MORNING REPORT

IDENTITAS PASIENNAMA : Tn. SenenUMUR : 45thALAMAT : Bagor

RIWAYATKeluhan Utama :

Riwayat Penyakit Sekarang :Pasien datang dengan ditabrak kereta api, terjadi penurunan kesadaran, muntah?, RA SDE, pusing SDE, patahan tulang pada kaki kanan.

PRIMARY SURVEYA : PatenB : RR : 36x/mnt,gerak dada simetris, hematothorax (-),pneumothorax(-)C : TD : 60/palpasi, N : 135x/mnt, akral dinginD : unrespond

SECONDARY SURVEYB1 : Breath

RR : 36x/mnt pneumothorax (-) Hematothorax (-) PCO2 : 98

B2 : BleedTD : 60/palpasiNadi : 135x/menit

B3 : Brain Gelisah SDE mual SDE Muntah SDE Sakit kepala SDE unrespond

B4 : bladder 60cc/jam warna normal dbn

B5 : Bowel BU (+) N Nyeri tekan SDE

B6 : BoneNyeri SDEROM SDE

K/L : A-/I-/C-/D- Thorax : Cor: S1 S2 tunggal, mur-mur

(-), Gallop (-) Pulmo : Vesikuler +/+, Wheezing -/-,

Rhonki -/- Abdomen : BU (+) N, Nyeri tekan SDE Ekstremitas : akaral hangat -/-, oedem

-/-

STATUS LOKALISStatus lokalis R.temporal dextra:

L: vull app ±7cm sedalam OsF: SDEM: ROM SDE

Status lokalis cruris dextra: L: vull app ±15cm F: SDEM: ROM terbatas

Status lokalis R.ankle sinistra: L: vull app ±5cmF: SDEM: ROM terbatas

Status lokalis humerus dextra: L: deformitasF: SDEM: ROM terbatas

PEMERIKSAAN PENUNJANG DL Diff count PT APTT.

DIAGNOSA COB + multiple fraktur

TERAPI DI IGD Inf. RL 20tpm 2kolf Inf. Hest grojok 2kolf Inj. Piracetam 3g Inj. Citicoline 250mg Inj. Ceftriaxone 1g Inj. Ketorolac 30mg Inj. Ranitidine 1 amp Inj. Asam Tranexamat 500mg Inj. Tetagam 250 IU

Konsul dr. Heru Sp, BGrojok max 4kolfKIE Keluarga

Konsul dr.Bambang Sp, OTKonsul dr. Heru Sp,BAb/Ag/anti tetanusPerbaiki KU

TERIMA KASIH