Post on 21-Jun-2015
SYOK DIAGNOSIS & SYOK DIAGNOSIS & PENANGANANNYAPENANGANANNYA
Deskripsi SyokDeskripsi Syok
Suplai aliran darah ke jaringan inadekuatSuplai aliran darah ke jaringan inadekuat Kebutuhan nutrient tidak terpenuhiKebutuhan nutrient tidak terpenuhi hasil metabolisme (‘toxic metabolites’) hasil metabolisme (‘toxic metabolites’)
tidak dapat dikeluarkantidak dapat dikeluarkan Syok terjadi apabila respon Syok terjadi apabila respon
fisiologis tubuh utk meningkatkan fisiologis tubuh utk meningkatkan perfusi organ tdk adekuat utk perfusi organ tdk adekuat utk memenuhi kebutuhan jaringanmemenuhi kebutuhan jaringan
PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI
FASE AWALFASE AWAL
Pemeliharaan Curah JantungPemeliharaan Curah Jantung
Release katekolamin Release katekolamin irama jantung naik (HR irama jantung naik (HR ), ), Kontraktilitas naikKontraktilitas naik
Stimulasi simpatis Stimulasi simpatis Resistensi Vaskular Sistemik Resistensi Vaskular Sistemik naik (SVR naik (SVR ), tekanan arteri naik (arterial pressure ), tekanan arteri naik (arterial pressure ))
Venokonstriksi Venokonstriksi preload naik preload naik
Sistem Sirkulasi
Vena Pulmonalis
Arteri Pulmonalis
Atrium Sin.
Ventrikel Sin.Atrium
Dex.Ventrikel Dex.
Arteri
Kapiler
Vena
PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI
FASE LANJUTFASE LANJUT
Mekanisme Kompensasi - GagalMekanisme Kompensasi - Gagal Penurunan curah jantung (COP), Penurunan curah jantung (COP),
penurunan tekanan arteripenurunan tekanan arteri Mikrosirkulasi - ‘sludging’ Mikrosirkulasi - ‘sludging’
(tersumbat)(tersumbat)
PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI
DISFUNGSI SELULERDISFUNGSI SELULER
Penurunan delivery oxygen (DOPenurunan delivery oxygen (DO22) ) & substrat energi & substrat energi metabolisme metabolisme anaerob, asidosis sistemik anaerob, asidosis sistemik (depresi otot polos & miokard), (depresi otot polos & miokard), gagal organgagal organ
syok irreversibelsyok irreversibel
KRITERIA DIAGNOSISKRITERIA DIAGNOSIS
Hipotensi & TakikardiHipotensi & Takikardi Hipoperfusi periferHipoperfusi perifer
vasokonstriksi perifervasokonstriksi perifer Penurunan kesadaran Penurunan kesadaran
Oliguri & anuriOliguri & anuri Metabolik asidosisMetabolik asidosis
Komponen Aliran DarahKomponen Aliran Darah Curah Jantung (CO)Curah Jantung (CO) Volume darah/tekanan vena sentral Volume darah/tekanan vena sentral
(CVP:Central Venous Pressure)(CVP:Central Venous Pressure) Resistensi vaskular sistemik Resistensi vaskular sistemik
(SVR:Systemic Vasculair Resistance)(SVR:Systemic Vasculair Resistance)
Jenis SyokJenis Syok HipovolemikHipovolemik KardiogenikKardiogenik Vasogenik or DistributifVasogenik or Distributif
Syok HipovolemikSyok Hipovolemik
Penyebab:Penyebab: Muntah, diare yang sering (frekuen)Muntah, diare yang sering (frekuen) Dehidrasi karena berbagai sebabDehidrasi karena berbagai sebab Luka bakar grade II – III yang luasLuka bakar grade II – III yang luas Trauma dengan perdarahanTrauma dengan perdarahan Perdarahan masif karena penyebab Perdarahan masif karena penyebab
lainlain
Klasifikasi syok Penemuan klinis Pengelolaan Klas I : kehilangan volume darah <15% Klas I I : kehilangan volume darah 15-30%
Hanya takikardia minimal (<100x/ menit) Takikardia (100-120x/ mt) Takipneu (20-30x/ mt) Penurunan tekanan nadi Penurunan produksi urine (20-30cc/ jam)
Tidak perlu penggantian volume Penggantian volume dengan cairan kristaloid (3x kehilangan)
Klas I I I : kehilangan volume darah 30-40%
Takikardia (>120x/ mt) Takipneu (30-40x/ mt) bingung, penurunan produksi urine (5-15cc/ jam)
Penggantian volume dengan cairan kristaloid dan darah
Klas I V : kehilangan volume darah > 40%
Takikardia (>140x/ mt) Takipneu (>35x/ mt), pucat dingin, perubahan mental bingung & lemah, bila kehilangan volume >50% , pasien tidak sadar, tekanan sistolik = diastolik, produksi urine minimal atau tidak keluar
Klasifikasi syok
Klasifikasi Penemuan klinis Pengelolaan Dehidrasi ringan : Kehilangan cairan tubuh sekitar 5%
Selaput lendir kering, nadi normal atau sedikit meningkat
Penggantian volume dengan cairan kristaloid (NaCl 0,9% atau RL)
Dehidrasi sedang : Kehilangan cairan tubuh sekitar 10%
Selaput lendir sangat kering Status mental tampak lesu. Nadi cepat. Tekanan darah mulai menurun. Oliguria.
idem
Dehidrasi berat : Kehilangan cairan tubuh >15%
Selaput lendir pecah-pecah. Pasien mungkin tidak sadar. Tekanan darah turun. Anuria.
idem
Syok hipovolemik karena dehidrasi (muntah, diare)
Gejala & TandaGejala & Tanda AnsietasAnsietas Penurunan Penurunan
KesadaranKesadaran HipotensiHipotensi OliguriOliguri
Syok HipovolemikSyok Hipovolemik Ekstremitas dingin & Ekstremitas dingin &
pucatpucat Takikardi & TakipnuTakikardi & Takipnu ‘‘Capillary refill’ (waktu Capillary refill’ (waktu
pengisian kapiler) pengisian kapiler) jelekjelek
Tekanan nadi Tekanan nadi Vena leher ‘kolapsVena leher ‘kolaps
Syok ObstruktifSyok Obstruktif
Penyebab:Penyebab: Kontusio JantungKontusio Jantung Tamponade Tamponade
JantungJantung Tension Tension
PneumothoraksPneumothoraks
Gejala & Tanda:Gejala & Tanda:
Tekanan nadi Tekanan nadi
‘sempit’‘sempit’ DiaforesisDiaforesis Distensi V. Distensi V.
jugularisjugularis ekstremitas dingin ekstremitas dingin
& pucat& pucat RalesRales
Syok VasogenikSyok Vasogenik Flushing (warna kulit kemerahan)Flushing (warna kulit kemerahan) Tekanan nadi ‘lebar’Tekanan nadi ‘lebar’ sepsissepsis syok anafilaktiksyok anafilaktik neurogenikneurogenik
Penyebab syok septik karena proses infeksi Penyebab syok septik karena proses infeksi berlanjutberlanjut
LANGKAH DIAGNOSTIKLANGKAH DIAGNOSTIK
ANAMNESIS & PEMERIKSAAN ANAMNESIS & PEMERIKSAAN FISIKFISIK
IDENTIFIKASI JENIS SYOKIDENTIFIKASI JENIS SYOK
IDENTIFIKASI YG MENJADI IDENTIFIKASI YG MENJADI
PENYEBAB SYOKPENYEBAB SYOK
APAKAH MENGANCAM JIWA?APAKAH MENGANCAM JIWA?
T I N D A K A NT I N D A K A N
InitialInitialGoal: optimalisasi Goal: optimalisasi
perfusi & oksigenasi perfusi & oksigenasi pada organ2 vitalpada organ2 vital
ABC’sABC’s intubasi jika intubasi jika
indikasiindikasi iv line (uk >)iv line (uk >) CVPCVP
Syok hipovolemikSyok hipovolemik identifikasi sumber identifikasi sumber
kehilangan cairankehilangan cairan resusitasi cairan agresif resusitasi cairan agresif
(SBP=Systolic Blood (SBP=Systolic Blood Pressure > 100 mmHg )Pressure > 100 mmHg )
kristaloid ‘first’kristaloid ‘first’ transfusi ‘as needed’transfusi ‘as needed’ jika ada torso trauma: jika ada torso trauma:
torakotomitorakotomi
T I N D A K A NT I N D A K A N
Syok KardiogenikSyok Kardiogenik Hati2 pemberian Hati2 pemberian
cairancairan terapi penyebab; terapi penyebab;
MI, tamponade, MI, tamponade, disritmiadisritmia
Beri obat inotropik; Beri obat inotropik; dopamin, dopamin, dobutamin, dobutamin, fenilefrinfenilefrin
Syok VasogenikSyok VasogenikSepsisSepsis
kristaloid agresifkristaloid agresif keluaran urin ideal keluaran urin ideal
>3 cc/kgBB/jam >3 cc/kgBB/jam Beri antibiotika sedini Beri antibiotika sedini
mungkinmungkin Insisi & Drainase Insisi & Drainase
abses, identifikasi abses, identifikasi sourcesource
inotropik jika perluinotropik jika perlu
T I N D A K A NT I N D A K A N
Syok anafilaktikSyok anafilaktik intubasi jika perluintubasi jika perlu histamin blokhistamin blok kortikosteroidkortikosteroid nebulizer albuterolnebulizer albuterol epi 1:1000 sc/imepi 1:1000 sc/im epi 1:10000 iv jika epi 1:10000 iv jika
berat or refrakterberat or refrakter
Syok farmakologikSyok farmakologik terapi suportifterapi suportif dekontaminasidekontaminasi inotropik jika perluinotropik jika perlu antidotumantidotum
Syok neurogenikSyok neurogenik suportifsuportif spinal precautionsspinal precautions kortikosteroidkortikosteroid
TERIMA KASIHTERIMA KASIH