↑ ↔

A$A ;holesterol ↑ C


94/96

Thia4olidinediones on Jo$elThia4olidinediones on Jo$el

!ardio$ascular :isk Factors!ardio$ascular :isk Factors 7hia-olidinediones

Elu;ose*nsulin

resistan;e*nsulin andproinsulin

$A2

*1

ther vas;ulareTe;ts

ntiinUammatory eTe;ts 8/" *AF

/S" )84#phoK

7+5V

W 8ardiovas;ular impli;ations

/γ

8/

))9

sdA$A

$A2

:as; rea;t.

% t )t di i P%utcomes )tudies in Progress


95/96

%utcomes )tudies in Progress%utcomes )tudies in Progress

+umerous 8: and

gly;emi; endpoints

7ime to rea;h the

;ombined 8:

endpoint

8ombination therapy

)etformin

/SE

S=

7o evaluate gly;emi; ;ontrol

and 8: events in type 2

diabetes mellitus

/8/$/osiglita-one valuated for

8ardia; ut;omes and /egulation

of gly;aemia in $iabetes

&econdary

#ndpoint

!rimary

#ndpointTreatments+ain Ob:ective&tudy

harma;oe;onomi;s

of therapy strategy

valuation of

progression and

me;hanism of

vas;ulopathy

/ates of )*"

is;hemi; events"angina" XA

/SE C metformin

vs S= C insulin

7o ;ompare the gly;emi;

and 8: beneLts ofinsulinsparing /SE or

metformin! vs insulin

providing S= or insulin!

agents

/*2$ypass ngioplasty

/evas;ulari-ation *nvestigation 2

$iabetes

d'udi;ated 8:

endpoints

)i;rovas;ular

endpoints

$evelopment of

diabetes or death

from any ;ause

/SE C

/SE C ramipril

/amipril C

7o evaluate 7$ and 8

inhibitor use in

preventing progression of

*E7 to 72$)

$/)$iabetes /du;tion ssessment

6ith ramipril and /osiglita-one)edi;ation

β;ell fun;tion" *S"mi;roalbuminuria" 8:

surrogates" A7 safety"

XA"

7ime to

monotherapy

failure

/osiglita-one /SE!

)etformin

Elyburide

7o evaluate longterm

out;omes of 7$

monotherapy

$7$iabetes ut;omes

rogression 7rial

Masalah khusus DMMasalah khusus DM


96/96

Masalah khusus DMMasalah khusus DM

$) pada puasa$) pada puasa $) Hhipertensi$) Hhipertensi +efropati diabeti;+efropati diabeti; $islipidemia pada $)$islipidemia pada $) $) Hdisfungsi ereksi$) Hdisfungsi ereksi $) Hobesitas$) Hobesitas $) pada operasi$) pada operasi $) pada kehamilan$) pada kehamilan

Obat Dibetes Mellitus Pw Profes

Documents

Transcript of Obat Dibetes Mellitus Pw Profes