PMKP BENAR 1

8/15/2019 PMKP BENAR 1

1/49

BAB I

PENDAHULUAN

Sejalan dengan perubahan sosial budaya masyarakat dan perkembangan

ilmu pengetahuan dan teknologi, peningkatan pengetahuan masyarakat tentang

kesehatan dan perkembangan informasi yang demikian cepat diikiuti oleh tuntutan

masyarakat akan pelayanan kesehatan yang lebih baik mengharuskan sarana

pelayanan kesehatan untuk mengembangkan diri secara terus. Pengembangan

yang dilaksanakan tahap demi tahap berusaha untuk meningkatkan mutu

pelayanan kesehatan di rumah sakit tetap dapat mengikuti perubahan yang ada.

Rumah sakit sebagai pemberi pelayanan langsung mempunyai tujuan

untuk meningkatkan matu, cakupan dan efesiensi pelaksanaan rujukan medik dan

rujukan kesehatan secara terpadu serta meningkatkan dan memantapkan

manajemen pelayanan kesehatan yang meliputi kegiatan perencanaan,

pelaksanaan, pengawasan, pengendalian dan penilaian.

Salah satu usaha peningkatan penampilan dari masing-masing sarana

pelayanan kesehatan seperti rumah sakit adalah dengan meningkatkan mutu

pelayanan di semua unit pelayanan, baik pada unit pelayanan medik, pelayanan

penunjang medik, ataupun pada unit pelayanan administrasi dan manajemen

melalui program jaminan mutu.

Sejalan dengan Visi RSU !gk. "hik itiro Sigli menjadi rumah sakit

pilihan utama, maka diperlukan peningkatan kualitas dan mutu pelayanan,

sehingga rumah sakit mempunyai misi memberikan pelayanan bermutu yang

mengutamakan kenyamanan dan keselamatan pasien.

#utu pelayanan rumah sakit merupakan derajat kesempurnaan pelayanan

rumah sakit untuk memenuhi kebutuhan masyarakat$konsumen akan pelayanan

kesehatan yang sesuai dengan standar profesi dan standar pelayanan profesi

dengan menggunakan potensi sumber daya yang tersedia di rumah sakit secara

1


2/49

wajar, efesian dan efektif serta diberikan secara aman dan memuaskan sesuai

norma, etika, hukum dan sosial budaya, dengan memperhatikan keterbatasan dan

kemampuan pemerintah dan masyarakat sebagai konsumen, serta mengutamakan

keselamatan pasien.

2


3/49

BAB II

LATAR BELAKANG

Upaya peningkatan mutu pelayanan kesehatan dan keselamatan pasien

sebenarnya bukanlah hal yang baru. Pada tahun %&'()-&*&)+ lorence ightingale

seorang perawat di nggris menekankan pada aspek-aspek keperawatan pada

peningkatan mutu pelayanan dan keselamatan pasien. Salah satu ajarannya yang

terkenal sampai sekarang adalah hospital should do the patient no harm,/ Rumah

Sakit jangan sampai merugikan atau mencelakan pasien.

i 0merika Serikat, upaya peningkatan mutu pelayanan medik dan

keselamatan pasien dimulai oleh ahli bedah r. 1.0. "odman dari 2aston dalam

tahun &*&3. r.1.0 "odman dan beberapa ahli bedah lain kecewa dengan hasil

operasi yag sering kali buruk, karena seringnya terjadi penyulit. #ereka

berkesimpulan bahwa penyulit itu terjadi karena kondisi yang tidak memenuhi

syarat di Rumah Sakit. Untuk itu perlu ada penilaian dan penyempurnaan tentang

segala sesuatu yang terkait dengan pembedahan. ni adalah upaya pertama yang

berusaha mengidentifikasikan masalah klinis, dan kemudian mencari jalan

keluarnya.

4elanjutan dari upaya ini pada tahun &*&' !he 0mirican college of

surgeon %0"S+ menyusun suatu hospitan standar di5ation programe. Program

standarisasi adalah upaya pertama yang terorganisasi dengan tujuan meningkatkan

mutu pelayanan dan meningkatkan keselamatan pasien. Program ini ternyata

sangat berhasil meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan pasien sehingga

banyak rumah sakit tertarik untuk ikut serta. engan berkembang ilmu dan

teknologi maka spesialisai ilmu kedokteran diluar bedah berkembang. 6leh

karena intu program standarisasi perlu diperluas agar dapat mencakup disiplin lain

secara umum.

Pada tahun &*7& 0merican college of surgeon, 0merican college of

physicians, 0merican hospital association bekerja sama membentuk suatu joint

3


4/49

commision on accreditation of hospital %8"09+ suatu badan gabungan untuk

menilai dan mengakreditasi rumah sakit.

Pada akhir tahun &*:) 8"09 tidah lagi menentukan syarat minimal dan

essensial untuk mengatasi kelemahan-kelemahan yang ada di rumah sakit, namun

telah memacu rumah sakit agar memberikan mutu pelayanan yang setinggi-

tingginya sesuai dengan sumber daya yang ada serta meningkatkan keselamatan

pasien. Untuk memenuhi tuntutan yang baru ini antara tahun &*7;-&*:7 standar

akreditasi dire


5/49

masing negara di 1ropa. 4arena intu kantor regional ?96 untuk 1ropa pada awal

tahun &*')-an mengambil inisiatif membantu negara-negara 1ropa

mengembangkan pendekatan peningkatan mutu pelayanan di sesuaikan dengan

sistem pelayanan kesehatan masing-masing.

Pada tahun &*'( kantor regional tersebut telah menerbitkan buku tenteng

upaya meningkatkan mutu dan penyelenggaraan simposium di Utrecht, negeri

2elanda tentang metodelogi peningkatan mutu pelayanan. alam bulan #ai &*';

di 2arcelona, Spanyol suatu kelompok kerja yang dibantu oleh ?96 telah

mengadakan pertemuan untuk mempelajari peningkatan mutu khisus untuk 1ropa.

?alaupun secara regional ?96 telah melakukan berbagai upaya, namun

pada simposium peningkatan mutu pada bulan #ai &*'* terdapat kesan bahwa

secara nasional uapaya peningkatan mutu di berbagai negara 1ropa barat masih

pada perkembangan awal.

i 0sia, negara pertama yang sudah mempunyai program peningkatan

mutu dan akreditasi rumah sakit secara nasional adlah !aiwan. egara ini banyak menerapkan metodelogi dari 0merika. Sedangkan #alaysia mengembangkan

peningkatan mutu pelayanan dengan bantuan konsultan ahli dari 2elanda.

i ndonesia langkah awal yang sangat mendasar dan terarah yang telah

dilakukan departemen kesehatan dalam rangka upaya peningkatan mutu yaitu

penetapan kelas rumah sakit pemerintah melalui surat keputusan menteri

kesehatan o.);;$2irhub$&*3(. Secara umum telah ditetapkan beberapa kriteria

untuk tiap kelas rumah sakit 0, 2, ", . 4riteria ini kemudian berkembang

menjadi standar-standar. 4emudian dari tahun ke tahun disusun berbagai standar

baik menyangkut pelayanan, ketenagaan, sarana dan prasarana untuk masing-

masing kelas rumah sakit. isamping standar, departemen kesehatan juga

mengeluarkan berbagai panduan dalam rangka meningkatkan penampilan

pelayanan rumah sakit.

Sejak tahun &*'@ departeman kesehatan telah mengembangkan berbagai

indikator untuk rumah sakit swasta setara yaitu dalam rangka hari kesehatan

5


6/49

nasional. ndikator ini setiap ( tahun ditinjau kembali disempurnakan. 1


7/49

Untuk melaksanakan ketentuan pasal @; undang-undang nomor @@ tahun

())* tentang rumah sakit maka diterbitkanlah peraturan menteri kesehatan

republik indonesia nomor &:*&$P1R$V$()&& tentang keselamatan pasien rumah

sakit. alam P1R #141S tersebut menyatakan bahwa keselamatan pasien

rumah sakit adalah suatu sistem dimana rumah sakit membuat asuhan lebih aman

yang meliputi asesmen risiko pasien, pelaporan dan analisis insiden, kemampuan

belajar dari insiden, dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi untuk

meminimalkan timbulnya resiko dan mencegah terjadinya cedera yang disebabkan

oleh kesalahan melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang

seharusnya diambil.

Sejalan dengan pemaparan di atas, agar upaya peningkatan mutu dan

keselamatan pasien di RSU !gk. "hik itiro Sigli Sigli dapat berjalan seperti

yang diharapkan maka perlu disusun pedoman upaya peningkatan mutu dan

keselamatan pasien di RSU !gk. "hik itiro Sigli Sigli. 2uku pedoman tersebut

disusun sebagai acuan bagi pengelola RSU !gk. "hik itiro Sigli dalam

melaksanakan uapay peningkatan mutu dan keselamatan pasien di rumah sakitumum !gk."hik i !iro Sigli.

7


8/49

BAB III

TUJUAN UMUM DAN TUJUAN KHUSUS

A. Tujuan Umum

#eningkatkan pelayanan kesehatan melalui upaya peningkatan

mutu pelayanan dan keselamatan pasien di RSU !gk. "hik itiro Sigli

secara efektif dan efesien agar tercapai derajat kesehatan yang optimal dan

meningkatkan kepuasan pelanggan.

B. Tujuan Khusus

!ercapainya peningkatan mutu pelayanan dan terjaminnya

keselamatan pasien di RSU !gk. "hik itiro Sigli melaluiD

&. !erciptanya budaya keselamatan pasien di rumah sakit

(. #eningkatkan akuntabilitas rumah sakit terhadap pasien dan

masyarakat

;. 6ptimasi tenaga, sarana, prasarana untuk pengembangan pelayanan

kesehatan melalui monitoring kinerja indi


9/49

PENGERTIAN DAN KONSEP DASAR

0gar upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien dapat dilaksanakan

secara efektif dan efesian diperlukan adanya kesatuan bahasa tentang pengertian

dan konsep dasar upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien di RSU !gk.

"hik itiro Sigli

A. Definisi Muu

Pengertian mutu beraneka ragam dan di bawah ini ada beberapa pengertianyang secara sederhana tenmtang hanekat mutu.

&. #utu adalah tingkat kesempurnaan suatu produk atau jasa

(. #utu adalah eEpertise,atau keahlian dan keterikatan %comitment + yang

selalu dicurahkan pada pekerjaan

;. #utu adalah upaya meminimalkan kesalahan dalam melakukan pekerjaan

@. #utu bersifat persepsi dan dipahami berbeda oleh orang yang berbeda

namun berimplikasi pada superiorita sesuatu hal

B. Defenisi Muu Pe!a"anan RSUD T#$. %hi$ Dii&' Si#!i

2agi Rumah Sakit, mutu pelayanan kesehatan adalah memberikan

pelayanan kepada pasien dengan benar dengan cara yang secara teknis benar

dan kompeten, dengan komunikasi yang baik, dengan sistem pengambilan

keputusan ( arah, dan mempertimbangkan keterbatasan dan kemampuan

RSU !gk. "hik itiro Sigli serta masyarakat$konsumen. Selain itu mutu

pelayanan merupakan derajat kesempurnana pelayanan RSU !gk. "hik itiro Sigli memenuhi kebutuhan masyarakat konsumen terhadap pelayanan

kesehatan yang sesuai dengan standar profesi dan standar pelayanan yang

menggunakan potensi sumber daya yang tersedia di RSU !gk. "hik itiro

Sigli.

1. Pihak yang berkepentingan dengan mutu

2anyak pihak yang berkepentingan dengan mutu, yaituD

9


10/49

a. 4onsumen

b. Pembayar$perusahaan$asuransi

c. #anajemen RSU !gk. "hik itiro Siglid. 4aryawan RSU !gk. "hik itiro Sigli

e. #asyarakat

f. Pemerintah

g. katan profesi

Setiap kepentingan yang disebut diatas berbeda sudut pandang dan

kepentingannya terhadap mutu. 4arena itu mutu adalah multi

demensioanal.

2. imensi #utu

imensi mutu adalah suatu pandangan dalam menetukan penilaian

terhadap jenis dan mutu pelayanan dilihat dari akses, efektifitas, efesiensi,

keselamatan dan keamanan kenyamanan, kesinambungan pelayanan

kompetensi teknis dan hubungan antar manusia berdasarkan standar ?96.

Pedoman peningkatan mutu dan keselamatan pasien RSU !gk. "hik

itiro Sigli mengukur @ dimensi mutu yang sesuai dengan standar

akreditasi 40RS ()&( yaituD

a. 4eamanan %Safety)

Rasa aman meliputi aman secara fisik dan psikis selama

pengkonsumsi suatu produk atau dalam memberikan pelayanan jasa,

yaitu memperhatikan keamanan pasien, memberikan keyakinan dan

kepercayaan kepada pasien.

b. 1fektifitas % Effectivity+

4ualitas pelayanan kesehatan tergantung dari efektifitas pelayanan

kesehatan dan petunjuk klinis sesuai standar yang ada.

c. 1fisiensi % Efficiency+

Pelayanan kesehatan dapat dipengaryhi oleh efisiensi sumber daya

pelayanan kesehatan. Pelayanan yang efisiensi akan memberikan

perhatian yang optimal untuk memaksimalkan pelayanan pasien dan

masyarakat.

d. 1kuitas % Equity+

0dalah pemerataan kesempatan mendapatkan pelayanan.

3. #utu terkait dengan input , proses dan output

Pengukuran mutu pelayanan kesehatan dapat di ukur dengan

menggunakan ;


11/49

bahan, teknologi, stuktur organisasi, informasi, dan lain-lain.

Pelayanan kesehatan yang bermutu memerlukan dukungan input yang

bermutu pula. 9ubungan struktur organisasi dengan mutu pelayanan

kesehatan adalah dalam perencanaan dan pennggerakan palaksanaan

pelayanan kesehatan.

b. Proses, adalah aktifitas dalam bekerja, berupa interaksi profesional

antara pemberi pelayanan dengan konsumen %pasien$masyarakat+.

Proses ini merupakan


12/49

Sebagai kelanjutan untuk mengukur hasil kerjanya perlu ada latar ukur

yang lain, yaitu instrument mutu pelayanan RSU !gk. "hik itiro Sigli

yang menilai dan memecahkan masalah pada hasil %output). !anpa

mengukur hasil kinerja RSU !gk. "hik itiro Sigli tidak dapat diketahui

apakah input dan proses yang baik telah menghasilkan output yang baik

pula. ndikator RSU !gk. "hik itiro Sigli disusun dengan tujuan untuk

dapat mengukur kinerja mutu RSU !gk. "hik itiro Sigli secara nyata.

%. U(a"a Penin#$aan Muu RSUD T#$. %hi$ Dii&' Si#!i

0dalah keseluruhan upaya dan kegiatan secara komprehensif dan

integratif untuk menyusun indikator mutu, memantau dan menilai mutu

pelayanan RSU !gk. "hik itiro Sigli, memecahkan masalah-masalah yang

ada serta mencari jalan keluarnya, sehingga mutu pelayanan RSU !gk. "hik

itiro Sigli akan menjadi lebih baik

D. Kese!amaan Pasien

0dalah suatu sistem dimana rumah sakit membuat asuhan pasien lebih

aman. Sistem tersebut meliputi Dassesmen risiko, identifitikasi dan pengelolaan

hal yang berhubungan dengan risiko pasien, pelaporan dan analisis insiden,

kemampuan belajar dan insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi

untuk meminimalkan timbulnya risiko. Sistem tersebut diharapkan dapat

mencegah terjadinya cidera yang disebabkan oleh kesalahan akibat

melaksanakan suatu tindakan atau tidak melakukan tindakan yang seharusnya

dilakukan.

E. Penin#$aan Muu Dan Kese!amaan Pasien

Peningkatan mutu dan keselamatan pasien adalah kegiatan yang

bertujuan memberikan asuahan atau pelayanan sebaik-baiknya dan aman

kepada pasien. Upaya peningkatan mutu pelayanan dan keselamatan pasien

sangat berarti dan efektif bila mana upaya peningkatan peningkatan mutu dan

keselamatan pasien menjadi tujuan sehari-hari dari setiap unsur di RSU !gk.

12


13/49

"hik itiro Sigli termasuk pimpinan, pelaksana pelayanan langsung dan staf

penunjang di semua unit pelayan.

Upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien termasuk kegiatan yang

melibatkan mutu asuhan atau pelayanan dengan penggunaan sumber daya

secara tepat, aman dan efesien serta memperhatikan keselamatan pasien.

?alaupu disadari bagwa mutu dan menjaga keselamatan pasien memerlukan

biaya, tetapi tidak berarti mutu yang lebih baik selalu memerlukan biaya lebih

banyak atau mutu rendah biayanya lebih sedikit.

). Clinical Pathway

Clinical pat!ay %"P+ adalah alat yang bermanfaat dalam upaya untuk

memastikan adanya integrasi dan koordinasi yang efektif dan efisien sesuai

dengan standar pelayanan medis maupun keperawatan dan penunjang lainnya,

sesuai sumber daya yang tersedia dan disusun berdasarkan 7 area prioritas.

!ujuan Rumah Sakit menetapkan panduan praktik klinis dan alur klinis

adalahD

a. Untuk menstandarisasi proses pelayanan klinis

b. #enurunkan resiko pelayanan kesehatan terutama yang berhubungan

dengan pengambilan daya secara efisien

c. #emberikan pelayanan kesehatan yang tepat waktu, efektif dengan

menggunakan sumber daya secara efisien

d. #emberikan pelayanan berkualitas tinggi secara konsisten berdasarkan

evidence" bassed practice

G. In*i$a'& K!inis

0dalah suatu cara untuk menilai $ mengukur penampilan dan kegiatan

pelayanan klinis. ndikator klinis merupakan suatu


14/49

1. 0ssesmen pasien

2. Pelayanan Faboratorium

3. Pelayanan Radiologi dan dia#nostic ima#in# $. Prosedur bedah

%. Penggunaan antibiotik dan obat lainnya

&. 4esalahan medikasi % 'ecation Error + dan kejadian nyaris cedera %4"+

(. Penggunaan 0nastesi dan sedasi

. Penggunanan arah dan produk darah

*. 4etersediaan, isi dan penggunaan rekam medis pasien

1+. Pencegahan dan pengendalian infeksi, sur


15/49

&. #engidentifikasi pasien dengan benar

(. #eningkatkan komunikasi yang efektif

;. #eningkatkan keamanan obat-obatan yang harus diwaspadai@. #emastikan lokasi pembedahan yang benar, prosedur yang benar pada

pasien yang benar

7. #engurangi resiko infeksi akibat perawatan kesehatan

:. #engurangi rasio cedera pasien akibat terjatuh

J. In*i$a'& J%I+s International Library of Measures

0dalah suatau cara untuk menilai$mengukur penampilan dan kegiatan

pelayanan klinis berdasarkan &) indikator yang telah ditetapkan oleh 8"% ,oint Commision International) yaituD

1. -cute myocardial infarction

2. eart /ailure

3. Stro0e

$. Cildrens -stma Care

%. ospital"ased Inpatient psyciatric service

&. ursin#"Sensitive Care

(. 4erinatan Care

. 4neumonia*. Sur#icare improvement pro5ect

1+. 6enous 7romboembolism

ndikator tersebut merupakan suatu


16/49

terkait dengan keseriusan cedera yang terjadi, sehingga pecarian fakta

terhadap kejadian ini mengungkapkan adanya masalah yang serius pada

kebijakan dan perosedur yang berlaku.

Sentinel 1


17/49

ear miss atau kejadian nyaris cedera 4" merupakan suatu

kejadian akibat melaksanakan suatu tindakan %commission+ atua tidsk

mengambil tindakan yang seharusnya diambil %omision+, yang dapat

mencederai pasien, tetapi cedera serius tidak terjadi, karena keberuntungan

N. Keja*ian Ti*a$ %e*e&a

0dalah suatu insiden akibat melaksanakan suatu tindakan

%commission+ atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil

%omission+ ke pasien, tetapi pasien tidak cedera

O. R%A , Rood Cause Analisis/ Ana!isa A$a& Masa!ah

0dalah suatu proses terstruktur untuk mengidentifikasi faktor penyebab

atau faktor yang berpengaruh terhadap terjadinya penyimpangan kinerja,

termasuk 4! % 4ejadian !idak iharapkan+. 0nalisa 0kar #asalah %R"0+

dilaksanakan apabila ditemukan 4! yang berulang yang berdampak

terhadap kualitas pelayanan. 0kar masalah sangat penting diketahui untuk

melakukan tindakan perbaikan atua pencegahan secara efektif.

P. Manajemen Resi$'

0dalah pendekatan proaktif untuk mengidentifikasin, menilai dan

menyusun prioritas risiko, dengan tujuan untuk menghilangkan atau

meminimalkan dampaknya. alam hubungannya dengan operasional rumah

sakit istilah manajemen risiko dikaitka kepada akti


18/49

0dalah metode perbaikan kinerja dengan mengidentifikasi dan

mencegah potensi kegagalan sebelum terjadi. 9al ini di desain untuk

meningkatkan keselamatan pasien. #10 merupakan proses proaktif, dimana

keselahan dapat di cegah dan di prediksi dan di antisipasi sehingga dapat

meminimalkan dampak buruk dari kesalahan.

BAB V

KEBIJAKAN

4ebijakan peningkatan mutu dan keselamatan pasien di RSU !gk. "hik

itiro Sigli sesuai yang tertuang dalam surat keputusan direktur

nomor D .........tahun ()&@ tentang kebijakan peningkatan mutu dan

keselamatan pasien, adalah sebagai berikutD

&. Pimpinan Rumah Sakit berpartisipasi dalam program peningkatan mutu

dan keselamatan pasien

(. Program peningkatan mutu dan keselamatan pasien berlaku diseluruh

rumah sakit.

;. Program peningkatan mutu dan keselamatan pasien juga menangani sistem

di rumah sakit, peranan rancang sistem, rancang ulang, koordinasi dari

krgiatan pengukuran dan pengendalian secara sistematik dari peningkatan

mutu dan keselamatam pasien.@. Prioritas untuk dilakukan e


19/49

:. nformasi tentang program dan kemajuan peningkatan mutu dan

keselamatan pasien harus disampaikan kepada seluruh staf hingga direksi

secara regular melalui saluran komunikasi yang efektif % pada rapat

bulanan, triwulan dan tahunan +.

3. Semua staf yang yang berpartisipasi dalam pengumpulan data, analisis,

perencanaan dan pelaksanaan peningkatan mutu dan keselamatan pasien

harus mengikuti pelatihan secara rutin untuk meningkatkan pengetahuan

dan ketrampilan dalam program baik secara secara eksterm maupan interm

rumah sakit.

'. Penetapan prioritas kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasienyang di e


20/49

&). Rumah sakit menggunakan proses internal untuk melakukan


21/49

21


22/49


23/49

2. U&aian Tu#as

a. Keua Tim Penin#$aan Muu *an Kese!amaan Pasien mem(un"aiu#as se3a#ai 3e&i$u4

- #emastikan keandalan perencanaan mutu san pengendalian mutu dan

keselamatan pasien berikut teknik dan alat dalam melaksanakan

kegiatan tersebut

- #emastikan telaksananya perbaikan mutu dan keselamatan pasien

melalui kegiatan-kegiatan sosialisasi, fasilitasi, dan audit yang

melibatkan partisifasi pihak-pihak sesuai akuntabilitas masing-masing.

- #emastikan terlaksananya efektifitas manajemen risiko khususnya

kegiatan pelayanan dan manajemen sehingga terwujud penurunan

angka risiko dan berdampak kepada peningkatan mutu dan keselamatan

pasien.

- #emastikan terciptanya komunikasi dan hubungan yang baik dengan

patner-patner terkait dengan akreditasi mutu dan keselamatan pasien.

- #elakukan


24/49

- #elaksanakan pengumpulan dan analisis data terkaid dengan

pencapaian indikator mutu dan keselamatan pasien

- #elaksanakan kegiatan konsultasi terhadap seluruh unit kerja terkait

dengan pelaksanaan peningkatan mutu dan keselamatan pasien

3. Se$&ea&is im (enin#$aan muu *an $ese!amaan (asien mem(un"ai

u#as se3a#ai 3e&i$u5

- #elaksanakan kegiatan administrasi pelaksanaan program peningkatan

mutu dan keselamatan pasien di seluruh unit

- #engumpulkan dan menyimpan dengan baik laporan data indikator

mutu dan keselamatan pasien diseluruh unit- #embuat jadwal pertemuan $rapat, baik yang rutin maupu insidentil

- #enyusun jadwal dan ronde keselamatan pasien ke unit-unit.

- #enyusun jadwal


25/49

- #enge


26/49

- 2erkoordinasi dengan unit terkait dalam penyelenggaraan pemantauan

indikator mutu klinik

- #enganalisa hasil pencapaian indikator mutu klinik

- #elakukan komparasi hasil pemantauan indikator mutu klinik secara

periodik dengan standar nasional serta rumah sakit lain yang sejenis

- #embuat laporan periodik hasil pemantauan indikator mutu klinik

- #enyelesaikan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi internal rumah

sakit tentang pencapaian indikator mutu klinik

- #enyusun bahan rekomendasi terhadap pencapaian hasil pemantauan

indikator mutu klinik

- #endistribusikan bahan rekomendasi hasil pemantauan indikator mutu

klinik ke unit terkait

- #embuat rekapan dan laporan e


27/49

- #elakukan koordinasi kepada bagian$bidang$unit terkait terhadap

implementasi standar pelayanan yang berfokus kepada pasien.

8. KOORDINATOR MANAJEMEN RESIKO

- #embuat rencana strategis program pengembangan mutu manajemen

- #enyusun panduan pemantauan indikator mutu manajemen

- #embuat matrik teknis dan metodelogi pemantauan mutu

manajemen

- #enyusun alat ukur pemantauan indikator mutu manajemen

- 2erkoordinasi dengan unit terkait dalam penyelenggaraan

pemantauan indikator mutu manajemen

- #enganalisa hasil pencapaian indikator mutu manajemen

- #embuat laporan periodik hasil pemantauan indikator mutu

manajemen

- #elakukan komperasi hasil pemantauan indikator mutu manajemen

secara periodik dengan standar nasional dan rumah sakit lain sejenis

- #enyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi internal rumah

sakit tentang pencapaian indikator mutu manajemen

- #enyusun bahan rekomendasi terhadap pencapaian hasil pemantauan

indikator mutu manajemen

- #endistribusikan bahan rekomendasi hasil pemantauan indikataor mutu

manajemen ke unit terkait

- #embuat rekapan dan laporan e


28/49

- 2erkoordinasi dengan unit terkait dengan program akreditasi.

- #elaksanakan analisis kesipan penyelenggaraan akreditasi.

- #enyusun langkah strategis dalam penyelenggaraan program akreditasi- #elaksanakan koordinasi eksternal terkaid proses penyelenggaraan

akreditasi.

- #enyiapkan berbagai hal dalam rapat atau pertemuan terkait kegiatan

akreditasi.

- 2erkoordinasi dengan unit terkait dalam mengumpiulkan data kegiatan

akreditasi.

- #enyusun laporan e


29/49

- #enerima dan mencatat seluruh data kejadian$insiden yang dilaporkan

oleh unit H

- #engelompokkan$mengkatagorikan jenis laporan kejadian yang diterima

- #elakukan monitoring dan e


30/49

:. KOORDINATOR DIKLAT.

- #enyusun program pelatihan anggota komite 4PRS- #enyusun program orientasi untuk pegawai baru dan mahasiswa praktek.

- #enyusun programsosialisasi keselamatan pasien untuk seluruh pegawai

- #embuat jadwal pelatihan internal



31/49

31


32/49

(. Uraian hubungan kerja

a. irektur

- iberikan laporan secara berkala terkait program P#4P oleh

4omite peningkatan #utu dan keselamatan pasien. % P#4P +

- #embuat rekomendasi yang dibutuh kan sesuai dengan laporan yang

diberikan

b. 4oordinator mutu #anajemen

- #emformulasikan P#4P untuk sekuruh rumah sakit sesuai dengen

referensi dari strandar akreditasi dan mengimplementasikannya

setelah mendapat persetujuan dari derektur

- #elakukan persiapan proses akreditasi baik serta mempertahankan

strandar tersebut apabila telah sukses diraih untuk kepentingan

sur


33/49

- 2ertanggung jawab dalam pengumpulan data serta melaporkan

secara berkala ke tim P#4P

e. 4oordinator 4eselamatan Pasien.

- #elakukan koordinasi dan pemantauan indicator keselamatan pasien

dan indicator 4!

- #elakukan pencatatan dan pelaporan kejadian nyaris celaka dan

kejadian sentinel serta melakukan R"0

- 2ertanggung jawab dalam pengumpulan data, analisa dan e


34/49

j. 4omite #edik

- #elaksanakan koordinasi dalam kegiatan audit medik dan

pelaksanaan clinical pathway



35/49

BAB VII

KEGIATAN

A. Pemanauan in*i$a'& muu *an $ese!amaan (asien

ndikator mutu dan keselamatan pasien yang menjadi prioritas rumah

sakit dilakukan e


36/49

4egiatan keselamatan pasien dilaksananakan oleh komite 4PRS

berkoordinasi dengan tim P#4P dan unit$bagian terkait dengan pelayanan

pasien. Pencatatan dilaksanakan setiap ada kejadian keselamtan pasien dan

dilaporkan kepada komite 4PRS untuk ditindak lanjuti komite 4PRS

kemudian membuat palaporan insiden keselamatan pasien beserta infestigasi

dan rekomendasi yang di tembuskan kepada tim P#4P.4eselamatan pasien

tersebut meliputiD

&. 4ejadian nyaris cedera %4"+

(. 4ejadian sentinel %Sentinel event +

;. R"0

%. Pan*uan (&a$e$ $!ini$ ,PPK *an %!ini;a! Pah


37/49

okter P8P bertanggungkjawab untuk mempersiapakan dan melengkapi

format Clinical pat!ay sesuai dengan area klinik dan kasus yang telah

ditentukan. ormat yang telah terisi di dokumentasikan dalam rekam medis

pasien. 4omite medik bertanggung jawab atas monitoring, audit dan re


38/49

sakit. #onitoring dan e


39/49

staf untuk berpartisipasi dalam program sesuai dengan standar P#4P . Seluruh

jajaran rumah sakit diharapkan untuk bisa berpartisipasi mengumpulkan dan

menganalisis data serta turut serta dalam perencanaan dan penerapan perbaikan

mutu yang dibutuhkan. Pendidikan dan pelatihan P#4P dilaksanakan oleh

!# P#4P berkoordinasi dengan bidang iklat RSU !gk. "hik itiro Sigli

dan berdasarkan kerangka acuan kegiatan pelatihan peningkatan mutu dan

keselamatan pasien %P#4P+.

I. (&'#&am Muu S(esifi$ Lainn"a

Program mutu spesifik adalah program mutu terkait dengan P#4P

ynag dibuat dan dilaksanakan oleh unit tersebut. #onitoring dan e


40/49

BAB VIII

METODE

A. K'nse( PD%A

#etode yang digunakan dalam pelaksanaan upaya peningkatan mutu dan

keselamatan pasien di RSU !gk."hik itiro Sigli adalah metode

pengendalian dengan siklus P"0 . Pengendalianadalah keseluruhan fungsi

atau kegiatan yang harus dilakukan untuk menjamin tercapainyab sasaran

perusahaan dalam hal kualitas produk dan jasa pelayanan yang

diproduksi.Pengendalian kualitas pelayanan pada dasarnya adalah

pengendalian kualitas kerja dan proses kegiatan unyuknmenciptakan kepuasan

pelanggan %quality of costumers satisfaction+ yang dilakukan oleh setiap

orang dari setiap bagian di RSU !gk. "hik itiro Sigli.

Pengertian pengendalian kualitas pelayanan di atas mengacu pada siklus

pengendalian %Control cycle+ dengan memutar siklus = plan"9o"Cc0"

-ction/%P--"-0+ C Relaksasi %rencanakan-laksanakan-periksa-aksi+. Pola P-

-"-0 ini dikenal dengan =siklus Shewart/, karena pertama kali ditemukan

oleh ?ater Shewhart beberapa puluh tahun yang lala. amun dalam

perkembangannya, metodologi analisis P--"-0 lebih sering disebut =siklus

eming/. 9al ini kerena adalah orang yang mempopulerkan penggunaanya

dan memperluas penerapannya. engan nama apapunitu disebut, P--"-0

adalah alat yang bermanfaat untuk melakukan perbaikan secara terus menerus

%continousimprovement + tanpa berhenti.

4onsep P--"-0 tersebut merupakan panduan bagi setiap manajer untuk

proses perbaikan kualitas %quality improvement + secara terus menerus tanpa

berhenti tetapi meningkat ke keadaan yang lebih baik dan dijalankan di

seluruh bagian organisasi, seperti tampak pada gambar &.

alam gambar & tersebut, pengidentifikasian masalah yang akan

dipecahkan dan pencarian sebab-sebabnya serta penentuan tindakan

koreksinya, harus selalu didasarkan pada fakta. 9al ini dimaksutkan untuk

40


41/49

menghindarkan adanya unsur subjekti


42/49

%&+ #enetukan tujuan

!ujuan dan Sasaran

0ction #elakukan Plan

%:+ #elakukan tindakan

Jang tepat

% ( + #enyelenggarakan metode untuk mencapai !ujuan

% ; + #enyelenggarakan pendidikan dan

Pelatihan

% 7 + #emeriksa akibat

pelaksanaan

"heck o

% @ + #elaksanakan Pekerjaan

Bambar ;. Siklus P"0

B. P&'ses PD%A

&. Fangkah & D #enentukan sasaran dan tujuan plan

!ujuan dan sasaran yang akan dicapai didasarkan pada kebijakan yang

ditetapkan. Penetapan sasaran tersebut ditentukan oleh kepala RS atau

4epala i


43/49

keryawan. Semakin rendah tingkat karyawan yang hendak dicapai oleh

penyebaran kebijakan dan tujuan, semakin rinci informasi.

(. Fangkah (D #enentukan metode untuk membuat tujuan plan

Penetapan tujuan dan sasaran dengan tepat belum tentu akan

berhasil dicapai tanpa didasari metode uang tepat untuk mencapainya.

#etode yang ditetapkan harus rasional, berlaku untuk semua karyawan

dan tidak menyulitkan karyawan untuk menggunakannya. 6leh karena itu

dalam menentukan metode yang akan digunakan perlu pula diikuti dengan

penetapan standar kerja yang dapat diterima dan dimengerti oleh semua

karyawan.

;. Fangkah ; D #enyelenggarakan pendidikan dan latihan o

#etode untuk mencapai tujuan yang dibuat dalam bentuk standear

kerja. 0gar dapat dipahami oleh petugas terkait, dilakukan program

pelatihan para karyawan untuk memahami standar kerja dan program yang

ditetapkan.

@. Fangkah @D #elaksanakan pekerjaan o

alam pelaksanaan pekerjaan, selalu terkait dengan kondisi yang

dihadapi dan standar kerja mungkin tidak dapat mengikuti kondisi yang

selalu dapat berubah. 6leh kerena itu, keterampilan dan pengalaman para

karyawan dapat dijadikan modal dasar untuk mengatasi masalah yang

timbul dalam pelaksanaan pekerjaan karena ketidaksempurnaan standar

kerja yang telah ditetapkan.

7. Fangkah 7D #emeriksa akibat pelaksanaan "heck

#enejer atau atasan perlu memeriksa apakah pekerjaan

dilaksanakan dengan baik atau tidak. 8ika segala sesuatu telah sesuai

dengan tujuan yang telah ditetapkan dan mengikuti standar kerja, tidak

berarti pemeriksaan dapat diabaikan. 9al yang harus disampaikan kepada

karyawan adalah atas dasar apa pemeriksaan itu dilakukan. 0gar dapat

43


44/49

dibedakan manakah penyimpangan dan manakah yang bukan

penyimpangan, maka kebijakan dasar, tujuan, metode %standar kerja+ dan

pendidikan harus dipahami dengan jelas baik oleh karyawan maupun oleh

menejer. Untuk mengetahui penyimpangan, dapat dilihat dari akibat yang

timbul dari pelaksanaan pekerjaan dan setelah itu dapat dilihat dari

penyebabnya.

:. Fangkah : D #engambil tindakan yang tepat 0ction

Pemeriksaan melalui akibat yang ditimbulkan bertujuan untuk

menemukan penyimpangan. 8ika penyimpangan telah ditemukan, maka

penyebab timbulnya penyimpangan harus ditemukan untuk mengambil

tindakan yang tepat agar tidak terulan lagi penyimpangan. #enyingkirkan

fator-faktor penyebab yang telah mengakibatkan penyimpangan

merupakan konsepsi yang penting dalam pengandalian kualitas pelayanan.

4onsep P"0 dengan keenam langkah tersebut merupakan sistem

yang efektif untuk meningkatkan kualitas pelayanan. Untuk mencapai

kualitas pelayanan yang akan dicapai diperlukan partisipasi semua

karyawan, semua bagian dan semua proses.Partisipasi semua karyawan

dalam pengandalian kualitas pelayanan diperlukan kesungguhan

% sincirety+, yaitu sikap yang menolak adanya tujuan yang semata Kmata

hanyaberguna bagidirinya sendiri atau menolak cara berfikir dan berbuat

yang semata-mata bersifat pragmatis. alam sikap kesungguhan tersebut

yang dipentingkan bukan hanya saran yang akan dicapai,melainkan juga

cara bertindak seorang untuk mencapai sasaran tersebut.

Partisipasi semua pihak dalam pengandalian kualitas pelayanan

mencakup semua jenis kelompok karyawan yang secara bersama-sama

merasa bertanggung jawab atas kualitas pelayanan dalam kelompoknya.

Partisipasi semua proses dalam pengendalian kualitas pelayanan

dimaksudkan adalah pengandalian tidak hanya terhadap output, terhadap

hasil setiap proses .Proses pelayanan akan menghasilkan suatu pelayanan

berkualitas tinggi, hanya mungkin dapat dicapai jika terdapat pengandalian

44


45/49

kualitas dalam setiap tahapan dari proses.imana dalam setiap tahapan

proses dapat dijamin adanya keterpaduan, kerjasama yang baik antara

kelompok karyawan dengan manajemen, sebagai tanggung jawab bersama

untuk menghasilkan kualitas hasil kerja dari kelompok ,sebagai mata

rantai dari suata proses.

BAB I=

PEN%ATATAN DAN PELAPORAN

45


46/49

A. Pen;aaan

&. Pencatatan hasil pemantauan indikator mutu di semua unit kerja dipantau

oleh masing-masing penanggung jawab unit dengan menggunakan form

pengumpulan data yang telah disediakan.

(. Setiap awal bulan apabila target belum tercapai, maka unit terkait akan

mengisi form P"0 untuk dilakukan analisis dan uit penjamin mutu

melakukan


47/49

rekomendasi dan tindak lanjut insident report ditembuskan ke masing-

masing unit kerja terkait

@. 1


48/49

hari dan pada setiap kejadian insiden, didokumentasikan pada formulir-formulir

yang sudah disiapkan. 9asil monitoring akan dianalisis untuk dicarikan solusi

atau direncanakan dalam rencana tindak lanjut sebagai bahan e


49/49

Pedoman Peningkatan #utu dan 4eselamatan Pasien %P#4P+ merupakan

hal-hal pokok yang menjadi dasar pegangan dan petunjuk untuk melaksanakan

program Peningkatan mutu dan keselamatan pasien yang merupakan kegiatan

yang berjalan secara berkesinambungan dan berkelanjutan.

2uku pedoman Peningkatan #utu an 4eselamatan Pasien akan dire

PMKP BENAR 1

Documents

Transcript of PMKP BENAR 1