Nurul Dwi AghisniAnak Agung K Tri K

Morning Report 1 SEPTEMBER 2015

Identitas

• Nama : Ny. UK• Umur : 40 tahun• Jenis kelamin : perempuan • Alamat : Cilegon• Agama : Islam• Pendidikan: SD• Pekerjaan : Ibu rumah tangga• Status : Sudah menikah

AnamnesisKeluhan UtamaMarah-marah sejak 2 hari SMRSRiwayat Penyakit Sekarang

Pasien diantar oleh keluarganya ke RSJSH dengan keluhan marah-marah kepada suami dan tetangganya yang disebut pasien bernama “cebol”. Keluarga pasien mengatakan, pasien juga pernah merasa cemburu kepada adiknya sendiri yang dianggap menyukai suaminya.

Pasien selalu mengatakan bahwa suaminya berselingkuh dengan tetangganya, bila bertemu dengan tetangga tersebut pasien memaki hingga menjambak rambutnya, pasien juga melempari rumah tetangganya dengan batu.

Pasien membuang semua baju-baju bagus milik suaminya karena merasa baju tersebut akan digunakan untuk pergi bersama wannita lain. Kasur yang ditiduri oleh suaminya juga dibuang karena pasien merasa suaminya tidur bersama wanita lain di kasur tersebut.

Saat di rumah pasien tidak mau berbicara dengan suaminya karena merasa kesal dan dihianati, pasien sudah pisah kamar dengan suaminya sejak 7 bulan yang lalu.

Pasien mengaku bahwa dia mengetahui suaminya berselingkuh dari bisikan yang didengarnya setiap hari. Bisikan tersebut menyuruh pasien untuk bermusuhan dengan suaminya dan mengatakan bahwa suaminya telah berselingkuh dengan tetangga depan rumah pasien.

Riwayat Penyakit Dahulu

Menurut suami pasien, setelah menikah pasien menjadi mudah marah dan curiga terhadap semua teman wanita suami pasien . Setelah kelahiran anak kedua rasa cemburu dan curiga pasien kepada suamin ya semakin besar hingga pasien melempari suaminya dengan barang-barang

Riwayat kejang, trauma kepala, pembedahan dan penggunaan zat psikoaktif disangkal

Pasien pernah berobat ke RSJ Klender 4 tahun yang lalu. pasien mendapat obat suntikan sebulan sekali dan pasien merasa lebih tenang. Pasien tidak mau minum obat yang diberikan oleh dokter.

Pemeriksaan Fisik

• Tekanan Darah : 122/77 mmHg• Nadi : 90 x/menit• Frekuensi Nafas : 30 x/menit• Suhu : 36,5oC• Status generalis dan neurologis DBN

Status MentalisDeskripsi Umum

– Penampilan :Seorang perempuan berumur sesuai dengan usianya memakai kaos berwarna coklat,rok hitam dan sendal jepit orange, kuku pendek dan bersih tampak terawat– Kesadaran : Composmentis– Perilaku dan aktivitas psikomotor : tenang– Pembicaraan : spontan, artikulasi jelas, volume

sedang, intonasi sedangPerasaan

– Mood : irritable– Afek : terbatas

Gangguan Persepsi– Halusinasi : (+) auditorik (mendengar suara yang

menyuruh memusuhi suaminya)– ilusi : -– Depersonalisasi : - : -

Proses Pikir– Produktivitas : Ide cukup– Kontinuitas : asosiasi longgarIsi Pikir– Waham : (+) kejar (pikirannya tersiar dan dapat dibaca oleh

orang lain)– Preokupasi : -

Pengendalian Impuls : BaikTilikan : Derajat 1Realibilitas : Dapat dipercayaRTA : terganggu

Diagnosis

Aksis I F20.0 Skizofrenia ParanoidAksis II : Ciri kepribadian paranoidAksis III : leukositosis, gangguan pernapasanAksis IV : Masalah primary support groupAksis V : GAF Current = 60-51

GAF HLPY = 70-61

Terapi

• Rawat inap • Risperidon tab 2x2 P.O• THP 2x2 (bila perlu)• Depacote • Haloperidol 5mg IM• Diazepam 10mg IM

Identitas

• Nama : Tn. A• Umur : 24 tahun• Jenis kelamin : laki-laki• Alamat : Tangerang• Agama : Islam• Pendidikan: SMP• Pekerjaan : Ibu rumah tangga• Status : Belum menikah• Suku : Ambon

AnamnesisKeluhan UtamaMarah-marah , memukul ibu dan adiknya 1 hari SMRSRiwayat Penyakit Sekarang

Pasien diantar oleh keluarganya ke RSJSH dengan keadaan gaduh gelisah 1 hari SMRS, pasien memukul ibunya sampai pingsan dan tiba-tiba menggigit adiknya yang sedang tidur. Pasien juga merusak barang-barang di rumah dan menendang pintu sampai rusak.

Pasien sering berbicara sendiri mengulang kalimat perintah dari bisikian yang selama ini dia dengar. Pasien mengaku kadang melihat seseorang yang menyuruhnya untuk bertindak kasar. Pasien tidak mau mandi selama 1 minggu terakhir, apabila dipaksa mandi pasien mengamuk.

ibu pasien mengatakan bahwa pasien selalu mendengar bisikan yang menyuruh pasien untuk melakukan hal tersebut. Pasien mengaku dapat mengobrol dengan ayahnya yg sudah meninggal. Saat di IGD pasien berteriak-teriak menggunakan bahasa sunda dan tersenyum-senyum sendiri

Riwayat Penyakit Dahulu

Keluhan dimulai sejak pasien duduk di kelas 2 SMP, dimana pasien sering mengintip teman-teman wanita di kamar mandi dan juga mencolek teman-teman wanitanya, sehingga pasien dikeluarkan dari sekolahnya.

satu hari setelah dikeluarkan dari sekolah pasien menyatakan cinta kepada seorang perempuan namun ditolak, sejak saat itu pasien mulai mengkonsumsi minuman beralkohol

Pasien pernah berobat ke RSJSH sebanyak 3 kali karena keluhan mengamuk. Setelah dirawat kondisi pasien membaik dapat bekerja membantu ibunya di rumah.

Karena rumah pasien yang jauh, pasien tidak kontrol dengan rutin dan pututs obat selama 1 tahun hingga gejala muncul kembali.

Keluarga memutuskan untuk membawa pasien ke panti pengobatan alternatif, namun disana pasien dipasung dan membuat gejalanya semakin buruk. kakak dan om pasien juga memiliki keluhan yang sama dengan pasien dan sempat di rawat di RSJSH.

Riwayat kejang, trauma kepala, pembedahan dan penggunaan zat psikoaktif disangkal

Pemeriksaan Fisik

• Tekanan Darah : 110/76 mmHg• Nadi : 96 x/menit• Frekuensi Nafas : 24 x/menit• Suhu : 36,2oC• Status generalis dan neurologis DBN

Status MentalisDeskripsi Umum

– Penampilan :Seorang laki-laki tampak lebih tua dari usianya, mengenakan kaos dan celana hitam yang tampak kotor, kuku panjang dan hitam, tidak mengenakan alas kaki, tampak tidak terawatKesadaran : Composmentis– Perilaku dan aktivitas psikomotor : gaduh gelisah, tidak kooperatif– Pembicaraan : tidak spontan, artikulasi tidak jelas, volume besar,

intonasi tinggi

Perasaan– Mood : irritable– Afek : terbatas

Gangguan Persepsi– Halusinasi : (+) auditorik (+)visual– ilusi : -– Depersonalisasi : - derealisasi: -

Proses Pikir– Produktivitas : miskin ide– Kontinuitas : asosiasi longgar– Hendaya bahasa : hanya mau berbahasa sundaIsi Pikir– Waham : (+) kejar– Preokupasi : -

Pengendalian Impuls : BurukTilikan : Derajat 1Realibilitas : Dapat dipercayaRTA : terganggu

Diagnosis

Aksis I F20.0 Skizofrenia ParanoidAksis II : belum dapat dinilaiAksis III : Tidak AdaAksis IV : Masalah primary support groupAksis V : GAF Current = 20-11

GAF HLPY = 40-31

Terapi

• Rawat inap • Risperidon tab 2x2 P.O• THP 2x2 (bila perlu)• Haloperidol 5mg IM• Diazepam 10mg IM