Perianal Abscess Referat

17
REFERAT PERIANAL ABSCESS

description

word tentang referat perianal abses

Transcript of Perianal Abscess Referat

REFERATPERIANAL ABSCESSAnatomi

Fisiologi

Definisi

Perianal abscess adalah infeksi yang terdapat di jaringan lunak sekitar saluran anal, yang membentuk rongga abscess. Lebar dan dalamnya dari abscess bervariasi, dan rongga abscess ini sering membentuk suatu saluran fistel. Sehingga sering perianal abscess disertai adanya perianal fistel.1

Etiologi:2

Infeksi Mikrobia

E. coli

Enterococcus

Bacteroides

Reaksi hipersensitivitas

Bahan kimia iritan dan korosif

Nekrosis jaringan

Insidensi:2

Paling banyak pada usia 30 40 tahun

Pria lebih banyak daripada wanita ( 2 : 1

Gejala klinik:2

Rasa tidak enak dan pruritus

Rasa nyeri perianal, nyeri bertambah jika bergerak dan pada saat peningkatan tekanan perineal ( duduk, defekasi.

Pemeriksaan fisik ( teraba massa di sekitar orificium anus, eritema, lunak dan fluktuasi (+)

Pada pasien ischiorektal abscess ( ada demam, rasa nyeri hebat di perirektal.

Untuk pemeriksaan fisik pasien ini sebaiknya dengan anesthesi agar pasiennya tidak begitu merasakan nyerinya.

Abses terletak superficial : tampak bengkak, kemerahan, dan nyeri tekan.

Abses yang terletak lebih dalam : gejala toksik dan bahkan nyeri abdomen bawah, serta demamAbses yang terletak lebih tinggi di rektum: demam dan nyeri di perut bagian bawah

Pemeriksaan RT ( teraba massa fluktuasi.

Pasien intersphincter abscess ( rasa nyeri rektalPemeriksaan RT ( teraba daerah yang lunak (tenderness). Tapi dari pemeriksaan fisik sangat sulit untuk menentukan intersphincter abscess ini.

Sebaiknya lakukan pemeriksaan penunjang ( CT scan, MRI, USG anal.

Pathogenesis dan patofisiologi

Abses perianal dan fistula ani merupakan kelainan anorectal yang muncul paling sering akibat obstruksi dari anal crypt. Pada glandula sekretori yang tersumbat akan terjadi proses supuratif yang biasanya bersifat sekunder. ini menunjukan bahwa obstruksi dari saluran kelenjar tersebut olehtinja, corpus alienum atau trauma akan menghasilkan stasis dan infeksi sekunder yangterletak di ruang intersfingterik. Dari sini proses infeksi dapat menyebar secara distalsepanjang otot longitudinal dan kemudian muncul disubkutis sebagai abses perianal, ataudapat menyebar secara lateral melewati otot longitudinal dan sfingter eksternal sehinggamenjadi abses ischiorektal. Meskipun kebanyakan abses yang berasal dari kelenjar analadalah perianal dan ischiorektal, ruang lain dapat terinfeksi. Pergerakan infeksi ke atas dapatmenyebabkan abses intersfingterik tinggi. Inikemudian dapat menerobos otot longitudinal keruang supralevator sehingga menyebabkan sebuah abses supralevator. Setelahabsesterdrainase, secara spontan maupun secara bedah, komunikasi abnormal antara lubang anus dan kulit perianal disebut fistula aniSelain pergerakan ke atas, ke bawah, dan lateral, proses supuratif dapat menyebarmelingkarianus. Jenis penyebaran dapat terjadi pada tiga lapangan; ruang ischiorektal, ruangintersfingterik, dan ruang supralevator. Penyebaran ini dikenal sebagaiHorseshoeing

Organisme tersering yang dihubungkan dengan pembentukkan abses antara lainialahEscherichia coli, Enterococcus spesies, dan Bacteroides spesies; tetapi, belum ada bakteriumspesifik yang diidentifikasi sebagai penyebab tunggal terjadinya abses.

Diagnosis Banding

Penyakit yang paling umum yang dapat menyamar sebagai abses anorektal adalah thrombosis hemorrhoid eksternal atau fisura anus, terutama karena prevalensi yang tinggi. Sebuah thrombosis hemorrhoid eksternal biasanya akan memiliki penampilan kebiruan, meskipun diagnosis mungkin memerlukan sayatan / eksisi.4Sebuah fisura anus adalah titik di anoderm superficial terhadap garis dentate. Sebuah penyakit umum, biasanya menyebabkan rasa sakit dan perdarahan rektum minimal dan diperburuk oleh buang air besar. Kebingungan kadang-kadang muncul ketika sakit parah / nyeri mencegah pemeriksaan yang memadai. Dalam situasi ini, pemeriksaan di bawah anestesi memudahkan diagnosis. 4Abses berulang dan / atau fistula sebaiknya meningkatkan kecurigaan penyakit Crohn, terutama jika diare dan / atau penurunan berat badan yang hadir. Hidradenitis suppurativa adalah penyakit kelenjar apokrin yang menyebabkan infeksi soft tissue, khususnya di perianal, pangkal paha, dan aksil. infeksi berulang kronis mungkin sulit untuk membedakan fistula-in-ano atau bahkan penyakit pilonidal. Keterlibatan daerah lain dari tubuh merupakan fitur pembeda penting. 4

Hemoroid eksternaFistula aniAbscess Perianal

Definisidilatasi varikosus vena dari plexus hemorrhoidal inferior dan superiorhubungan abnormal antara dua tempat yang berepitel. Fistula ani adalah fistula yang menghubungkan antara kanalis anal ke kulit di sekitar anusakumulasi nanah di sekitar anus dan rektum

Gejala klinis1. Rasa terbakar.

2. Nyeri ( jika mengalami trombosis).

3. Gatal.

Nyeri, yang bertambah pada saat bergerak, defekasi, dan batuk.

Keluar darah atau nanah dari lubang fistula.

Iritasi atau ulkus di kulit di sekitar lubang fistula.

Gatal sekitar anus dan lubang fistula.

Benjolan (Massa fluktuan) bila masih berbentuk abses.

Demam, dan tanda tanda umum infeksi.

Pada pemeriksaan fisik pada daerah anus, dapat ditemukan satu atau lebih external opening atau teraba fistula di bawah permukaan. Pada colok dubur terkadang dapat diraba indurasi fistula dan internal opening.

pasien bisa merasakan nyeri yang tumpul, berdenyut yang memburuk sesaatsebelum defekasi yang membaik setelah defekasi tetapi pasien tetap tidak merasa nyaman.Rasa nyeri diperburuk oleh pergerakan dan pada saat menduduk

Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan Laboratorium

Belum ada pemeriksaan laboratorium khusus yang dapat dilakukan untuk mengevaluasi pasien dengan abses perianal atau anorektal, kecuali pada pasien tertentu,seperti individu dengan diabetes dan pasien dengan imunitas tubuh yang rendah karena memiliki risiko tinggi terhadap terjadinya sepsis bakteremia yang dapat disebabkan dari abses anorektal. Dalam kasus tersebut, evaluasi laboratorium lengkap adalah penting. 3

Pemeriksaan Radiologi

Pemeriksaan radiologi jarang diperlukan pada evaluasi pasien dengan abses perianal,namun pada pasien dengan gejala klinis abses intersfingter atau supralevator mungkinmemerlukan pemeriksaan konfirmasi dengan CT scan, MRI, atau ultrasonografi dubur. Namun pemeriksaan radiologi adalah modalitas terakhir yang harus dilakukan karena terbatasnya kegunaannya. USG juga dapat digunakan secara intraoperatif untuk membantu mengidentifikasi abses atau fistula dengan lokasi yang sulit.

Penatalaksanaan

Terapi utama adalah drainage sebagai kontrol sumber infeksi (source control). Drainage dilakukan dengan meng-insisi bagian yang paling fluktuatif dan dinding yang paling tipis. Adakalanya terbentuk septa-septa dalam satu abses sehingga diperlukan multiple insisi. Pemberian antibiotik idealnya adalah sesuai dengan tes kultur dan resistensi, namun mengingat hasil kultur setidaknya butuh waktu 3 hari, maka diberikan antibiotik broad sprectum sesuai pola kuman penyebab terbanyak dan pola resistensi dan pola resistensi yang berbeda di setiap daerah.5

indikasi Bedah :5

Abses Anal diperlakukan pembedahan, dengan tanda-tanda dan gejala menentukan waktu dari intervensi bedah klinis. Tujuan dari perawatan ini adalah untuk dekompresi rongga abses untuk mencegah peradangan progresif dengan komplikasi berpotensi mengancam nyawa (misalnya, sepsis panggul atau Fournier gangren.5

Sementara abses akut adalah keadaan darurat, bedah intervensi juga dianjurkan dalam kasus perforasi spontan karena tidak cukup drainase dapat menyebabkan kekambuhan abses atau pembentukan fistula. Pilihan pengobatan konservatif, pengobatan antibiotik.

Teknik drainase abses 5

Teknik bedah tergantung pada jenis abses. Umumnya, operasi abses dilakukan di bawah anestesi umum atau regional. Abses subanodermal dan ischioanal, ahli bedah membuat sayatan baik perianal atau eksisi yang menghilangkan bagian berbentuk oval jaringan. Sayatan harus berjalan sejajar dengan serat sfingter ani eksternus otot. 5

Akses ke abses intersphincteric bervariasi dengan lokasi. Untuk abses yang sepenuhnya intra-anal di lokasi dan memiliki koneksi ke lubang anus, drainase transanal, mungkin dengan sfingterotomi internal dianjurkan. Untuk abses subanodermally, akses perianal dengan atau tanpa fistulotomy.5

Drainase abses supralevator dapat dilakukan trans rektal atau perianally. Endosonography adalah prosedur diagnostik yang paling penting, karena dapat menunjukkan apakah otot otot levator ani masih utuh. Jika otot levator ani masih utuh dan abses terbatas pada fossa pelvirectal, transparan drainase dubur dapat dilakukan untuk mencegah pembentukan fistula. Jika abses sudah menembus otot levator ani ke fossa ischioanal, dilakukan drainase transischioanal. Sebuah saluran (misalnya, Penrose, EasyFlow, atau serupa) dapat diletakkan di tempat selama beberapa hari jika perlu.5

Tujuan dari intervensi bedah adalah drainase menyeluruh dari jaringan inflamasi tanpa kerusakan relevan dengan struktur yang sehat yang berdekatan, khususnya aparat sfingter. 5

Penyebab kambuhnya abses

Drainase yang tidak selesai dan pengerjaan drainase yang kurang tepat dapat menyebabkan kekambuhan dini. Drainase yang memadai dari abses anal itu penting untuk mencegah kekambuhan dan fistula mewarnai pembentukan. Dalam kasus abses yang luas, kriteria yang benar harus diterapkan.5

Komplikasi

Bekas luka.

Dapat menyebabkan kekambuhan atau berulangnya abses

Memiliki risiko lebih tinggi menjadi fistula ani

Komplikasi setelah operasi abses anal tidak berbeda dari komplikasi setelah bedah anal lain dan terutama melibatkan perdarahan pasca operasi dan urin retention. 5

1. Insiden abses anal relatif tinggi. Umum pada pria muda.

2. Abses biasanya berasal dari kelenjar proctodeal ruang intersphincteric. Lokasi nya di subanodermal, intersphincteric, abses ischioanal, dan supralevator.

3. Riwayat pasien dan pemeriksaan klinis diagnosa cukup untuk menetapkan indikasi untuk operasi Pemeriksaan lebih lanjut (endosonography, MRI) harus dipertimbangkan dalam kasus abses berulang atau abses supralevator.

4. Waktu intervensi bedah terutama tergantung pada tanda-tanda dan gejala-gejala pasien, dengan abses akut selalu mewakili indikasi untuk operasi darurat.

5. Abses Anal dilakukan pembedahan. Akses (trans rektal atau perianal) tergantung pada lokasi abses. Tujuan dari operasi adalah drainase menyeluruh fokus infeksi sambil menjaga struktur sphincter.

6. Eksplorasi fistula intraoperatif memerlukan perhatian khusus, dan pemeriksaan yang lebih lanjut.

7. Secara keseluruhan, risiko kekambuhan abses dan pembentukan fistula sekunder rendah; kondisi ini dapat disebabkan oleh tindakan drainase yang tidak tepat.

8. Fistulotomy Primer seharusnya hanya dilakukan dalam fistula ficial super dan oleh ahli bedah yang berpengalaman.

9. luka harus dibilas secara teratur (menggunakan air keran). Penggunaan antiseptik lokal dikaitkan dengan risiko sitotoksisitas. Pengobatan antibiotik diperlukan hanya dalam kasus-kasus tertentu.

Pencegahan

Berhubungan seks dengan perlindungan

Ganti popok bayi sesering mungkin

Hindari seks anal

Mencari penanganan sesegera mungkin

Prognosis

Quo ad vitam

: bonam

Quo ad functionam: bonam

Quo ad sanationam: bonam

Daftar Pustaka

1. Sjamsuhidayat R, Wim de Jong, Buku Ajar Ilmu Bedah, Edisi 2, Jakarta EGC, 2011 hal : 677-678

2. Schwartz, Shires, Spencer, Intisari Prinsip prinsip Ilmu Bedah, Edisi 6, EGC, Jakarta, hal : 426 427

3. Perianal Abscess, oleh Andre Hebra, MD; Chief editor: John Geibel, MD, Medscape Reference. Dapat ditinjau di: http://emedicine.medscape.com/article/191975-overview

4. MICHAEL J . STAMOS. ANORECTAL ABSCESSES ,FISTULAS , AND PILONIDAL DISEASE

5. Andreas Ommer, Alexander Herold et.al. German S3 guideline: anal abscess. Published online : 24 February 2012. Vol. 27. P831-837