Katarak Geriatri

8/13/2019 Katarak Geriatri

1/26

1

BAB IPENDAHULUAN

Katarak merupakan penyebab kebutaan terbesar di Indonesia. Berdasarkan

survey nasional tahun 1996, prevalensi kebutaan di Indonesia mencapai 1,5%

dengan 0,78% dari populasi nasional atau 52% dari jumlah penduduk yang

mengalami kebutaan adalah akibat katarak.

Katarak adalah kekeruhan pada lensa, umumnya merupakan penyakit pada

usia lanjut, namun dapat juga akibat kelainan kongenital atau penyulit mata lokal

menahun. Bermacam-macam penyakit mata dapat mengakibatkan katarak, seperti

glaucoma, ablasi, uveitis dan retinitis pigmentosa. Katarak dapat berhubungan

dengan proses penyakit intraokular lainnya dan bahan toksik khusus. Keracunan

beberapa jenis obat seperti kortikosteroid , kelainan sistemik dan metabolik juga

dapat menimbulkan katarak. Biasanya kekeruhan mengenai kedua mata dan

berjalan progresif ataupun tidak mengalami perubahan dalam waktu yang lama.

Pengobatan katarak adalah dengan pembedahan. Setelah pembedahan,

lensa diganti dengan kacamata afakia, lensa kontak atau lensa tanam intraocular.

Dengan peningkatan pengetahuan mengenai katarak, penatalaksanaan sebelum,

selama, dan post operasi, diharapkan penanganan katarak dapat lebih diperluas

sehingga prevalensi kebutaan di Indonesia dapat diturunkan.


2/26

2

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Katarak berasal dari bahasa Yunani Katarrhakies, Inggris Cataract, dan

Latin Cataracta, yang berarti air terjun. Katarak adalah segala bentuk kekeruhan

pada lensa mata, baik sedikit, maupun menyeluruh, namun secara klinis katarak

digunakan untuk kekeruhan lensa yang mempengaruhi ketajaman penglihatan.

2.2 Etiologi

Etiologi tersering dari katarak adalah perubahan usia, sedangkan penyebab

lainnya termasuk trauma, inflamasi, gangguan nutrisi dan metabolic dan toksik

obat-obatan seperti kortikosteroid. Katarak juga dapat disebabkan oleh infeksi

virus dimasa pertumbuhan janin, konsumsi obat-obatan masa hamil, gangguan

pertumbuhan, dan sekunder dari kelainan mata lain.

Berdasarkan etiologi, katarak dibagi menjadi:

1. Senile2. Traumatic

Penetrating Concussion (Rosette Cataract) Infrared irradiation Electrocution Ionizing Radiation

Katarak traumatik sering disebabkan oleh cedera benda asing di

lensa atau trauma tumpul terhadadap bola mata. Misalnya, anak panah,

batu, kontusio, pajanan berlebih terhadap panas (glassblower cataract),

sinar-X, dan bahan radioaktif. Sebagian besar katarak traumatik dapat

dicegah. Di dunia industri, tindakan pengamanan terbaik adalah sepasang

kacamata pelindung bermutu baik.

Lensa menjadi putih segera setelah masuknya benda asing, karena

lubang pada kapsul lensa menyebabkan humor aqueous dan kadang-

kadang korpus vitreum masuk ke dalam struktur lensa. Pasien sering


3/26

3

adalah orang pekerja industri yang pekerjaannya memukulkan baja ke baja

lain. Potongan kecil palu baja dapat menembus kornea dan lensa dengan

kecepatan yang sangat tinggi dan tersangkut di korpus vitreum. Benda

tersebut biasanya dapat dilihat dengan oftalmoskop.

3. Metabolic Diabetes (Snow Storm Cataract) Hypoglycaemia Galactosemia (Oil drop cataract) Galactokinase Deficiency Mannosidosis Fabrys Disease Lowes Syndrome Wilsons Disease (Sunflower Cataract) Hypocalcaemia

4. Toxic

Corticosteroids Chlorpromazine Miotics Busulphan Gold Amiodarone

5. Complicated

Katarak Komplikata adalah kekeruhan lensa yang disebabkan oleh

penyakit intraokular yang lain. Penyakit tersebut antara lain:

Anterior uveitisMerupkaan penyebab katarak komplikata yang paling sering.

Tanda paling awal adalah adanya kekeruhan di polus posterior

lensa yang tidak bersifat progresif bila uveitis tenang. Bila

inflamasi meningkat, kekeruhan di anterior akan timbul, dan dapat

bersifat progresif hingga menjadi latarak matur. Kekeruhan lensa

dapat berkembang progresif hingga menjadi katarak matur.


4/26

4

Hereditary Retinal & Vitreoretinal DisodersKelainan retina yang sering menyebabkan terjadinya katarak

adalah retinitis pigmentosa, dengan kekeruha pada subkapsular

posterior.

High MyopiaBiasanya berhubungan dengan kekeruhan lensa subkapsular

posterior dan adanya sklerosis nukleus dini.

GlaucomfleckenDapat menimbulkan kekeruhan di subkapsular atau polus anterior

dengan gambaran adanya bercak kecil berwarna putih keabuan di

area pupil (glaukomflecken). Gambaran ini menunjukkan adanya

iskemik fokal pada epitel lensa.

Intraocular Neoplasia6. Maternal Infection

Rubella Toxoplasmosis Cytomegalovirus

7. Maternal Drug Ingestion

Thalidomide Corticosteroid

8. Presenile Cataract

Myotonic Dystrophy Atopic Dermatitis (Syndermatotic Cataract) GPUT & Enzyme Deficiencies

9. Sindroma dengan katarak10.Herediter11.Katarak sekunder


5/26

5

2.3 Patogenesis

Katarak dapat terjadi karena dua proses utama :

1. Hidrasi Suatu mekanisme kegagalan dalam pemompaan cairan lensa secara

aktif

Terjadi kebocoran antara kapsul anterior dan posterior lensa mata Tekanan osmotic lensa mata yang meningkat

2. SklerosisProses sclerosis belum diketahui secara pasti, diduga terjadi karena

adanya proses pada nucleus dan korteks. Proses pada nucleus oleh karena

serabut-serabut yang terbentuk lebih dahulu, selalu terdorong kearah

tengah, maka serabut-serabut lensa pada bagian tengah menjadi lebih

padat (nucleus), mengalami dehidrasi, penimbunan ion kalsium dan

sclerosis. Pada nucleus ini kemudian terjadi penimbunan pigmen. Pada

keadaan ini lensa menjadi lebih hipermetrop. Lama kelamaan nucleus

lensa yang pada mulanya berwarna putih menjadi kekuning-kuningan, lalu

menjadi coklat dan kemudian menjadi kehitaman. Karena itulah

dinamakan katarak brunesen atau katarak nigra.

Sedangkan proses pada korteks terjadi pembentukan celah-celah

diantara serabut-serabut lensa menjadi lebih tebal, lebih cembung dan

membengkak. Menjadi lebih miop. Sehubungan dengan terjadinya

perubahan refraksi kearah myopia pada katarak kortikal, penderita seolah-

olah mendapatkan kekuatan baru untuk melihat dekat pada usia yang

bertambah.

2.4 Klasifikasi

Katarak dapat diklasifikasikan berdasarkan usia, zona pada lensa, dan

stadium perkembangan pada katarak senilis. Katarak juga diklasifikasikan

berdasarkan etiologi, morfologi, tingkat maturitas, dan kronologi.


6/26

6

2.4.1. Berdasarkan Usia

1. Katarak kongenital, katarak yang sudah terlihat pada usia dibawah 1 tahunKatarak kongenital adalah katarak yang mulai terjadi sebelum atau segera

setelah lahir dan bayi berusia kurang dari 1 tahun. Penyebab tersering katarak

kongenital diantaranya adalah infeksi intrauterin, kelainan metabolik, dan

kelainan genetik.Katarak kongenital tersering dapat disebabkan oleh rubela

kongenital.Biasanya terjadi bila ibu hamil 4 minggu pertama menderita rubela.

Untuk mengetahui penyebab katarak kongenital diperlukan pemeriksaan

riwayat prenatal infeksi ibu seperti rubela pada kehamilan trimester pertama dan

pemakaian obat selama kehamilan. Kadang-kadang pada ibu hamil ditemukan

riwayat kejang, tetani, ikterus atau hepatosplenomegali. Bila katarak disertai uji

reduksi pada urin yang positif, mungkin katarak terjadi akibat galaktosemia.

Sering katarak kongenital ditemukan pada bayi prematur dan gangguan sistem

saraf seperti retardasi mental. Letak kekeruhan tergantung saat terjadinya

gangguan pada kehidupan janin, sesuai dengan perkembangan embrionik lensa.

Pemeriksaan darah pada katarak kongenital perlu dilakukan karena ada

hubungan katarak kongenital dengan diabetes melitus, kalsium dan fosfor. Hampir

50% dari katarak kongenital adalah sporadik dan tidak diketahui penyebabnya.

Katarak kongenital prognosisnya kurang memuaskan karena bergantung pada

bentuk katarak dan mungkin sekali pada mata tersebut telah terjadi ambliopia.

Jika visus sudah sangat terganggu dapat dilakukan iridektomi optis, bila

setelah pemberian midriatika visus dapat menjadi lebih baik. Bila tidak dapat

dilakukan iridektomi optis, karena lensa sangat keruh maka pada anak-anak

dibawah umur 1 tahun, disertai fundus yang tidak dapat dilihat, dilakukan disisi

lensa, sedang pada anak yang lebih besar dilakukan ekstraksi linier. Koreksi visuspada anak dapat berarti bila anak itu sudah dapat diperiksa tes visualnya.

Iridektomi optis mempunyai keuntungan bahwa lensa dan akomodasi dapat

dipertahankan dan penderita tidak usah memakai kacamata yang tebal (sferis +10

dioptri).


7/26

7

- Katarak totalisKatarak kongenital totalis disebabkan gangguan pertumbuhan atau

akibat peradangan intrauterin. Katarak juvenil totalis mungkin herediter

atau timbul tanpa diketahui penyebabnya. Pada beberapa ada hubungannya

dengan kejang-kejang. Katarak totalis ini dapat terlihat pada saat sehat

atau merupakan katarak komplikata dengan disertai kelainan-kelainan

pada jaringan lain seperti koroid, retina. Lensanya tampak putih, rata,

keabu-abuan, seperti mutiara. Biasanya cair atau lunak.

Pada katarak kongenital total penyulit yang dapat terjadi adalah

makula lutea yang tidak cukup mendapat rangsangan. Makula ini tidak

akan berkembang sempurna hingga walaupun dilakukan ekstraksi katarak

maka visus biasanya tidak akan mencapai 6/6. Hal ini disebut ambliopia

sensoris (amblyopia ex anopsia).

- Katarak kongenita membranaseaBila oleh sesuatu sebab, terjadi kerusakan dari kapsul lensa sehingga

substansi lensa dapat keluar dan diserap maka lensa semakin menjadi tipis

dan akhirnya timbul kekeruhan seperti membran. Pengobatan: disisi lensa.

Tindakan pengobatan pada katarak kongenital adalah operasi.

- Operasi katarak kongenital dilakukan bila refleks fundus tidak tampak.- Biasanya bila katarak bersifat total, operasi dapat dilakukan pada usia 2

bulan atau lebih muda bila telah dapat dilakukan pembiusan.

Tindakan bedah pada katarak kongenital yang umum dikenal adalah disisio lensa,

ekstraksi liniar, ekstraksi dengan aspirasi.

Pengobatan katarak kongenital bergantung pada:

Katarak total bilateral, dimana sebaiknya dilakukan pembedahansecepatnya segera katarak terlihat


8/26

8

Katarak total unilateral, dilakuakn pembedahan 6 bulan sesudah terlihatatau segera sebelum terjadinya juling; bila terlalu muda akan mudah

terjadi ambliopia bila tidak dilakukan tindakan segera; perawatan untuk

ambliopia sebaiknya dilakukan sebaik-baiknya.

Katarak total atau kongenital unilateral, mempunyai prognosis yang buruk,karena mudah sekali terjadinya ambliopia; karena itu sebaiknya dilakukan

pembedahan secepat munkin, dan diberikan kacamata segera dengan

latihan bebat mata.

Katarak bilateral partial, biasanya pengobatan lebih konservatif sehinggasementara dapat dicoba dengan kacamata atau midriatika; bila terjadi

kekeruhan yang perogresif disertai dengan mulainya tanda-tanda juling

dan ambliopia maka dilakukan pembedahan, biasanya mempunyai

prognosis yang lebih baik.

2. Katarak juvenile, katarak yang terjadi sesudah usia 1 tahunKatarak yang lembek dan terdapat pada orang muda, yang mula

terbentuknya pada usia kurang dari 9 tahun dan lebih dari 3 bulan. Katarak

juvenil biasanya merupakan kelanjutan katarak kongenital.

Katarak juvenil terjadi pada waktu masih terjadinya perkembangan serat-

serat lensa. Konsistensinya lembek seperti bubur disebut juga soft cataract.

Pada katarak juvenil bilateral yang lengkap, operasi harus dikerjakan pada

bulan pertama sejak katarak itu diketahui pada kedua mata. Katarak unilateral

lengkap biasanya akibat trauma, tindakan pembedahan harus dilakukan jangan

melebihi 6 bulan setelah katarak itu diketahui untuk menghindari ambliopia

dan terjadinya strabismus. Tindakan pembedahannya dinamakan ekstraksi

linier.

Katarak juvenil biasanya merupakan penyulit penyakit sistemik ataupun

metabolik dan penyakit lainnya seperti:


9/26

9

A. Katarak metabolik Katarak diabetik dan galaktosemia Katarak hipokalsemik (tetanik) Katarak defisiensi gizi Katarak aminoasiduria (termasuk sindrom Lowe

dan homosistinuria)

Penyakit Wilson Katarak berhubungan dengan kelainan metabolik

lain

B. Otot

Distrofi miotonik (umur 20 sampai 30 tahun)

C. Katarak traumatik

D. Katarak komplikata

Kelainan kongenital dan herediter (siklopia, koloboma,mikroftalmia, aniridia, pembuluh hialoid persisten, heterokromia

iridis)

Katarak degeneratif (dengan miopia dan distrofi vitreoretinal),seperti Wagner dan retinis pigmentosa, dan neoplasma)

Katarak anoksik Toksik (kortikosteroid sistemik atau topikal, ergot, naftalein,

dinitrofenol, triparanol(MER-29), antikholinesterase,

klorpromazin, miotik, bisulfan, dan besi)

Lain-lain kelainan kongenital, sindrom tertentu, disertai kelainankulit (sindermatik), tulang (disostosis kraniofasial, osteogenesis

inperfekta, khondrodistrofia kalsifikans kongenita pungtata), dankromosom.

Katarak radiasi

3. Katarak senilis, katarak setelah usia 50 tahunPada katarak senilis terjadi penurunan penglihatan secara bertahap dan

lensa mengalami penebalan secara progresif. Katarak senilis menjadi salah


10/26

10

satu penyebab kebutaan di dunia saat ini. Hal ini sangat disayangkan karena

hal ini seharusnya dapat dicegah melalui deteksi dini, dan intervensi bedah.

Patofisiologi katarak senilis

Patofisiologi katarak senilis sangat kompleks dan belum sepenuhnya

diketahui. Diduga adanya interaksi antara berbagai proses fisiologis berperan

dalam terjadinya katarak senilis dan belum sepenuhnya diketahui. Dengan

menjadi tuanya seseorang maka lensa mata akan kekurangan air dan menjadi

lebih padat. Lensa akan menjadi padat di bagian tengahnya, sehingga

kemampuan fokus untuk melihat benda dekat berkurang. Pada usia tua akan

terjadi pembentukan lapisan kortikal yang baru pada lensa yang

mengakibatkan nukleus lensa terdesak dan mengeras (sklerosis nuklear). Pada

saat ini terjadi perubahan protein lensa yaitu terbentukanya protein dengan

berat molekul yang tinggi dan mengakibatkan perubahan indeks refraksi lensa

sehingga memantulkan sinar masuk dan mengurangi transparansi lensa,

perubahan kimia ini juga diikut dengan pembentukan pigmen pada nuklear

lensa.

Kekeruhan lensa mengakibatkan lensa tidak transparan sehingga pupil

berwarna putih dan abu-abu. Kekeruhan ini juga dapat ditemukan pada

berbagai lokalisasi di lensa seperti korteks dan nukleus. Fundus okuli menjadi

semakin sulit dilihat seiring dengan semakin padatnya kekeruhan lensa bahkan

reaksi fundus bisa hilang sama sekali.


11/26

11

2.4.2 Berdasarkan Morfologi :

1. Kapsular- Kongenital (polaris anterior dan posterior)- Didapat

2. Subkapsular- subkapsular anterior- subkapsular posterior

Pada katarak subkapsular posterior terjadi peningkatan opasitas pada bagian

lensa belakang secara perlahan. Pada tipe ini gejalnya antara lain penglihatan

kabur dan silau. Tipe ini biasa terjadi pada orang dengan penyakit diabetes

mellitus, miopia berat, retinitis pigmentosa, menggunakan steroid.

3. Nuklear- congenital- senilis

Pada katarak Nuklear terjadi sklerosis pada nukleus lensa dan menjadikan

nukleus lensa menjadi berwarna kuning dan opak. Pada beberapa kasus

menjadikan nukleus lensa tampak sangat opak dan berwarna coklat. Katarak

nuklear dapat memicu terjadinya miopi, terjadi perbaikan dalam penglihatan

untuk membaca untuk sementara yang disebut sebagai second sight(penglihatan kedua), dan second sight ini akan menghilang seiring dengan

meburuknya katarak.


12/26

12

4. Kortikal- congenital- senilis

Pada katarak kortikal terjadi perubahan komposisi ion dari korteks

lensa serta komposisi air dari serat-serat pembentuk lensa. Terbentuk

kekeruhan berbentuk baji yang menyebar dari pinggir lensa ke tengah.

Ketika kekeruhan mencapai tengah lensa maka akan mempengaruhi

transmisi cahaya yang dapat mengganggu penglihatan dan menimbulkan

gejala silau ataupun ketidakmampuan untuk membedakan kontras yaitu

untuk mengetahui perbedaan-perbedaan tipis dari gambar-gambar yang

berbeda warna, penerangan dan tempat.

5. Lamelar atau zonular6. Sutural7. Lain-lain- blue dot

- membranosa

- pulveranta sentralis

- reduplikasi


13/26

13

2.4.3 Berdasarkan Stadium Perkembangannya :

1. Stadium insipient

2. Stadium imatur

3. Stadium matur

4. Stadium hipermatur

Insipien Imatur Matur Hipermatur

Kekeruhan Ringan Sebagian Seluruh Masif

Cairan Lensa Normal Bertambah (air

masuk)

Normal Berkurang (air+masa

lensa keluar)

Iris Normal Terdorong Normal Tremulans

Bilik Mata

Depan

Normal Dangkal Normal Dalam

Sudut Bilik

Mata

Normal Sempit Normal Terbuka

Shadow Test Negatif Positif Negatif Pseudopos

Penyulit - Glaukoma - Uveitis+glaukoma

Katarak Insipien

Pada stadium ini akan terlihat kekeruhan dimulai dari tepi ekuator

berbentuk gerigi menuju korteks anterior dan posterior (katarak Kortikal)

Katarak Intumesen

Kekeruhan lensa diserta pembengkakan lensa akibat lensa yang

degeneratif menyerap air. Masuknya air mengakibatkan lensa menjadi bengkak

dan akan mendorong iris sehingga bilik mata depan akan menjadi dangkal

dibandingkan dengan keadaan normal. Pencembungan lensa ini akan memberikan

penyulit glaukoma. Pada keadaan ini dapat terjadi hidrasi korteks sehingga lensa

akan mencembung dan daya biasnya akan bertambah sehingga menyebabkan

miopisasi.


14/26

14

Katarak Imatur

Katarak belum mengenai seluruh lapisan lensa. Pada katarak imatur akan

terjadi penambahan volume lensa akibat meningkatnya tekanan osmotik bahan

lensa yang degeneratif

Katarak Matur

Pada katarak ini kekeruhan telah mengenai seluruh masa lensa. Kekeruhan

terjadi akibat deposisi ion Ca yang menyeluruh.

Katarak Hipermatur

Katarak yang mengalami proses lebih lanjut akan menjadi keras atau

lembek dan mencair. Masa lensa yang berdegenrasi keluar dari kapsul lensa

sehingga lensa mengecil.

2.5 Gejala dan Tanda

Katarak didiagnosa melalui anamnesa, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan

penunjang yang lengkap.


15/26

15

Anamnesa

Keluhan yang membawa pasien datang antara lain:

1. Pandangan kaburKekeruhan lensa mengakibatkan penurunan pengelihatan yang progresif

atau berangsur-angsur dan tanpa nyeri, serta tidak mengalami kemajuan dengan

pin-hole.

2. Penglihatan silauPenderita katarak sering kali mengeluhkan penglihatan yang silau, dimana

tingkat kesilauannya berbeda-beda mulai dari sensitifitas kontras yang menurun

dengan latar belakang yang terang hingga merasa silau di siang hari atau merasa

silau terhadap lampu mobil yang berlawanan arah atau sumber cahaya lain yang

mirip pada malam hari. Keluhan ini sering kali muncul pada penderita katarak

kortikal.

3. Sensitifitas terhadap kontrasSensitifitas terhadap kontras menentukan kemampuan pasien dalam

mengetahui perbedaan-perbedaan tipis dari gambar-gambar yang berbeda warna,

penerangan dan tempat. Cara ini akan lebih menjelaskan fungsi mata sebagai

optik dan uji ini diketahui lebih bagus daripada menggunakan bagan Snellen

untuk mengetahui kepastian fungsi penglihatan; namun uji ini bukanlah indikator

spesifik hilangnya penglihatan yang disebabkan oleh adanya katarak.

4. MiopisasiPerkembangan katarak pada awalnya dapat meningkatkan kekuatan dioptri

lensa, biasanya menyebabkan derajat miopia yang ringan hingga sedang.

Ketergantungan pasien presbiopia pada kacamata bacanya akan berkurang karena

pasien ini mengalami penglihatan kedua. Namun setelah sekian waktu bersamaandengan memburuknya kualitas lensa, rasa nyaman ini berangsur menghilang dan

diikuti dengan terjadinya katarak sklerotik nuklear. Perkembangan miopisasi yang

asimetris pada kedua mata bisa menyebabkan anisometropia yang tidak dapat

dikoreksi lagi, dan cenderung untuk diatasi dengan ekstraksi katarak.


16/26

16

5. Variasi Diurnal PenglihatanPada katarak sentral, kadang-kadang penderita mengeluhkan penglihatan

menurun pada siang hari atau keadaan terang dan membaik pada senja hari,

sebaliknya penderita katarak kortikal perifer kadang-kadang mengeluhkan

pengelihatan lebih baik pada sinar terang dibanding pada sinar redup.

6. DistorsiKatarak dapat menimbulkan keluhan benda bersudut tajam menjadi

tampak tumpul atau bergelombang.

7. HaloPenderita dapat mengeluh adanya lingkaran berwarna pelangi yang terlihat

disekeliling sumber cahaya terang, yang harus dibedakan dengan halo pada

penderita glaukoma.

8. Diplopia monokulerGambaran ganda dapat terbentuk pada retina akibat refraksi ireguler dari

lensa yang keruh, menimbulkan diplopia monocular, yang dibedakan dengan

diplopia binokular dengan cover testdanpin hole.

9. Perubahan persepsi warnaPerubahan warna inti nucleus menjadi kekuningan menyebabkan

perubahan persepsi warna, yang akan digambarkan menjadi lebih kekuningan atau

kecoklatan dibanding warna sebenarnya.

10.Bintik hitamPenderita dapat mengeluhkan timbulnya bintik hitam yang tidak bergerak-

gerak pada lapang pandangnya. Dibedakan dengan keluhan pada retina atau badan

vitreous yang sering bergerak-gerak.


17/26

17

Pemeriksaan Fisik

- Penurunan ketajaman penglihatan

Katarak sering kali berkaitan dengan terjadinya penurunan ketajaman

penglihatan, baik untuk melihat jauh maupun dekat. Ketajaman penglihatan dekat

lebih sering menurun jika dibandingkan dengan ketajaman pengihatan jauh, hal

ini mungkin disebabkan adanya daya konstriksi pupil yang kuat. Penglihatan

menurun tergantung pada derajat katarak.

- Miopisasi

Perkembangan katarak pada awalnya dapat meningkatkan kekuatan dioptri

lensa, biasanya menyebabkan derajat miopia yang ringan hingga sedang.

Ketergantungan pasien presbiopia pada kacamata bacanya akan berkurang karena

pasien ini mengalami penglihatan kedua. Namun setelah sekian waktu bersamaan

dengan memburuknya kualitas lensa,rasa nyaman ini berangsur menghilang dan

diikuti dengan terjadinya katarak sklerotik nuklear. Perkembangan miopisasi yang

asimetris pada kedua mata bisa menyebabkan anisometropia yang tidak dapat

dikoreksi lagi, dan cenderung untuk diatasi dengan ekstraksi katarak.

2.6 Penatalaksanaan

Beberapa pendekatan nonoperasi hanya bertahan sementara saja dalam perbaikan

fungsi penglihatan penderita katarak. Pengobatan medis katarak telah berkembang

dengan pesat. Walaupun telah ditemukan perkembangan yang cukup maju, namun


18/26

18

tetap saja belum ada pengobatan yang mampu mencegah atau mengurangi

penurunan pembentukan katarak pada manusia.

Indikasi operasi katarak dibagi dalam 3 kelompok:

1. Indikasi OptikJika penurunan tajam penglihatan pasien telah menurun hingga

mengganggu kegiatan sehari-hari, maka operasi katarak bisa dilakukan. Tidak ada

batas khusus visus sebagai indikasi operasi dan penentuan waktu operasi lebih

tergantung pada keperluan penglihatan pasien. Pada penurunan visus yang yang

masih ringan, harus dijelaskan mengenai kemungkinan kehilangan daya

akomodasi lensa akibat operasi katarak.

2. Indikasi MedisPada beberapa keadaan di bawah ini, katarak perlu dioperasi segera,

bahkan jika prognosis kembalinya penglihatan kurang baik:

- Katarak hipermatur- Glaukoma sekunder- Uveitis sekunder- Dislokasi/Subluksasio lensa- Benda asing intra-lentikuler- Retinopati diabetika- Ablasio retina

3. Indikasi KosmetikJika penglihatan hilang sama sekali akibat kelainan retina atau nervus

optikus, namun kekeruhan katarak secara kosmetik tidak dapat diterima, misalnya

pada pasien muda, maka operasi katarak dapat dilakukan hanya untuk membuat

pupil tampak hitam meskipun pengelihatan tidak akan kembali.

Teknik-teknik pembedahan katarak

Penatalaksanaan utama katarak adalah dengan ekstraksi lensa melalui

tindakan bedah. Dua tipe utama teknik bedah adalah Intra Capsular Cataract

Extraction/Ekstraksi katarak Intra Kapsular (ICCE) dan Extra Capsular Cataract

Extraction/Ekstraksi katarak Ekstra Kapsular (ECCE). Di bawah ini adalah


19/26


20/26

20

kapsul anterior lensa dibuka. Dari lubang insisi yang kecil tersebut dimasukan alat

yang mampu mengeluarkan getaran ultrasonik yang mampu memecah lensa

menjadi kepingan-kepingan kecil, kemudian dilakukan aspirasi. Teknik ini

bermanfaat pada katarak kongenital, traumatik dan kebanyakan katarak senilis.

Namun kurang efektif untuk katarak senilis yang padat.

Keuntungan dari metode ini antara lain:

Insisi yang dilakukan kecil, dan tidak diperlukan benang untuk menjadhitkarena akan menutup sendiri. Hal ini akan mengurangi resiko terjadinya

astigmatisma, dan rasa adanya benda asing yang menempel setelah

operasi. Hal ini juga akan mencegah peningkatan tekanan intraokuli

selama pembedahan, yang juga mengurangi resiko perdarahan.

Cepat menyembuh. Struktur mata tetap intak, karena insisi yang kecil tidak mempengaruhi

struktur mata.

Lensa Intraokular (IOL)

Setelah pembedahan, pasien akan mengalami hipermetropi karena

kehilangan kemampuan akomodasi. Maka dari itu dilakukan penggantian dengan

lensa buatan (berupa lensa yang ditanam dalam mata, lensa kontak maupun

kacamata). IOL dapat terbuat dari bahan plastik, silikon maupun akrilik. Untuk

metode fakoemulsifikasi digunakan bahan yang elastis sehingga dapat dilipat

ketika akan dimasukan melalui lubang insisi yang kecil.


21/26

21

Bedah katarak sebaiknya ditunda pada keadaan:

a. Pasien dengan uveitis yang aktif, kecuali bila uveitis tersebut disebabkanoleh materi lensa bedah katarak pada katarak komplikata

b. Pasien dengan glaukoma dimana visusnya masih bisa meningkat tanpabedah katarak.

c. Kelainan retina yang aktif, seperti inflamasi posterior, perdarahanmembran neovaskular dan degenrasi makula yang bersifat eksudatif

Persiapan prabedah

Dalam mempersiapkan tindakan bedah katarak, perlu dilakukan evaluasi

prabedah yang meliputi pemeriksaan kesehatan secara umum, pemeriksaan mata,

dan informed consent.

Riwayat kesehatan umum yang lengkap merupakan titik untuk memulai

evaluasi prabedah. Harus ditanyakan riwayat diabetes, hipertensi, penyakit

jantung kronik, penyakit paru obstruksi kronik, kelainan perdarahan, supresi

adrenal yang disebabkan kortikosteroid sistemik, dan alergi.

Harus ditelusuri juga riwayat kesehatan mata. Apakah pasien memiliki

riwayat trauma mata, inflamasi pada mata, ambliopia, glakukoma, kelainan diskus

optikus, penyakit retina, catatan tentang visus sebelumnya, bila pernah mengalami

bedah katarak pada mata sebelahnya perlu diketahui tentang riwayat bedah dan

pascabedahnya.

Persiapan pre-operatif

1. Pasien dianjurkan datang sehari sebelum operasi, meskipun operasi dapatdilakukan sebagai one day surgery.

2.

Penjelasan kepada pasien dan pengambilan informed consent3. Bulu mata pada mata yang akan dioperasi dapat dipotong secukupnya bila

diperlukan, dan mata dibersihkan dengan Povidone-iodine 5% dan

ditandai.

4. Pemberian antibiotic tetes mata tiap 6 jam5. Sedatif ringan dapat diberikan pada malam sebelumnya bila pasien

gelisah.

6. Pada hari operasi, pasien berpuasa dari pagi hari.


22/26

22

7. Pupil didilatasi dengan tetes mata 2 jam sebelum operasi dengantropicamide 1% atau homatropine 2% setiap 15 menit

8. Pengobatan lain dapat diberikan sesuai kebutuhan seperti obat antiglaucoma, antihipertensi, atau anti asma. Namun demikian, pemnerian

obat anti diabetes dihentikan pada hari operasi untuk mencegah

hipoglikemia dan dilanjutkan satu hari setelah operasi.

Anestesi

Sebagian besar katarak dioperasi dengan anestesi local, kecuali pada anak-

anak. Teknik yang dapat digunakan antara lain anestesi retrobulbar, anestesi

peribulbar, dan blok nervus fasialis. Obat-obatan yang digunakan antara lain

Lignocaine atau Xylocain 2% sebagai obat utama, Bupivicaine 0,75% terutama

untuk memperpanjang masa kerja anestesi dan analgesic post operasi, adrenalin

1/200.000 sebagai vasokonstriktor, menurunkan absorpsi anestesi sehingga

memperpanjang masa kerja dan menurunkan efek samping. Harus dihindari

pemakaiannya pada pasien dengan darah tinggi. Serta Hyaluronidase 7-15 IU per

ml, digunakan untuk meningkatkan difusi anestesi ke jaringan orbita.

Penatalaksanaan Pasca Operasi

- Terapi pasca bedah memiliki tujuan mencegah infeksi dan mengontolinflamasi. Antibiotika tetes mata diberikan empat kali sehari mengurangi

flora normal bola mata sehingga menurunkan resiko keratitis bakterialis

bahkan endofthalmitis. Dapat diberikan hingga 4-7 hari pasca operasi, dan

dihentikan langsung.

-

Pasien diminta menghindari kontak langsung pada mata, menghindari air(misalnya dengan menyarankan tidak mencuci rambut selama kurang lebih

1 minggu dan tidak berenang dulu dalam 2-3 minggu), tidak mengangkat

beban berat sekitar 3 bulan.

- Pemberian antibiotic steroid topical disarankan setiap 4-6 jam dengansalep pada malam hari untuk mengontrol peradangan post operasi dan di

tapering off dalam 4-6 minggu. Namun demikian, sebagian ahli lain


23/26

23

menyarankan penggunaan anti inflamasi non steroid atau kombinasi

keduanya.

- 24 jam setelah operasi, penutup mata dapat dibuka dan mata dibersihkan.Pemeriksaan mata lengkap dengan penekanan pada ketajaman

pengeluhatan. Pemantauan pada hari pertama terutama dilakukan untuk

dan memantau tekanan intra ocular dan inflamasi. Resiko terutama

peningkatan intraocular dan hipotoni akibat kebocoran luka serta

peningkatan reaksi inflamasi akibat tindakan selama operasi.

- Pemantauan kedua dilakuakn pada hari kunjungan ke 3-14 hari pascaoperasi dengan tujuan utama memantau inflamasi, respon terhadap

pengobatan dan memantau endofthalmitis. Endofthalmitis dapat terjadi

segera setelah operasi (2-5 hari bahkan 24 jam) atau lambat (beberapa

minggu hingga bulan), dengan gejala penurunan visus mendadak dan rasa

nyeri. Dokter harus menyarankan pasien secepatnya control bila terasa

keluhan seperti ini.

- Pemantauan ketiga biasanya merupakan yang terakhir, dilakuakn 4-8minggu pasca bedah. Biasanya dilakuakn untuk menilai kelainan refraksi,

dan keadaan segmen posterior karena edema macula kistoid biasanya

terjadi pada 2-6 bulan pasca bedah.

Setelah dilakukan operasi maka perawatan Pasca Operasi dilakukan dengan:

1. Menjaga kebersihan mata2. Melakukan pemeriksaan

- Visus mata-

Luka bekas operasi- Kejernihan lensa- Kedalaman Bilik mata depan- Pupil- Tekanan intraokuler

3. Pemberian antibiotik topikal (eye drops) setipa 4-6 jam sekaliselama 4-6 minggu.


24/26

24

Hal-hal yang harus diperhatikan oleh pasien antara lain:

1. Adanya rasa sakit yang tidak hilang dengan obat-obatan.2. Kehilangan penglihatan3. Muntah, atau batuk yang berlebihan4. Terjadi luka pada mata yang dioperasi.Bila hal di atas terjadi maka pasien harus segera kembali ke dokter.

2.7 Komplikasi Katarak

1. Glaukoma

Glaukoma merupakan komplikasi katarak yang tersering. Glaukoma dapat

terjadi karena proses fakolitik, fakotopik, fakotoksik.

Fakolitik- Pada lensa yang keruh terdapat lerusakan maka substansi lensa

akan keluar yang akan menumpuk di sudut kamera okuli anterior

terutama bagian kapsul lensa.

- Dengan keluarnya substansi lensa maka pada kamera okuli anteriorakan bertumpuk pula serbukan fagosit atau makrofag yang

berfungsi merabsorbsi substansi lensa tersebut.

- Tumpukan akan menutup sudut kamera okuli anterior sehinggatimbul glaukoma.

Fakotopik- Berdasarkan posisi lensa- Oleh karena proses intumesensi, iris, terdorong ke depan sudut

kamera okuli anterior menjadi sempit sehingga aliran humor

aqueaous tidak lancar sedangkan produksi berjalan terus, akibatnyatekanan intraokuler akan meningkat dan timbul glaukoma

Fakotoksik- Substansi lensa di kamera okuli anterior merupakan zat toksik bagi

mata sendiri (auto toksik)

- Terjadi reaksi antigen-antibodi sehingga timbul uveitis, yangkemudian akan menjadi glaukoma.

2. Uveitis


25/26

25

BAB III

PENUTUP

Katarak adalah segala bentuk kekeruhan pada lensa mata, baik sedikit,

maupun menyeluruh, namun secara klinis katarak digunakan untuk kekeruhan

lensa yang mempengaruhi ketajaman penglihatan.

Etiologi tersering dari katarak adalah perubahan usia, sedangkan penyebab

lainnya termasuk trauma, inflamasi, gangguan nutrisi dan metabolic dan toksik

obat-obatan seperti kortikosteroid. Katarak juga dapat disebabkan oleh infeksi

virus dimasa pertumbuhan janin, konsumsi obat-obatan masa hamil, gangguan

pertumbuhan, dan sekunder dari kelainan mata lain.

Berdasarkan usia, katarak dibagi menjadi katarak kongenital, katarak

juvenile, katarak senilis. Katarak berdasarkan anatomi pada lensa dibagi menjadi

zona subkapsular, korteks, dan nucleus.

Beberapa pendekatan nonoperasi hanya bertahan sementara saja dalam

perbaikan fungsi penglihatan penderita katarak. Pengobatan medis katarak telah

berkembang dengan pesat. Walaupun telah ditemukan perkembangan yang cukup

maju, namun tetap saja belum ada pengobatan yang mampu mencegah atau

mengurangi penurunan pembentukan katarak pada manusia. Kebutaan akibat

katarak termasuk dalam kebutaan yang reversible atau dapat diperbaiki dengan

tindakan operasi hingga mengembalikan tajam penglihatan semula. Selain

tindakan operasi, persiapan pre-operatif dan follow-up pasca operasi harus

diperhatikan untuk mencegah infeksi dan mengontol inflamasi.


26/26

26

DAFTAR PUSTAKA

1. Ilyas, Prof. Sidarta, dr., Sp.M. 2010. Ilmu Penyakit Mata.Jakarta: FKUI2. Vaughan DG, Asbury T, riordan-Eva P. Oftalmology Umum Edisi 17.

Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta: 2007.

3. Dhawan, Shanjay. Lens and Cataract. Diakses dari internethttp://sdhawan.com/ophthalmology/lens.html

4. www.onjoph.com5. Bashour, M et al. Cataract, Congenital. Tersedia di:

http://www.emedicine.com.

6. Victor V. Cataract Senile. Tersedia di :http://www.emedicine.com7. www.nei.nih.gov
http://www.onjoph.com/http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/http://www.nei.nih.gov/http://www.nei.nih.gov/http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/http://www.onjoph.com/

Katarak Geriatri

Documents

Transcript of Katarak Geriatri