REFERATPERIANAL FISTULA

oleh:Sany Agnia 102011101016

Pembimbing: dr. Samsul Huda, Sp.B

SMF Ilmu Penyakit BedahFakultas Kedokteran Universitas Jember

RSD dr.Soebandi Jember2014

Anatomi • Kanalis analis berasal dari proktoderm yang

merupakan invaginasi ektoderm, sedangkan rektum berasal dari endoderm.

Fisiologi

• kelenjar rektum yang terdapat di kripta

antar kolumna rektum berfungsi sebagai

barrier.

• Kelenjar ini mengeluarkan semacam lendir,

berguna sebagai pelicin/ lubrikasi

Definisi perianal fistula

• Fistula perianal dapat disebut juga fistula ani atau

fistula para-anal. Fistula perianal merupakan

suatu komunikasi abnormal antara anus dan kulit

perianal.

Etiologi

• Idiopatik

• Abses perianal

• Penyakit sekunder : penyakit Crohn. fisura ani,

karsinoma, terapi radiasi, aktinomikosis,

tuberculosis, trauma dan infeksi klamidia

Patofiologi

Klasifikasi

1. Berdasarkan lokasi internal opening

• Fistula letak rendah

• Fistula letak tinggi

2. Berdasarkan review dari AGA ditentukan dua

sistem klasifikasi yang lebih bersifat klinis, yaitu:

• Fistula Simpel

• Fistula Kompleks

3. Klasifikasi park berdasarkan patokan sphiger

interna dan eksterna:

• Fistula intersphingteric

• Fistula transsphingteric

• Fistula suprasphingteric

• Fistula ekstrasphingteric

Epidemiologi

Arch Surg. 2011;146(9):1011-1016

Diagnosis

1. Anamnesis

• Riwayat kambuhan dari abses perianal

• Nyeri saat bergerak, defekasi dan batuk

• Keluar cairan purulen

• Adanya benjolan

• Demam

• Kemerahan dan iritasi pada kulit sekitar anus

2. Pemeriksaan fisik

• Eksternal opening

• Internal opening

• Fistula tract

Pemeriksaan penunjang

1. Pemeriksaan Laboratorium 2. Pemeriksaan Radiologi

a. Fistulografib. Ultrasound endoanal / endorektal c. MRId. CT- Scan e. Anal manometri

Tatalaksana

Tujuan tatalaksana dari fistula ani menurut Finlay et al :● mengidentifikasi jalur fistula● untuk eradikasi infeksi● untuk eradikasi jalur fistula● mencegah rekuren ● mempertahankan continence dan fungsi sfingter

Tatalaksana

1. Abses perianal

• Antibiotik

• Drainase

2. Fistula

a. Medika mentosa

• Antibiotik profilaksis

• Analgesik

• Antipiretik

b. Bedah

1. Fistulotomi

Dengan cara membuka fistula dari lubang

asal sampai ke lubang kulit.

Probe kuretase di biarkan terbuka

2. Flap rektal

3. Penempatan seton

• Seton berasal sari bahasa latin “ seta” yang artinya bulu.

• Dipasang pada saluran fistula

Tujuan

• Identifikasi saluran fistula

• Drain

• Induksi fibrin

http://4.bp.blogspot.com/-7l9EHK8gQpM/UDxFminTqpI/AAAAAAAADro/DZ2zRndAOg4/s1600/ANAL17.JPG

4. Bioprosthetic plug

Plug yang berbentuk kerucut untuk menutup

internal opening fistula sedangkan eksternal

opening fistula dibiarkan tetap terbuka.

• Anal fistula plug

5. Lem fibrin atau sumbat kolagen

• Lem fibrin terbuat dari protein plasma untuk menyumbat

dan menyembuhkan fistula

• Dengan cara membersihkan dahulu salurannya lalu

menyuntikkan lem lewat saluran eksterna lubang yang

didalam tertutup.

6. Adiposa Stem cell

Komplikasi

1. Infeksi

2. Inkontinensia

3. Rekurensi

Diagnosis banding

• Hidradenitis supurativa

• Fistula proktitis

• Sinus pilonidalis

• Fissura ani

Prognosis

• Fistula dapat kambuh bila lubang dalam tidak

dibuka atau dikeluarkan.

TERIMAKASIH