Pengenalan Geriatri

Dr. Rose Dinda Martini, SpPD

Sejarah

Gerontologi : geront (Yunani) = orang usia lanjut

- Elie Metchnikoff (1903) Geriatri

- Ignatz Nascher (1909)- Dr. Marjorie Warren

(Inggris, 1935)Indonesia : Prof dr. Boedhi

Darmodjo (1995)

Definisi Gerontologi : ilmu yang

mempelajari proses menua & semua aspek biologi, sosiologi yang terkait dg proses penuaan

Geriatri : cabang ilmu kedokteran yang menitikberatkan pada pencegahan,diagnosis,pengobatan dan pelayanan kesehatan pada usia lanjut

Populasi usia lanjut : 414% (tahun 2025)

Masalah-masalah fisik, psikoekonomi, dan sosial usia lanjut

33354045475054596363656666

829697100101

120121126129130

137141146

194219220

238238242242247250254255257

271279

290295

303321327

337340

347349

414

0 50 100 150 200 250 300 350 400 450

Sweden

Norway

Denmark

Belgium

Hungary

France

Greece

Luxemburg

New Zealand

Israel

J amaica

Cuba

Canada

Malawi

China

Sri Lanka

India

Morocco

Brazil

Zimbabwe

Mexico

Liberia

Costa Rica

Singapore

ColombiaKenya

Thailanda

Indonesia

Projected percentage increasein the elderly population, 1990-2025

Developing country

Developed country

(Kinsella K & Taeuber, 1993)

Serupa tapi tidak sama Pasien geriatri adalah usia lanjut dengan : - Beberapa penyakit - Masalah biopsikososial

USIA LANJUT Vs GERIATRI

Usia Lanjut

Usia kronologisUsia biologis (fisiologis) ---

penting

KARAKTERISTIK PASIEN GERIATRI

1. Usia > 60 tahun2. Multipatologi3. Tampilan klinis

tidak khas4. Polifarmasi 5. Fungsi organ

menurun6. Gangguan status

fungsional 7. Gangguan nutrisi

Multipatologi♦ Lebih dari satu penyakit

♦ Polifarmasi♦ Penyakit degeneratif, kronik

Gangguan status fungsional♦ Tanda penyakit akut♦ Fase penyembuhan lambat

Daya Cadangan Faali MenurunFaal organ / sistem organ menurunNormal untuk usianya ; cadangan faali menipisMudah gagal pulih (failure to thrive)

Gejala & tanda penyakit klasik berubah♦ Anamnesis ungkapan tidak eksplisit,

keluhan tidak jelas, faal kognitif mungkin ♦ Pemeriksaan perubahan kesadaran

Infeksi : suhu tak meningkat♦ Penyakit tumpang tindih ; [polifarmasi]

Gangguan status nutrisi Sering tak terdeteksi secara dini Sangat berpengaruh terhadap respon terapi dan penyembuhan

Malnutrisi

Formulir MNAPenilaian Nutrisi MiniNama : Jenis Kelamin : L / P Tgl : Usia : thn BB : Kg TB : Cm Tinggi Lutut : CmNama Pewawancara/pemeriksa :Tuliskan angka penilaian dalam kotak. Jumlahkan nilai-nilai dalam kotak dan sesuaikan jumlah penilaian ke dalam Skor Indikator Malnutrisi.

Penilaian Antropometri Nilai

1. Indeks Massa Tubuh : BB / TB (dlm m2) a.< 19 = 0b.19-21 = 1c.21-23 = 2d.> 23 = 3

2. Lingkar lengan atas (cm)a.< 21 = 0b.21- 22 = 0,5c.> 22 = 1

3. Lingkar betis (cm)a.≤ 31 = 0b.> 31 = 1

4. BB selama 3 bulan terakhira.Kehilangan BB > 3 Kg = 0b.Tidak Tahu = 1c.Kehilangan BB anatara 1-3 Kg = 2d.Tidak ada kehilangan BB = 3

Penilaian Umum

5. Hidup tidak tergantung ( tidak di tempat perawatan atau rumah sakit)a. Tidak = 0b. Ya = 1

6. Menggunakan lebih dari 3 obat per haria. Tidak = 0b. Ya = 1

7. Mengalami stres psikologis atau penyakit akut dalam 3 bulan terakhira. Tidak = 0b. Ya = 1

8. Mobilitasa. Hanya terbaring atau di atas kursi roda = 0b. Dapat bangkit dari tempat tidur tapi tidak ke luar rumah = 1c. Dapat pergi ke luar rumah = 2

9. Masalah Neuropsikologisa. Demensia berat dan depresi = 0b. Demensia ringan = 1c. Tidak ada masalah psikologis = 2

10. Nyeri tekan atau luka kulita. Ya = 0b. Tidak = 1

Penilaian Diit11 Berapa banyak daging yang dimakan setiap hari?

a. 1x makan = 0b. 2x makan = 1c. 3x makan = 2

12 Asupan protein terpiliha Minimal 1x penyajian produk-produk susu olahan (susu, keju, yoghurt, es krim, dll) per hari Ya Tidakb. Dua atau lebih penyajian produk –produk kacang-kacangan (tahu, tempe, susu kedelai, dll) dan

telur perminggu. Ya Tidakc. Daging, ikan dan unggas tiap hari (ayam, sapi, kambing, kerbau, kerang-kerangan, teri, burung,

dll). Ya TidakUntuk jawaban no. 1. 0 2. 0,5 3. 1

13 Konsumsi 2 atau lebih penyajian sayuran atau buah-buahan per haria. Tidak = 0b. ya = 1

14 Bagaimana asupan makanan 5 bulan terakhir karena hilangnya nafsu makan, masalah pencernaan, atau kesulitan menelan.

a. Kehilangan nafsu makan yang berat = 0b. Kehilangan nafsu makan sedang = 1c. Tidak kehilangan nafsu makan = 2

15 Berapa banyak cairan (air, jus, kopi, teh, susu, dll) yang dikonsumsi per hari.a. < 3 cangkir = 0b. 3-5 cangkir = 1c. > 5 cangkir = 2

16 Pola Makana. Tak dapat makan tanpa bantuan = 0b. Dapat makan sendiri dengan sedikit kesulitan = 1c. Dapat makan sendiri tanpa masalah = 2

Penilaian Diri17 Apakah mereka tahu bahwa mereka memiliki masalah gizi?

a. Malnutrisi berat = 0b. Tidak tahu atau malnutrisi sedang = 1c. Tidak ada masalah gizi =2

18 Dibandingkan dengan orang lain dengan usia yang sama, bagaimana mereka menilai kesehatan mereka sekarang?

a. Tidak baik = 0b. Tidak tahu = 0,5c. Baik = 1d. Lebih baik = 2

Total Penilaian (Maksimal 30 poin)

Skor Indikator Malnutrisi : Skor 24 = gizi baik Skor 17 – 23,5 = berisiko malnutrisi Skor < 17 = malnutrisi

The MNA Screening Form (MNA-SF)

1. Body mass index (BMI) (kg/m2)2. Weight loss in past 3 months?3. Acute illness or major stress in

the past 3 months?4. Mobility5. Dementia or depression6. Has appetite & food intake

declined in past 3 months?

Rubenstein LZ et al., J Gerontol 2001;56:M366-M372

Masalah Usia Lanjut

Fisik (jasmani) Mental (jiwa) Sosial dan lingkungan Iatrogenik (salah

obat/rawat)

FISIK

SOSIO -EKONOMIKPSIKO

- LOGIK

FUNGSIONAL

FAKTOR-FAKTOR BERINTERAKSI SECARA KOMPLEKS

SINDROM GERIATRI

Kumpulan gejala dan atau tanda klinis, dari satu atau lebih penyakit, yang sering dijumpai pada pasien geriatri.

- Perlu penatalaksanaan segera - Identifikasi penyebab - Comprehensive geriatric assessment

SINDROM GERIATRI Immobility Instability Incontinence Intellectual impairment --- DEMENSIA Infection --- PNEUMONIA Impairment of hearing & vision Isolation (depression) Inanition (malnutrition) Impecunity Iatrogenic Insomnia Immune deficiency Impotence Irritable colon

Imobilisasi

Ulkus Dekubitus

ADL

Mengendalikan rangsang BAB 2Mengendalikan rangsang BAK 2Membersihkan diri (seka,sisir,skt gigi) 1 P(g)n WC[in/out,lepas/pakai celana,siram] 2Makan 2Transfer 3Mobilisasi = ambulasi 3Mengenakan pakaian 2Naik turun anak tangga 2Mandi 1

20 : Mandiri12-19 : Ketergantungan ringan 9-11 : Ketergantungan sedang 5- 8 : Ketergantungan berat 0- 4 : Ketergantungan total

INSTABILITAS -- JATUH

Depresi

Geriatric Depression Scale10. Apakah anda merasa mempunyai banyak

masalah dengan daya ingat anda dibandingkan kebanyakan orang ?

YA Tidak

11. Apakah anda pikir bahwa hidup anda sekarang ini menyenangkan ?

Ya TIDAK

12. Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan anda saat ini ?

YA Tidak

13. Apakah anda merasa penuh semangat Ya TIDAK

14. Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada harapan ?

YA Tidak

15. Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik keadaannya dari anda ?

YA Tidak

- Setiap jawaban bercetak tebal mempunyai nilai 1- Skor antara 5-9 menunjukkan kemungkinan besar depresi- Skor 10 atau lebih menunjukkan depresi

Demensia

MMSE

ORIENTASI [thn,bln,tgl,hari,musim,negara, propinsi,kota,RS,ruang apa] 10REGISTRASI [3 obyek, sebut ulang] 3ATENSI+KALKULASI [100-7/mesra] 5RECALL [sebut ulang 3 obyek] 3BAHASA ; EKSEKUTIF Tunjuk 2 benda 2 ‘Tanpa, bila, dan atau tetapi’ 1 ‘Ambil kertas dgn tangan kanan, lipat dua, letakkan di meja. 3Read and do it: MOHON PEJAMKAN MATA IBU/BPK 1Tulis 1 kalimat 1Gambar 2 buah segi-5 1

Urinary Incontinence

inanition Iritabel colon immune deficience infection impairment of vision &

hearing Iatrogenic impecunity

Immobility instability intellectual impairment insomnia Isolation / depression Impotence incontinence

Perubahan komposisi tubuh & fisik usia lanjut Masalah medis

Rapuh rentan thd peny Mati

COMPREHENSIVE GERIATRIC ASSESMENT

Pengkajian biopsikososial Pengkajian kondisi fisik Pengkajian psikologis Status fungsional (ADL) Status nutrisi Interaksi diantara hal-hal tersebut

TIM TERPADU GERIATRI

Internis geriatri Rehabilitasi medik geriatri Psikogeriatri Perawat Ahli gizi Dokter gigi Konsultan terkait (neurologi, bedah ortopedi, bedah urologi)

FASILITAS GERIATRI Poliklinik geriatri

Ruang rawat akut geriatri Ruang rehabilitasi geriatri Day Hospital Nursing Home Fasilitas Home care