PERENCANAAN PROGRAM PMKP RSUD...

30
1 PERENCANAAN PROGRAM PMKP RSUD KARAWANG

Transcript of PERENCANAAN PROGRAM PMKP RSUD...

Page 1: PERENCANAAN PROGRAM PMKP RSUD KARAWANGrsudkarawang.id/akreditasi/pmkp/perencanaan_program_pmkp.pdf · 4 Daftar Isi DOKUMENTASI PEMILIHAN PRIORITAS PROGRAM PMKP Halaman Daftar isi

1

PERENCANAAN PROGRAM PMKP

RSUD KARAWANG

Page 2: PERENCANAAN PROGRAM PMKP RSUD KARAWANGrsudkarawang.id/akreditasi/pmkp/perencanaan_program_pmkp.pdf · 4 Daftar Isi DOKUMENTASI PEMILIHAN PRIORITAS PROGRAM PMKP Halaman Daftar isi

2

PEMILIHAN PRIORITAS PROGRAM PMKP

(PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN)

Page 3: PERENCANAAN PROGRAM PMKP RSUD KARAWANGrsudkarawang.id/akreditasi/pmkp/perencanaan_program_pmkp.pdf · 4 Daftar Isi DOKUMENTASI PEMILIHAN PRIORITAS PROGRAM PMKP Halaman Daftar isi

3

Page 4: PERENCANAAN PROGRAM PMKP RSUD KARAWANGrsudkarawang.id/akreditasi/pmkp/perencanaan_program_pmkp.pdf · 4 Daftar Isi DOKUMENTASI PEMILIHAN PRIORITAS PROGRAM PMKP Halaman Daftar isi

4

Daftar Isi DOKUMENTASI

PEMILIHAN PRIORITAS PROGRAM PMKP

Halaman Daftar isi ................................................................................. i Materi bahan pemilihan prioritas program PMKP .................. 1

Indikator area klinis ........................................................... 1

Indikator area manajerial .................................................. 3

Indikator sasaran keselamatan pasien ............................. 4

Indikator Joint Commission International Library .............. 4

Notulen rapat pemilihan prioritas program PMKP ................. 8

Waktu ................................................................................ 8

Jumlah peserta yang diundang ........................................ 8

Jumlah peserta yang hadir ............................................... 8

Materi pembahasan .......................................................... 8

Pembahasan ..................................................................... 8

Kesimpulan ....................................................................... 14

Lampiran ...............................................................................

Undangan pemilihan prioritas program PMKP ................. 16

Daftar undangan peserta rapat ......................................... 17

Daftar hadir peserta undangan rapat ................................ 19

Susunan acara ................................................................. 23

Dokumentasi Gambar ....................................................... 24

Page 5: PERENCANAAN PROGRAM PMKP RSUD KARAWANGrsudkarawang.id/akreditasi/pmkp/perencanaan_program_pmkp.pdf · 4 Daftar Isi DOKUMENTASI PEMILIHAN PRIORITAS PROGRAM PMKP Halaman Daftar isi

5

MATERI BAHAN PEMILIHAN PRIORITAS

PROGRAM PMKP

Page 6: PERENCANAAN PROGRAM PMKP RSUD KARAWANGrsudkarawang.id/akreditasi/pmkp/perencanaan_program_pmkp.pdf · 4 Daftar Isi DOKUMENTASI PEMILIHAN PRIORITAS PROGRAM PMKP Halaman Daftar isi

6

Materi Bahan Pemilihan Prioritas Program

Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)

Indikator Area Klinis

1. Asesmen Pasien a. Asesmen awal medis lengkap dalam 24 jam pada pasien RI b. Asesmen awal keperawatan lengkap dalam 24 jam pada pasien RI c. Asesmen medis pasien bedah sebelum operasi d. Asesmen medis anestesi sebelum operasi e. Pelaksanaan skrining nutrisional f. Asesmen nyeri pada pasien rawat inap g. Asesmen risiko jatuh pada pasien rawat inap h. Pre visit anestesi i. Pasien stroke yang dilakukan assesmen rehabilitasi medis (International

Library) j. Asesmen awal pasien emergency

2. Pelayanan Laboratorium a. Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium b. Pelaksana ekspertisi c. Tidak adanya kesalahan pemberian hasil pemeriksa laboratorium d. Waktu tunggu pemeriksaan laboratorium cito e. Angka keterlambatan penyerahan hasil pemeriksaan f. Angka kerusakan sampel darah g. Angka kesalahan pengambilan sampel h. Angka kesalahan pasien i. Pelaporan nilai kritis laboratorium

3. Pelayanan Radiologi dan Diagnostic Imagin a. Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Thorax Foto b. Pelaksana Ekspertisi c. Kejadian Kegagalan Pelayanan Rontgen d. Waktu tunggu pemeriksaan Radiologi cito e. Angka pemeriksaan ulang f. Angka penolakan expertise g. Angka keterlambatan penyerahan hasil h. Angka kesalahan posisi pemeriksaan i. Angka reaksi obat kontras j. Penyampaian hasil radiologis kristis kepada dokter pengirim k. Respon time pem cito dari IGD l. Respon time USG cito dari IGD non obsgyn m. Respon time thorax konvensional

4. Prosedur Bedah a. Waktu tunggu operasi elektif b. Kejadian Kematian di meja operasi c. Tidak adanya kejadian operasi salah sisi d. Tidak adanya kejadian opersi salah orang e. Tidak adanya kejadian salah tindakan pada operasi f. Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda asing/lain pada tubuh pasien

setelah operasi g. Angka penundaan operasi h. Angka keterlambatan dimulainya operasi i. Angka infeksi luka/daerah operasi j. Angka ketidak lengkapan informed concent k. Angka ketidak lengkapan laporan operasi l. Angka ketidak lengkapan laporan anestesi

Page 7: PERENCANAAN PROGRAM PMKP RSUD KARAWANGrsudkarawang.id/akreditasi/pmkp/perencanaan_program_pmkp.pdf · 4 Daftar Isi DOKUMENTASI PEMILIHAN PRIORITAS PROGRAM PMKP Halaman Daftar isi

7

m. Kepatuhan melaksanakan proses time out pada pasien pre operasi n. Ketidaksesuaian Diagnosis pra dan pasca bedah o. Marking

5. Penggunaan Antibiotika dan Obat Lainnya a. Operasi bersih tanpa pemberian profilaxis antibiotik b. Penulisan resep sesuai formularium c. Penggunaan antibiotika di ICU sesuai dng hasil resistensi test d. Pemberian aspirin pada pasien AMI (IIL) e. Patients with ischemic stroke prescribed antithrombotic therapy at discharge

(IIL) f. Patients with atrial fibrillation/flutter receiving anticoagulation therapy (IIL) g. Pediatric asthma patients who received systemic corticosteroids during

hospitalization h. Patients who received VTE (Venous thrombo embolism) prophylaxis (or

reasons of why this was not done) on the day of or day after hospital admission or surgery

i. ICU patients who received VTE prophylaxis (or reasons of why this was not done) on the day of or day after hospital admission or surgery

6. Kesalahan Medikasi (Medication Error) & KNC a. Ketepatan waktu pemberian antibiotika b. Ketepatan waktu pemberian injectie antibiotik pada pasien rawat inap. c. Kejadian Nyaris Cedera Peresepan Obat d. Kesalahan dan Kejadian Nyaris Cedera Medikasi, Pencegahan Adverse

Drug Event 7. Penggunaan Anestesi dan Sedasi

a. Kelengkapan asesmen pre anestesia b. Pasien paska pembiusan di transfer dari recorvery room IBS ke ruang

rawat inap sesuai dengan aldrette score c. Efek samping anestesi pada pasien SC d. Efek samping sedasi pada pasien endoscopy e. Komplikasi anastesi karena overdosis, f. Reaksi anastesi, g. Salah penempatan endotracheal tube.

8. Penggunaan Darah dan Produk Darah a. Angka keterlambatan penyediaan darah untuk operasi elektif b. Angka kesalahan golongan darah c. Angka kesalahan jenis darah d. Angka reaksi transfusi darah e. Angka perbedaan hasil skrining f. Efektifitas penggunaan darah g. Kebutuhan darah bagi setiap pelayanan tranfusi h. Kejadian reaksi tranfusi

9. Ketersediaan, Isi dan Penggunaan RM Pasien; a. Kelengkapan pengisian rekam medik 24 jam setelah selesai pelayanan b. Kelengkapan Informed Concent setelah mendapatkan informasi yang

jelas c. Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat jalan d. Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat inap

10. PPI, Surveilans dan Pelaporan a. Ada anggota Tim PPI yang terlatih b. Kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi nosokomial / HAI (Health Care

Associated Infection) di RS (min 1 parameter) 11. Riset Klinis

Page 8: PERENCANAAN PROGRAM PMKP RSUD KARAWANGrsudkarawang.id/akreditasi/pmkp/perencanaan_program_pmkp.pdf · 4 Daftar Isi DOKUMENTASI PEMILIHAN PRIORITAS PROGRAM PMKP Halaman Daftar isi

8

Area manajerial

1. Pengadaan rutin alkes dan obat penting untuk memenuhi kebutuhan pasien; a. Ketersediaan obat dan alkes emergency di ruang resisutasi IGD b. Ketersedian obat di RS c. Ketersediaan obat kemoterapi di RS

2. Pelaporan aktivitas yang diwajibkan oleh peraturan perundang - undangan; a. Ketepatan waktu penyampaian keuangan sesuai Pedoman Akutansi RS

(PARS) b. Ketepatan waktu laporan insiden keselamatan pasien c. Ketepatan waktu laporan dari unit kerja d. Ketepatan waktu laporan RS (RL) e. Kelengkapan laporan HIV f. Laporan KPRS paling lambat 2 x 14 jam

3. Manajemen risiko; a. Kejadian tertusuk limbah benda tajam infeksius b. Kejadian tertusuk jarum suntik c. Kejadian pasien pulang APS d. Dilakukan FMEA setahun sekali e. Pengadaan Barang beracun berbahaya (B-3) yang dilengkapi MSDS

(Material Safety Data Sheet) 4. Manajemen penggunaan sumber daya;

a. Utilisasi Ct-Scan b. Utilisasi ruang VIP c. Utilisasi USG Dopler 3 Dimensi d. Utilisasi C-ARM e. Utilisasi Ploroscopy f. Utilisasi peralatan kedokteran canggih

5. Harapan dan kepuasan pasien dan keluarga; a. Tingkat kepuasan pasien RJ, IGD, RI b. Survei kepuasan pasien menggunakan Index Kepuasan Masyarakat

(IKM) c. Prosentasi pasien yang mengisi formulir angket pasien d. Survei kepuasaan pasien dalam satu bulan sekali

6. Harapan dan kepuasan staf; a. Tingkat kepuasan karyawan b. Tingkat kepuasan dokter c. Tingkat kepuasan perawat

7. Demografi pasien dan diagnosa klinis a. Laporan 10 besar penyakit (demografi pasien) b. Demografi pasien dengan diagnosis klinik DHF

8. Manajemen keuangan a. Cost recovery rate b. Current Ratio c. Return of invesment (ROI)

9. Pencegahan dan pengendalian dari kejadian yang dapat menimbulkan masalah bagi keselamatan pasein, keluarga pasien dan staf

a. Edukasi hand hygiene b. Ketaatan cuci tangan penunjang c. Ketaatan penggunaan Alat Pelindung Diri (APD)

Page 9: PERENCANAAN PROGRAM PMKP RSUD KARAWANGrsudkarawang.id/akreditasi/pmkp/perencanaan_program_pmkp.pdf · 4 Daftar Isi DOKUMENTASI PEMILIHAN PRIORITAS PROGRAM PMKP Halaman Daftar isi

9

Sasaran Keselamatan Pasien

1. Ketepatan Identitas Pasien; a. Jumlah pasien tanpa gelang identitas b. Specimen tidak diberi label dengan 2 tanda pengenal

2. Peningkatan Komunikasi yang efektif a. Verbal order di tandatangani dokter dalam 24 jam b. hasil lab pertelp di read back

3. Peningkatan keamanan obat yang perlu di waspadai a. % high alert medication yang masih ditemukan di unit perawatan b. % high alert medication yang ditemukan tanpa label alert

4. Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien operasi a. Time out dilaksanakan dengan lengkap sebelum operasi b. Penandaan lokasi operasi ( side marker )

5. Pengurangan infeksi terkait pelayanan kesehatan a. Angka kepatuhan hand hygiene

6. Pengurangan resiko jatuh a. Jumlah pasien jatuh b. pelaksanaan asesmen resiko di instalasi rawat inap

Joint Commission International Library of Measures

1. Acute Myocardial Infarction (AMI) a. Aspirin at Arrival

Aspirin received within 24 hours of arrival to the hospital for patients

having an acute myocardial infarction (AMI).

b. Aspirin Prescribed at Discharge Aspirin prescribed at discharge for patients who had an acute

myocardial infarction.

c. ACEI or ARB for LVSD ACEI (angiotensin converting enzyme inhibitor) or ARB (angiotensin

receptor blocker) for patients who have LVSD (Left Ventricular

Systolic Dysfunction) after having an acute myocardial infarction.

d. Adult Smoking Cessation Advice/Counseling Adult smoking cessation advice/counseling given to patients who had

an acute myocardial infarction.

e. Beta-blocker prescribed at discharge Beta-blocker prescribed at discharge for patients who had an acute

myocardial Infarction

f. Inpatient Mortality Acute myocardial infarction (AMI) patients who expire during the

hospital stay

2. Heart Failure (HF) a. Evaluation of LVS Function

Heart failure patients with documentation in the hospital record that

left ventricular systolic (LVS) function was evaluated before arrival;

during hospitalization, or is planned for after discharge

b. ACEI or ARB for LVSD ACEI (angiotensin converting enzyme inhibitor) or ARB (angiotensin

receptor blocker) for heart failure patients who have LVSD (Left

Ventricular Systolic Dysfunction)

Page 10: PERENCANAAN PROGRAM PMKP RSUD KARAWANGrsudkarawang.id/akreditasi/pmkp/perencanaan_program_pmkp.pdf · 4 Daftar Isi DOKUMENTASI PEMILIHAN PRIORITAS PROGRAM PMKP Halaman Daftar isi

10

c. Adult Smoking Cessation Advice/Counseling Adult smoking(cigarettes) cessation advice/counseling given to heart

failure patients

3. Stroke (STK) a. Discharged on Antithrombotic Therapy

Ischemic stroke patients prescribed antithrombotic therapy at hospital

discharge

b. Anticoagulation Therapy for Atrial Fibrillation/Flutter Ischemic stroke patients with atrial fibrillation/flutter who are

prescribed anticoagulation therapy at hospital discharge

c. Stroke Education Ischemic or hemorrhagic stroke patients or their caregivers who were

given educational material addressing ALL of the following: Activation

of emergency medical system (if available in region), need for follow-

up after discharge, medications prescribed at discharge, risk factors

for stroke, and warning signs and symptoms of stroke.

d. Assessed for Rehabilitation Ischemic or hemorrhagic stroke patients who were assessed for or

received rehabilitation services.

4. Children’s Asthma Care (CAC) a. Relievers for Inpatient Asthma

Use of relievers in pediatric patients admitted for inpatient treatment of

asthma

b. Systemic Corticosteroids for Inpatient Asthma Use of systemic corticosteroids in pediatric patients admitted for

impatient treatment of asthma

5. Hospital-Based Inpatient Psychiatric Service (HBIPS) a. Hours of physical restraint use

The total number of hours that all patients admitted to a hospital-

based inpatient psychiatric setting were maintained in physical

restraint

b. Hours of seclusion use The total number of hours that all patients admitted to a hospital-

based inpatient psychiatric setting were held in seclusion.

6. Nursing-Sensitive Care (NSC) a. Pressure Ulcer Prevalence (HospitalAcquired)

Patients that have hospital-acquired (nosocomial) category/stage II or

greater pressure ulcer(s) on the day of the prevalence study

b. Patient Falls All documented falls with or without injury, experienced by patients in

a calendar month.

c. Falls with Injury All documented falls by a patient with an injury level of “minor” (2) or

greater.

7. Perinatal Care (PC) a. Elective Delivery

Patients with elective vaginal deliveries or elective cesarean sections

at >= 37 and < 39 weeks of gestation completed

b. Cesarean Section Nulliparous women with a term, singleton baby in a vertex position

delivered by cesarean section

Page 11: PERENCANAAN PROGRAM PMKP RSUD KARAWANGrsudkarawang.id/akreditasi/pmkp/perencanaan_program_pmkp.pdf · 4 Daftar Isi DOKUMENTASI PEMILIHAN PRIORITAS PROGRAM PMKP Halaman Daftar isi

11

c. Exclusive Breast Feeding Exclusive breast milk feeding during the newborn's entire

hospitalization

8. Pneumonia (PN) a. Pneumococcal Vaccination

Pneumonia patients, aged 65 and older, who were screened for

pneumococcal vaccine status and were administered the vaccine prior

to discharge, if indicated

b. Adult Smoking Cessation Advice/Counseling Adult smoking cessation advice/counseling given to patients who

smoke cigarettes and who are hospitalized for pneumonia

c. Influenza Vaccination Pneumonia patients, aged 50 and older, who during the flu season,

were screened for influenza vaccine status and were vaccinated prior

to discharge, if indicated

9. Surgical Care Improvement Project (SCIP) a. Prophylactic Antibiotic Received Within One Hour Prior to Surgical

Incision Hip Arthroplasty Surgical patients with prophylactic antibiotics initiated within one hour

prior to surgical incision. Patients who received Vancomycin or a

Fluroquinolone for prophylactic antibiotics should have the antibiotics

initiated within two hours prior to surgical incision. Due to the longer

infusion time required for Vancomycin and Fluroquinolone, it is

acceptable to start these antibiotics within two hours prior to incision

time

b. Prophylactic Antibiotic Received Within One Hour Prior to Surgical Incision-Knee Arthroplasty Surgical patients with prophylactic antibiotics initiated within one hour

prior to surgical incision. Patients who received Vancomycin or a

Flurooquinolone for prophylactic antibiotics should have the antibiotics

initiated within two hours prior to surgical incision. Due to the longer

infusion time required for Vancomycin and Fluroquinolone, it is

acceptable to start these antibiotics within two hours prior to incision

time.

c. Prophylactic Antibiotic Selection for Surgical Patients-Hip Arthroplasty Surgical patients who received prophylactic antibiotics consistent with

current Hip Arthroplasty guidelines, Appendix C, Table 3.2,

Prophylactic Antibiotic Regimen Selection for Surgery

d. Prophylactic Antibiotic Selection for Surgical Patients-Knee Arthroplasty Surgical patients who received prophylactic antibiotics consistent with

current Knee Arthroplasty guidelines Appendix C, Table 3.2,

Prophylactic Antibiotic Regimen Selection for Surgery

e. Prophylactic Antibiotics Discontinued Within 24 Hours After Surgery End Time- Hip Arthroplasty Surgical patients, who had a Hip Arthroplasty, whose prophylactic

antibiotics were discontinued within 24 hours after Anesthesia End

Time

f. Prophylactic Antibiotics Discontinued Within 24 Hours After Surgery End Time Knee Arthroplasty

Page 12: PERENCANAAN PROGRAM PMKP RSUD KARAWANGrsudkarawang.id/akreditasi/pmkp/perencanaan_program_pmkp.pdf · 4 Daftar Isi DOKUMENTASI PEMILIHAN PRIORITAS PROGRAM PMKP Halaman Daftar isi

12

Surgical patients, who had a Knee Arthroplasty, whose prophylactic

antibiotics were discontinued within 24 hours after Anesthesia End

Time

g. Surgery Patients with Recommended Venous Thromboembolism Prophylaxis Ordered Surgery patients with recommended Venous Thromboembolism (VTE)

prophylaxis ordered anytime from hospital arrival to 24 hours after

Anesthesia End Time,

h. Surgery Patients Who Received Appropriate Venous Thromboembolism Prophylaxis Within 24 hours Prior to Surgery to 24 Hours After Surgery Surgery patients who received appropriate Venous Thromboembolism

(VTE) prophylaxis within 24 hours prior to Anesthesia Start Time to 24

hours after Anesthesia End Time

10. Venous Thromboembolism (VTE) a. Venous Thromboembolism Prophylaxis

This measure assesses the number of patients who received VTE

prophylaxis or have documentation why no VTE prophylaxis was

given the day of or the day after hospital admission or surgery end

date for surgeries that start the day of or the day after hospital

admission.

b. Intensive Care Unit Venous Thromboembolism Prophylaxis This measure assesses the number of patients who received VTE

prophylaxis or have documentation why no VTE prophylaxis was

given the day of or the day after the initial admission (or transfer) to

the Intensive Care Unit (ICU) or surgery end date for surgeries that

start the day of or the day after ICU admission (or transfer).

Page 13: PERENCANAAN PROGRAM PMKP RSUD KARAWANGrsudkarawang.id/akreditasi/pmkp/perencanaan_program_pmkp.pdf · 4 Daftar Isi DOKUMENTASI PEMILIHAN PRIORITAS PROGRAM PMKP Halaman Daftar isi

13

NOTULEN RAPAT PEMILIHAN PRIORITAS

PROGRAM PMKP

Page 14: PERENCANAAN PROGRAM PMKP RSUD KARAWANGrsudkarawang.id/akreditasi/pmkp/perencanaan_program_pmkp.pdf · 4 Daftar Isi DOKUMENTASI PEMILIHAN PRIORITAS PROGRAM PMKP Halaman Daftar isi

14

PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG

BADAN LAYANAN UMUM DAERAH

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KELAS B NON PENDIDIKAN

JL. Galuh Mas Raya No. 1 Sukaharja Telukjambe Timur

Telp (0267) 640444, 640555 Fax (0267) 640666

K A R A W A N G

Notulen Rapat

Pemilihan Prioritas Program Peningkatan Mutu

dan Keselamatan Pasien (PMKP)

Hari : Sabtu

Tanggal : 12 Maret 2016

Jam : 09.00 – 12.00

Tempat : Swiss Bellin Hotel Karawang

Peserta yang diundang : 133 Orang

Peserta yang hadir : 80 Orang (60,15%)

Materi Pembahasan :

Pemilihan Prioritas Program PMKP

1. Menetapkan Indikator kunci/prioritas di 10 area klinik 2. Menetapkan 5 Indikator klinis sesuai Joint Commission International Library 3. Menetapkan Indikator kunci/prioritas di 9 area manajemen 4. Menetapkan Indikator kunci/prioritas di sasaran keselamatan pasien (SKP)

Pembahasan :

1. 10 Indikator Kunci/Prioritas Area Klinik

No Area Klinis Indikator Standar 1 Asesmen Pasien Asesmen medis pasien bedah

sebelum operasi 100%

2 Pelayanan Laboratorium Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium

≤ 140 menit Kimia darah & drh rutin

3 Pelayanan Radiologi dan Diagnostic Imagin

Kejadian Kegagalan Pelayanan Rontgen

Kerusakan Foto ≤ 2 %

4 Prosedur Bedah Angka ketidak lengkapan informed concent

0%

5 Penggunaan Antibiotika Dan Obat Lainnya

Penulisan resep sesuai formularium

100%

6 Kesalahan Medikasi (Medication Error) & KNC

Kejadian Nyaris Cedera Peresepan Obat

0%

7 Penggunaan Anestesi Dan Sedasi

Salah penempatan endotracheal tube.

10%

8 Penggunaan Darah Dan Produk Darah

Angka kesalahan jenis darah 0%

9 Ketersediaan, Isi Dan Penggunaan RM Pasien;

Kelengkapan Informed Concent setelah mendapatkan informasi yang jelas

100%

10 PPI, Surveilans Dan Pelaporan

Ada anggota Tim PPI yang terlatih

Anggota Tim PPI yang terlatih 75 %

Page 15: PERENCANAAN PROGRAM PMKP RSUD KARAWANGrsudkarawang.id/akreditasi/pmkp/perencanaan_program_pmkp.pdf · 4 Daftar Isi DOKUMENTASI PEMILIHAN PRIORITAS PROGRAM PMKP Halaman Daftar isi

15

2. 5 Indikator Klinis Joint Commission International Library

No

International Library of Measures-

Measure Sets

Measure Short Name

Measure Description Standar

1 Acute Myocardial Infarction (AMI)

Aspirin at Arrival Aspirin received within 24 hours of arrival to the hospital for patients having an acute myocardial infarction (AMI).

100%

2 Stroke (STK) Stroke Education Ischemic or hemorrhagic stroke patients or their caregivers who were given educational material addressing ALL of the following: Activation of emergency medical system (if available in region), need for follow-up after discharge, medications prescribed at discharge,

100%

3 Children’s Asthma Care (CAC)

Systemic Corticosteroids for Inpatient Asthma

Use of systemic corticosteroids in pediatric patients admitted for impatient treatment of asthma

100%

4 Perinatal Care (PC)

Exclusive Breast Feeding

Exclusive breast milk feeding during the newborn's entire hospitalization

100%

5 Pneumonia (PN)

Adult Smoking Cessation Advice/Counseling

Adult smoking cessation advice/counseling given to patients who smoke cigarettes and who are hospitalized for pneumonia

100%

3. 9 Indikator Kunci/Prioritas Area Manajemen

No Area Manajerial Indikator Standar

1 Pengadaan rutin alkes dan obat penting untuk memenuhi kebutuhan pasien;

Ketersediaan obat dan alkes emergency di ruang resisutasi IGD

100%

2 Pelaporan aktivitas yang diwajibkan oleh peraturan perundang - undangan;

Ketepatan waktu penyampaian laporan keuangan sesuai Pedoman Akutansi RS (PARS)

Sebelum Tgl 7 setiap bulan

3 Manajemen risiko; Dilakukan FMEA setahun sekali 100%

Page 16: PERENCANAAN PROGRAM PMKP RSUD KARAWANGrsudkarawang.id/akreditasi/pmkp/perencanaan_program_pmkp.pdf · 4 Daftar Isi DOKUMENTASI PEMILIHAN PRIORITAS PROGRAM PMKP Halaman Daftar isi

16

4 Manajemen penggunaan sumber daya;

Utilisasi Ct-Scan 100%

5 Harapan dan kepuasan pasien dan keluarga;

Survei kepuasan pasien menggunakan Index Kepuasan Masyarakat (IKM)

2 kali / Tahun

6 Harapan dan kepuasan staf;

Tingkat kepuasan karyawan 70%

7 Demografi pasien dan diagnosa klinis

Demografi pasien dengan diagnosis klinik DHF

100%

8 Manajemen keuangan Cost recovery rate 80%

9 Pencegahan dan pengendalian dari kejadian yang dapat menimbulkan masalah bagi keselamatan pasien, keluarga pasien dan staf

Edukasi hand hygiene 100%

4. 6 Indikator Kunci/Prioritas Sasaran Keselamatan Pasien (SKP)

No Sasaran Keselamatan

Pasien Indikator Standar

1 Ketepatan Identitas Pasien;

Jumlah pasien tanpa gelang identitas

0%

2 Peningkatan Komunikasi yang efektif

hasil laboratorium per telpon di read back

100%

3 Peningkatan keamanan obat yang perlu di waspadai

% high alert medication yang ditemukan tanpa label alert

0%

4 Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien operasi

Time out dilaksanakan dengan lengkap sebelum operasi

100%

5 Pengurangan infeksi terkait pelayanan kesehatan

Angka kepatuhan hand hygiene

100%

6 Pengurangan resiko jatuh pelaksanaan asesmen resiko di instalasi rawat inap

100%

Page 17: PERENCANAAN PROGRAM PMKP RSUD KARAWANGrsudkarawang.id/akreditasi/pmkp/perencanaan_program_pmkp.pdf · 4 Daftar Isi DOKUMENTASI PEMILIHAN PRIORITAS PROGRAM PMKP Halaman Daftar isi

17

Penetapan Pelayanan Prioritas

NO PELAYANAN

PRIORITAS

HIGH RISK HIGH VOLUME HIGH COST

JUMLAH

(Nilai x Bobot = Skor) (Nilai x Bobot = Skor) (Nilai x Bobot = Skor)

Rentang Nilai = 1 - 5 Rentang Nilai = 1 - 5 Rentang Nilai = 1 - 5

Bobot = 50 Bobot = 30 Bobot = 20

N B S N B S N B S

1 Aspirin at Arrival 5 50 250 5 30 150 2 20 40 440

2 Stroke Education 3 50 150 5 30 150 2 20 40 340

3

Systemic

Corticosteroids

for Inpatient

Asthma

5 50 250 5 30 150 3 20 60 460

4 Exclusive Breast

Feeding 1 50 50 5 30 150 1 20 20 220

5

Adult Smoking

Cessation

Advice/Counseling

1 50 50 5 30 150 1 20 20 220

Keterangan:

Pelayanan prioritas perbaikan : Children’s Asthma Care (CAC), Penggunaan kortikosteroid sistemik pada pengobatan

asthma bagi pasien-pasien anak yang menjalani rawat inap (Use of systemic corticosteroids in pediatric patients admitted for

impatient treatment of asthma)

Page 18: PERENCANAAN PROGRAM PMKP RSUD KARAWANGrsudkarawang.id/akreditasi/pmkp/perencanaan_program_pmkp.pdf · 4 Daftar Isi DOKUMENTASI PEMILIHAN PRIORITAS PROGRAM PMKP Halaman Daftar isi

18

Penetapan Area Prioritas

NO AREA

PRIORITAS

HIGH RISK HIGH VOLUME HIGH COST

JUMLAH

(Nilai x Bobot = Skor) (Nilai x Bobot = Skor) (Nilai x Bobot = Skor)

Rentang Nilai = 1 - 5 Rentang Nilai = 1 - 5 Rentang Nilai = 1 - 5

Bobot = 50 Bobot = 30 Bobot = 20

N B S N B S N B S

1 ICU 4 50 200 3 30 90 4 20 80 370

2 IGD 5 50 250 3 30 90 3 20 60 400

3 IBS 3 50 250 3 30 90 3 20 60 300

4 Rawat Inap 3 50 150 5 30 150 3 20 60 360

5 Farmasi 4 50 200 5 30 150 3 20 60 350

Keterangan:

Pelayanan Area Prioritas : Instalasi Gawat Darurat (IGD)

Page 19: PERENCANAAN PROGRAM PMKP RSUD KARAWANGrsudkarawang.id/akreditasi/pmkp/perencanaan_program_pmkp.pdf · 4 Daftar Isi DOKUMENTASI PEMILIHAN PRIORITAS PROGRAM PMKP Halaman Daftar isi

19

Kriteria Pemilihan Indikator Utama

No Definisi Score

1 2 3 4 5 Min Max

1 High Risk ( Indikator yang

dipilih merupakan kondisi

berresiko pada pasien)

1 5

Tidak Timbul

Resiko

Timbul

Resiko

Kecil

Timbul

Resiko

Sedang

Timbul

Resiko

Besar

Timbul Resiko

Sangat Besar

2 High Volume ( Indikator

yang dipilih merupakan

yang sering terjadi)

1 5

Sangat

Jarang (> 5

Thn)

Jarang (2-5

Thn/kali)

Dpt terjadi

dlm 1-2 thn

(beberapa

kali/thn)

Sering sekali

(terjadidlm

minggu/bulan)

3 High Cost ( Indikator yang

dipilih merupakan kondisi

yang menimbulkan

kerugian keuangan)

1 5

Tidak timbul

kerugian

keuangan

Timbul

kerugian

keuangan

kecil

Timbul

kerugian

keuangan

sedang

Timbul

kerugian

keuangan

besar

Timbul

kerugian

keuangan

sangat besar

Page 20: PERENCANAAN PROGRAM PMKP RSUD KARAWANGrsudkarawang.id/akreditasi/pmkp/perencanaan_program_pmkp.pdf · 4 Daftar Isi DOKUMENTASI PEMILIHAN PRIORITAS PROGRAM PMKP Halaman Daftar isi

20

Kesimpulan :

10 Indikator kunci/prioritas di area klinik

1 Asesmen medis pasien bedah sebelum operasi

2 Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium 3 Kejadian Kegagalan Pelayanan Rontgen 4 Angka ketidak lengkapan informed concent 5 Penulisan resep sesuai formularium 6 Kejadian Nyaris Cedera Peresepan Obat 7 Salah penempatan endotracheal tube. 8 Angka kesalahan jenis darah 9 Kelengkapan Informed Concent setelah mendapatkan informasi yang jelas 10 Ada anggota Tim PPI yang terlatih

5 Indikator Klinis Joint Commission International Library

1 Aspirin at Arrival 2 Stroke Education 3 Systemic Corticosteroids for Inpatient Asthma 4 Exclusive Breast Feeding 5 Adult Smoking Cessation Advice/Counseling

9 Indikator Kunci/Prioritas Area Manajemen

1 Ketersediaan obat dan alkes emergency di ruang resisutasi IGD 2 Ketepatan waktu penyampaian keuangan sesuai Pedoman Akutansi RS

(PARS) 3 Dilakukan FMEA setahun sekali 4 Utilisasi Ct-Scan 5 Survei kepuasan pasien menggunakan Index Kepuasan Masyarakat

(IKM) 6 Tingkat kepuasan karyawan 7 Demografi pasien dengan diagnosis klinik DHF 8 Cost recovery rate 9 Edukasi hand hygiene

6 Indikator Kunci/Prioritas Sasaran Keselamatan Pasien (SKP)

1 Jumlah pasien tanpa gelang identitas 2 hasil laboratorium per telpon di read back 3 % high alert medication yang ditemukan tanpa label alert 4 Time out dilaksanakan dengan lengkap sebelum operasi 5 Angka kepatuhan hand hygiene 6 pelaksanaan asesmen resiko di instalasi rawat inap

Page 21: PERENCANAAN PROGRAM PMKP RSUD KARAWANGrsudkarawang.id/akreditasi/pmkp/perencanaan_program_pmkp.pdf · 4 Daftar Isi DOKUMENTASI PEMILIHAN PRIORITAS PROGRAM PMKP Halaman Daftar isi

21

Pelayanan prioritas perbaikan : Children’s Asthma Care (CAC), Penggunaan kortikosteroid

sistemik pada pengobatan asthma bagi pasien-pasien anak yang menjalani rawat inap (Use

of systemic corticosteroids in pediatric patients admitted for impatient treatment of asthma)

Pelayanan Area Prioritas : Instalasi Gawat Darurat (IGD)

Pemimpin Rapat

Page 22: PERENCANAAN PROGRAM PMKP RSUD KARAWANGrsudkarawang.id/akreditasi/pmkp/perencanaan_program_pmkp.pdf · 4 Daftar Isi DOKUMENTASI PEMILIHAN PRIORITAS PROGRAM PMKP Halaman Daftar isi

22

LAMPIRAN

Page 23: PERENCANAAN PROGRAM PMKP RSUD KARAWANGrsudkarawang.id/akreditasi/pmkp/perencanaan_program_pmkp.pdf · 4 Daftar Isi DOKUMENTASI PEMILIHAN PRIORITAS PROGRAM PMKP Halaman Daftar isi

23

UNDANGAN

Page 24: PERENCANAAN PROGRAM PMKP RSUD KARAWANGrsudkarawang.id/akreditasi/pmkp/perencanaan_program_pmkp.pdf · 4 Daftar Isi DOKUMENTASI PEMILIHAN PRIORITAS PROGRAM PMKP Halaman Daftar isi

24

DAFTAR HADIR

Page 25: PERENCANAAN PROGRAM PMKP RSUD KARAWANGrsudkarawang.id/akreditasi/pmkp/perencanaan_program_pmkp.pdf · 4 Daftar Isi DOKUMENTASI PEMILIHAN PRIORITAS PROGRAM PMKP Halaman Daftar isi

25

PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG

BADAN LAYANAN UMUM DAERAH

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KELAS B NON PENDIDIKAN

JL. Galuh Mas Raya No. 1 Sukaharja Telukjambe Timur

Telp (0267) 640444, 640555 Fax (0267) 640666

K A R A W A N G

Susunan Acara PEMILIHAN PRIORITAS PROGRAM

PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP) RSUD KARAWANG Sabtu, 12 Maret 2016

Swiss Bellinn Hotel Karawang

Waktu Acara PIC 09.00 - 09.05 Pembukaan............................................................ Eva Puspa W, SKM, MM 09.06 – 09.25 Sambutan Direktur RSUD Karawang .................... dr. H. Asep Hidayat Lukman, MM 09.26 – 11.45 Rapat Pembahasan pemilihan prioritas program

PMKP ...................................................................

dr Irwin, Sp.PD 11.46 – 11.50 Penutup/Do`a ........................................................ H. Deden Mustofa Kamil, SKM

Page 26: PERENCANAAN PROGRAM PMKP RSUD KARAWANGrsudkarawang.id/akreditasi/pmkp/perencanaan_program_pmkp.pdf · 4 Daftar Isi DOKUMENTASI PEMILIHAN PRIORITAS PROGRAM PMKP Halaman Daftar isi

26

DOKUMENTASI GAMBAR

Page 27: PERENCANAAN PROGRAM PMKP RSUD KARAWANGrsudkarawang.id/akreditasi/pmkp/perencanaan_program_pmkp.pdf · 4 Daftar Isi DOKUMENTASI PEMILIHAN PRIORITAS PROGRAM PMKP Halaman Daftar isi

27

Rapat pembahasan pemilihan prioritas program PMKP Sabtu, 12 Maret 2016 di

Swiss Bellinn Hotel Karawang dibuka oleh Direktur RSUD Karawang dr. H. Asep

Hidayat Lukman, MM

Peserta yang menghadiri rapat pembahasan pemilihan prioritas program PMKP

Sabtu, 12 Maret 2016 di Swiss Bellinn Hotel Karawang sebanyak 80 orang.

Page 28: PERENCANAAN PROGRAM PMKP RSUD KARAWANGrsudkarawang.id/akreditasi/pmkp/perencanaan_program_pmkp.pdf · 4 Daftar Isi DOKUMENTASI PEMILIHAN PRIORITAS PROGRAM PMKP Halaman Daftar isi

28

Salah satu sudut peserta yang hadir

saat rapat pembahasan pemilihan prioritas program PMKP Sabtu, 12 Maret 2016 di

Swiss Bellinn Hotel Karawang dari kiri, Heru Pamuji, Amd.PK (Rekam Medis),

Dadang Sukardi, Amd.PK (Rekam Medis), Ahmad Rofiudin, Amd.PK (Rekam

Medis), Kurniasih, S.Kep (Bidang Keperawatan), Ani Muthia, SKM, MARS (Bidang

Perencanaan)

Page 29: PERENCANAAN PROGRAM PMKP RSUD KARAWANGrsudkarawang.id/akreditasi/pmkp/perencanaan_program_pmkp.pdf · 4 Daftar Isi DOKUMENTASI PEMILIHAN PRIORITAS PROGRAM PMKP Halaman Daftar isi

29

Direktur RSUD Karawang, dr. H. Asep Hidayat Lukman, MM didampingi dr. Irwin,

Sp.PD Ketua Pokja PMKP saat pembukaan rapat pembahasan pemilihan prioritas

program PMKP Sabtu, 12 Maret 2016 di Swiss Bellinn Hotel Karawang.

dr. Irwin, Sp.PD Ketua Pokja PMKP saat presentasi rapat pembahasan pemilihan

prioritas program PMKP Sabtu, 12 Maret 2016 di Swiss Bellinn Hotel Karawang

Page 30: PERENCANAAN PROGRAM PMKP RSUD KARAWANGrsudkarawang.id/akreditasi/pmkp/perencanaan_program_pmkp.pdf · 4 Daftar Isi DOKUMENTASI PEMILIHAN PRIORITAS PROGRAM PMKP Halaman Daftar isi

30

dr. Ade Nurkacan, Sp.AN dan dr. Irwin, Sp.PD Ketua Pokja PMKP saat berdiskusi

pada rapat pembahasan pemilihan prioritas program PMKP Sabtu, 12 Maret 2016 di

Swiss Bellinn Hotel Karawang

Pose bersama saat setelah acara rapat pembahasan pemilihan prioritas program

PMKP Sabtu, 12 Maret 2016 di Swiss Bellinn Hotel Karawang. Dari kiri dr. Endang

Elisawaty, Sp.S, dr Achmad Rizky Herda, Sp.U, dr. Irwin, Sp.PD, dr. Irwan, dr. H.

Asep Hidayat Lukman, MM (Direktur RSUD Karawang), dr. Ade Nurkacan, Sp.AN,

Sutarman, S.Kep, Sri Endah, S.Kep, Ners (belakang) dan dr. David A, Sp.OG.