MUHALLIMUHALLI

IDENTITAS PASIEN

IDENTITAS PASIEN Nama : Tn. M Usia : 64 Tahun Alamat : Dusun Bonto-Bonto,

Maros Pekerjaan : Petani Suku : Makassai Agama : Islam Tgl pmx : 23 Februari 2015

ANAMNESIS

KU : Penglihatan Kabur pada Mata Kanan AT :

Dirasakan sejak Pasien mengalami pegangkatan lensa beberapa minggu yang lalu pasien merasakan penglihatan kabur pada mata kanannya.

Nyeri (-) , Mata Merah (-) , Air Mata Berlebihan (-) .

Pasien sebelumnya di Diagnosis Katarak dilakukan pengangkatan Lensa .

Riwayat Hipertensi dan DM disangkal

Gambaran Klinis

OD OS

STATUS GENERALISKU : baikKesadaran : compos mentisTD : 120/60 mmHgN : 68x/ menitRR : 20X/ menitTax : 36,5˚C

STATUS OFTALMOLOGIOD OS

½ / 60 Visus 6/15

Edema (-) Palpebra Edema (-)

Hiperemi (-) Konjungtiva Hiperemi (-)

Jernih Kornea Jernih

Intak Sklera Intak

Cukup Dalam BMD Cukup Dalam

Bulat, Central Refleks Cahaya (+)

Pupil Bulat, Central Refleks Cahaya (+)

Cokelat, Kripte (+) Iris Cokelat, Kripte (+)

Tidak Ada Lensa Keruh

PENYINARAN OBLIKOD OS

Hiperemi (-) Konjungtiva Hiperemi (-)

Jernih Kornea Jernih

Intak Sklera Intak

Cukup Dalam BMD Cukup Dalam

Bulat, Central Refleks Cahaya (+)

Pupil Bulat, Central Refleks Cahaya (+)

Cokelat, Kripte (+) Iris Cokelat, Kripte (+)

Tidak Ada Lensa Keruh

Pemeriksaan SLIT LAMP

Slit Lamp OD : Konjungtiva Hiperemis (-) , Kornea Jernih, Bilik mata depan kesan normal, Iris Cokelat Kripte (+), Pupil bulat di sentral, Refleks Cahaya (+) Lensa Tidak Ada

Slit Lamp OS : Konjungtiva Hiperemis (-) , Kornea Jernih, Bilik mata depan kesan normal, Iris Cokelat Kripte (+), Pupil bulat di sentral, Refleks Cahaya (+) Lensa Keruh

PALPASI BOLA MATA

OD OS

Dalam Batas Normal Tekanan Intra Okular

Dalam Batas Normal

Tidak Ada Nyeri Tekan Tidak Ada

Tidak Ada Massa Tumor Tidak Ada

Tidak Ada Pembesaran

Glandula Pre Aurikuler

Tidak Ada Pembesaran

PERGERAKAN BOLA MATA

OD OS

Ke Segala Arah Pergerakan Bola Mata

Ke Segala Arah

RESUME

Seorang Laki-laki, 64 Tahun datang ke Poliklinik Mata RSWS dengan keluhan pandangan kabur pada mata kanan dialami sejak Pasien menjalani operasi katarak pada mata kanannya. Nyeri (-) , Mata Merah (-) , Air Mata Berlebihan (-) .

Pasien sebelumnya di Diagnosis Katarak dilakukan pengangkatan Lensa .

Riw. Trauma (-)Riwayat Hipertensi dan DM disangkal

Pada pemeriksaan fisik didapatkan:

Visus OD ½ / 60 , Visus OS 6/ 15 Lensa OD : Tidak Ada

DIAGNOSIS KERJA

Oculus Dextra Afakia

PENATALAKSANAAN

Rencana OD Anterosklerotomi

TERIMA KASIH