Morning Report Kardio

16
Morning report RIZKA NADYAA 0807101050048 Pembimbing :

description

morning report kardio

Transcript of Morning Report Kardio

Presentasi kasus Lilis maulida 0907101010060 Pembimbing : dr.Bakhtiar, Sp.A(K)

Morning report

RIZKA NADYAA0807101050048

Pembimbing :

Identitas PenderitaNama : Ny.MUmur: 74 tahunJenis kelamin : perempuanAgama : IslamSuku : AcehPekerjaan : -Alamat: Lampaseh KrungCM: 1-01-96-02Tanggal Masuk: 21 September 2014Tanggal Pemeriksaan: 21 September 2014ANAMNESAKeluhan Utama : nyeri dadaKeluhan Tambahan : sakit kepala, jantung berdebar

Riwayat Penyakit Sekarang: Pasien datang dengan keluhan nyeri dada. Nyeri dada dirasakan sejak 3 jam sebelum masuk Rumah Sakit. Nyeri dada dirasakan menjalar ke leher, tengkuk, punggung dan lengan. Nyeri dirasakan terus menerus dan tidak berkurang dengan istirahat. 1 minggu yang lalu pasien pernah merasakan nyeri yang sama dan berkurang setelah minum obat yang didapat dari klinik.Pasien juga mengeluhkan sakit kepala, dan jantung berdebar. Keluhan mual dan muntah disangkalRiwayat Penyakit DahuluRiwayat Penyakit KeluargaHipertensi 2 tahun yang laluDiabetes melitus disangkalTidak ada anggota keluarga pasien yang mengalami hal yang sama

Riwayat Kebiasaan SosialPasien sering makan makanan yang berlemak.Pemeriksaan FisikStatus Present Keadaan Umum: BaikKesadaran: Compos MentisTekanan Darah: 169/121mmHgFrekuensi Jantung: 114x/menit, regulerFrekuensi Nafas: 22x/menitTemperatur: 36,3 0C (aksila)Status generalKulitWarna: Sawo matangTurgor: cepat kembaliIkterus: (-)Sianosis: (-)KepalaRambut: Tersebar rata, Sukar dicabut, Berwarna hitam.Mata: Cekung (-), Sklera ikterik (-/-), Conj.palpebra inf pucat (-/-)Telinga, Hidung, Mulut: dalam batas normalLeherBentuk: SimetrisKel. Getah Bening: Pembesaran (-)AxillaPembesaran KGB (-)Thorax Inspeksi : Simetris, Retraksi (-), bentuk dada normalPalpasi: SF ka = SF kiPerkusi: Sonor (+/+)Auskultasi : Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-)

JantungInspeksi: Ictus Cordis tidak terlihatPalpasi: Ictus Cordis teraba di ICS V 1 jari lateral Midclavicula SinistraPerkusi: Batas jantung atas: ICS III sinistra Batas jantung kanan: Linea parasternal dextra Batas jantung kiri: ICS V 1 jari lateral Midclavicula SinistraAuskultasi: BJ I > BJ II, reguler, bising (-)Abdomen

Inspeksi: Simetris, Distensi (-)Palpasi: Soepel (+), Perkusi: Tympani (+)Auskultasi: Peristaltik usus (+)

Genetalia : Tidak dilakukan pemeriksaanAnus : Tidak dilakukan pemeriksaan

Ekstrimitas : SuperiorInferiorKananKiriKananKiriSianosis(-)(-)(-)(-)Edema(-)(-)(-)(-)gerakanAktifAktifAktifAktifPEMERIKSAAN PENUNJANGJenis PemeriksaanHasilNilai rujukanHemoglobin13-17 gr/dlLeukosit4,1-10,5 x 103/ulEritrosit4,7-6,1 x 106/ulTrombosit150-400 x 103/ulHematokrit40-55 %Troponin I