Morning Report Hernia
-
Upload
tiffany-nurzaman -
Category
Documents
-
view
216 -
download
1
description
Transcript of Morning Report Hernia
Morning ReportOktober 2015
Di Susun Oleh:
Koas BedahRsud Soreang
Pembimbing :Dr. Dik Adi Nugraha Sp.B, M.Kes
Identitaso Nama : Tn. Jenal Abidino Umur : 17 tahuno Alamat : KP Burujul 2/17 mekar rahayuo Pekerjaan : Pelajaro Agama : Islamo Tgl pemeriksaan : 09-10-2015o No. RM : 529107
Pasien datang dengan keluhan adanya benjolan di kantung testis sejak 8 hari SMRS. Sebelumnya pasien sedang berolahraga (loncat-loncat) di sekolah. Kemudian pasien mendadak merasa lemas dan merasakan ada sesuatu di daerahkemaluannya. Kemudian ia merasakan seperti ada sesuatu yang turun ke kemaluannya. Sesampainya dirumah, pasien merasakan adanya benjolan pada daerah kemaluannya (kantung testis) sebesar biji kelereng. Benjolan disertai rasa nyeri didaerah perut kanan bawah dan menjalar disekitar kemaluannya dan nyeri dirasakan bertambah setiap harinya. Selain itu pasien juga mengeluhkan adanya mual dan muntah lebih dari 5x sehari sejak 6hr SMRS. Pasien juga mengeluh panas badan naik turun sejak 3 hari SMRS. Pasien belum buang air besar selama 7 hari. Namun buang air kecil tidak ada kelainan.
Anamnesis
KU : CM, tampak sakit sedangTD : 110/70N : 96x/metR : 20x/metS :37,3 C
Pemeriksaan Fisik
Mata : CA (-) SI (-)Leher : KGB ttm JVP tidak meninggiThorax: B/G Simetris
VBS kanan=kiri rh-/- wh-/-
BJM reg murmur (-) gallop (-)
Abdomen : teraba tegang, BU (-) NT(+) diseluruh lapang abdomen, H/L tidak teraba membesar
Ekstremitas : akral hangat, CRT <2”, edema -/-
Pemeriksaan fisikStatus generalis
Status lokasi
Ukuran +/- 20 x 15 x 10 cmKonsistensi padat, immobile, hiperemisBising usus (-) a/r scrotalis dextra
- Darah Rutin- Kimia Klinik- Hemostasis
Pemeriksaan Penunjang
Orchitis + torsiotestis + susp ileus obstruktif
Diagnosa saat Masuk
IVFD R 20 gtt/macro Ceftriaxone 1x2 (IV) Omeprazole 1x1 (IV) Ondansetron 3x1 (IV) Ketorolac 3x1 (IV) Pro konsul dr. Dik Adi, Sp B
- Pasang NGT- Puasa - Screening pre operasi
Tindakan
Tanggal 09-10-2015Darah Rutin Hb : 12.0 g/dL Ht : 34 % Leukosit :26000/mm3 Trombosit : 557000mm3Kimia Klinik Natrium : 125mmol/L Kalium :4.60 mmol/L SGOT : 28.4 U/L SGPT : 21.7 U/L
Screening Preop
Tanggal 10-10-2015Hemostasis Faktor Pembekuan (CT) : 7’ Faktor Pendarahan (BT) : 1’Kimia KlinikUreum : 74.8 mg/dLKreatinin : 0.85 mg/dL
Tanggal 10-10-15 pukul 15.30Visite dr.Dik Adi SpB Mkes Pasien mengeluhkan buang air besar cair
setelah 8 hari belum buang air besar Tampak adanya rembesan berwarna hijau
kehitaman di sekitar daerah skrotum Diputuskan Cito a/I Hernia Scrotalis
Strangulata
Hari/ tanggal : sabtu 10 oktober 2015Jam : 17.20-18.30Pembedah : dr.Dik Adi Nugraha SpBDiagnosis Pra bedah: HIL Dextra StrangulataJenis Operasi : Laparatomi eksplorasi + ileustomi
mukosvistulat + debridement scrotum
Diagnosa Pasca Bedah : Peritonitis Local ec Perforasi Ileum ec HIL Dextra Strangulata Vasculitis necrotica a/r Scrotalis
Laporan hasil operasi
Ditemukan udem scrotum dextra udem matous gangrenous dengan feses keluar dari bagian scrotum yang mengalami gangren.
Ditemukan 1 kop ileum yang mengalami perforasi oleh pergerakan hernia.
Ditemukan ileum yang mengalami perforasi +/- 30cm dari valvula bauhini Kearah proximal
Ditemukan sebagian besar scrotum kanan telah mengalami nekrosis dari kutis sampai fascia
Laporan hasil operasi
11-10-2015 12-10-2015
Ku : Cm Td : 100/60Nadi : 120x/metRespi : 24x/metSuhu : 37,8 C
Ku : CMTD 100/60Nadi : 128x/metRespi : 24x/metSuhu : 37,7 C
Keluhan : panas badan perut kembung
Keluhan : BAB mencret, sedikit nyeri disekitar bekas luka op. kentut -
RL:D5% 2:1 30gtt/metMetronidazole 3x500
RL:D5% 2:1 30gtt/metMetronidazole 3x500
NGT 100cc hijauDraine : 350ccUrin : 530cc
NGT 100ccDraine : 600ccUrin : 1500cc
Kantong kolostomi berisi bekuan darah
Cek Hb : 6.2 g/dLKonsul dr. jaga : PRC 2 labuParacetamol infus 3x1gr
Ringkasan Follow up
Terima Kasih Wassalamualaikum Wr. Wb.