WS PMKP - rsmitraplumbon · 2019. 2. 27. · 9 Peningkatan Mutu & Keselamatan Pasien (PMKP) 19 80...

WS PMKP

dr. Nico A. Lumenta, K.Nefro, MM, MHKes

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

Fakultas Kedokteran Univ Kristen Indonesia,

1970

Konsultan Nefrologi Perhimpunan Nefrologi Indonesia, 1982

Magister Manajemen Sekolah Tinggi Manajemen PPM Jakarta, 1994

Magister Hukum Kesehatan Univ Katolik Soegijapranata Semarang, 2013

Lahir :

Magelang 5 Nov 1943

Ketua Bidang Penelitian & pengembangan KARS sejak th 2014

Ketua Komite Etik-Disiplin KARS sejak th 2014

Koordinator Konsilor KARS sejak 2016

Komite Nasional Keselamatan Pasien RS – Kem Kes th 2012-2015, 2016-2018, 2018-2021 Wakil Ketua KNKP

Ketua Komite Keselamatan Pasien RS (KKPRS)–PERSI sejak 2005

KKPRS-PERSI diubah namanya menjadi IKPRS th 2012

Advisory Council Asia Pacific, Joint Commission International, sejak 2009

Kelompok Staf Medis Penyakit Dalam – Ginjal Hipertensi RS Mediros, Jakarta, sejak 1996

Surveyor KARS sejak 1995. Konsilor KARS sejak 2012.

PJ SubPokja Model Akreditasi Baru, Pokja Penyempurnaan Akreditasi RS, DitJen Bina Yan Med, DepKes, 2010-2011

Direktur Medik RS PGI Cikini, 1981 – 1982

Direktur Ketua RS PGI Cikini Jakarta 1982-1993

Dekan Fak Kedokteran UKI 1988-1991

Sekretaris Jenderal PERSI Pusat 1988–1990, 1990–1993, 1993–1996

Sekretaris IRSJAM 1986 – 1988

Kepala Bagian Ilmu Penyakit Dalam FK-UKI, Jakarta, 1992 – 1995

Kepala Renal Unit (Unit Ginjal) RS.PGI Cikini, 1973 – 1981

Sekretaris I & Seksi Ilmiah Pengurus Pusat PERNEFRI, 1983

Ketua Komite Medik RS Mediros, 1995 – 2013

Penghargaan :

*Kadarman Award utk Patient Safety*, 2007, Sekolah Tinggi PPM.

*Inisiator & Motivator Keselamatan Pasien RS di Indonesia*, 2018, Komisi Akreditasi Rumah Sakit.

• Manajemen Risiko Dalam Perspektif SNARS Ed 1

• Risk Management & Quality Improvement

• Manajemen Risiko Rumah Sakit – Kategori Risiko Rumah Sakit

• Proses Manajemen Risiko

• Dokumen Strategi dan Kebijakan Manajemen Risiko

FINANSIAL

- Alokasi sumber daya

- Manajemen anggaran dan sumber daya

- Proses2 manajemen risiko

- Instruksi2 bendahara - Manajemen kontrak

- Kegagalan2 fiduciary

OPRASIONAL

- Pelayanan dan tindakan klinis

- Kegagalan proses klinis dan manajemen

pelayanan klinis

- Kegagalan peralatan dan prasarana - Peraturan, kebijakan dan standar

- Manajemen tenaga kerja

- Pelatihan dan edukasi

POLITIS

- Hubungan2 Pemerintah Pusat-Daerah

- Budaya rumah sakit

- Legislasi dan regulasi Pusat-Daerah

- Harapan2 komunitas, politis dan media

LEGAL

- Komplain2

- Tugas pelayanan

- Tanggung jawab legal dan regulasi

- Tanggung jawab medico-legal - Tanggung jawab Anggaran Dasar

- Hukum Kesehatan & Keamanan Tempat

Kerja

RISIKO KORPORASI RISIKO KLINIS

Dimensi Risiko di Pelayanan Kesehatan

ACHS : Risk Management & Quality Improvement Handbook, 2013

Asu

han

Pasie

n

Asuhan Pasien 4.0 : adalah asuhan pasien, yang terkini di Rumah Sakit dan distandarkan dalam SNARS Edisi 1, yang :

Berbasis PCC - Patient Centred Care dan Asuhan Pasien Terintegrasi;

Dilaksanakan oleh PPA sebagai tim, yang berkolaborasi interprofessional dengan kompetensi untuk berkolaborasi;

Dilaksanakan dengan DNA of Care : Safety, Quality, Culture;

Asuhan pasiennya didokumentasikan terintegrasi melalui IT dalam Sirsak. (Industry 4.0 : Cyber physical systems, Smart automation)

Pengertian:

(Nico Lumenta, KARS 2018)

(Supriyantoro. 2018. Upaya Terobosan Pembangunan Kesehatan dalam Rangka Revolusi Digital 4.0.

Forum Dialog Penyusunan Analisis & Proyeksi Pembangunan Kesehatan 2020-2024.)

Technology will improve monitoring of patients, applying personalized

treatment plans, and predictive medicine.

For example, the digitization of the immune system would facilitate the application of

personalized medicine. Moreover, biometric devices, could lead to scanning systems that fill

the void between physician consultations, allowing for early treatment and prevention of

chronic illnesses.

(Supriyantoro. 2018. Upaya Terobosan Pembangunan Kesehatan dalam Rangka Revolusi Digital 4.0.

Forum Dialog Penyusunan Analisis & Proyeksi Pembangunan Kesehatan 2020-2024.)

WHO Patients for Patient Safety, Jakarta Declaration, 2007

*To Err Is Human,

Building a Safer Health System, IOM, 2000

Crossing the Quality Chasm:

A New Health System for the 21st Century, IOM, 2001

The 8 Picker Principles of PCC

PCC : Core Concept PCC

SNARS Ed 1 : PCC dan Asuhan Pasien Terintegrasi

6 Sasaran Perbaikan

Asuhan Pasien

8 Prinsip Asuhan Pasien utk PCC

2 Konsep Inti PCC

8 Deklarasi PFPS

-8 Aspek Implementasi PCC

-IT System : Sismadak & Sirsak

DNA of Care

• Safety

• Quality

• Culture

WHO Global Strategy on Integrated People-centred Health

Services 2016-2026

5 Strategi

PCC

1.Safe.

2.Effective.

3.Patient-centered.

4.Timely.

5.Efficient.

6.Equitable.

1. Hormati nilai2, pilihan dan kebutuhan pasien

2. Koordinasi dan integrasi asuhan

3. Informasi, komunikasi dan edukasi 4. Kenyamanan fisik

5. Dukungan emosional 6. Keterlibatan keluarga & teman2

7. Asuhan yg berkelanjutan dan transisi yg lancar 8. Akses terhadap pelayanan.

Perspektif Pasien

Perspektif PPA

(Nico Lumenta, KARS

2018)

1.Berdayakan & Libatkan

Pasien

2.Perkuat Kepemimpinan &

Akuntabilitas

3.Reorientasi Paradigma :

PCC

4.Asuhan Pasien Terintegrasi

5.Ciptakan Lingkungan yg

Memberdayakan

“Selama setahun, setiap hari 268 pasien

ranap meninggal krn IKP yg dpt dicegah…”

11

Implementasi program manajemen risiko klinis di semua tingkat organisasi merupakan

tantangan bagi para dokter dan manajer. Tantangan bagi manajemen adalah mendukung dan

mendorong manajemen risiko klinis yang bijaksana dengan:

berkomunikasi dan menunjukkan dukungan untuk manajemen risiko klinis;

mempercayai dan memberdayakan semua staf untuk mengidentifikasi, menganalisis,

melaporkan, dan mengelola risiko klinis;

mengakui, menghargai, dan memberdayakan praktik manajemen risiko klinis yang baik;

identifikasi dan pengelolaan berkelanjutan masalah sistemik dan faktor penyebab /

kontribusinya dan memperlakukan mereka dengan tepat;

mendorong pembelajaran organisasi;

mengembangkan strategi penanganan risiko klinis yang tepat untuk mengurangi

kemungkinan atau terulangnya masalah dan / atau konsekuensi; dan

pemantauan berkelanjutan terhadap strategi yang diterapkan untuk memastikan mereka

efektif dalam mengobati / mengurangi risiko klinis.

Implementasi Manajemen Risiko Klinis

Desktop Guide to Clinical Risk Management, Department of Health Westrn Australia, (2005)

• Membimbing dan membantu RS untuk meningkatkan mutu pelayanan dan

keselamatan pasien melalui akreditasi.

VISI Menjadi badan akreditasi yang memiliki kredibilitas tinggi ditingkat

nasional dan internasional

MISI

• Memperoleh pengakuan internasional sebagai badan akreditasi berkelas

internasional oleh ISQua (International Society Quality in Healthcare) dan

memperoleh pengakuan masyarakat baik ditingkat nasional maupun

internasional.

NILAI Integritas

Profesionalisme

Komitmen

Kerjasama Tim

Tanggung Jawab Sosial

ipkkt

No Bab Jml

Std

Jml

EP 1 Sasaran Keselamatan Pasien (SKP) 10 36

2 Akses ke Rumah Sakit & Kontinuitas Pelayanan (ARK) 23 100

3 Hak Pasien & Keluarga (HPK) 27 100

4 Asesmen Pasien (AP) 39 163

5 Pelayanan & Asuhan Pasien (PAP) 21 81

6 Pelayanan Anestesi & Bedah (PAB) 20 71

7 Pelayanan Kefarmasian & Penggunaan Obat (PKPO) 21 80

8 Manajemen Komunikasi & Edukasi (MKE) 13 49

9 Peningkatan Mutu & Keselamatan Pasien (PMKP) 19 80

10 Pencegahan & Pengendalian Infeksi (PPI) 28 107

11 Tata Kelola Rumah Sakit (TKRS) 28 127

12 Manajemen Fasilitas & Keselamatan (MFK) 24 105

13 Kompetensi & Kewenangan Staf (KKS) 26 96

14 Manajemen Informasi & Rekam Medis (MIRM) 21 77

15 Program Nasional 12 58

16 Integrasi Pendidikan Kes dlm Pelayanan RS (IPKP) 6 23

TOTAL JUMLAH STANDAR & ELEMEN PENILAIAN 338 1353

Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit Edisi 1

KARS Dr.Nico Lumenta

Pelayanan

Manajemen

Risiko RS Risiko Klinis

& Non klinis

Pelayanan

Fokus Pasien (Patient Centered

Care)

Pasien

Keluarga

Manajemen Risiko dalam Perspektif SNARS Ed 1

(Nico A. Lumenta, 2014,2018)

II. Standar

manajemen III. SKP IV.ProgNas

I. Standar

pelayanan berfokus pd pasien

4 Fondasi PPA Asuhan pasien

Pelayanan

Fokus Pasien

(Patient Centered

Care)

Manajemen

Risiko RS

Risiko Klinis

• Asuhan Medis

• Asuhan Keperawatan • Asuhan Gizi

• Asuhan Obat • Evidence Based Medicine

• Value Based Medicine

(Nico A Lumenta & Adib A Yahya, 2012)

EBM VBM

Etik

Kebutuhan Pasien

• Mutu • Patient Safety

“Safety is a fundamental principle

of patient care and a

critical component of

Quality Management.”

(World Alliance for Patient

Safety, Forward Programme, WHO, 2004)

16

Sistem Akreditasi

Pola Vertikal & Horizontal

Sistem

Akreditasi

Vertikal

• Standar “fokus” pada unit pelayanan : a.l. IGD, ICU, IBS, IRN, IRJ, Lab, Radiologi dsb

• Survei sesuai dgn pola standar, secara vertikal

“masuk” mendalami masing2 unit, telusur & penilaian bersifat vertikal

Sistem

Akreditasi

Horizontal

• Standar ditekankan pada proses pelayanan yg

diterima pasien

• Survei menelusuri proses2 a.l.

o pada pasien dan kegiatan pelayanannya

o pada kegiatan penerapan standar manajemen

• Dibantu dengan ReDOWSKo, Skenario, Ceklis

yang bersifat horizontal

Dalam akreditasi maupun ISO dikenal adanya Vertical dan Horizontal audit. (Hammar, H: ISO 9001 Horizontal audit vs. vertical audit, 9001 Academy, 2010.

Coonen, E: Approaching accreditation of a PGD centre, ESHRE Campus symposium, 2010.)

1

Bab

ARK Bab

SKP

Bab

PMKP Bab

Prog

Nas Bab..

Bab..

dst

Unit

Unit

Unit

Unit

Unit

Pola Vertikal

Pokja : anggotanya sebanyak mungkin dari unit2 terkait bab,

mendalami/menguasai Bab (Std-EP), pola vertikal, menjadi Nara Sumber di RSnya

Pola Horizontal

-Pola pikir Pokja harus juga Horizontal

-Std-EP link Horizontal ke Std-EP/Bab

lain

-Penerapan Bab/Std tersebar secara

Horizontal di unit2, terintegrasi, dgn

koordinasi, utk mencapai keseragaman

yan

RS

Sistem Pokja Akreditasi “Pathway” Akreditasi : Pola Vertikal dan Horizontal

Unit

15/16 Pokja 2

Pola Asuhan Pasien Terintegrasi Integrasi Horizontal & Vertikal

1. Patient Engagement & Empowerment

2. DPJP sbg Clinical Leader

3. PPA sbg Tim, Kolaborasi Interprofesional

4. CPPT – Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi

5. Kolaborasi Pendidikan Pasien

6. Manajer Pelayanan Pasien / Case Manager

7. Integrated Clinical Pathway

8. Integrated Discharge Planning

9. Asuhan Gizi terintegrasi

Integrasi Intra-Inter PPA (AP 4, SKP 2, TKRS 3.2, MKE 5)

Integrasi Inter Unit (PAP 2, ARK 3.1, TKRS 3.2, MKE 5)

Integrasi PPA-Pasien (HPK 2, 2.1, 2.2, AP 4, MKE 6)

Integrasi Horizontal & Vertikal

3

Definisi Risiko

Risiko adalah :

• Potensi terjadinya kerugian

• Dapat timbul dari proses / kegiatan saat Sekarang atau Kejadian

pada Masa y.a.d.

Risk :

• The chance of loss.

• Pure risk is uncertainty as to whether loss will occur.

• Speculative risk is uncertainty about an event that could produce

loss.

• Pure risk is insurable but speculative risk usually is not.

Carrol, R. : Risk Management Handbook for Health Care Organizations, 2006 Roberta Caroll, editor : Risk Management Handbook for Health Care Organizations, 4 th

edition, Jossey Bass, 2004

Manajemen Risiko

• Adalah Pendekatan Proaktif

• Untuk mengidentifikasi, menilai dan menyusun

Prioritas Risiko,

• Dengan tujuan untuk menghilangkan atau

meminimalkan Dampaknya

Tujuan manajemen risiko dalam

Pelayanan kesehatan

1. Meminimalkan kemungkinan kejadian yang memiliki konsekuensi

negatif bagi konsumen / pasien, staf dan organisasi

2. Meminimalkan risiko kematian, cedera dan / atau penyakit bagi

konsumen / pasien, karyawan dan orang lain sebagai akibat dari

pelayanan yang diberikan

3. Meningkatkan hasil asuhan pasien

4. Mengelola sumber daya secara efektif

5. Mendukung kepatuhan terhadap regulasi / peraturan perUUan dan

memastikan kelangsungan dan pengembangan organisasi


Risiko di Rumah Sakit

• Risiko Klinis :

Semua isu yang dapat berdampak terhadap pencapaian pelayanan

pasien yang bermutu, aman dan efektif.

• Risiko Nonklinis / Corporate Risk :

Semua isu yang dapat dapat berdampak terhadap tercapainya tugas

pokok dan kewajiban hukum dari RS sebagai korporasi

• Hospital Risk Management :

Clinical and administrative activities undertaken to identify,

evaluate, and reduce the risk injury to patients, staff, and visitors,

and the risk of loss to the organization itself.

• Risk Management Overlapping Functions Quality Improvements

• Kepatuhan akreditasi

• Manajemen klaim

• Hubungan dan keterbukaan dgn

pasien

• Review kontrak / kebijakan

• Kepatuhan perusahaan dan

peraturan

• Pelaporan kejadian yg wajib

• Identifikasi risiko, misalnya KNC

dan KTD

• Kontrol risiko, mis. pencegahan

kerugian dan pengurangan

kerugian

• Pembiayaan risiko

• Keselamatan dan keamanan

• sKompensasi pekerja

• Isu ttg akreditasi

• Analisis KTD dan Sentinel serta

kecenderungannya

• Laporan dewan

• Penanganan pengaduan pasien

• Pendidikan pasien

• Umpan balik kepada staf dan

penyedia pelayanan kesehatan

• Asesmen risiko proaktif

• Pelaporan publik tentang data

mutu

• Memberikan kredensial

• Analisis akar masalah

• Pendidikan dan pelatihan staf

• Perencanaan strategis

• Koordinasi akreditasi

• Audit / benchmarking /

indikator klinis dll.

• Best practice/Panduan praktik

klinis

• Kepuasan pasien

• Proyek perbaikan

• Peer review/Tinjauan Mitra

Bestari

• Kinerja dan kompetensi pemberi

pelayanan

• Metodologi kualitas

• Tinjauan mutu asuhan

• Pengelolaan pemanfaatan /

sumber daya / manajemen

pelayanan pasien


Risk Management & Quality Improvement

BAB

PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN ( PMKP )

GAMBARAN UMUM

Fokus area standar PMKP adalah:

1. pengelolaan kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien;

2. pemilihan, pengumpulan, analisis, dan validasi data indikator mutu;

3. pelaporan dan analisis insiden keselamatan pasien;

4. pencapaian dan mempertahankan perbaikan;

5. manajemen risiko.

MANAJEMEN RISIKO (PMKP 12)

Standar PMKP. 12

Program manajemen risiko berkelanjutan digunakan utk melakukan identifikasi

dan mengurangi cedera serta mengurangi risiko lain thd keselamatan pasien dan

staf

25

Elemen Penilaian PMKP. 12

1. RS mempunyai program manajemen risiko RS yang meliputi 1) s/d 6) yg ada

di Maksud dan Tujuan (R)

2. RS mempunyai daftar risiko di tingkat RS yang sekurang-kurangnya meliputi

risiko yang ada di a) s/d f) yang ada di Maksud dan Tujuan (D,W)

3. RS telah membuat strategi untuk mengurangi risiko yang ada di a) s/d f) (D,W)

4. Ada bukti RS telah melakukan failure mode effect analysis (analisis efek

modus kegagalan) setahun sekali pada proses berisiko tinggi yg diprioritaskan

(D,W)

5. RS telah melaksanakan tindak lanjut hasil analisa modus dampak kegagalan

(FMEA) (D, W)

Maksud dan Tujuan PMKP. 12

Kategori risiko antara lain & tidak terbatas pada risiko

• strategis (terkait dengan tujuan organisasi);

• operasional (rencana pengembangan untuk mencapai tujuan organisasi); • keuangan (menjaga aset);

• kepatuhan (kepatuhan terhadap hukum dan peraturan); • reputasi (image yang dirasakan oleh masyarakat).

26

Komponen-komponen penting manajemen risiko meliputi :

1) Identifikasi risiko, 2) Prioritas risiko,

3) Pelaporan risiko, 4) Manajemen risiko

5) Invesigasi kejadian yang tidak diharapkan (KTD)

6) Manajemen terkait tuntutan (klaim)


27

Proses2 berisiko yang dapat terjadi pada pasien yg a.l. meliputi :

• Manajemen pengobatan • Risiko jatuh

• Pengendalian Infeksi • Gizi

• Risiko Peralatan • Risiko sebagai akibat kondisi yg sudah lama berlangsung

Dalam menyusun daftar risiko diharapkan RS agar memperhatikan ruang lingkup

manajemen risiko RS yang meliputi beberapa hal, namun tidak terbatas pada:

a) pasien; b)staf medis;

c) tenaga kesehatan dan tenaga lainnya yang bekerja di RS;

d)fasilitas RS; e) lingkungan RS; dan

f) bisnis RS.


28

Kelompok Standar Berfokus Pasien :

o Pada bab ARK

Proses Rujukan

Pelayanan Intensif

Discharge Planning termasuk Pemulangan Pasien

Transportasi rujukan – pulang

o Pada HPK, AP, PAP, PAB : terkait semua proses asuhan

pasien

o Pada PKPO : Medication error, Insiden Keselamatan Pasien

Berbagai risiko pada Bab & Standar Struktur dan Proses

29

Kelompok Standar Manajemen :

o PMKP, Risiko Data Manajemen & Klinis

o PPI, Risiko Infeksi

o TKRS, Risiko pengelolaan keuangan

oMFK, Risiko lingkungan

oKKS, Risiko terkait kompetensi

oMIRM, Risiko terkait Rekam Medis

Berbagai risiko pada Bab & Standar Struktur dan Proses

Healthcare risk assessment made easy,

The National Patient Safety Agency, 2007

Seberapa parah

Apa yang bisa salah? Adakah kebutuhan utk suatu tindakan?

Seberapa sering ?

Healthcare risk assessment made easy,

The National Patient Safety Agency, 2007

Risk management process overview (Risk Register Development Process)

KO

MU

NIK

AS

I D

AN

KO

NS

ULTA

SI

MO

NIT

OR

DA

N R

EV

IEW

1. TETAPKAN KONTEKS

2. IDENTIFIKASI RISIKO

3. ANALISA RISIKO

4. EVALUASI RISIKO

5. KELOLA RISIKO

AS

ES

ME

N R

ISIK

O

RISK REGISTER

1. ACHS : Risk Management & Quality

Improvement Handbook, 2013

2. Desktop Guide to Clinical Risk

Management, Department of Health

Westrn Australia, 2005

1.TETAPKAN KONTEKS

1. Identifikasi faktor2 yang mendukung atau merusak kemampuan untuk mengelola risiko

2. Identifikasi tujuan dan sasaran manajemen pelayanan kesehatan dan manajemen risiko RS

3. Definisikan kriteria terhadap risiko mana yang akan dievaluasi

4. Tetapkan Struktur Manajemen Risiko


1. Apa yang bisa terjadi?

2. Bagaimana itu bisa terjadi?

3. Mengapa itu bisa terjadi?

4. Kapan itu bisa terjadi?

5. Untuk siapa itu bisa terjadi?

6. Di mana itu bisa terjadi?

3. ANALISIS RISIKO

1. Apa kemungkinan/frekuensinya sesuatu terjadi?

2. Apa konsekuensi, dampak atau kemungkinan hasilnya? 3. Siapa yang bisa terpengaruh dan bagaimana caranya?

4. Berapa tingkat risikonya? 5. Apa kontrol yang ada dan yang dibutuhkan?

4. EVALUASI RISIKO

1. Bandingkan tingkat risiko terhadap kriteria yang diidentifikasi sebelumnya

2. Tentukan apakah risiko harus diterima atau tidak

MONITORING, AUDIT

DAN PENINJAUAN ULANG

Maksimalkan keterlibatan penggunaan keahlian

dan dukungan internal

5. KELOLA RISIKO

RISIKO TIDAK DITERIMA RISIKO DITERIMA

PENANGANAN / “PENGOBATAN” RISIKO

1. Identifikasi opsi

2. Pertimbangkan dan evaluasi manfaat dan kepraktisan opsi

3. Pilih opsi yang paling sesuai

4. Siapkan rencana aksi

KOMUNIKASI DAN

KONSULTASI

Maksimalkan

keterlibatan semua pemangku kepentingan

AS

ES

ME

N R

ISIK

O

(- ACHS : Risk Management & Quality

Improvement Handbook, 2013

- Desktop Guide to Clinical Risk Management,

Department of Health Westrn Australia, 2005)

RIS

K R

EG

IST

ER

34

Komunikasi & Konsultasi • Tujuan. - Komunikasi dan konsultasi adalah elemen kunci dari proses manajemen risiko klinis.

- RS harus mengembangkan strategi komunikasi yg tepat untuk melibatkan para pemangku kepentingan

internal dan eksternal

- Memastikan bahwa mereka sadar mengapa strategi dan kebijakan manajemen risiko klinis telah

dikembangkan dan diimplementasikan

- Memastikan bahwa mereka memahami peran dan tanggung jawab individu mereka untuk manajemen risiko

klinis.

• Apa Yang Harus Dilakukan Menetapkan strategi komunikasi yang meliputi:

a) Tujuan yg jelas untuk komunikasi;

b) Identifikasi pemangku kepentingan internal dan eksternal mana yg harus dikonsultasikan:

1. Kelompok dan individu pemangku kepentingan

2. DPJP dan PPA/Staf Klinis lainnya

3. Tim komunikasi

c) Identifikasi keyakinan dan perspektif apa yg perlu dipertimbangkan selama proses manajemen risiko;

d) Pengembangan strategi komunikasi yg akan digunakan selama proses manajemen risiko;

e) Proses yg akan digunakan untuk mengukur dan mengevaluasi efektivitas program komunikasi organisasi.

Proses 'Komunikasi dan Konsultasi' sangat penting untuk manajemen risiko klinis yg efektif dan perlu dilakukan

di setiap tingkat proses manajemen risiko klinis. (Desktop Guide to Clinical Risk Management, Department of Health Westrn Australia, 2005)

35

1. TETAPKAN KONTEKS Tujuan. - Agar program manajemen risiko klinis RS menjadi efektif, lingkungan operasi organisasi dan konteks

strategis harus didefinisikan dan dimengerti secara memadai.

- Keputusan tentang mengelola risiko klinis perlu dibuat dalam konteks lingkungan internal dan eksternal

organisasi serta konteks strategis.

- Termasuk definisi kriteria dimana RS akan menentukan apakah risiko dapat diterima atau tidak.

- Jenis dan tingkat perencanaan manajemen risiko klinis, kontrol dan opsi manajemen juga dipilih.

Membangun Konteks Strategis • Mengidentifikasi dan memeriksa lingkungan operasional, termasuk pengaruh hukum, politik, klinis dan

sosial-ekonomi

• Identifikasi user internal dan eksternal dari sistem, termasuk dokter, pasien dan pemangku kepentingan

lain. Siapa yg perlu dilibatkan dalam proses?

Tetapkan Konteks Organisasi • Tentukan tujuan dari setiap tugas manajemen risiko klinis

• Apa signifikansi aktivitas terhadap program manajemen risiko RS dan terhadap tujuan, sasaran, nilai,

kebijakan, dan strategi yang lebih luas?

36

Tentukan Konteks Manajemen Risiko Klinis

• Tentukan 'mengapa' manajemen risiko klinis diperlukan

• Tetapkan tujuan untuk tugas 'manajemen risiko klinis' yang akan dilakukan

• Tentukan jangka waktu, sumber daya dan output yang diperlukan

• Tentukan kedalaman analisis yang diperlukan

• Tentukan struktur atau pendekatan yang akan digunakan

• Identifikasi alat dan dokumentasi yang diperlukan

Mengembangkan Kriteria Evaluasi Risiko Klinis • Kembangkan kriteria untuk menilai risiko klinis

• Tentukan tingkat risiko yang dapat diterima untuk setiap tugas

• Tentukan tingkat risiko klinis apa yang tidak dapat diterima

Tentukan struktur proses • Bagilah kegiatan, proses, proyek atau ubah menjadi bagian2 kecil yang dapat dikelola dan dapat diukur

• Kembangkan struktur yang sesuai untuk risiko, lingkup proyek, proses atau kegiatan

37


Tujuan - Langkah identifikasi risiko berusaha mengidentifikasi risiko klinis yang perlu dikelola.

- Sistem identifikasi yg komprehensif menggunakan proses sistematis yg terstruktur dgn baik sangat penting,

krn potensi risiko yg tidak teridentifikasi pada tahap ini akan dikeluarkan dari analisis dan pengelolaan lebih

lanjut

Persyaratan utk identifikasi risiko klinis yang efektif • Identifikasi dan pemeriksaan semua sumber risiko klinis internal dan eksternal

• Akses ke informasi berkualitas untuk memungkinkan staf mengidentifikasi risiko klinis dan memahami

kemungkinan dan konsekuensi

• Staf dan manajemen yg memiliki pengetahuan tentang manajemen risiko klinis dan kegiatan yg sedang ditinjau

• Staf dan manajemen yg memiliki pengetahuan ttg manajemen risiko klinis dan kegiatan yg sedang ditinjau

Pertanyaan kunci utk mengidentifikasi risiko klinis • Apa yg bisa terjadi?

• Bagaimana itu bisa terjadi?

• Mengapa itu bisa terjadi?

• Seberapa sering hal itu bisa terjadi?

38

Apa yg perlu dilakukan • Tentukan struktur dan metode untuk identifikasi risiko klinis

• Tentukan siapa yg perlu dilibatkan dalam langkah ini

• Identifikasi dimensi risiko klinis yg akan diperiksa

• Putuskan jenis informasi/data apa yg diperlukan untuk membantu identifikasi risiko klinis

• Mendokumentasikan risiko klinis yang teridentifikasi dalam daftar risiko yg sesuai

Alat untuk membantu identifikasi risiko klinis meliputi a.l.:

• Brainstorming

• Periksa daftar dan pikirkan petunjuknya

• Pemetaan Proses

• Diagram alur/ Flow chart• • Analisis skenario

• Analisis tugas

• Analisis perubahan prosedural

• Ulasan data masa lalu

• Audit dan pemeriksaan fisik

• FMEA

• Identifikasi risiko berbasis bahaya

• Analisis SWOT

• Manajemen insiden dan pelaporan IKP

• Pemeriksaan Laporan K3/MFK

• Data medico-legal

• Audit klinis

• Indikator Kinerja Utama

• Indikator Keselamatan Pasien

• Review Morbiditas dan Mortalitas

• Data Pengaduan/Keluhan

• Survei kepuasan kinerja dan kuesioner

FINANSIAL

- Alokasi sumber daya

- Manajemen anggaran dan sumber daya

- Proses2 manajemen risiko

- Instruksi2 bendahara

- Manajemen kontrak

- Kegagalan2 fiduciary

OPRASIONAL

- Pelayanan dan tindakan klinis

- Kegagalan proses klinis dan manajemen

- Kegagalan peralatan dan prasarana

- Peraturan, kebijakan dan standar

- Manajemen tenaga kerja

- Pelatihan dan edukasi

POLITIS

- Hubungan2 Pemerintah Pusat-Daerah

- Budaya rumah sakit

- Legislasi dan regulasi Pusat-Daerah

- Harapan2 komunitas, politis dan media

LEGAL

- Komplain2

- Tugas pelayanan

- Tanggung jawab legal dan regulasi

- Tanggung jawab medico-legal

- Tanggung jawab Anggaran Dasar

- Hukum Kesehatan & Keamanan Tempat

Kerja

RISIKO KORPORASI RISIKO KLINIS

Dimensi Risiko di Pelayanan Kesehatan


Roberta Caroll, editor : Risk Management

Handbook for Health Care Organizations, 4 th

edition, Jossey Bass, 2004

Hospital

Risk

Management

Patient Risks •Clinical Risk Mgt •Patient Safety

Property Risks

Hospital Risk Management

Categories of Risk

Kategori Risiko di Rumah Sakit

( Categories of Risk )

1. Patient care-related risks / Risiko terkait asuhan pasien

2. Medical staff-related risks / Risiko terkait staf medis/klinis

3. Employee-related risks / Risiko yang terkait dengan karyawan

4. Property-related risks / Risiko terkait properti

5. Financial risks / Risiko keuangan

6. Other risks / Risiko lainnya

Roberta Caroll, editor : Risk Management

Handbook for Health Care Organizations,

4th edition, Jossey Bass, 2004

1. Risiko yang berhubungan dengan asuhan pasien (Patient care related risks)

Terkait langsung dengan asuhan pasien:

Konsekuensi dari asuhan medis yg tidak pantas atau tidak dilakukan dgn benar

Komunikasi, Kerahasiaan dan keterbukaan informasi yg tidak tepat, termasuk Rekam

medis

Perlindungan dari penyalahgunaan, kelalaian dan penyerangan

Apakah pasien diberitahu tentang risiko?

Tekait PPI

Edukasi pasien-keluarga

Asuhan tidak diskriminatif

Kepuasan pasien-keluarga

Triase yang sesuai dan transfer pasien dari IGD

Partisipasi pasien dalam penelitian dan penggunaan obat eksperimental - apakah

persetujuan diperoleh?

Apakah pasien dipulangkan dengan benar?

JKN : meningkatnya volume perawatan, penolakan klaim

2. Risiko yang berhubungan dengan tenaga medis

(Medical staff - related risks) o Kredensial staf klinis ?

o Tindakan medis sesuai kompetensi dan prosedur baku ?

o Apakah pasien dikelola dengan baik?

o Apakah RS memiliki staf yg terlatih?

3. Risiko yang berhubungan dengan karyawan

(Employee related risks) o Risiko keselamatan dan kecelakaan kerja

o Mempertahankan lingkungan yang aman – K3

o Menyediakan perawatan dan kompensasi pekerja untuk penyakit atau cedera

terkait pekerjaan

4. Risiko yang berhubungan dengan property (Property related risks) o Lindungi aset dari kerugian akibat kebakaran, banjir, dll

o Berkas / catatan elektronik - pasien, bisnis dan keuangan - terlindung dari kerusakan atau

kehancuran

o Prosedur untuk menangani uang tunai dan menjaga barang berharga

o Jaminan / asuransi untuk melindungi fasilitas dari kerugian

5. Risiko keuangan (Financial risks) o Bad Debt

o Meningkatnya suku bunga

o Reimbursmen

o Kontrak pembelian/pengadaan

6. Risiko lain (Other risks) o Pengelolaan bahan berbahaya: kimia, radioaktif, pengelolaan limbah biologis

infeksi

o Risiko hukum & peraturan

o Risiko reputasi

Area mengidentifikasi Risiko

• Areas to assess :

A. Operational / Clinical - Operasional / Klinis

B. Financial - Keuangan

C. Human Capital - Sumber Daya Manusia

D. Strategic - Strategis

E. Legal / Regulatory - Hukum / Peraturan

F. Technology - Teknologi

G. Natural Disaster / Hazard - Bencana Alam / Bahaya

Carroll R.: Risk Management Handbook for Healthcare Organizations, Vol.1,2006

Sr.

No.

Risk

Categories

Definitions

1 Physician

Strategy and

Relations

Risiko yang terkait dengan model keterlibatan dokter termasuk menarik dan mempertahankan

panel dokter yang berpengalaman untuk operasional di RS.

2 Medical

Services

Risiko yg terkait dengan pendekatan multidisiplin untuk perawatan akut, perawatan khusus,

diagnostik dan investigasi dan program kes. Ini termasuk risiko yg terkait dgn fasilitas yg tidak

memadai dan pengobatan yg tidak akurat dari penyakit di masing2 area layanan.

3 Service

Excellence

Risiko terkait dengan infrastruktur yg memadai untuk mendukung pelayanan pasien, kepuasan

pasien dan perawatan untuk Ranap, Rajal dan Pasien Internasional

4 Quality and

Accreditations

Risiko yg terkait dengan pengendalian infeksi, perizinan dan kredensial dokter, dokumentasi dan

pelaporan BPJS, standar dan praktik klinis, prosedur darurat, audit klinis, dll.

5 Health & Safety Risiko yg terkait dengan pencemaran lingkungan, keamanan sumber daya dan kesehatan dan

keamanan karyawan di RS

6 Nursing

Operations

Risiko terkait dengan kecukupan kebijakan dan prosedur yang terkait dengan operasional

keperawatan dan menjaga pelayanan berkelanjutan.

7 Facilities &

Equipments

Risiko yg terkait dengan ketidakcukupan atau kegagalan fasilitas dan peralatan utk pelaksanaan

pelayanan.

8 Pharmacy Risiko yg terkait dengan proses farmasi dan pengiriman produk farmasi ke unit RS dan pasien

Rajal.

9 Human

Resource

Risiko yg terkait dengan budaya, struktur organisasi, komunikasi, rekrutmen, manajemen

kinerja, remunerasi, pembelajaran & pengembangan, retensi, Kesehatan & Keselamatan Kerja

dan hubungan industrial, termasuk sistem pendukung, proses dan prosedur. (The Risk Management Policy, Apollo Hospitals Enterprise Limited )

10 Information

Technology

Risiko bhw sistem tidak dikelola atau dikendalikan secara memadai, integritas data, keandalan tidak

dapat dipastikan, kinerja vendor yg tidak memadai dan pemantauan, sistem atau arsitektur jaringan tidak

mendukung inisiatif dan strategi bisnis jangka menengah atau panjang, perencanaan kapasitas tidak

ditinjau secara rutin yg menghasilkan dalam memproses kegagalan, risiko data atau migrasi sistem atau

antarmuka.

11 Marketing/Busine

ss Development

Risiko yg terkait dengan sumber pelanggan, persaingan, manajemen merek & lisensi merek dan reputasi

perusahaan.

12 Finance Risiko terkait dgn operasi likuiditas / treasury, manajmn hub dengan pemberi pinjaman, pengelolaan kas,

penagihan dan pemrosesan klaim, risiko kredit pelanggan, manajmn piutang yg tdk memadai kontrol dan

kurangnya pemantauan yg memadai mengarah ke risiko penipuan yg lebih tinggi.

13 Legal and

Compliance

Risiko yang berkaitan dengan ketidakpatuhan terhadap peraturan perundang-undangan termasuk

ketentuan hukum langsung & tidak langsung, kecukupan pelaporan keuangan & pengungkapan,

peraturan, kebijakan dan prosedur internal.

14 Supply Chain Risiko yg terkait dengan sumber dan manajemen vendor.

15 Planning and

Strategy

Risiko yang terkait dengan pengembangan strategi, aliansi strategis, perencanaan bisnis, bauran bisnis,

target kinerja, kegagalan untuk menyelaraskan strategi dan tujuan fungsional dengan strategi

perusahaan-lebar. Risiko terkait dengan penataan dan pendanaan modal yang tidak tepat.

16 Corporate

Governance

Risiko yang terkait dengan prosedur board and board termasuk pengawasan risiko, kontrol internal, CSR,

hubungan pemangku kepentingan termasuk hubungan investor, dll.

17 Corporate/Externa

l communication

Risiko yang terkait dengan kepatutan / kecukupan komunikasi eksternal & PR

18 Market/Environm

ental impact

assessment

Risiko yg terkait dengan perubahan tren konsumen / bisnis / pergeseran teknologi yang mempengaruhi

semua aspek bisnis dan kecukupan penilaian risiko tersebut

(The Risk Management Policy, Apollo Hospitals Enterprise Limited )

Contoh Categories of Risk

Primary Risk Category :

1. Patient Care & Safety (Provision of Care)

2. Human Resources

3. Governance

4. Legal & National Standards/Policy

5. Financial

6. ICT Information Communication Technology

7. Equipment (Non ICT)

8. Estates Management

9. External Influences

(Developing and Populating a Risk Register Best Practice Guidance, Health Service Executive, 2009)


1. Patient Care & Safety (Provision of

Care)

1) Communication

2) Task Factor

3) Team and Social Factors

4) Access and Continuity

5) Patient & Family & Advocate Rights


6) Assessment of Patient

7) Delivery of Care

8) Patient & Family Education

9) Information Management

10)Planning of Services

11)Other

2. Human Resources

1) Employee Safety Health & Welfare

2) Recruitment

3) Learning & Development

4) Maintaining a Quality Workforce

5) Employee Relations

3.Governance

1)Goals/Objectives

2)Integrity

3)Assurance


4. Legal & National Standards/Policy

1) Regulatory

2) Contractual

3) National Standards/Policy

5. Financial

1) Procurement

2) Management Accounting

3) Financial Accounting

6. ICT Information Communication Technology

1) Systems failure/availability

2) Information Security

3) Hardware

4) In-house Software

5) Software Other

6) Networks

7) Operating Systems

8) ICT Training

7. Equipment (Non ICT)

1) Clinical Equipment

2) Non Clinical Equipment



8. Estates Management

1) Existing Facilities

2) Environmental 9. External Influences

1) Government/Political

2) Demographics

3) Technological advances

4) Other Health providers

5) Customer needs and expectations

6) Public awareness

7) External Disasters

8) External Relations

9) Labour Market/Suppliers Market

10) Labour Market/Suppliers Market

11) Environmental

12) Pandemic Disease


• Alat bantu dalam mengidentifikasi & pengelolaan risiko termasuk:

CONTOH2 KLINIS

Koleksi dan penggunaan yang efektif dari indikator klinis

Telaah / review morbiditas dan mortalitas

Audit klinis

Skrining kejadian tidak diharapkan (adverse outcome) dan pelaporan insiden

klinis

Audit rekam medis dan telaah konten klinis

Telaah kedaruratan medis

Strategi manajemen medikasi

Asesmen risiko pasien (misalnya : jatuh, medication error

Peer review dan peer supervise

Penggunaan complain dan feedback/umpan balik dari pasien serta staf secara

efektif

Bukti / evidence, kepustakaan, riset


CONTOH2 NON KLINIS

Pengembangan dan penggunaan yg efektif dari indikator yg relevan

bagi RS

Proses2 audit

Monitoring penyimpangan anggaran

Pelaporan akivitas proyek

Evaluasi pembelian dan produk

Skema meminimalkan fraud

Asemen risiko dan identifikasi hazard / bahaya

Pelaporan cedera karena kehilangan waktu

Strategi manajemen perubahan pola kerja

Strategi manajemen finansial


CONTOH2 NON KLINIS (lanjutan)

Perencanaan kontigensi dan disaster(bencana)

Sistem yang berlebihan

Infrastruktur & kemampuan Teknologi Informasi & sistem data entry

Perencanaan tenaga kerja

Kredensialing dan penentuan cakupan dari praktek klinis bagi seluruh

professional pemberi asuhan

Strategi rekrutmen dan retensi

Program edukasi dan pelatihan wajib bagi staf

Telaah dan pengembangan kinerja staf

Jadwal pemeliharaan dan penggantian peralatan

Telaah kontrak eksternal


55

Tujuan

- Tujuan dari analisis risiko klinis adalah untuk memisahkan risiko klinis kecil yang dapat

diterima dari risiko klinis besar yang tidak dapat diterima

- Menyediakan data untuk membantu dalam evaluasi dan pengelolaan risiko klinis.

- Analisis risiko klinis melibatkan pertimbangan sumber2 risiko klinis, konsekuensinya dan

kemungkinan konsekuensi tersebut dapat terjadi.

- Faktor2 yg mempengaruhi konsekuensi/dampak dan probablilitas/kemungkinan juga dapat

diidentifikasi.

Kedalaman analisis harus ditentukan oleh kompleksitas aktivitas dan ketersediaan

informasi / data untuk membantu proses analisis risiko.

Untuk menghitung tingkat risiko klinis suatu kegiatan, unsur2 individu dari risiko klinis

dapat dipertimbangkan secara individual dan kemudian digabungkan untuk menciptakan

tingkat risiko, menggunakan rumus berikut:

Tingkat risiko =Konesekuensi/Dampak X Probabilitas/Frekuensi

Risiko klinis dianalisis dengan menggabungkan perkiraan dampak dan Probabilitas dalam

konteks tindakan pengelolaannya

3. ANALISA RISIKO

Risk Assessment Tools

• Risk Matrix Grading

• Root Cause Analysis

• Failure Mode and Effect Analysis

Risk Matrix

• Sering & mudah digunakan dan dimengerti

• Mempunyai deskripsi detail dan definitif

• Untuk memetakan risiko terhadap Probabilitas dan

Dampak

• Menerangkan bagaimana risiko dapat di mitigasi

pada tingkat yang bisa ditolerir

“Risk = Probability (of the Event) X Consequence

“Risiko sebagai suatu fungsi dari Probabilitas (Chance,

Likelihood) dari suatu Kejadian yang tidak diinginkan, dan

Tingkat Keparahan / Besarnya Dampak dari kejadian tsb.”

Risk Matrix

(Impact, Dampak) (IFrequency)

(The Risk Management Policy, Apollo Hospitals Enterprise Limited )

59

Probabilitas Tak Significant

1

MINOR

2

Moderat

3

Mayor

4

Katatrospik

5

Sangat sering terjadi

(Tiap minggu/bulan)

5

Moderat Moderat Tinggi Ekstrim Ekstrim

Sering terjadi

(bbrp kali/tahun)

4

Moderat Moderat Tinggi

Ekstrim

Ekstrim

Mungkin terjadi

(1 - < 2 tahun/kali)

3

Rendah Moderat Tinggi

Ekstrim

Ekstrim

Jarang terjadi

(> 2 - < 5 th/kali)

2

Rendah

Rendah

Moderat Tinggi

Ekstrim

Sangat jarang terjadi

( > 5 thn/Kali)

1

Rendah

Rendah

Moderat

Tinggi

Ekstrim

Dampak

Likelihood / Probability /

Frekuensi

Potencial Concequences / Impact / Dampak

Insignificant

1

Minor

2

Moderate

3

Major

4

Catastropic

5

Almost certain (Tiap mgg /bln)

5

Moderate

Moderate

High Extreme Extreme

Likely (Bebrp x /thn) 4

Moderate Moderate High Extreme Extreme

Posible (1-2 thn/x) 3

Low Moderate

High Extreme Extreme

Unlikely (2-5 thn/x) 2

Low Low Moderate High Extreme

Rare (>5 thn/x) 1

Low Low Moderate high Extreme

MATRIX ASSESSMENT

Dapat dikelola

dengan

prosedur

Terima risiko

Manajer Klinik / DPJP harus

menilai konsekuensi

terhadap biaya penanganan

risiko

Review terperinci &

penanganan mendesak

harus dilakukan oleh

manajemen senior

Diperlukan review &

tindakan langsung di

tingkat Dewan.

Direktur harus

diberitahu

ACTION :

PROBABILITY / LIKELIHOOD / Frekuensi

Level DESKRIPSI

1

Very low

0–5% – extremely unlikely or virtually impossible

HAMPIR TIDAK MUNGKIN TERJADI

2

Low

6–20% – low but not impossible

JARANG TAPI BUKAN TIDAK MUNGKIN TERJADI

3

Medium

21–50% – fairly likely to occur

MUNGKIN TERJADI / BISA TERJADI

4

High

51–80% – more likely to occur than not

SANGAT MUNGKIN

5

Very high

81–100% – almost certainly will occur

HAMPIR PASTI AKAN TERJADI

SKOR DAMPAK

1 2 3 4 5

INSGNIFICANT MINOR MODERATE MAJOR CATASTROPHIC

CEDERA

PASIEN

Tidak ada cedera Dapat diatasi

dengan pertolongan pertama

Berkurangnya fungsi

motorik / sensorik

Setiap kasus yang

memperpanjang

perawatan

Cedera luas

Kehilangan fungsi utama permanent

Kematian

PELAYANAN/

OPERASIO

NAL

TERHENTI LEBIH DARI 1

JAM

TERHENTI LEBIH DARI

8 JAM TERHENTI LEBIH

DARI 1 HARI

TERHENTI LEBIH DARI

1 MINGGU

TERHENTI PERMANEN

BIAYA /

KEUANGAN

KERUGIAN KECIL KERUGIAN LEBIH

DARI 0,1% ANGGARAN

KERUGIAN LEBIH DARI

0,25 % ANGGARAN

KERUGIAN LEBIH

DARI 0,5% ANGGARAN

KERUGIAN LEBIH DARI

1% ANGGARAN

PUBLIKASI RUMOR - MEDIA LOKAL

- WAKTU SINGKAT

- MEDIA LOKAL

- WAKTU LAMA

MEDIA NASIONAL

KURANG DARI 3 HARI

MEDIA NASIONAL

LEBIH DARI 3 HARI

REPUTASI RUMOR DAMPAK KECIL THD

MORIL KARYAWAN

DAN KEPERCAYAAN

MASYARAKAT

DAMPAK BERMAKNA

THD MORIL KARYAWAN

DAN KEPERCAYAAN

MASYARAKAT

DAMPAK SERIUS THD

MORIL KARYAWAN

DAN KEPERCAYAAN

MASYARAKAT

MENJADI MASALAH

BERAT BAGI PR

SKOR DAMPAK

(WA Health Clinical Risk Management Guidelines, A best practice guide, WA Department of Health, 2016)

Likelihood/Frekuensi


66

Tingkat Dampak x Tingkat Probabilitas akan memperoleh Tingkat Risiko (rentang 1 - 25). Lihat tabel di bawah ini untuk

menetapkan peringkat risiko dan kondisi penerimaan / toleransi risiko yang ditunjukkan. Faktor2 lain mungkin perlu

dipertimbangkan termasuk frekuensi pemantauan. Pastikan keputusan dan alasan dalam setiap kasus didokumentasikan.

Tabel peringkat dan kriteria risiko indikatif


67

Evaluasi risiko klinis melibatkan pembandingan tingkat risiko yang ditemukan selama proses

analisis dengan kriteria risiko yang ditetapkan sebelumnya. Output dari evaluasi risiko klinis

adalah daftar prioritas risiko untuk tindakan lebih lanjut

Apa yang perlu dilakukan

• Bandingkan tingkat risiko klinis terhadap kriteria risiko yang ditetapkan pada Langkah 1

• Putuskan apakah risiko klinis dapat diterima atau apakah perlu penanganan utk mengurangi

tingkat risiko pada RS

• Susun/kembangkan daftar peringkat / prioritas risiko klinis untuk pengelolaannya

• Analisis Biaya Manfaat (setelah diranking, biaya untuk mengurangi risiko dibandingkan dengan

biaya kalau terjadi risiko)

4. EVALUASI RISIKO

68

Petunjuk

Tabel berikut memberikan panduan tentang penerimaan risiko klinis dan risiko yg dirujuk

Ini terdiri dari pertanyaan pokok untuk memfasilitasi proses penerimaan risiko dan tindakan yang

disarankan:

• Terima risiko klinis

• Rujuk risiko klinis ke otoritas yang lebih tinggi untuk penerimaan/keputusan

• Ubah proses/aktivitas atau tugas untuk mengurangi tingkat risiko klinis

• Batalkan proses/aktivitas atau tugas

Keputusan untuk menerima risiko dan pengelolaannya berdasarkan pertimbangan :

o kriteria klinis, operasional, teknis, kemanusiaan

o kebijakan, tujuan ,

o sasaran dan kepentingan stakeholder.

o keuangan, hukum, sosial

69

Pertanyaan Terima Rujuk Ubah Batalkan

• Saya memiliki sumber daya dan otoritas untuk

menerapkan pengobatan yang direkomendasikan V

• Saya tidak memiliki sumber daya atau otoritas untuk

menerapkan pengobatan yang direkomendasikan V V V

• Tingkat risiko berada di atas level otoritas yang

didelegasikan kepada saya V V V

• Tingkat risiko ada di dalam otoritas yang didelegasikan

kepada saya V

• Tingkat risiko berada dalam tingkat kewenangan yang

didelegasikan kepada saya, namun tugas atau

kegiatannya signifikan, baru, tidak biasa atau jarang

V V

70

Pertanyaan Kunci

• Berapa tingkat risiko yg dapat diterima untuk kegiatan klinis ini?

• Tingkat risiko klinis apa yg didelegasikan kpd saya untuk saya setujui diterima?

• Jika saya tidak dapat menerima risiko klinis, siapa yg dapat saya rujuk ke untuk keputusan/

proses/ tindakan selanjutnya?

• Apa prioritas risiko (misalnya tinggi, sedang, rendah)?

• Apakah ada risiko klinis atau kombinasi risiko klinis yg merupakan ancaman tertentu bagi RS?

• Apakah tindakan segera diperlukan?

• Siapa yang saya perlu komunikasikan hasilnya?

Prioritizing Risk

73

Tujuan - Penanganan (“treatment”) risiko digunakan untuk menggambarkan kegiatan yg terlibat dalam menangani

risiko yang diidentifikasi pada Langkah 4.

- Penanganan risiko melibatkan identifikasi berbagai pilihan utk “mengobati” risiko klinis, menilai opsi2 tsb,

menyiapkan rencana “pengobatan” risiko dan mengimplementasikannya.

- Jika risiko tidak dapat dihilangkan, kombinasi opsi “pengobatan” harus diterapkan utk mengendalikan atau

menangani risiko semaksimal mungkin.

- Setiap opsi “pengobatan” harus dievaluasi untuk keefektifannya.

Apa yang harus dilakukan 1. Identifikasi opsi “pengobatan” yg tepat:

• Penghindaran risiko

• Penerimaan risiko

• Transfer risiko

• Retensi risiko

2. Kaji kelayakan opsi “pengobatan” - analisis biaya-manfaat

3. Kaji kelayakan opsi “pengobatan” risiko - analisis biaya-manfaat

4. Pilih opsi “pengobatan” risiko yang paling sesuai

5. Persiapkan rencana “pengobatan” risiko

6. Tentukan tingkat risiko residua dan akseptabilitasnya

7. Terapkan rencana “pengobatan” risiko

5. PENGELOLAAN RISIKO

• Pengurangan dampak/konsekuensi

• Pengurangan probabilitas/kemungkinan

• Kontrol risiko

74

Pertanyaan Kunci • Apa keuntungan dan kerugian masing2 pilihan untuk “mengobati” risiko?

• Apakah manfaat “pengobatan” risiko lebih besar daripada biayanya?

• Siapa yg berwenang untuk menerima risiko residual?

• Siapa yg bertanggung jawab untuk menerapkan rencana “pengobatan” risiko?

• Sumber daya apa yg dibutuhkan (uang, orang, teknis)?

• Bagaimana efektivitas dan biaya-manfaat dari “pengobatan” risiko dievaluasi?

• Apakah diperlukan rencana darurat atau rencana pemulihan?

Pilihan Penanganan (“Pengobatan”) Risiko termasuk: • PENANGGULANGAN RISIKO : Keputusan untuk tidak terlibat dalam situasi risiko

• PENGURANGAN RISIKO : Penerapan yg selektif teknik dan prinsip manajemen yg tepat untuk mengurangi

kemungkinan terjadinya atau konsekuensinya, atau keduanya

• TRANSFER RISIKO : Pergeseran tanggung jawab atau beban untuk kerugian kepada pihak lain melalui UU, kontrak,

asuransi atau cara lain. Transfer risiko juga mengacu pd pergeseran risiko fisik atau bgn dari tempat lain

• RETENSI RISIKO : Penahanan yang disengaja atau tidak disengaja atas tanggung jawab atas kehilangan, atau

beban keuangan, yang terkait dengan risiko, di dalam organisasi

• PENGENDALIAN RISIKO : Pengembangan dan implementasi kebijakan, standar, prosedur dan perubahan fisik untuk

menghilangkan atau meminimalkan efek samping dan risiko. Untuk tujuan manajemen, proses yg digunakan untuk

menghilangkan bahaya dan risiko yg diketahui harus mengikuti proses terstruktur yg dikenal sebagai 'Hirarki

Kontrol'

MENGIDENTIFIKASI DAN MENGEVALUASI PILIHAN “PENGOBATAN” RISIKO

MENGHINDARI - MENGURANGKAN - MENERIMA - TRANSFER - RETAIN - CONTROL

ANALISIS MANFAAT - BIAYA PADA “PENGOBATAN” YANG DIREKOMENDASIKAN

PILIH PENGOBATAN TEPAT

SIAPKAN RENCANA “PENGOBATAN”

TENTUKAN RISIKO RESIDUAL

KEPUTUSAN RISIKO KLINIS

TERIMA MENGHINDARI RUJUK

Ringkasan Proses Penanganan/”Pengobatan” Risiko Klinis

TERAPKAN RENCANA KE MANAJEMEN

Risk Register

• Risk Register / Daftar risiko adalah bagian dari proses pencatatan

bagaimana RS akan mengelola risiko di area kerja.

• Setiap risiko yang diidentifikasi harus dicatat dalam daftar yang

merangkum:

o deskripsi risiko

o penyebab dan dampaknya

o kontrol yang ada untuk risiko

o penilaian dampak dan probabilitas risiko yang terjadi dengan kontrol yang ada

o peringkat risiko: rendah, menengah, tinggi atau sangat tinggi dan prioritas

keseluruhan risiko

Saunders, L: The Safety Toolkit, designing a risk register, The College of Emergency Medicine, 2009

Risk Register

• RS harus punya Standar yg berisi Program Risk

Assessment tahunan Risk Register

• Risk Register :

1. Risiko yg teridentifikasi dlm 1 thn

2. Informasi Insiden keselamatan pasien, klaim litigasi dan

komplain, investigasi eksternal & internal, exernal

assessments dan Akreditasi

3. Informasi potensial risiko maupun risiko aktual

(menggunakan RCA & FMEA)

Number (No) Nomor referensi unik untuk setiap risiko yang diidentifikasi

Risk Area Bagaimana atau di mana risiko itu diidentifikasi

Risk Description Deskripsi risiko dan kemungkinan dampaknya terhadap organisasi / orang

Action Tindakan yang diperlukan untuk mengelola tugas

Severity Tingkat di mana kepentingan organisasi / orang akan dirugikan oleh realisasi risiko

Probability Probabilitas realisasi risiko

Risk Rating Rating Risiko Keparahan x probabilitas memberikan 'peringkat risiko' dan memungkinkan penentuan

prioritas

Eliminate, reduce or

tolerate

Menghilangkan, mengurangi atau menoleransi Keputusan tentang manajemen risiko yg teridentifikasi

Start date / Due date / Cost Tanggal mulai / Tanggal jatuh tempo / Biaya Ditinjau secara berkala

Responsibility Tanggung jawab Individu yang memiliki tanggung jawab keseluruhan untuk manajemen risiko

( ACHS : Risk Management & Quality Improvement Handbook, 2013)

79

Monitor dan Review

Kemungkinan Metode Review • Audit internal atau eksternal oleh penilai yg kompeten

• Audit kinerja dan pemeriksaan internal

• Review laporan insiden dan investigasi (data saat ini dan sebelumnya)

• Kaji ulang kebijakan, strategi, dan proses organisasi

• Evaluasi program

Pertanyaan Kunci • Apakah indikator kinerja mencerminkan efektivitas strategi “pengobatan” risiko?

• Apakah asumsi, termasuk yg dibuat terkait dengan lingkungan, teknologi, dan sumber daya, masih berlaku?

• Apakah pengobatan risiko efisien / hemat biaya dalam meminimalkan risiko?

• Apakah kendali manajemen dan akuntansi memadai?

• Apakah pengobatan risiko sesuai dengan persyaratan hukum, kebijakan pemerintah dan RS, termasuk akses,

kesetaraan, etika, dan akuntabilitas?

• Apa yg kita lakukan jika pengobatan risiko tidak berhasil atau memperburuk keadaan?

• Apakah proses manajemen risiko ditinjau secara berkala? Jika ya, seberapa sering?

• Bagaimana perbaikan bisa dilakukan?

Risk Management Strategy & Policy

• OBJECTIVES

• DEFINITIONS

• ROLES AND RESPONSIBILITIES

• INTRODUCTION

• RISK MANAGEMENT PROCES

• REPORTING SYSTEM

• TRAINING AND EDUCATION

• ACTION PLAN

• MONITORING, AUDIT AND REVIEW

Dokumen Kebijakan dan Strategi Manajemen Risiko

Dokumen Kebijakan

dan Strategi

Manajemen Risiko

Laporan Kronologis

Komplain pasien

Rapat Kasus Ronde /

Morning

Report

Audit

Medis

Rencana Strategis

Manajemen Risiko

Terintegrasi

Identifikasi

risiko Analisis

risiko

Penatalaksanaan

risiko Evaluasi &

Prioritas risiko

MANAJEMEN RISIKO

SITUASI SAAT INI ?

Rumah Sakit ……………..

KEBIJAKAN dan STRATEGI

TENTANG

MANAJEMEN RISIKO

TAHUN ………...

Disahkan oleh : ………………

Tanggal : ………………

Review Tanggal: ………………

Daftar Isi

I. Pendahuluan

II. Tujuan

III. Pengertian

IV. Peran dan Tanggung jawab dalam Manajemen Risiko

1. Pemilik/ Yayasan/PTDirektur

2. Ketua KomMed, Kom Wat

3. Manajer Risiko

4. Manajer Keu

5. Dsb

V. Proses Manajemen Risiko

VI. Sistem Pelaporan

VII. Pendidikan & Pelatihan

VIII. Indikator Keberhasilan

IX. Rencana Kegiatan

X. Monitoring, Audit, Review

Strategi dan Kebijakan

Manajemen Risiko

I. PENDAHULUAN • Latar belakang diperlukannya dokumen manajemen risiko bagi rumah sakit

• Proses manajemen risiko dengan pendekatan yang sistematik

• Hal – hal yang telah dicapai selama ini

• Harapan untuk masa yang akan datang

II. TUJUAN

1. Tujuan dari kebijakan dan strategi manajemen risiko adalah untuk mengembangkan pelaksanaan manajemen risiko yang diintegrasikan dengan Clinical Governance sehingga memberi kepastian diberlakukannya Corporate Governance dengan baik

2. Kebijakan dan strategi ini akan memperjelas peran, tugas, dan tanggung jawab staf rumah sakit dalam hal pelaksanaan manajemen risiko

III. PENGERTIAN

1. Risiko adalah ……………

2. Risiko klinis adalah ……………

3. Risiko Non Klinis adalah ……………

4. Manajemen Risiko .........

5. Manajemen Risiko Terintegrasi adalah .………….

6. ………………..

7. ………………..

IV. PERAN DAN TANGGUNG JAWAB DALAM MANAJEMEN RISIKO

1. Seluruh anggota staf memiliki tanggung jawab pribadi dalam hal pelaksanaan manajemen risiko, dan seluruh tingkatan manajemen harus mengerti dan mengimplementasikan strategi dan kebijakan manajemen risiko

2. Board / yayasan / Pemilik

• Bertanggung jawab dalam hal pelaksanaan prinsip – prinsip Good Governance termasuk mengembangkan proses dan sistem pengendalian keuangan, pengendalian organisasi, Clinical Governance, dan manajemen risiko

• Dalam hal pelaksanaan strategi ini board berperan :

- mengarahkan

- mendukung

- memonitor

- persetujuan pembiayaan

- legalisasi kebijakan dan strategi

3. CEO :

Memiliki tanggung jawab menyeluruh sesuai dengan Hospital Bylaws yang telah ditetapkan

Memastikan bahwa tanggung jawab dan koordinasi dalam hal manajemen risiko dalam dokumen ini dilaksanakan dengan baik

Dalam hal pengembangan strategi manajemen risiko ini CEO mendelegasikan tanggung jawabnya kepada ……………….

4. Direktur Medis :

Bertanggung jawab kepada CEO dalam hal implementasi dan pengembangan manajemen risiko klinis dan keselamatan pasien

Monitor pelaksanaan manajemen risiko klinis

Monitor pelaksanaan pelaporan insiden …………………

………………...

5. Kepala Keperawatan

Koordinasi manajemen risiko keperawatan

Identifikasi risiko bidang keperawatan …………………

…………………

6. Manajer Risiko / Tim patient safety dan manajemen risiko

- Mengkoordinir pelaksanaan integrated risk management

- Menghimpun laporan insiden

- Melakukan analisa

- Menyusun rekomendasi

- Menyusun Risk Register

7. Direktur Keuangan

- Identifikasi risiko keuangan

- Membantu cost benefit analysis

- Mengelola dukungan biaya untuk manajemen risiko

8. Manajer K3 – RS - Identifikasi risiko K 3

9. Manajer SDM

- Identifikasi risiko SDM

- Orientasi manajemen risiko untuk pegawai baru

- merencanakan pelatihan manajemen risiko

10. Staf lain :

89

V. PROSES MANAJEMEN RISIKO

KO

MU

NIK

AS

I D

AN

KO

NS

UL

TA

SI

MO

NIT

OR

DA

N R

EV

IEW

TETAPKAN KONTEKS

IDENTIFIKASI RISIKO

ANALISA RISIKO

EVALUASI RISIKO

KELOLA RISIKO

AS

ES

ME

N R

ISIK

O

RISK REGISTER

1. Asesmen Risiko:

a. Area Asesmen :

Area asesnmen risiko mencakup :

- UNIT BEDAH

- UNIT FARMASI

- UNIT RADIOLOGI

- UNIT KEPERAWATAN

- UNIT LABORATORIUM

DST.

Untuk tahun ….. Lebih diprioritaskan : ……

PELAKSANAAN SISTEM MANAJEMEN RISIKO

b. Identifikasi Risiko :

- Proses untuk mengidentifikasi apa yang bisa

terjadi, mengapa dan bagaimana hal tersebut bisa

terjadi

- Instrumenidentifikasi :

a. Laporan insiden

b. Komplain dan litigasi

c. Risk profiling

d. Survei

- Peran staf

c. Analisis risiko :

- risk grading matrix

- root cause analysis ( RCA )

- failure modes and effects analysis ( FMEA )

d. Evaluasi Risiko :

- Risk ranking

- prioritas risiko

- cost benefit analysis

2. Pengelolaan Risiko :

- Pengendalian risiko

- pembiayaan risiko

VI. SISTEM PELAPORAN

Penjelasan tentang peran dan tanggung jawab individu, tim

maupun departemen dalam melaksanakan pelaporan.Alur dan

tata cara pelaporan insiden harus diatur dengan jelas baik

untuk risiko klinis maupun risiko non klinis

VII. PENDIDIKAN DAN PELATIHAN

1. Manajer Risiko mengkoordinasikan pendidikan dan pelatihan bagi

manajer – manajer dan staf terkait

2. ……………………

3. ……………………

VIII. INDIKATOR UNTUK KEBERHASILAN

Indikator harus bisa diukur dan memiliki potensi untuk perbaikan

1. Indikator Keuangan : ……………………

……………………

2. Indikator SDM :

……………………

…………………… 3. Indikator Kegiatan :

……………………

……………………

4. Indikator Klinis :

…………………… ……………………

5. Indikator Manajemen Risiko :

……………………

6. Indikator Eksternal :

…………………… 7. Indikator Reputasional :

……………………

IX. RENCANA KEGIATAN / ACTION PLAN

Rencana kegiatan dengan tujuan strategis untuk satu tahun

digambarkan dengan tabel

Tujuan

Strategis

Kegiatan Hasil

( Outcome )

Pelaksana Waktu

(Time Scale)

1.Risk

Management

sebagai bagian

integral dari

rencana strategi RS

Penyusunan

rencana dan

kebijakan strategis

tentang

Manajemen Risiko

-----

----

----

2.Membangun

kesadaran dan

kepedulian staf

tentang

Manajemen Risiko

Sosialisasi

Manajemen Risiko

kepada seluruh

staf RS

----

----

----

3.Pembelajaran

dari pengalaman

risiko tahun lalu

Penyebarluasan

proses Manajemen

Risiko

----

----

----

4……………………

……………………..

……………………..

………………….....

…………………..

5……………………

……………………..

……………………..

……………………..

……………………..

• Managing risks and improving safety in the Intensive Care Unit.

• Management of risks : promoting Perinatal Patient Safety

• Pediatric Risk Management

• Patient safety and risk management in the Operating Room

• Risk management in the Laboratory

• Enhancing patient safety in Radiology

• Emergency department risk management : promoting quality and safety in

a chaotic environment

Contoh Area Klinis untuk Action Plan

Lampiran A :

Struktur organisasi Manajemen Risiko

( TIM KESELAMATAN PASIEN & MANAJEMEN RISIKO )

KETUA

RISK MANAJEMEN

PENINGKATAN MUTU

KPRS K-3 RS

Sekretaris

dr Luwi 98

KETUA

KOMITE/PANITIA

PMKP

TIM/PJ

PENINGKATAN

MUTU

TIM/PJ KPRS

Sekretaris

99

HOSPITAL RISK MANAGEMENT COMMITTEE

• It is recognized that committee structure is essential for the proper and effective functioning of the risk

management program.

• The purpose of the Risk Management Committee will be to assist the Risk Manager in fulfilling the

responsibilities of the position to minimize injuries to patients, visitors, and employees, and financial loss

to the hospital.

• The Assistant Administrator for Quality Control will chair the Risk Management Committee which will

have representatives from the following departments :

1. Quality Assurance

2. Blood Bank

3. Medical Audit.

4. Infection Control

5. Safety and Security

6. Accreditation

7. Education

8. Physicians

9. Nurses

10. Legal Counsel

11. Tissue Committee

12. Professional Liability

Committee

13. Professional Practices

Committee

14. Medical Discipline

15. Medical - Legal

Committee

16. Antibiotic Use

17. Therapeutics

18. Pharmacy

19. Medical Records

20. Utilization Review

Committee

Singh, B & Ghatala, MH: Risk Management in Hospital,

International Journal of Innovation, Management & Technology, vol3 no 4, 2012

• Standar Akreditasi menekankan Manajemen Risiko dan Quality Improvement saling

berkaitan

• Standar Akreditasi menggambarkan adanya 2 sistem pokok dalam pengelolaan RS

yaitu Sistem Pelayanan Klinis dan Sistem Manajemen didampingi Sistem Komunikasi

& Informasi

• Manajemen Risiko RS merupakan payung safety bagi sistem tsb.

• Manajemen Risiko RS berakar pada Enterprise Risk Management

• Dengan penerapan Manajemen Risiko RS maka RS, Pasien, Staf, Fasilitas,

Lingkungan, Anggaran menjadi lebih aman

• Implementasi di Rumah Sakit dimulai dengan menyusun dokumen “KEBIJAKAN dan

STRATEGI TENTANG MANAJEMEN RISIKO”

Kesimpulan

Beberapa Contoh Form

dr. Nico A. Lumenta, K.Nefro, MM, MHKes

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

KARS Dr.Nico Lumenta

WS PMKP - rsmitraplumbon · 2019. 2. 27. · 9 Peningkatan Mutu & Keselamatan Pasien (PMKP) 19 80...

Documents

Transcript of WS PMKP - rsmitraplumbon · 2019. 2. 27. · 9 Peningkatan Mutu & Keselamatan Pasien (PMKP) 19 80...