Morning Report Hernia

16
Morning Report Oktober 2015 Di Susun Oleh: Koas Bedah Rsud Soreang Pembimbing : Dr. Dik Adi Nugraha Sp.B, M.Kes

description

gg

Transcript of Morning Report Hernia

Page 1: Morning Report Hernia

Morning ReportOktober 2015

Di Susun Oleh:

Koas BedahRsud Soreang

Pembimbing :Dr. Dik Adi Nugraha Sp.B, M.Kes

Page 2: Morning Report Hernia

Identitaso Nama : Tn. Jenal Abidino Umur : 17 tahuno Alamat : KP Burujul 2/17 mekar rahayuo Pekerjaan : Pelajaro Agama : Islamo Tgl pemeriksaan : 09-10-2015o No. RM : 529107

Page 3: Morning Report Hernia

Pasien datang dengan keluhan adanya benjolan di kantung testis sejak 8 hari SMRS. Sebelumnya pasien sedang berolahraga (loncat-loncat) di sekolah. Kemudian pasien mendadak merasa lemas dan merasakan ada sesuatu di daerahkemaluannya. Kemudian ia merasakan seperti ada sesuatu yang turun ke kemaluannya. Sesampainya dirumah, pasien merasakan adanya benjolan pada daerah kemaluannya (kantung testis) sebesar biji kelereng. Benjolan disertai rasa nyeri didaerah perut kanan bawah dan menjalar disekitar kemaluannya dan nyeri dirasakan bertambah setiap harinya. Selain itu pasien juga mengeluhkan adanya mual dan muntah lebih dari 5x sehari sejak 6hr SMRS. Pasien juga mengeluh panas badan naik turun sejak 3 hari SMRS. Pasien belum buang air besar selama 7 hari. Namun buang air kecil tidak ada kelainan.

Anamnesis

Page 4: Morning Report Hernia

KU : CM, tampak sakit sedangTD : 110/70N : 96x/metR : 20x/metS :37,3 C

Pemeriksaan Fisik

Page 5: Morning Report Hernia

Mata : CA (-) SI (-)Leher : KGB ttm JVP tidak meninggiThorax: B/G Simetris

VBS kanan=kiri rh-/- wh-/-

BJM reg murmur (-) gallop (-)

Abdomen : teraba tegang, BU (-) NT(+) diseluruh lapang abdomen, H/L tidak teraba membesar

Ekstremitas : akral hangat, CRT <2”, edema -/-

Pemeriksaan fisikStatus generalis

Page 6: Morning Report Hernia

Status lokasi

Ukuran +/- 20 x 15 x 10 cmKonsistensi padat, immobile, hiperemisBising usus (-) a/r scrotalis dextra

Page 7: Morning Report Hernia

- Darah Rutin- Kimia Klinik- Hemostasis

Pemeriksaan Penunjang

Page 8: Morning Report Hernia

Orchitis + torsiotestis + susp ileus obstruktif

Diagnosa saat Masuk

Page 9: Morning Report Hernia

IVFD R 20 gtt/macro Ceftriaxone 1x2 (IV) Omeprazole 1x1 (IV) Ondansetron 3x1 (IV) Ketorolac 3x1 (IV) Pro konsul dr. Dik Adi, Sp B

- Pasang NGT- Puasa - Screening pre operasi

Tindakan

Page 10: Morning Report Hernia

Tanggal 09-10-2015Darah Rutin Hb : 12.0 g/dL Ht : 34 % Leukosit :26000/mm3 Trombosit : 557000mm3Kimia Klinik Natrium : 125mmol/L Kalium :4.60 mmol/L SGOT : 28.4 U/L SGPT : 21.7 U/L

Screening Preop

Page 11: Morning Report Hernia

Tanggal 10-10-2015Hemostasis Faktor Pembekuan (CT) : 7’ Faktor Pendarahan (BT) : 1’Kimia KlinikUreum : 74.8 mg/dLKreatinin : 0.85 mg/dL

Page 12: Morning Report Hernia

Tanggal 10-10-15 pukul 15.30Visite dr.Dik Adi SpB Mkes Pasien mengeluhkan buang air besar cair

setelah 8 hari belum buang air besar Tampak adanya rembesan berwarna hijau

kehitaman di sekitar daerah skrotum Diputuskan Cito a/I Hernia Scrotalis

Strangulata

Page 13: Morning Report Hernia

Hari/ tanggal : sabtu 10 oktober 2015Jam : 17.20-18.30Pembedah : dr.Dik Adi Nugraha SpBDiagnosis Pra bedah: HIL Dextra StrangulataJenis Operasi : Laparatomi eksplorasi + ileustomi

mukosvistulat + debridement scrotum

Diagnosa Pasca Bedah : Peritonitis Local ec Perforasi Ileum ec HIL Dextra Strangulata Vasculitis necrotica a/r Scrotalis

Laporan hasil operasi

Page 14: Morning Report Hernia

Ditemukan udem scrotum dextra udem matous gangrenous dengan feses keluar dari bagian scrotum yang mengalami gangren.

Ditemukan 1 kop ileum yang mengalami perforasi oleh pergerakan hernia.

Ditemukan ileum yang mengalami perforasi +/- 30cm dari valvula bauhini Kearah proximal

Ditemukan sebagian besar scrotum kanan telah mengalami nekrosis dari kutis sampai fascia

Laporan hasil operasi

Page 15: Morning Report Hernia

11-10-2015 12-10-2015

Ku : Cm Td : 100/60Nadi : 120x/metRespi : 24x/metSuhu : 37,8 C

Ku : CMTD 100/60Nadi : 128x/metRespi : 24x/metSuhu : 37,7 C

Keluhan : panas badan perut kembung

Keluhan : BAB mencret, sedikit nyeri disekitar bekas luka op. kentut -

RL:D5% 2:1 30gtt/metMetronidazole 3x500

RL:D5% 2:1 30gtt/metMetronidazole 3x500

NGT 100cc hijauDraine : 350ccUrin : 530cc

NGT 100ccDraine : 600ccUrin : 1500cc

Kantong kolostomi berisi bekuan darah

Cek Hb : 6.2 g/dLKonsul dr. jaga : PRC 2 labuParacetamol infus 3x1gr

Ringkasan Follow up

Page 16: Morning Report Hernia

Terima Kasih Wassalamualaikum Wr. Wb.