Morning Report Mata
-
Upload
pritta-taradipa -
Category
Documents
-
view
257 -
download
0
description
Transcript of Morning Report Mata
MORNING REPORT
Dm. Jaga: dm. Rizqi Daniar Rosandi
dm. Aktarudin
dr. Jaga: dr. Iwan Dewanto, Sp.M(26/06/2012)
Identitas Penderita
Nama : An. Fariqin
Usia : 4 tahun JK : Laki-
laki Alamat :
Sukoharjo-Ajung Pekerjaan: -
No. Register:
Anamnesis
Keluhan Utama:Cedera pada kelopak mata kanan bagian bawah.
Riwayat Penyakit Sekarang:Pasien datang ke IGD RSD dr. Soebandi dengan keluhan utama cedera pada kelopak mata kanan bagian bawah. Cedera ini disebabkan pasien terjatuh dari sepeda pancal yang kemudian bagian matanya terbentur ‘stir’ sepeda dengan keras. Pada bagian kelopak mata kanan bawah pasien keluar darah, kelopak mata juga terlihat robek dan juga bengkak.
Setelah kejadian, pasien dibawa ke PKM Tanggul, tetapi kemudian dirujuk ke RSD. Dr. Soebandi.
JK: 17.45 WIB JD: 19.30 WIB
Pemeriksaan Fisik
OD OS
visus SDE TDL
palpebra edema(+), Lacerasi (+), perdarahan(+)
edema(-), perdarahan(-)
konjungtiva SDE Hiperemi (-)
kornea SDE Jernih
BMD SDE Cukup dalam
Pupil SDE Reguler, RP +/+, ø 3 mm
iris SDE Coklat reguler
Lensa SDE jernih
Resume
Anak laki-laki, 4 tahun, datang ke IGD RSD dr. Soebandi dengan keluhan utama cedera pada kelopak mata kanan bagian bawah. Cedera ini terjadi karena terbentur oleh “stir sepeda” sekitar pukul 17.45 WIB. Pada bagian kelopak mata kanan bawah pasien keluar darah, kelopak mata juga terlihat robek dan juga bengkak.
Dari pemeriksaan fisik, ditemukan pada orbita dekstra, palpebranya membengkak, lacerasi, dan terdapat perdarahan.
Diagnosis
Diagnosis Kerja:Trauma mekanik tumpul dengan OD Laserasi palpebra inferior
Diagnosis Banding: -
Terapi
Medikamentosa:Topikal : Floxa eye drop 6 dd gtt I OD
Gentamisin eye drop 3 dd gtt I ODSistemik : Inj. Cefxon 2x 150 mg (iv)
Puyer asam mefenamat 150 mg+ kalmetason ¼ tab
Operatif:Repair palpebra inferior OD+explorasi OD dengan narkose umum
Plant Of Action
Diagnosis– Slit lamp OD– Funduskopi OD– Laboratorium darah: HB, LED, Leukosit, trombosit,
diff count, bleeding time, cloating time, SGOT/SGPT, Ureum, kreatinin, GDS.
– Thorax PA
Terapi - Bila dg pmx slit lamp ditemukan kelainan seperti
hifema maka dilakukan – Bed rest dengan posisi setengah duduk.
- Simptomatik (antifibrinolitik, obat penenang.- Dislokasi lensa (luksasi/subluksasi lensa) maka dilakukan ekstraksi lensa intrakapsuler
Bila setelah trauma ini ditemukan komplikasi, antara lain : - glaukoma maka diberikan terapi anti glaukoma - katarak traumatika maka dilakukan ekstraksi katarak setelah mata tenang- simpatetik oftalmia diberikan siklopegik, kortikosteroid sistemik
Jika dg pmx funduskopi ditemukan kelainan seperti ablasio retina maka dilakukan operasi
Edukasi :• Menjelaskan kepada pasien bahwa mata
kanan tidak bisa melihat untuk sementara waktu karena terjadi edema palpebra, baik karena post trauma maupun karena post operasi.
• Mata kanan pasien harus tetap diberi obat-obatan dan ditutup dengan kasa untuk mempercepat penyembuhan.
• Menjelaskan kepada pasien bahwa akibat trauma ini dapat menimbulkan komplikasi, antara lain katarak atau glaukoma. Selanjutnya akan dilakukan pengobatan sesuai dengan komplikasi yang ditimbulkan.
• Menjelaskan kepada pasien bahwa tajam pengelihatannya bisa kembali normal atau tidak tergantung tingkat kerusakan yang ditimbulkan trauma tersebut dan komplikasi yang terjadi.
• Menjelaskan untuk kontrol secara rutin walau pengobatan telah menunjukkan hasil dan selalu menjaga kebersihan mata.
Rehabilitasi Mata diistirahatkan terlebih dahulu
dengan bebat mata.
Prognosis
Ad vitam: ad bonam Ad functionam: ad bonam jika tidak
disertai dengan kerusakan pada bagian mata yang lain.