Post on 23-Oct-2020
PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
(PMKP)
Sekretariat Komite PMKP Aulia Hospital Jln. HR . Soebrantas No. 63 Panam-Pekanbaru Lt. 8 ruang 806
Phone. 07616700000 ext. 8106 email: komitepmkpah@gmail.com
PENCAPAIAN 12 INDIKATOR MUTU WAJIB (NASIONAL)
SEPTEMBER – NOVEMBER 2019
1. KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN
94.15% 93.93%
94.73%
100% 100% 100%
90.00%91.00%92.00%93.00%94.00%95.00%96.00%97.00%98.00%99.00%
100.00%101.00%
September Oktober November
Pencapaian
Target
Linear (Pencapaian)
2. WAKTU TANGGAP PELAYANAN GAWAT DARURAT ˂ 5 MENIT
100% 100% 100%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
September Oktober November
Pencapaian
Target
Linear (Pencapaian)
3. WAKTU TUNGGU RAWAT JALAN
69% 70%
72%
80% 80% 80%
62%
64%
66%
68%
70%
72%
74%
76%
78%
80%
82%
September Oktober November
Pencapaian
Target
Linear (Pencapaian)
4. PENUNDAAN OPERASI ELEKTIF
3.66%
5.26%
13.19%
5% 5% 5%
0.00%
2.00%
4.00%
6.00%
8.00%
10.00%
12.00%
14.00%
September Oktober November
Pencapaian
Target
Linear (Pencapaian)
5. KEPATUHAN JAM VISITE DOKTER SPESIALIS
85%
69% 77% 80%
80% 80%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
September Oktober November
Pencapaian
Target
Linear (Pencapaian)
6. WAKTU LAPOR HASIL TES KRITIS LABORATORIUM
100% 100% 100% 100% 100% 100%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
September Oktober November
Pencapaian
Target
Linear (Target)
7. KEPATUHAN PENGGUNAAN FORMULARIUM NASIONAL BAGI RS PROVIDER BPJS
81% 82%
81%
80%
80% 80%
79%
79%
80%
80%
81%
81%
82%
82%
83%
September Oktober November
Pencapaian
Target
Linear (Pencapaian)
8. KEPATUHAN CUCI TANGAN OLEH PETUGAS KESEHATAN
56% 57% 65%
100%
100% 100%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
September Oktober November
Pencapaian
Target
Linear (Pencapaian)
9. KEPATUHAN UPAYA PENCEGAHAN RESIKO JATUH PADA PASIEN RAWAT INAP
86.93% 90.57%
95.36%
100% 100% 100%
0.00%
50.00%
100.00%
150.00%
200.00%
250.00%
September Oktober November
Target
Pencapaian
10. KEPATUHAN TERHADAP CLINICAL PATHWAY
96%
92% 93%
80%
80% 80%
70%
75%
80%
85%
90%
95%
100%
September Oktober November
Pencapaian
Target
Linear (Pencapaian)
11. KEPUASAN PASIEN DAN KELUARGA
88%
84% 84%
80% 80% 80%
76%
78%
80%
82%
84%
86%
88%
90%
September Oktober November
Pencapaian
Target
Linear (Pencapaian)
12. KECEPATAN RESPON TERHADAP KOMPLAIN
90%
90%
88.89%
80%
80%
80%
74%
76%
78%
80%
82%
84%
86%
88%
90%
92%
September Oktober November
Pencapaian
Target
Linear (Pencapaian)
PENCAPAIAN INDIKATOR MUTU PRIORITAS STROKE INFARK
SEPTEMBER – NOVEMBER 2019
INDIKATOR AREA KLINIS
No Indikator Mutu Target September Oktober November Keterangan
1 Kelengkapan Assessment NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale) pada pasien Stroke Infark
100% 77,78% 81,81% 83,33% Tidak Tercapai
2 Pasien Stroke Infark yang tidak mendapatkan terapi anti trombotik pada saat pulang
0% 0% 0% 0% Tercapai
3 Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional provider BPJS pada pasien stroke infark
80% 33,30% 36,36% 44,44% Tidak Tercapai
No Indikator Mutu Target September Oktober November Keterangan
4 Waktu lapor hasil tes kritis laboratorium ≤ 30 menit 100% 100% 100% 100% Tercapai
5 Keterlambatan hasil pemeriksaan CT Scan kepala polos ˃ 60 menit
0% 31% 38% 25% Tidak Tercapai
6 Kecepatan Respon Time Dokter jaga ruangan terhadap perburukan kondisi pasien stroke infark
80% 77,87% 85,75% 90,38% Tercapai
7 Kejadian pasien drop out pada pasien stroke infark
≤ 10% 0% 0% 0% Tercapai
8 Ketepatan pemberian diit pada pasien stroke infark 100% 100% 100% 100% Tercapai
Kelengkapan Assessment NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale) pada pasien Stroke Infark
100% 100% 100%
77.78% 81.81%
83.33%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
September Oktober November
Kelengkapan Assessment NIHSS
Target
Hasil
Linear (Hasil)
Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional provider BPJS pada pasien stroke infark
80% 80% 80%
33.30% 36.36% 44.44%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
September Oktober November
Kepatuhan penggunaan fornas provider BPJS
Target
Hasil
Linear (Hasil)
Keterlambatan hasil pemeriksaan CT Scan kepala polos ˃ 60 menit
31.00%
38.00%
25%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
September Oktober November
Keterlambatan hasil pemeriksaan CT Scan kepala polos/tanpa kontras > 60 menit
Target
Hasil
Linear (Hasil)
INDIKATOR AREA MANAJEMEN
INDIKATOR AREA MANAJEMEN
No Indikator Mutu Target September Oktober November Keterangan
1 Kecepatan Respon time dokter spesialis saraf oncall ≤ 30 menit terhadap pasien stroke infark di IGD
80% 30,89% 34,12% 42,31% Tidak Tercapai
2 Kesalahan penyerahan perbekalan farmasi untuk pasien stroke infark 0% 0% 0% 0% Tercapai
3 Waktu tunggu pelayanan rawat jalan pada pasien stroke infark ≤ 60 menit 80% 54% 59% 67% Tidak Tercapai
No Indikator Mutu Target September Oktober November Keterangan
4 Kelengkapan Resume Medis pasien stroke infark 24 jam setelah pasien keluar Rumah Sakit
100% 94,01% 93,70% 95% Tidak Tercapai
5 Kepatuhan Visite dokter spesialis saraf di rawat inap
80% 100% 100% 100% Tercapai
6 Kepuasan pasien dan keluarga terhadap pelayanan Rumah Sakit 80% 83,70% 83,20% 85,29% Tercapai
Kecepatan Respon time dokter spesialis saraf oncall ≤ 30 menit terhadap pasien stroke infark di IGD
80% 80% 80%
30.89% 34.12%
42.31%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
September Oktober November
Kelengkapan Kecepatan Respon Time dr.Sp.S on call ≤ 30 menit
Target
Hasil
Linear (Hasil)
Waktu tunggu pelayanan rawat jalan pada pasien stroke infark ≤ 60 menit
80% 80% 80%
54% 59.00%
67%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
September Oktober November
Rata-rata waktu tunggu pelayanan rawat jalan pada pasien stroke infark ≤ 60 menit
Target
Hasil
Linear (Hasil)
Kelengkapan Resume Medis pasien stroke infark 24 jam setelah pasien keluar RS
100% 100% 100%
94.01%
93.70%
95.00%
90%
91%
92%
93%
94%
95%
96%
97%
98%
99%
100%
101%
September Oktober November
Kelengkapan resume medis pasien stroke infark 24 jam setelah pasien keluar RS
Target
Hasil
Linear (Hasil)
INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN
No Indikator Mutu Target September Oktober November Keterangan
1 Ketepatan identifikasi pasien saat pemberian anti trombotik pasien pasien stroke infark
100% 100% 100% 100% Tercapai
2 Kepatuhan pelabelan obat high alert 100% 100% 100% 100% Tercapai
3 Ketepatan identifikasi pasien sebelum pengambilan sample darah
100% 77% 79,7% 81,39% Tidak Tercapai
No Indikator Mutu Target September Oktober November Keterangan
4 Ketepatan Identifikasi pasien sebelum tindakan CT Scan
100% 100% 100% 100% Tercapai
5 Jumlah verbal order via telepon (read back) yang tidak ditandatangani oleh DPJP dalam waktu 1 x 24 jam
0% 70% 83% 83% Tidak Tercapai
6 Kepatuhan perawat dalam melakukan assessment pada pasien resiko jatuh
100% 54% 62,50% 70% Tidak Tercapai
7 Ketepatan identifikasi pasien stroke infark sebelum pemberian diit
100% 100% 100% 100% Tercapai
Ketepatan identifikasi pasien sebelum pengambilan sample darah
100% 100% 100%
77% 79.70% 81.39%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
September Oktober November
Ketepatan identifikasi pasien sebelum pengambilan sampel darah
Target
Hasil
Linear (Hasil)
Jumlah verbal order via telepon (read back) yang tidak ditandatangani oleh DPJP dalam waktu 1 x 24 jam
70.00% 80.00% 83.00%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
September Oktober November
Jumlah verbal order via telepon/readback yang tidak ditanda tangani oleh DPJP dalam 1 x 24 jam
Target
Hasil
Linear (Hasil)
Kepatuhan perawat dalam melakukan assessment pada pasien resiko jatuh
100% 100% 100%
54% 62.50%
70%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
September Oktober November
Kepatuhan perawat dalam melakukan assessment pada pasien dengan risiko jatuh
Target
Hasil
Linear (Hasil)