Post on 14-Apr-2018
7/29/2019 longcase BRONCHOPNEUMONIA
http://slidepdf.com/reader/full/longcase-bronchopneumonia 1/54
LONG CASE
BRONCHOPNEUMONIA
Disusun untuk Memenuhi Sebagian Syarat Mengikuti Ujian
Bagian Ilmu Kesehatan Anak RSUD Tidar Magelang
Diajukan kepada:
dr. Anto Artsanto, Sp.A
Disusun oleh:
Hendra Setyawan
2008.031.0066
SMF ILMU KESEHATAN ANAK
RSUD TIDAR KOTA MAGELANG
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
2012
7/29/2019 longcase BRONCHOPNEUMONIA
http://slidepdf.com/reader/full/longcase-bronchopneumonia 2/54
2
HALAMAN PENGESAHAN
LONG CASE
“ BRONCHOPNEUMONIA
”
Disusun Untuk Mengikuti Ujian Stase Ilmu Kesehatan Anak
di RSUD Tidar Magelang
Disusun Oleh:
Hendra Setyawan
2008.031.0066
Telah dipresentasikan pada tanggal April 2013
dan telah disetujui oleh :
Dosen Pembimbing
dr. Anto Artsanto, Sp.A
7/29/2019 longcase BRONCHOPNEUMONIA
http://slidepdf.com/reader/full/longcase-bronchopneumonia 3/54
3
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis ucapkan atas limpahan karunia Tuhan Yang Maha Esa, penulis telah
menyelesaikan Long Case yang berjudul ―BRONCHOPNEUMONIA‖. Penulis berharap
semoga tulisan ini dapat menambah wawasan dan pengetahuan bagi teman-teman sejawat yang
sedang menempuh pendidikan kepaniteraan umum. Tidak lupa penulis ucapkan banyak terima
kasih kepada :
1. dr. Anto Artsanto, Sp.A dan dr. Chrisna, Sp.A yang telah memberi penulis bimbingan
dan ilmu yang bermanfaat selama penulis mengikuti kepaniteraan umum di SMF Ilmu
Kesehatan Anak.
2. Keluarga yang selalu mendukung dengan doa.
3. Kolega bagian kesehatan anak di RSUD Tidar Magelang & RSB Budi Rahayu atas
bimbingannya.
4. Pihak-pihak lain yang telah membantu, namun tidak bisa disebutkan satu persatu.
7/29/2019 longcase BRONCHOPNEUMONIA
http://slidepdf.com/reader/full/longcase-bronchopneumonia 4/54
4
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL .................................................................................................... 1
HALAMAN PENGESAHAN ...................................................................................... 2
KATA PENGANTAR .................................................................................................. 3
DAFTAR ISI ................................................................................................................. 4
BAB I ............................................................................................................................ 5
PENDAHULUAN ........................................................................................................ 5
A. LAPORAN KASUS ............................................................................................................................. 5
B. FOLLOW UP ................................................................................................................................... 16
C. KUNJUNGAN RUMAH (Home Visit ) ............................................................................................... 21
BAB II ......................................................................................................................... 23
BRONCHOPNEUMONIA ......................................................................................... 23
A. PENDAHULUAN ............................................................................................................................. 23
B. EPIDEMIOLOGI .............................................................................................................................. 25
C. DEFINISI ......................................................................................................................................... 25
D. ETIOLOGI ....................................................................................................................................... 27
E. ANATOMI SALURAN PERNAFASAN ............................................................................................... 29
F. KLASIFIKASI.................................................................................................................................... 32
G. PATOGENESIS DAN PATOFISIOLOGI .............................................................................................. 33
H. MANIFESTASI KLINIS ..................................................................................................................... 38
I. DIAGNOSIS .................................................................................................................................... 41
J. KRITERIA DIAGNOSIS ..................................................................................................................... 45
K. PENATALAKSANAAN ..................................................................................................................... 45
L. KOMPLIKASI .................................................................................................................................. 47
M. DIAGNOSA BANDING ................................................................................................................ 48N. PROGNOSIS ................................................................................................................................... 48
O. PENCEGAHAN ................................................................................................................................ 48
BAB III ....................................................................................................................... 50
KESIMPULAN ........................................................................................................... 50
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................. 52
7/29/2019 longcase BRONCHOPNEUMONIA
http://slidepdf.com/reader/full/longcase-bronchopneumonia 5/54
5
BAB I
PENDAHULUAN
A. LAPORAN KASUS
I. ANAMNESIS
Tanggal Anamnesis : 3 Maret 2013, Pukul : 16.00 WIB
Macam Anamnesis : Autoanamnesis dan Alloanamnesis dengan Ibu pasien
Keluhan Utama : Sesak
a. Identitas Pasien
Nama : An. Kaka Sabariyan
Tempat, Tanggal Lahir : Temanggung, 4 Desember 2012 / 3 bulan 1 hari
Jenis Kelamin : Laki-laki
Nama Ibu : Ny. Yatni
Usia Ibu : 23 Tahun
Pendidikan Terakhir : Tamat SLTP
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Nama Ayah : Bp. Narmin Narwito
Usia Ayah : 31 Tahun
Pendidikan Terakhir : Tamat SLTP
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Agama : Islam
Alamat : Temanggung, Dusun Butuh, Kaliangkrik RT/RW 08/16
Tanggal Masuk RS : 25 Febuari 2013
Tanggal Keluar RS : 4 Maret 2013
7/29/2019 longcase BRONCHOPNEUMONIA
http://slidepdf.com/reader/full/longcase-bronchopneumonia 6/54
6
b. Riwayat Penyakit Sekarang
Hari Sebelum masuk Rumah Sakit :
I II
j.06.00 Demam (+)
0-----------------------0----------------------0-------------
Sabtu (23/12/2013) Minggu (24/12/2013) Senin
Demam (+) Sesak (+)
Batuk (+) Demam (+)
Obati sanmol Ba/pi (+)
(tidak membaik) dibawa ke Bidan
Demam (+), (tanpa menggunakan termometer) mendadak tinggi sejak bangun
tidur hari sabtu, 23/12/2013 sekitar jam 06.00 pagi disertai batuk (+), tanpa dahak dan
tanpa disertai pilek, frekuensi batuk jarang, umumnya malam hari, batuk tidak berulang
dan tidak kambuhan, sesak nafas (-), bunyi ngik-ngik/mengik (-), kepala terangguk-
angguk saat mengambil nafas (-), kejang (-), menggigil (-), penurunan kesadaran (-)
namun bayi rewel (+). ASI lancar (+), MPASI (-), muntah (-). BAB 1x sehari, berbentuk
warna kuning kecoklatan tanpa lendir dan tanpa darah. BAK sering dan banyak lebih
dari 6 kali sehari, kuning jernih. Diobati sanmol tetes panas turun tetapi beberapa jam
panas tinggi lagi. Sanmol diberikan 3 kali sehari.
Hari masuk Rumah Sakit : Karena panas tidak turun dan timbul sesak pasien
dibawa ibunya ke IGD Rumah Sakit Umum Tidar Magelang. Di IGD, pasien di
diagnosis pneumonia. Pasien sesak dan kesulitan bernapas (+), nafas ngos-ngosan (+),
batuk (+), dahak (+) namun sulit untuk dikeluarkan, dahak berbau busuk (-), batuk relatif
sering terutama malam hari, muntah setiap setelah netek (+), pilek (+) ingus kental
jernih kadang berwarna kekuningan. Keselek/tersedak/kemasukkan benda asing (-).
Demam (+) belum turun sejak kemarin, kejang (-), menggigil (-). Netek ibu (+) baik,
7/29/2019 longcase BRONCHOPNEUMONIA
http://slidepdf.com/reader/full/longcase-bronchopneumonia 7/54
7
pinter, ASI lancar (+), MPASI (-), muntah (-). BAB 2x sehari, berbentuk warna kuning
kecoklatan tanpa lendir dan darah. BAK sering dan banyak > 6 kali sehari, kuning
jernih, terakhir jam 13.15.
c. Riwayat Penyakit Dahulu
Sesak nafas sebelumnya/keluhan yang sama : (+) 2 bulan yang lalu.
Asma/bunyi ngik-ngik/sesak : (-)
Penyakit jantung/kulit kebiruan : (-)
Riwayat mondok : (-)
Kesan : Tidak ada riwayat penyakit dahulu yang berhubungan dengan penyakit
sekarang
d. Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat Asma : (-)
Riwayat Batuk lama : (-)
Riwayat Hipertensi : (-)
Riwayat Penyakit Jantung : (-)
Riwayat DM : (-)
Kesan: tidak ada riwayat penyakit keluarga yang berhubungan dengan penyakit
sekarang
e. Pedigree
63 th 60 th 55 th 49 th
38 th 31 th 20 th 23 th 18 th
3 bulan 1 hari
7/29/2019 longcase BRONCHOPNEUMONIA
http://slidepdf.com/reader/full/longcase-bronchopneumonia 8/54
8
Kesan: pasien anak pertama dari pasangan ayah berumur 31 tahun dan ibu
berusia 23 tahun, tidak ada riwayat penyakit keluarga yang diturunkan dan
berhubungan dengan penyakit sekarang.
f. Riwayat Kehamilan Ibu
Pasien merupakan anak kedua dari 2 bersaudara dengan status maternal G2P2A0.
Riwayat Antenatal : Ibu memeriksakan kehamilan rutin setiap bulan di
bidan desa
Riwayat Natal : Ibu melahirkan secara spontan di RSB Budi
Rahayu, pada usia kehamilan 38 minggu, pasien lahir langsung menangis,
gerak aktif dan warna kemerahan. Tidak ada penyulit saat kehamilan dan saat
persalinan. BBL 2550 gram.
Riwayat Post Natal : pasien dirawat di rumah dan langsung minum
ASI.
g. Riwayat Perkembangan
Tabel.1 Perkembangan Berdasarkan Usia
Umur Perkembangan dan kepandaian
Motorik Kasar 1 bulan - 3 bulan Tangan mengepal, Miring
Motorik Halus 1 bulan - 3 bulan Melihat sekitar
Bicara 1 bulan - 3 bulan Bersuara, Mengoceh
Sosial 2 Bulan – 3 bulan Melihat orang
Kesimpulan : Riwayat perkembangan pasien baik psikis maupun psikomotor , baik
sesuai dengan usia.
7/29/2019 longcase BRONCHOPNEUMONIA
http://slidepdf.com/reader/full/longcase-bronchopneumonia 9/54
9
h. Riwayat Nutrisi
0-3 bulan : bayi minum ASI, pendamping ASI, pisang.
Ketika ibu bekerja, bayi diberi ASI peras, diberikan melalui botol oleh nenek.
Bayi disusui lebih dari 8 kali sehari. Jika tidur > 2 jam, bayi dibangunkan
untuk disusui.
Kesan: kualitas dan kuantitas makanan cukup, namun cara pemberian ASI tidak
benar (dengan botol)
i. Riwayat Vaksinasi (Usia : 3 bulan 1 hari)
Vaksinasi Status Keterangan
HB (+) 1x Beberapa jam setelah lahir di RSB Budi
Rahayu.
BCG (+) 1x Pada umur 0 bulan di bidan.
DPT- HB (+) 1x Pada umur 2 bulan di Bidan
IPV (+) 1x Pada umur 2 bulan di Bidan
Kesan: vaksinasi terpenuhi sesuai target umur, berdasarkan WHO.
j. Riwayat Sosial Ekonomi
Pasien tinggal di sebuah rumah kecil di Temanggung, Dusun Butuh, Kaliangkrik
RT/RW 08/16, bersama ayah, ibu, nenek dan kakek. Lingkungan perumahan
diperdesaan, ventilasi kurang baik, rumah beratap genting, berdinding bambu. Air
minum berasal dari sumber mata air pegunungan. Pendapatan keluarga perbulan dari
upah buruh ± Rp. 500.000,- .
Kesimpulan : Pasien dan keluarga memiliki social ekonomi yang rendah.
7/29/2019 longcase BRONCHOPNEUMONIA
http://slidepdf.com/reader/full/longcase-bronchopneumonia 10/54
10
Indikator Z Score
BB/TB -2SD s.d +2SD
BB/U -2SD s.d +2SD
TB/U -2SD s.d +2SD
II. PEMERIKSAAN FISIK
Dilakukan pada tanggal 3 Maret 2013.
Subjektif :
Sesak (+), mata berkunang-kunang (-), batuk produktif (+), lemas (+). Pilek (-),
demam (+), mual/muntah (-), BAB/BAK (+) normal, minum ASI (+).
Objektif :
Keadaan Umum : Compos mentis, keadaan sakit lemah, tampak sesak,
kesan gizi baik
Antropometris
BB : 5,6 Kg
PB : 57 cm
Kesimpulan Status Gizi : baik
Kesadaran : Compos Mentis
Vital Sign : Nadi: 120 X/Min
Suhu: 38,5 0C
Respirasi : 72 x/menit, tipe thorakoabdominal
Kepala : Mesosefal, hematom sefal (-), rambut: hitam, tidak
mudah dicabut
Mata : Cowong -/-, air mata +/+, konjungtiva anemis -/-, sklera
ikterik -/-, edema palpebra -/-, mata merah -/-
Telinga : Ottorea -/-, serumen -/-, korpus alienum -/-. Cartilago
terbentuk sempurna +/+
7/29/2019 longcase BRONCHOPNEUMONIA
http://slidepdf.com/reader/full/longcase-bronchopneumonia 11/54
11
Hidung : Rhinorea -/-, epistaksis -/-, napas cuping hidung (+)
Mulut & Bibir : Sianosis (-), bibir dan ronga mulut basah (+), candidiasis
oral (-), gusi berdarah (-), gigi belum tumbuh (+), hiperemis faring (-).
Leher : Pembesaran limfonodi (-), pembesaran kelenjar gondok
(-), pembesaran massa (-), peningkatan Jugularis Vena Pressure (-), kaku
kuduk (-)
Thorax :
Pemeriksaan Thorax Anterior Pemeriksaan Thorax Posterior
Inspeksi:- Bentuk dada simetris (+) N
- Nafas thorakoabdominal (+)
- Ketinggalan gerak (-)
- Retraksi (+), subkostal
- Stridor/mengi (-)
- Benjolan (-) dan tanda inflamasi (-)
Inspeksi:- Tidak dilakukan (anak rewel)
Palpasi:
- Pergerakkan dada kesan simetris
- Ictus kordis teraba di SIK IV linea
mid clavikularis sinistra- Emfisema subkutis (-)
- Tumor (-)
Palpasi:
- Tidak dilakukan (anak rewel)
Perkusi:
- Sonor tidak pada semua lapang
paru, hiposonor pada SIK III/IV
hemitorak dextra, dan redup pada
batas paru hepar dan jantung.
- Pemeriksaan batas paru hepar SIC
VI
Perkusi:
- Tidak dilakukan (anak rewel)
Auskultasi:
- Suara paru: Suara dasar bronkial+/+, ronkhi basah nyaring ++/+,
wheezing +/+, krepitasi +/+
- Suara jantung:
S - S2 reguller, bising jantung (-)
Auskultasi:
Suara paru: Suara dasar bronkial+/+, ronkhi basah nyaring ++/++,
wheezing +/+, krepitasi -/-
Abdomen :
Inspeksi : hernia (-), venektasi (-), sikatrik (-),tanda-tanda inflamasi (-),
distensi (-), jejas (-).
Auskultasi : Peristaltik (+) N
7/29/2019 longcase BRONCHOPNEUMONIA
http://slidepdf.com/reader/full/longcase-bronchopneumonia 12/54
12
Perkusi : Timpani (+), meteorismus (-), undulasi (-), pekak beralih (-)
Palpasi : Supel (+), nyeri tekan (-), turgor elastis kembali cepat (+), hepar
tidak teraba, lien tidak teraba, massa tidak teraba, lnn, hernia (-).
Ekstremitas : Akral dingin (+), CRT > 2 detik, Edema di keempat
ekstremitas (-), siaosis (-)
Kulit : sianosis (-), pucat (-), ikterik (-), rash (-), turgor elastis
balik cepat (+)
Genital : Laki-laki , tidak ada kelainan.
III. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah Rutin
Dilakukan di Laboratorium Patologi Klinik RSUD Tidar, pada tanggal 25 Febuari
2013
PARAMETER HASIL NILAINORMAL UNIT
HEMATOLOGY AUTOMATIC
Leukosit 7,79 5-19.5 10e3/ul
Eritrosit 3,93 4.2-5.4 10e3/ul
Hemoglobin 11,0 12.0-18.0 gr/dl
Hematokrit 35,1 37-47 %
MCV 89,3 81-99 Fl
MCH 28,0 27-31 Pg
MCHC 31,3 33-37 Gr/dl
Trombosit 591+ 150-450 10e3/ul
7/29/2019 longcase BRONCHOPNEUMONIA
http://slidepdf.com/reader/full/longcase-bronchopneumonia 13/54
13
Pemeriksaan Radiologi
Pemeriksaan radiologi Thorak posisi AP dilakukan pada tanggal 25 Febuari 2013
a. Cor : Bentuk dan Ukuran dalam batas normal
b. Pulmo: Corakan bronkhovaskuler lebih kasar, bercak perihilar dengan
hilus prominent diagfragma, sinus dalam batas normal
Kesan : gambaran bronkopneumonia
Diagnosis : Bronkhopneumonia.
IV. DIAGNOSIS BANDING
a. Bronchitis
b. Bronchiolitis
c. Bronchopneumonia
d. TB Paru
e. Abses Paru
f. Aspirasi benda asing
7/29/2019 longcase BRONCHOPNEUMONIA
http://slidepdf.com/reader/full/longcase-bronchopneumonia 14/54
14
V. DIAGNOSIS KERJA
Bronchopneumonia dengan febris hari ke III
I. PLANNING
1. Planning Medikamentosa
a. Oksigenasi Nasal Kanul 1 liter/menit
b. Infus KAEN 1B 15 tpm (mikro)
c. Injeksi Cefotaxime 3 x 100 mg, terapi ganti:
- Injeksi Cefixim 2x20 mg
d. Injeksi dexamethasone 3x1,5 mg
e. Paracetamol 3 x 1/2 cth
f. Mucos drop 3x0,5 cc
g. Lasal ekspectoran 3x1/4 cth
h. Nebulizer ventolin 1/3 amp + 2 cc NACL 3x1
i. Fisioterapi dada, bila perlu untuk membersihkan jalan nafas jika sudah tidak
demam
2. Planing Penunjang
a. Urin rutin
b.
Feses rutin
c. Foto thorak AP lateral
3. Planing Diet
ASI eksklusif, jika bayi tertidur > 2 jam maka dibangunkan untuk disusui, minimal
8 kali dalam sehari.
7/29/2019 longcase BRONCHOPNEUMONIA
http://slidepdf.com/reader/full/longcase-bronchopneumonia 15/54
15
4. Planing Monitoring
a. Keadaan umum dan tanda vital utamanya repiratory rate dan balance cairan
b. Kemungkinan gagal nafas
c. Saturasi oksigen
5. Planing Edukasi
a. Berikan terus ASI eksklusif menggunakan sendok setiap bayi menginginkan
sampai bayi kenyang, paling sedikit 8 kali sehari. Jika bayi tidur > 2 jam,
bangunkan lalu susui, susui dengan payudara kanan dan kiri secara bergantian,
susui sampai payudara terasa kosong, lalu pindah ke payudara sisi lainnya.
Jangan langsung membaringkan bayi setelah selesai menyusui untuk
menghindari muntah, tersedak dan masuknya ASI ke paru. Hentikan menyusui
dan segera lapor jika bayi tampak lebih sesak dan biru terutama setelah
muntah.
b. ASI peras sebaiknya diberikan melalui gelas, jangan melalui botol untuk
menghindari bingung puting.
c. Edukasi keluarga tentang efek buruk rokok dan perokok pasif, edukasi ayah
dan kakek pasien agar berhenti merokok.
d. Hal lain yang perlu diperhatikan adalah lapor segera jika:
– Bawah lidah/bibir/ujung tangan kaki kebiruan
– Menjadi semakin sulit bernapas
– Bernapas menjadi lebih cepat
– Tidak mau netek/muntah
– Ngantukkan/penurunan kesadaran
– Kondisi memburuk
7/29/2019 longcase BRONCHOPNEUMONIA
http://slidepdf.com/reader/full/longcase-bronchopneumonia 16/54
16
B. FOLLOW UP
Table.2 Follow pasien selama 8 hari di RSUD Tidar Magelang
WAKTU DATA DASAR PLANNING
25 Febuari
2013
j. 06.00
S : sesak (+), pusing (+), batuk
(+), pilek (+), lemas (+), susah
makan (+), BAB/BAK (-)
O : KU: keadaan sakit lemah,
masih tampak sesak.
KS : Compos Mentis
VS : N/S : 140x/38,4 oC
RR : 72x/menit
Kepala : CA (-/-), SI (-/-)
Hidung : Nafas cuping (+)
Mulut : Sianosis (-), lendir (-)
Leher : lnn ttb.
Thorak : Simetris, KG (-),Retraksi
subkostal (+), Bronkial (+), RBK
(+), wheezing (+), bronchial (+).
Cor : Si,S2 reguler cepat, Bising (-)
Abdomen : supel, Bu (+)
Eks : akral hangat, CRT ≤ 2detik,
edema (-)A : Pneumonia
P :
- O2 1 liter/menit
- Infus KAEN 1B 15 tpm (mikro)
- Inj. Cefotaxim 2x200mg/6jam
p.o :
- Paracetamol 3xcth ½
Monitoring
- KU/VS~RR/BC- Kemungkinan gagal nafas
- Saturasi oksigenEdukasi
Lapor segera jika:
- Bawah lidah/bibir/ujung tangan
kaki kebiruan
- Menjadi semakin sulit bernapas
- Bernapas menjadi lebih cepat
- Tidak mau netek/muntah
- Ngantukkan/penurunan
kesadaran
26 Febuari
2013
j. 06.10
S : sesak (+) berkurang, batuk
berdahak produktif meningkat (+),
pilek (+), lemas (+).
O : KU: keadaan sakit lemah,
masih tampak sesak.
KS : Compos Mentis
VS : N/S : 140x/36,9 oC
RR : 54x/menit
Kepala : CA (-/-), SI (-/-)Hidung : nafas cuping (+)
Mulut : sianosis (-), lendir (-)
Leher : lnn ttb.
Thorak : Simetris, KG (-),Retraksi
subkostal (+), Bronkial (+), RBK
(+), wheezing (+).
Cor : Si,S2 reguler cepat, Bising (-)
Abdomen : supel, Bu (+)
Eks : akral hangat, CRT ≤ 2detik,
edema (-)
P :
- O2 1 liter/menit
- Infus KAEN 1B 15 tpm (mikro)
- Inj. Cefotaxim 2x200mg/6jam
- Injeksi dexamethasone 3x1,5
mg
p.o :
- Paracetamol 3xcth ½
- Mucos drop 3x0,5 cc
Fisioterapi dada.
7/29/2019 longcase BRONCHOPNEUMONIA
http://slidepdf.com/reader/full/longcase-bronchopneumonia 17/54
17
A : Bronkhopneumonia
27 Febuari
2013
j. 06.30
S : Kelihatan sesak (+) berkurang,
batuk berdahak produktif
berkurang (+), pilek (+), lemas
(+).O : KU: keadaan sakit sedang,
masih tampak sesak tapi sudah
berkurang.
KS : Compos Mentis
VS : N/S : 104x/36,5 oC
RR : 54x/menit
Kepala : CA (-/-), SI (-/-)
Hidung : nafas cuping (-)
Mulut : sianosis (-), lendir (-)
Leher : lnn ttb.
Thorak : Simetris, KG (-),Retraksisubkostal (+), Bronkial (+), RBK
berkurang (+), wheezing berkurang
(+).
Cor : Si,S2 reguler cepat, Bising (-)
Abdomen : supel, Bu (+)
Eks : akral hangat, CRT ≤ 2detik,
edema (-)
A : Bronkhopneumonia
P :
- O2 1 liter/menit
- Infus KAEN 1B 15 tpm (mikro)
- Inj. Cefotaxim 2x200mg/6jam- Injeksi dexamethasone 3x1,5
mg
p.o :
- Paracetamol 3xcth ½
- Mucos drop 3x0,5 cc
Nebulizer ventolin 1/3 amp + 2
cc NACL 3x1
Fisioterapi dada.
28 Febuari
2013 j. 06.05
S : Kelihatan sesak (+) berkurang,
batuk berdahak produktif berkurang (+), pilek (+), lemas
(+), Demam (-).
O : KU: keadaan sakit sedang,
rewel, masih tampak sesak tapi
sudah berkurang.
KS : Compos Mentis
VS : N/S : 104x/36,5 oC
RR : 54x/menit
Kepala : CA (-/-), SI (-/-)
Hidung : nafas cuping (-)
Mulut : sianosis (-), lendir (-)Leher : lnn ttb.
Thorak : Simetris, KG (-),Retraksi
subkostal (+), Bronkial (+), RBK
berkurang (+), wheezing berkurang
(+).
Cor : Si,S2 reguler cepat, Bising (-)
Abdomen : supel, Bu (+)
Eks : akral hangat, CRT ≤ 2detik,
edema (-)
A : Bronkhopneumonia
P :
- O2 1 liter/menit- Infus KAEN 1B 15 tpm (mikro)
- Inj. Cefotaxim 2x200mg/6jam
- Injeksi dexamethasone 3x1,5
mg
p.o :
- Paracetamol 3xcth ½
- Mucos drop 3x0,5 cc
Nebulizer ventolin 1/3 amp + 2
cc NACL 3x1
- Fisioterapi dada.
7/29/2019 longcase BRONCHOPNEUMONIA
http://slidepdf.com/reader/full/longcase-bronchopneumonia 18/54
18
1 Maret
2013
j. 06.40
S : Kelihatan sesak berkurang (+),
batuk berdahak produktif makin
berkurang (+), pilek (+), Demam
(-).
O : KU: anak kelihatan lemas dan
rewel.KS : Compos Mentis
VS : N/S : 120x/36,6 oC
RR : 64x/menit
Kepala : CA (-/-), SI (-/-)
Hidung : nafas cuping (-)
Mulut : sianosis (-), lendir (-)
Leher : lnn ttb.
Thorak : Simetris, KG (-),Retraksi
subkostal berkurang(+), Bronkial
(+), RBK berkurang (+), wheezing
berkurang (+).Cor : Si,S2 reguler cepat, Bising (-)
Abdomen : supel, Bu (+)
Eks : akral hangat, CRT ≤ 2detik,
edema (-)
A : Bronkhopneumonia membaik
P :
- O2 1 liter/menit
- Infus KAEN 1B 15 tpm (mikro)
- Inj. Cefixim 2x20mg/6jam
- Injeksi dexamethasone 3x1,5
mg p.o :
- Paracetamol 3xcth ½
- Mucos drop 3x0,5 cc
- Lasal ekspectoran 3x1/4 cth
Nebulizer ventolin 1/3 amp + 2
cc NACL 3x1
- Fisioterapi dada.
- Foto Thorax AP
2 Maret
2013
j. 06.10
S : Kelihatan sesak membaik,
batuk berdahak produktif makin
berkurang (+),Demam (-).
O : KU: keadaan sakit baik, kesan
gizi baik KS : Compos Mentis
VS : N/S : 120x/36,2 oC
RR : 60x/menit
Kepala : CA (-/-), SI (-/-)
Hidung : nafas cuping (-)
Mulut : sianosis (-), lendir (-)
Leher : lnn ttb.
Thorak : Simetris, KG (-),Retraksi
subkostal berkurang(+), Bronkial
(+), RBK berkurang (+), wheezing
berkurang (+).
Cor : Si,S2 reguler cepat, Bising (-)
Abdomen : supel, Bu (+)
Eks : akral hangat, CRT ≤ 2detik,
edema (-)
A : Bronkhopneumonia membaik
P :
- O2 1 liter/menit
- Infus KAEN 1B 15 tpm (mikro)
- Inj. Cefixim 2x20mg/6jam
- Injeksi dexamethasone 3x1,5mg
p.o :
- Paracetamol 3xcth ½
- Mucos drop 3x0,5 cc
- Lasal ekspectoran 3x1/4 cth
Nebulizer ventolin 1/3 amp + 2
cc NACL 3x1
- Fisioterapi dada.
3 Maret
2013
j. 06.30
S : Kelihatan sesak (-), batuk
berdahak produktif sudah semakin
berkurang (+), pilek (+), Demam
(-).
P :
- O2 1 liter/menit
- Infus KAEN 1B 15 tpm (mikro)
- Inj. Cefixim 2x20mg/6jam
7/29/2019 longcase BRONCHOPNEUMONIA
http://slidepdf.com/reader/full/longcase-bronchopneumonia 19/54
19
O : KU: keadaan sakit baik, tidak
sesak, kesan gizi baik.
KS : Compos Mentis
VS : N/S : 120x/37 oC
RR : 44x/menit
Kepala : CA (-/-), SI (-/-)Hidung : nafas cuping (-)
Mulut : sianosis (-), lendir (-)
Leher : lnn ttb.
Thorak : Simetris, KG (-),Retraksi
subkostal berkurang (+),
Bronkhoesikuler (+), RBK
berkurang (+), wheezing berkurang
(+).
Cor : Si,S2 reguler cepat, Bising (-)
Abdomen : supel, Bu (+)
Eks : akral hangat, CRT ≤ 2detik,edema (-)
A : Bronkhopneumonia membaik
- Injeksi dexamethasone 3x1,5
mg
p.o :
- Paracetamol 3xcth ½
- Mucos drop 3x0,5 cc
- Lasal ekspectoran 3x1/4 cth
Nebulizer ventolin 1/3 amp + 2
cc NACL 3x1
- Fisioterapi dada.
4 Maret
2013
j. 06.00
S : Kelihatan tidak sesak (-), batuk
berdahak produktif semakin
berkurang (+), Demam (-).
O : KU: Keadaan sakit baik, tidak
sesak, kesan gizi baik
KS : Compos Mentis
VS : N/S : 120x/36,4oC
RR : 32x/menitKepala : CA (-/-), SI (-/-)
Hidung : nafas cuping (-)
Mulut : sianosis (-), lendir (-)
Leher : lnn ttb.
Thorak : Simetris, KG (-),Retraksi
subkostal berkurang(+).
Cor : Si,S2 reguler cepat, Bising (-)
Abdomen : supel, Bu (+)
Eks : akral hangat, CRT ≤ 2detik,
edema (-)
A : Bronkhopneumonia membaik
P :
- O2 1 liter/menit
- Infus KAEN 1B 15 tpm (mikro)
- Inj. Cefixim 2x20mg/6jam
- Injeksi dexamethasone 3x1,5
mg
p.o :
- Paracetamol 3xcth ½
- Mucos drop 3x0,5 cc
- Lasal ekspectoran 3x1/4 cth
Nebulizer ventolin 1/3 amp + 2
cc NACL 3x1
- Fisioterapi dada.
7/29/2019 longcase BRONCHOPNEUMONIA
http://slidepdf.com/reader/full/longcase-bronchopneumonia 20/54
20
Gambar. 1 Grafik Suhu
Gambar 2. Grafik Nadi
35
35.5
36
36.5
37
37.5
38
38.5
39
25 Febuari26 Febuari27 Febuari28 Febuari 1 Maret 2 Maret 3 Maret 4 Maret
Suhu
Suhu
0
20
40
60
80
100
120
140
160
25Febuari
26Febuari
27Febuari
28Febuari
1 Maret 2 Maret 3 Maret 4 Maret
Nadi
Nadi
7/29/2019 longcase BRONCHOPNEUMONIA
http://slidepdf.com/reader/full/longcase-bronchopneumonia 21/54
21
C. KUNJUNGAN RUMAH (Home Visit )
Kunjungan rumah dilakukan pada tanggal 24 Maret 2012. Pasien tinggal berlima
dalam satu rumah, bersama kedua orang tua, serta kakek dan neneknya. Rumah berada
di lingkungan perkampungan dengan sumber air berasal dari pergunungan dan ventilasi
udara yang kurang baik. Pendapatan keluaga ± Rp. 500.000,- tiap bulan.
Dari hasil anamnesis, An. Kaka Sabariyan telah menderita keluhan serupa pada
2 bulan yang lalu, pasien mengeluhkan panas (+), batuk berdahak (+) selama 1 minggu .
Pasien pada hari Sabtu, 23 febuari 2013 pasien mengeluhkan demam tinggi (+), batuk
(+). Hari Minggu, 24 febuari 2013 pagi hari pasien di bawa ke polindes yaitu di rumah
bidan, diberikan obat paracetamol. Pada siang hari demam sudah menurun, tetapi pada
sore hari menjelang malam pasien demam lagi. Pada hari Senin, 25 febuari 2013 demam
tidak kunjung turun, pasien dibawa ke polindes, bidan menyuruh pasien dibawa ke
RSUD Tidar Magelang. Pada tanggal 25 febuari siang hari pasien dibawa ke RSUD
Tidar Magelang. Setelah diperiksa di IGD pasien disarankan untuk mondok oleh dokter
IGD karena pasien kelihatan sesak (+), Demam (+).
Pasien memiliki keluarga yang cukup perhatian terhadap kesehatan dan
penyakitnya. Pasien kontrol ke Polindes, Tetapi kepatuhan minum obat dan
meminimalisir faktor pencetus kurang diperhatikan.
Pemeriksaan fisik yang dilakukan di rumah pasien:
Subjektif :
Sesak (-), Lemas (-), BAB/BAK (+/+) [N], Batuk/Pilek (-/-), Makan/Minum (+/+)
[Cukup], Demam (-), ASI (+)
Objektif :
Keadaan Umum : Anak tampak sehat dan gerak aktif
7/29/2019 longcase BRONCHOPNEUMONIA
http://slidepdf.com/reader/full/longcase-bronchopneumonia 22/54
22
Kesadaran : Compos Mentis
Vital Sign : Nadi: 110x/menit
Suhu: 36.3 0C
Laju Respirasi: 35x/menit
Kepala : mesocephal
Mata : Konjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-)
Telinga : ottorhea (-), nyeri telinga (-)
Hidung : discharge (-), nafas cuping hidung (-)
Mulut & Bibir : hiperemis faring (-), sianosis (-), pucat (-)
Leher : lnn tak teraba
Thorax : Inspeksi: simetris ka-ki
Palpasi: Ketinggalan gerak (-)
Perkusi: Sonor (+/+)
Auskultasi : Paru Bronchovesikuler (+/+)
Cor : S1/S2 (+/+) Reguler
Abdomen : Inspeksi : perut distensi (-), jejas (-)
Auskultasi : BU (+)
Palpasi : supel (+), nyeri tekan (-), hepar dan lien ttb
Perkusi : Timpani (+)
Ekstremitas : Akral Hangat (+), CRT < 2 detik, ,Edema di keempat
ekstremitas (-).
Kulit : Ikterik (-), Hiperpigmentasi (-), sianosis (-)
Genital : Laki-laki, tidak ada kelainan.
7/29/2019 longcase BRONCHOPNEUMONIA
http://slidepdf.com/reader/full/longcase-bronchopneumonia 23/54
23
BAB II
BRONCHOPNEUMONIA
A. PENDAHULUAN
Istilah pneumonia mencakup setiap keadaan radang paru dimana beberapa atau
seluruh alveoli terisi dengan cairan dan sel-sel darah. Pneumonia hingga saat ini masih
tercatat sebagai masalah kesehatan utama pada anak-anak di negara berkembang.
Pneumonia merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas anak berusia di bawah 5
tahun (balita). Diperkirakan hampir seperlima kematian anak diseluruh dunia, lebih kurang
2 juta anak balita meninggal setiap tahun akibat pneumonia, sebagian besar terjadi di Afrika
dan Asia tenggara. Insiden pneumonia di negara berkembang yaitu 30-45% per 1000 anak
dibawah usia 5 tahun, 16-22% per 1000 anak pada usia 5-9 tahun, dan 7-16% per 1000 anak
pada anak yang lebih tua.
Faktor sosial ekonomi yang rendah mempertinggi angka kematian. Di Indonesia,
pneumonia merupakan penyebab kematian nomer tiga setelah kardiovaskuler dan
tuberculosis. Menurut survei kesehatan nasional (SKN) 2001, 27.6% kematian bayi dan
22.8% kematian balita di Indonesia disebabkan oleh penyakit sistem pernapasan, terutama
pneumonia. Di RSUD dr. Soetomo Surabaya, pneumonia menduduki peringkat keempat dari
sepuluh penyakit terbanyak yang dirawat pertahun. Angka kematian pneumonia yang
dirawat inap berkisar antara 20-35%.
Bronkopneumonia lebih sering dijumpai pada anak kecil dan bayi. Berdasarkan data
WHO, infeksi sauran nafas akut bagian bawah pada tahun 2000 menyebabkan 2,1 juta
kematian anak di bawah umur 5 tahun. Menurut WHO kejadian pneumonia di Indonesia
7/29/2019 longcase BRONCHOPNEUMONIA
http://slidepdf.com/reader/full/longcase-bronchopneumonia 24/54
24
pada balita diperkirakan antara 10%-20% per tahun. Secara teoritis diperkirakan bahwa 10%
dari penderita pneumonia akan meninggal bila tidak diberi pengobatan. Bila hal ini benar
maka diperkirakan tanpa pemberian pengobatan akan didapat 250.000 kematian balita akibat
pneumonia setiap tahunnya.
Faktor resiko yang meningkatkan insiden bronkopneumonia yaitu :
a. Pertusis
b. Morbili
c.
Gizi kurang
d. Umur kurang dari 2 bulan
e. Berat badan lahir rendah
f. Tidak mendapat ASI yang memadai
g. Polusi udara
h. Laki-laki
i. Imunisasi yang tidak memadai
j. Defisiensi Vitamin A
k. Pemberian makanan tambahan terlalu dini
l. Kepadatan tempat tinggal.
Menurut publikasi WHO, penelitian di berbagai negara menunjukan bahwa di negara
berkembang Streptokokus pneumonia dan Hemofilus influenza merupakan bakteri yang
selalu ditemukan pada dua pertiga dari hasil isolasi, yaitu 73,9 % aspirat paru dan 69,1%
hasil isolasi dari spesimen darah.
7/29/2019 longcase BRONCHOPNEUMONIA
http://slidepdf.com/reader/full/longcase-bronchopneumonia 25/54
25
B. EPIDEMIOLOGI
Kesulitan – kesulitan tersebut menyebabkan angka mortalitas anak – anak dengan
bronchopneumonia di Indonesia tetap tinggi. Angka mortalitas bronchopneumonia secara
keseluruhan mencapai 7 – 28,6 %, sementara pada bayi mencapai 36,1 %.
Pada Bagian Kesehatan Anak, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta,
tercatat 922 pasien dari kelompok umur 0 – 14 tahun menderita penyakit brochopulmoner
pada tahun 1974. Selanjutnya pada tahun 1975 tercatat 812 pasien dan 936 pasien pada
tahun 1976, dengan rata – rata mortalitas 25 %, 28 % dan 26 %.
Di luar negeri, tercatat bahwa diantara 1100 anak dibawah usia 3 tahun yang dirawat
di Royal Hospital, Edinburg, antara tahun 1960 sampai tahun 1966 dengan infeksi saluran
pernafasan bawah akut, terdapat angka mortalitas sebanyak 4,6 %.
C. DEFINISI
Pneumonia adalah infeksi saluran pernafasan akut bagian bawah yang mengenai
parenkim paru dimana sinus terisi dengan cairan radang, dengan atau tanpa disertai infiltrasi
dari sel radang ke dalam interstitium. Secara klinis pneumonia didefinisikan sebagai suatu
peradangan paru yang disebabkan oleh mikroorganisme (bakteri, virus, jamur, parasit),
bahan kimia, radiasi, aspirasi, obat-obatan dan lain-lain. Pneumonia yang disebabkan oleh
Mycobacterium tuberculosis tidak termasuk. Sedang keradangan paru yang disebabkan oleh
penyebab non infeksi (bahan kimia, radiasi, obat-obatan dan lain- lain) lazimnya disebut
pneumonitis.
Bronkopneumonia merupakan radang dari saluran pernapasan yang terjadi pada
bronkus sampai dengan alveolus paru. Saluran pernapasan tersebut tersumbat oleh eksudat
yang mukopurulen, yang membentuk bercak-bercak konsolidasi di lobulus yang berdekatan.
7/29/2019 longcase BRONCHOPNEUMONIA
http://slidepdf.com/reader/full/longcase-bronchopneumonia 26/54
26
Penyakit ini bersifat sekunder yang biasanya menyertai penyakit ISPA (Infeksi Salurann
Pernapasan Atas), demam infeksi spesifik dan penyakit yang melemahkan daya tahan tubuh.
Sebagai infeksi primer biasanya hanya dijumpai pada anak-anak dan orang tua.
Secara anatomis pneumonia dibagi 3, yaitu :
a. pneumonia lobaris
b. pneumonia intertitialis (bronkiolitis)
c. pneumonia lobularis (bronkopneumonia)
WHO memberikan pedoman klasifikasi pneumonia, sebagai berikut :
1. Usia kurang dari 2 bulan
a. Pneumonia berat
- Chest indrawing (subcostal retraction)
- Bila ada napas cepat (> 60 x/menit)
b. Pneumonia sangat berat
- tidak bisa minum
- kejang
- kesadaran menurun
- hipertermi / hipotermi
7/29/2019 longcase BRONCHOPNEUMONIA
http://slidepdf.com/reader/full/longcase-bronchopneumonia 27/54
27
- napas lambat / tidak teratur
2. Usia 2 bulan-5 tahun
a. Pneumonia
- bila ada napas cepat
b. Pneumonia Berat
- Chest indrawing
- Napas cepat dengan laju napas
> 50 x/menit untuk anak usia 2 bulan – 1 tahun
> 40 x/menit untuk anak > 1 – 5 tahun
c. Pneumonia sangat berat
- tidak dapat minum
- kejang
- kesadaran menurun
- malnutrisi.
D. ETIOLOGI
Virus merupakan penyebab tersering pneumonia pada bayi usia 1 bulan sampai 2
tahun. Pola kuman penyebab pneumonia biasanya berubah sesuai dengan distribusi umur
pasien. Namun secara umum bakteri yang berperan penting dalam pneumonia adalah
Streptococcus pneumoniae, Haemophillus influenzae, Staphylococcus aureus, Streptococcus
group B serta kuman atipik Chlamydia pneumoniae dan Mycoplasma pneumoniae.
7/29/2019 longcase BRONCHOPNEUMONIA
http://slidepdf.com/reader/full/longcase-bronchopneumonia 28/54
28
Umur Bakteri Patogen
Neonatus E. Coli, Streptococcus group B, Listeria
monocytogenes
Klebsiella sp, Enterobacteriaceae
1-3 bulan Chlamydia trachomatis
Usia
prasekolah
Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma
pneumoniae
Haemophillus influenzae B, Streptococcus
pneumoniae
Staphylococcus aureus
Usia sekolah Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma
pneumoniae
Streptococcus pneumoniae9
Hasil tes sensitivitas dan kultur pada 57 anak penderita bronchopneumonia.
Anak usia < 1 tahun Anak usia > 1 tahunJumlah
kasus
% Gagal Jumlah
kasus
% Gagal
Streptococcus
anhemolyticus
14 38,9 3 8 38,1 2
Staphylococcus :
- S. aureus
- S. albus
6
1
16,6 -
-
-
-
-
-
-
-Streptococcus +
Stahpylococcus
- 2,8 - - - -
S. anhemolyticus +
S. aureus
4 11,1 - - - -
S anhemolyticus +
S. albus
1 2,1 - 1 4,8 -
S. anhemolyticus +
S. pyogenes
1 2,8 1 - - -
7/29/2019 longcase BRONCHOPNEUMONIA
http://slidepdf.com/reader/full/longcase-bronchopneumonia 29/54
29
Diplococcus pneumonia - - - 2 9,5 -
D. pneumoniae + S
anhemolyticus
3 8,3 1 1 4,8 -
Miscellaneous :
- B. alkaligenes
- B. lactoaurogens
- B. paracoli
1
1
-
2,8
2,8
-
1
1
-
1
2
1
4,8
9,5
4,8
-
-
-
Negatif 4 11,1 - 5 23,7 -
Total 36 100 7 21 100 2
Kebanyakan kasus yang diselidiki oleh Mimica et al dan Nugroho et al merupakan
tingkatan menengah dan parah dari keluarga sosial ekonomi lemah.
E. ANATOMI SALURAN PERNAFASAN
Fungsi pernafasan yang utama adalah untuk mengambil oksigen (O2) dari
atmosfer ke dalam sel-sel tubuh dan untuk mentranspor karbon dioksida (CO2) yang
dihasilkan sel-sel tubuh kembali ke atmosfer. Oleh karena itu, baik anatomi maupun
fisiologi paru disesuaikan dengan fungsi ini. Secara anatomi, fungsi pernafasan ini
dimulai dari hidung sampai ke parenkim paru.6
Secara fungsional saluran pernafasan dibagi atas bagian yang berfungsi
sebagai konduksi (penghantar gas) dan bagian yang berfungsi sebagai respirasi
(pertukaran gas). Pada bagian konduksi, udara seakan-akan bolak-balik diantara
atmosfir jalan nafas. Oleh karena itu, bagian ini seakan-akan tidak berfungsi, dan
disebut dengan ―dead space”. Akan tetapi, fungsi tambahan dari konduksi, seperti
proteksi dan pengaturan kelembaban udara, justru dilaksanakan pada bagian ini.
Adapun yang termasuk dalam konduksi ialah rongga hidung, rongga mulut, faring,
laring, trakea, sinus bronkus dan bronkiolus nonrespiratorius.6
Pada bagian respirasi akan terjadi pertukaran udara (difusi) yang sering
7/29/2019 longcase BRONCHOPNEUMONIA
http://slidepdf.com/reader/full/longcase-bronchopneumonia 30/54
30
disebut dengan unit paru (lung unit ), yang terdiri dari bronkiolus respiratorius, duktus
alveolaris, atrium dan sokus alveolaris.
Bila ditinjau dari traktus respiratorius, maka yang berfungsi sebagai
konduksi adalah trakea, bronkus utama, bronkus lobaris, bronkus segmental, bronkus
subsegmental, bronkus terminalis, bronkiolus, dan bronkiolus nonrespiratorius. Organ
yang bertindak sebagai respirasi adalah bronkiolus respiratorius, bronkiolus terminalis,
dukt us alveolaris, sakus alveolaris dan alveoli.
Percabangan trakea sampai kepada sakus alveolaris dapat diklasifikasikan
sebagai berikut : bronkus utama sebagai percabangan utama, bronkus lobaris sebagai
percabangan kedua, bronkus segmental sebagai percabangan ketiga, bronkus
subsegmental sebagai percabangan keempat, hingga sampai bagian yang keenam
belas sebagai bagian yang berperan sebagai konduksi, sedangkan bagian percabangan
yang ketujuh belas sampai ke sembilan belas yang merupakan percabangan
bronkiolus respiratorius dan percabangan yang kedua puluh sampai kedua puluh dua
yang merupakan percabangan duktus alveolaris dan sakus alveolaris adalah
percabangan terakhir yang seluruhnya merupakan bagian respirasi. Secara rinci dapat
dilihat pada gambar.
7/29/2019 longcase BRONCHOPNEUMONIA
http://slidepdf.com/reader/full/longcase-bronchopneumonia 31/54
31
Struktur dasar jalan nafas telah ada sejak lahir dan berkembang selama neonatus dan
dewasa menjadi sistem bronkhopulmonal. Jalan nafas pada setiap usia tidak simetris.
Apabila dibagi menjadi dua bagian, ada perbedaan bentuk dan jumlah cabang yang
tergantung dari lokasinya. Variasi tersebut menyebabkan implikasi fisiologi yang berbeda.
Alur yang berbeda menyebabkan perbedaan resistensi terhadap aliran udara, sehingga
menyebabkan distribusi udara atau partikel yang terhisap tidak merata. Cabang dari
bronkus mengalami pengecilan ukuran dan kehilangan kartilago, yang kemudian disebut
bronkhiolus. Bronkhiolus terminalis membuka saat pertukaran udara dalam paru-paru.
Jalan nafas dilapisi oleh membran epitel yang berganti secara bertahap dari epitel
kolumner bertingkat bersilia di bronkus menjadi epitel kubus bersilia pada area tempat
pertukaran udara. Sillia berfungsi untuk menghantarkan mukus dari pinggir jalan nafas ke
faring. Sistem transport mukosilier ini berperan penting dalam mekanisme pertahanan
paru.
Sel goblet pada trakhea dan bronkhus memproduksi musin dalam retikulum
endoplasma kasar dan apparatus golgi. Sel goblet meningkat jumlahnya pada beberapa
gangguan seperti bronkhitis kronis yang hasilnya terjadi hipersekresi mukus dan
peningkatan produksi sputum.
Unit pertukaran udara (terminal respiratory) terdiri dari bronkhiolus distal sampai
terminal : bronkhiolus respiratorius, duktus alveolaris dan alveoli. Pada pemeriksaan luar
pulmo dekstra lebih pendek dan lebih berat dibanding pulmo sinistra. Pulmo dekstra dan
sinistra dibagi oleh alur yang disebut incissura interlobaris dalam beberapa Lobus
Pulmonis.
Pulmo dekstra dibagi menjadi 3 lobi, yaitu:
1. Lobus Superior dibagi menjadi 3 segmen: apikal, posterior, inferior
2. Lobus Medius dibagi menjadi 2 segmen: lateralis dan medialis
7/29/2019 longcase BRONCHOPNEUMONIA
http://slidepdf.com/reader/full/longcase-bronchopneumonia 32/54
32
3. Lobus Inferior dibagi menjadi 5 segmen: apikal, mediobasal, anterobasal,
laterobasal, posterobasal
Pulmo sinistra dibagi menjadi 2 lobi, yaitu:
1. Lobus Superior
Dibagi menjadi segmen: apikoposterior, anterior, lingularis superior, lingularis
inferior.
2. Lobus Inferior
Dibagi menjadi 4 segmen: apikal, anteromediobasal, laterobasal, dan posterobasal.
F. KLASIFIKASI
Pembagian pneumonia sendiri pada dasarnya tidak ada yang memuaskan, dan pada
umumnya pembagian berdasarkan anatomi dan etiologi. Beberapa ahli telah membuktikan
bahwa pembagian pneumonia berdasarkan etiologi terbukti secara klinis dan memberikan
terapi yang lebih relevan.
1. Berdasarkan lokasi lesi di paru
a. Pneumonia lobaris
b. Pneumonia lobularis (bronkopneumoni)
c. Pneumonia interstitialis
2. Berdasarkan asal infeksi
a. Pneumonia yang didapat dari masyarkat (community acquired pneumonia =
CAP)
b. Pneumonia yang didapat dari rumah sakit (hospital-based pneumonia)
3. Berdasarkan mikroorganisme penyebab
a. Pneumonia bakteri
b.
Pneumonia virus
7/29/2019 longcase BRONCHOPNEUMONIA
http://slidepdf.com/reader/full/longcase-bronchopneumonia 33/54
33
c. Pneumonia mikoplasma
d. Pneumonia jamur
4. Berdasarkan karakteristik penyakit
a. Pneumonia tipikal
b. Pneumonia atipikal
5. Berdasarkan lama penyakit
a. Pneumonia akut
b. Pneumonia persisten
Klasifikasi Pneumonia Berdasarkan Lingkungan dan Pejamu
Tabel 2. Klasifikasi Berdasarkan Lingkungan dan Penjamu
Tipe Klinis Epidemiologi
Pneumonia Komunitas Sporadis atau endemic; muda atau
orang tua
Pneumonia Nosokomial Didahului perawatan di RS
Pneumonia Rekurens Terdapat dasar penyakt paru kronik
Pneumonia Aspirasi Alkoholik, usia tua
Pneumonia pada gangguan imun Pada pasien transplantasi, onkologi,
AIDS
G. PATOGENESIS DAN PATOFISIOLOGI
Bronkopneumonia dimulai dengan masuknya kuman melalui inhalasi, aspirasi,
hematogen dari fokus infeksi atau penyebaran langsung. Sehingga terjadi infeksi dalam
alveoli, membran paru mengalami peradangan dan berlubang-lubang sehingga cairan dan
bahkan sel darah merah dan sel darah putih keluar dari darah masuk ke dalam alveoli.
Dengan demikian alveoli yang terinfeksi secara progresif menjadi terisi dengan cairan dan
7/29/2019 longcase BRONCHOPNEUMONIA
http://slidepdf.com/reader/full/longcase-bronchopneumonia 34/54
34
sel-sel, dan infeksi disebarkan oleh perpindahan bakteri dari alveolus ke alveolus. Kadang-
kadang seluruh lobus bahkan seluruh paru menjadi padat (consolidated) yang berarti bahwa
paru terisi cairan dan sisa-sisa sel.
Bakteri Streptococcus pneumoniae umumnya berada di nasopharing dan bersifat
asimptomatik pada kurang lebih 50% orang sehat. Adanya infeksi virus akan memudahkan
Streptococcus pneumoniae berikatan dengan reseptor sel epitel pernafasan. Jika
Streptococcus pneumoniae sampai di alveolus akan menginfeksi sel pneumatosit tipe II.
Selanjutnya Streptococcus pneumoniae akan mengadakan multiplikasi dan menyebabkan
invasi terhadap sel epitel alveolus. Streptococcus pneumoniae akan menyebar dari alveolus
ke alveolus melalui pori dari Kohn. Bakteri yang masuk kedalam alveolus menyebabkan
reaksi radang berupa edema dari seluruh alveolus disusul dengan infiltrasi sel-sel PMN.
Proses radang dapat dibagi atas 4 stadium yaitu :
1. Stadium I (4 – 12 jam pertama/kongesti)
7/29/2019 longcase BRONCHOPNEUMONIA
http://slidepdf.com/reader/full/longcase-bronchopneumonia 35/54
35
Disebut hiperemia, mengacu pada respon peradangan permulaan yang
berlangsung pada daerah baru yang terinfeksi. Hal ini ditandai dengan peningkatan
aliran darah dan permeabilitas kapiler di tempat infeksi. Hiperemia ini terjadi akibat
pelepasan mediator-mediator peradangan dari sel-sel mast setelah pengaktifan sel
imun dan cedera jaringan. Mediator-mediator tersebut mencakup histamin dan
prostaglandin. Degranulasi sel mast juga mengaktifkan jalur komplemen.
Komplemen bekerja sama dengan histamin dan prostaglandin untuk melemaskan
otot polos vaskuler paru dan peningkatan permeabilitas kapiler paru.
Hal ini mengakibatkan perpindahan eksudat plasma ke dalam ruang
interstisium sehingga terjadi pembengkakan dan edema antar kapiler dan alveolus.
Penimbunan cairan di antara kapiler dan alveolus meningkatkan jarak yang harus
ditempuh oleh oksigen dan karbondioksida maka perpindahan gas ini dalam darah
paling berpengaruh dan sering mengakibatkan penurunan saturasi oksigen
hemoglobin.
2. Stadium II (48 jam berikutnya)
Disebut hepatisasi merah, terjadi sewaktu alveolus terisi oleh sel darah
merah, eksudat dan fibrin yang dihasilkan oleh penjamu ( host ) sebagai bagian dari
reaksi peradangan. Lobus yang terkena menjadi padat oleh karena adanya
penumpukan leukosit, eritrosit dan cairan, sehingga warna paru menjadi merah dan
pada perabaan seperti hepar, pada stadium ini udara alveoli tidak ada atau sangat
minimal sehingga anak akan bertambah sesak, stadium ini berlangsung sangat
singkat, yaitu selama 48 jam.
7/29/2019 longcase BRONCHOPNEUMONIA
http://slidepdf.com/reader/full/longcase-bronchopneumonia 36/54
36
Gambar 1. tampak alveolus terisi sel darah merah dan sel sel inflamasi (netrofil)
3.
Stadium III (3 – 8 hari)
Disebut hepatisasi kelabu yang terjadi sewaktu sel-sel darah putih
mengkolonisasi daerah paru yang terinfeksi. Pada saat ini endapan fibrin
terakumulasi di seluruh daerah yang cedera dan terjadi fagositosis sisa-sisa sel. Pada
stadium ini eritrosit di alveoli mulai diresorbsi, lobus masih tetap padat karena berisi
fibrin dan leukosit, warna merah menjadi pucat kelabu dan kapiler darah tidak lagi
mengalami kongesti.
Gambar 2. tampak alveolus terisi dengan eksudat dan netrofil
4. Stadium IV (7 – 11 hari)
7/29/2019 longcase BRONCHOPNEUMONIA
http://slidepdf.com/reader/full/longcase-bronchopneumonia 37/54
37
Disebut juga stadium resolusi yang terjadi sewaktu respon imun dan
peradangan mereda, sisa-sisa sel fibrin dan eksudat lisis dan diabsorsi oleh makrofag
sehingga jaringan kembali ke strukturnya semula.
Sebagian besar pneumonia timbul melalui mekanisme aspirasi kuman atau
penyebaran langsung kuman dari respiratorik atas. Hanya sebagian kecil merupakan akibat
sekunder dari bakterimia atau viremia atau penyebaran dari infeksi intra abdomen. Dalam
keadaan normal mulai dari sublaring hingga unit terminal adalah steril. Dalam keadaan
sehat, tidak terjadi pertumbuhan mikroorganisme di paru. Keadaan ini disebabkan oleh
adanya mekanisme pertahanan paru. Apabila terjadi ketidakseimbangan antara daya tahan
tubuh, mikroorganisme dan lingkungan, maka mikroorganisme dapat masuk, berkembang
biak dan menimbulkan penyakit.
Paru terlindung dari infeksi dengan beberapa mekanisme :
a. Filtrasi partikel di hidung
b. Pencegahan aspirasi dengan refleks epiglottis
c. Ekspulsi benda asing melalui refleks batuk
d. Pembersihan kearah kranial oleh mukosiliar
7/29/2019 longcase BRONCHOPNEUMONIA
http://slidepdf.com/reader/full/longcase-bronchopneumonia 38/54
38
e. Fagositosis kuman oleh makrofag alveolar
f. Netralisasi kuman oleh substansi imun lokal
g. Drainase melalui sistem limfatik .
H. MANIFESTASI KLINIS
Gejala dan tanda klinis bervariasi tergantung kuman penyebab, usia pasien, status
imunologis pasien, dan beratnya penyakit. Manifestsi klinis bisa sangat berbeda, bahkan
pada neonatus mungkin tanpa gejala. Gejala dan tanda pneumonia meliputi gejala infeksi
pada umumnya demam, menggigil, sefalgia, rewel, dan gelisah. Beberapa pasien mungkin
mengalami gangguan gastrointestinal seperti muntah, kembung, diare, atau sakit perut.
Walaupun tanda pulmonal paling berguna, namun mungkin tanda-tanda itu tidak
muncul sejak awitan penyakit. Tanda-tanda itu meliputi nafas cuping hidung (neonetus),
takipneu, dipsneu, dan apneu. Otot bantu nafas interkosta dan abdominal mungkin
digunakan. Batuk umumnya dijumpai pada anak besar, tapi pada neonatus bisa tanpa batuk.
Tanda pneumonia berupa retraksi (penarikan dinding dada bagian bawah ke dalam saat
bernafas bersama dengan peningkatan frekuensi nafas), perkusi redup, fremitus melemah,
suara nafas melemah dan ronkhi.
Frekwensi nafas merupakan indeks paling sensitif untuk mengetahui beratnya
penyakit. Hal ini digunakan untuk mendukung diagnosis dan memantau tatalaksana.
Pengukuran frekwensi nafas dilakukan dalam keadaan anak tenang atau tidur. Perkusi
thorak tidak bernilai diagnostik karena umumnya kelainan patologisnya menyebar. Suara
redup pada perkusi biasanya karena adanya efusi pleura.
WHO menetapkan kriteria takipneu berdasarkan usia, sebagai berikut :
7/29/2019 longcase BRONCHOPNEUMONIA
http://slidepdf.com/reader/full/longcase-bronchopneumonia 39/54
39
- usia kurang dari 2 bulan : ≥ 60 kali per menit
- usia 2 bulan -1 tahun : ≥ 50 kali per menit
- usia 1 – 5 tahun : ≥ 40 kali per menit.
Suara nafas yang melemah seringkali ditemukan pada auskultasi. Ronkhi basah
halus khas untuk pasien yang lebih besar, mungkin tidak terdengar pada bayi. Pada bayi dan
anak kecil karena kecilnya volume thorak biasanya suara nafas saling berbaur dan sulit
diidentifikasi.
Pada pemeriksaan fisik dapat ditemukan tanda kliis seperti pekak perkusi, suara
nafas melemah, dan ronkhi. Akan tetapi pada neonatus dan bai kecil gejala dan tanda
pneumonia lebih beragam dan tidak selalu jelas terlihat. Pada perkusi dan auskultasi paru
umumnya tidak ditemukan kelainan.
1. Pneumonia pada Neonatus dan Bayi Kecil
Pneumonia pada neonatus sering kali terjadi akibat transmisis vertikal ibu-anak
yang berhubungan dengan proses persalinan. Infeksi terjadi akibat kontaminasi dengan
sumber infeksi dari ibu, misalnya melalui aspirasi mekonium, cairan amnion, atau dari
servix ibu. Infeksi dapat berasal dari kimtaminasi dengan sumber infeksi dari RS (hospital-
acquired pneumoni ). Disamping itu dapat terjadi akibat kontaminasi dengansumber infeksi
dari masyarakat ( community-acquired pneumonia).
Gambaran pneumonia pada neonatus dan bayi kecil tidak khas, mencakup serangan
apnea, sianosis, merintih, nafas cuping hidung, takipnea, letargi, muntah, tidak mau minum,
takikardi atau bradikardi, retraksi subkosta, dan demam. Ada bayi BBLR sering terjadi
hipotermi. Gambaran klinis tersebut sulit dibedakan antara sepsis dan meningitis. Sepsis
pada pneumonia neonatus dan bayi kecil sering ditemukan sebelum 48 jam pertama. Angka
7/29/2019 longcase BRONCHOPNEUMONIA
http://slidepdf.com/reader/full/longcase-bronchopneumonia 40/54
40
mortalitas sangat tiggi di negara maju, yaitu dilaporkan 20-50%. Angka kematian di
Indonesia dan di negara berkembang lainnya diduga lebih tinggi. Oleh karena itu, setiap
kemungkinan adanya pneumonia pada neonatus dan bayi kecil berusia dibawah 2 bulan
harus segera dirawat di RS.
infeksi oleh Chamydia trachomatis merupakan infeksi perinatl dan dapat
menyebabkan pneumonia pada bayi berusia dibawah 2 bulan . Umumnya bayi mendapatkan
infeksi dari ibu pada masa persalinan. Port d’entree infeksi meliputi mata, nasofaring,
saluran respiratori, dan vagina. Gejala timbul pada usia 4-12 minggu. Gejala umum ; gejala
infeksi respiratori ringan-sedang, ditandai dengan batuk-batuk stacatto ( inspirasi diantara
setiap satu kali batuk ), kadang – kadang disertai muntah, umumnya pasien tidak demam.
Beberapa kasus infeksi berkembang menjadi pneumonia berat ( sindrom pneumonitis ) dan
memerlukan perawatan. Gejala klinis meliputi ronki atau mengi, takipnea, dan sianosis.
Gambaran foto rontgen thoraks tidak khas, umumnya terlihat tanda — tanda hiperinflasi
bilateral dengan berbagai bentuk infiltrat difus, seperti infiltrat iinterstisial, retikulonoduler,
atelektasis, bronkopneumonia, dan gambarn milier. Antibiotik pilihan adalah makrolid
intravena.
2. Pneumonia pada Balita dan Anak yang Lebih Besar.
Pada anak yang lebih besar dan remaja, Mycoplasma pneumonae merupakan
etiologi pneumonia atipik yang cuup signifikan. Keluhan meliputi demam, menggigil, batuk,
sakit kepala, anoreksia, kadang – kadang keluhan gastrointestinal. Secara klinis ditemukan
gejala- gejala respiratori seperti takipnea, retraksi subkosta, nafas cuping hidung, ronki dan
sianosis. Anak besar dengan pneumonia lebih suka berbaring pada sisi yang sakit dengan
lutut tertekuk karena nyeri dada. Ronki hanya ditemkan bila ada infiltrat alveolar. Retraksi
dan takipnea merupakan gejala pneumonia yang bermakna. Bila terjadi efusi pleura atau
7/29/2019 longcase BRONCHOPNEUMONIA
http://slidepdf.com/reader/full/longcase-bronchopneumonia 41/54
41
empiema gerakan dada tertinggal di daerah efusi. Gaerakan dada juga akan tergnggu bila
terdapat nyeri dada akibat iritasi pleura. Bila efusi pleura bertambah, sesak nafas akan
semakin bertambah, tetapi nyeri pleura semakin berkurang dan berubah menjadi nyeri
tumpul.
Kadang – kadang timbul nyeri abdomen bila terdapat pneumonia lobus kann bawah
yang menimbulkan iritasi diafragma. Nyeri abdomen dapat menyebar ke kuadran kanan
bawah menyerupai apendisistis. Abdomen mengalami distensi kibat dilatasi lambung yang
disebabkan oleh aerofagi atau ileus paralitik. Hati mungkin terba karena tertekan oleh
difragma, atau memang membesar karena terjadi gagal jantung kongestif sebagai
komplikasi pneumonia.
I. DIAGNOSIS
1. Anamnesis
Gejala yang timbul biasanya mendadak tetapi dapat didahului dengan infeksi saluran
nafas akut bagian atas. Gejalanya antara lain batuk, demam tinggi terus-menerus, sesak,
kebiruan sekitar mulut, menggigil (pada anak), kejang (pada bayi), dan nyeri dada.
Biasanya anak lebih suka berbaring pada sisi yang sakit. Pada bayi muda sering
menunjukkan gejala non spesifik seperti hipotermi, penurunan kesadaran, kejang atau
kembung. Anak besar kadang mengeluh nyeri kepala, nyeri abdomen disertai muntah.
2. Pemeriksaan Fisik
Manifestasi klinis yang terjadi akan berbeda-beda berdasarkan kelompok umur tertentu.
Pada neonatus sering dijumpai takipneu, retraksi dinding dada, grunting, dan sianosis.
Pada bayi-bayi yang lebih besar jarang ditemukan grunting. Gejala yang sering terlihat
adalah takipneu, retraksi, sianosis, batuk, panas, dan iritabel.
7/29/2019 longcase BRONCHOPNEUMONIA
http://slidepdf.com/reader/full/longcase-bronchopneumonia 42/54
42
Pada anak pra sekolah, gejala yang sering terjadi adalah demam, batuk (non produktif /
produktif), takipneu dan dispneu yang ditandai dengan retraksi dinding dada. Pada
kelompok anak sekolah dan remaja, dapat dijumpai panas, batuk (non produktif /
produktif), nyeri dada, nyeri kepala, dehidrasi dan letargi.
Pedoman klinis membedakan penyebab pneumonia, sebagai berikut :
Pemeriksaan
Bakteri
Virus
Mikoplasma
Anamnesis
Umur Berapapun, bayi Berapapun Usia sekolah
Awitan Mendadak Perlahan Tidak nyata
Sakit serumah Tidak Ya, bersamaan Ya, berselang
Batuk Produktif Nonproduktif Kering
Gejala penyerta Toksik Mialgia, ruam,
organ bermukosa
Nyeri kepala, otot,
tenggorok
Fisik
Keadaan umum Klinis > temuan Klinis ≤ temuan Klinis < temuan
Demam Umumnya ≥ 39ºC Umumnya < 39ºC Umumnya < 39ºC
Auskultasi Ronkhi ±, suara
Napas melemah
Ronkhi bilateral,
Difus, mengi
Ronkhi unilateral,
mengi. 14
3.
Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan darah pada pneumonia umumnya didapatkan Lekositosis hingga >
15.000/mm3 seringkali dijumpai dengan dominasi netrofil pada hitung jenis. Lekosit >
30.000/mm3 dengan dominasi netrofil mengarah ke pneumonia streptokokus.
Trombositosis > 500.000 khas untuk pneumonia bakterial. Trombositopenia lebih
7/29/2019 longcase BRONCHOPNEUMONIA
http://slidepdf.com/reader/full/longcase-bronchopneumonia 43/54
43
mengarah kepada infeksi virus. Biakan darah merupakan cara yang spesifik namun
hanya positif pada 10-15% kasus terutama pada anak- anak kecil.
4.
Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan radiologis
Foto toraks (AP/lateral) merupakan pemeriksaan penunjang utama untuk
menegakkan diagnosis. Foto AP dan lateral dibutuhkan untuk menentukan lokasi
anatomik dalam paru. Infiltrat tersebar paling sering dijumpai, terutama pada pasien
bayi. Pada bronkopneumonia bercak-bercak infiltrat didapatkan pada satu atau beberapa
lobus. Jika difus (merata) biasanya disebabkan oleh Staphylokokus pneumonia.
7/29/2019 longcase BRONCHOPNEUMONIA
http://slidepdf.com/reader/full/longcase-bronchopneumonia 44/54
44
Gambar 3 : Foto toraks PA pada pneumonia lobaris: tampak bercak-bercak
infiltrat pada paru kanan
Gambar 4 : Foto toraks PA pada bronkopneumonia.
b. C-Reactive Protein
Adalah suatu protein fase akut yang disintesis oleh hepatosit. Sebagai respon infeksi
atau inflamasi jaringan, produksi CRP distimulai oleh sitokin, terutama interleukin 6 (IL-6),
IL-1 dan tumor necrosis factor (TNF). Secara klinis CRP digunakan sebagai diagnostik
untuk membedakan antara faktor infeksi dan non infeksi, infeksi virus dan bakteri, atau
infeksi superfisialis dan profunda. Kadar CRP biasanya lebih rendah pada infeksi virus dan
bakteri. CRP kadang-kadang digunakan untuk evaluasi respon terapi antibiotik.
c. Uji serologis
Uji serologis digunakan untuk mendeteksi antigen dan antibodi pada infeksi
bakteri atipik. Peningkatan IgM dan IgG dapat mengkonfirmasi diagnosis.
7/29/2019 longcase BRONCHOPNEUMONIA
http://slidepdf.com/reader/full/longcase-bronchopneumonia 45/54
45
d. Pemeriksaan mikrobiologi
Diagnosis terbaik adalah berdasarkan etiologi, yaitu dengan pemeriksaan
mikrobiologi spesimen usap tenggorok, sekresi nasopharing, sputum, aspirasi trakhea,
fungsi pleura. Sayangnya pemeriksaan ini banyak sekali kendalanya, baik dari segi teknis
maupun biaya. Bahkan dalam penelitianpun kuman penyebab spesifik hanya dapat
diidentifikasi pada kurang dari 50% kasus.
J. KRITERIA DIAGNOSIS
Dasar diagnosis pneumonia menurut Henry Gorna dkk tahun 1993 adalah ditemukannya
paling sedikit 3 dari 5 gejala berikut ini :
a. sesak nafas disertai dengan pernafasan cuping hidung dan tarikan dinding dada
b. panas badan
c. Ronkhi basah sedang nyaring (crackles)
d. Foto thorax menunjukkan gambaran infiltrat difus
e. Leukositosis (pada infeksi virus tidak melebihi 20.000/mm3 dengan limfosit
predominan, dan bakteri 15.000-40.000/mm3 neutrofil yang predominan
K. PENATALAKSANAAN
Tatalaksana pasien pneumonia meliputi terapi suportif dan terapi etiologik.
Terapi suportif yang diberikan pada penderita pneumonia adalah :
1. Anak dengan sesak nafas,memerlukan cairan IV dan oksigen (1-2/menit)11
2. Cairan sesuai dengan berat badan, kenaikan suhu dan status dehidrasi
3. Koreksi gangguan keseimbangan asam basa dan elektrolit
7/29/2019 longcase BRONCHOPNEUMONIA
http://slidepdf.com/reader/full/longcase-bronchopneumonia 46/54
46
4. Bila terdapat obstruksi jalan napas, dan lendir serta ada febris, diberikan bronkodilator
5. Antibiotik
Tatalaksana pneumonia sesuai dengan kuman penyebabnya. Namun karena berbagai
kendala diagnostik etiologi, untuk semua pasien pneumonia diberikan antibiotik secara
empiris. Walaupun sebenarnya pneumonia viral tidak memerlukan antibiotik, tapi pasien
tetap diberi antibiotik karena kesulitan membedakan infeksi virus dengan bakteri.
Antibiotik
Lini pertama : β-lactam drugs ( amoxicillin, penicillin )
Lini kedua : Cephalosporin ( Cefotaxime, Cefuroxime, Ceftazidine )
Lini ketiga : Carbapenem (impenam)
Pilihan lain : aminoglikosida (gentamisin, amikasin)
Umur penyebab Pilihan antibiotik
Rawat inap Rawat jalan
<3 bulan - Enterobacteriace
(E. Colli, Klebsiella,
Enterobacter)
- Kloksasilin iv dan
aminoglikosida
(gentamisin, netromisin,
7/29/2019 longcase BRONCHOPNEUMONIA
http://slidepdf.com/reader/full/longcase-bronchopneumonia 47/54
47
- Streptococcus
pneumonia
- Streptococcus
group B
- Staphylococcus
amikasin) iv/im atau
- Ampisilin iv dan
aminoglikosida atau
- Sefalosporin gen 3
iv (cefotaxim,
ceftriaxon, ceftazidim,cefuroksim) atau
- Meropenem iv dan
aminoglikosida iv/im
3 bulan-5
tahun
- Streptococcus
pneumonia- Staphylococcus
- H. influenzae
- Ampisilin iv dan
kloramfenikol iv atau
- Ampisilin dan
Kloksasilin iv atau
- Sefalosporin gen 3 iv
(cefotaxim,ceftriaxon,
ceftazidim,
cefuroksim) atau - Meropenem iv dan
aminoglikosida iv/im
>5 tahun
- Streptococcus
pneumonia
- Mycoplasma
pneumonia
- Ampisilin iv atau
- Erytromisin poatau
- Claritromycin
poatau
- Azitromycin poatau
- Kotrimoksasol
poatau
- Sefalosporin gen 3
Antibiotik parenteral diberikan sampai 48-72 jam setelah panas turun, dilanjutkan
dengan pemberian per oral selama 7-10 hari. Bila diduga penyebab pneumonia adalah S.
Aureus, kloksasilin dapat segera diberikan. Bila alergi terhadap penisilin dapat diberikan
cefazolin, klindamisin, atau vancomycin. Lama pengobatan untuk stafilokokkus adalah 3-4
minggu.
L. KOMPLIKASI
Komplikasi biasanya sebagai hasil langsung dari penyebaran bakteri dalam rongga
thorax (seperti efusi pleura, empiema dan perikarditis) atau penyebaran bakteremia dan
7/29/2019 longcase BRONCHOPNEUMONIA
http://slidepdf.com/reader/full/longcase-bronchopneumonia 48/54
48
hematologi. Meningitis, artritis supuratif, dan osteomielitis adalah komplikasi yang jarang
dari penyebaran infeksi hematologi.
M. DIAGNOSA BANDING
a. Bronkiolitis
b. Aspirasi pneumonia
c. Tb paru primer
N. PROGNOSIS
Pada era sebelum ada antibiotik, angka mortalitas pada bayi dan anak kecil berkisar
dari 20% sampai 50% dan pada anak yang lebih tua dari 3% sampai 5%. Dengan pemberian
antibiotik yang tepat dan adekuat, mortalitas dapat diturunkan sampai kurang dari 1%, anak
dalam keadaan malnutrisi energi protein dan yang datang terlambat menunjukkan mortalitas
yang lebih tinggi.
O. PENCEGAHAN
Pencegahan terhadap pneumonia dapat dicegah dengan pemberian
imunisasi/vaksinasi. saat ini sudah tersedia banyak vaksin untuk mencegah pneumonia.
Setiap vaksin mencegah infeksi bakteri/virus tertentu sesuai jenis vaksinnya.
berikut vaksin yang sudah tersedia di Indonesia dan dapat mencegah pneumonia :
1. vaksin PCV (imunisasi IPD) untuk mencegah infeksi pneumokokkus (Invasive
Pneumococcal diseases, IPD). vaksin PCV yang sudah tersedia adalah PCV-7 dan
PCV-10. PCV 13 belum tersedia di Indonesia
2. vaksin Hib untuk mencegah infeksi Haemophilus Influenzae tipe b
7/29/2019 longcase BRONCHOPNEUMONIA
http://slidepdf.com/reader/full/longcase-bronchopneumonia 49/54
49
3. vaksin DPT untuk mencegah infeksi difteria dan pertusis
4. vaksin campak dan MMR untuk mencegah campak
5. vaksin influenza untuk mencegah influenza
7/29/2019 longcase BRONCHOPNEUMONIA
http://slidepdf.com/reader/full/longcase-bronchopneumonia 50/54
50
BAB III
KESIMPULAN
Bronkopneumonia adalah peradangan pada paru dimana proses peradangannya ini
menyebar membentuk bercak-bercak infiltrat yang berlokasi di alveoli paru dan dapat pula
melibatkan bronkiolus terminal.
Patogen penyebab pneumonia pada anak bervariasi tergantung pada usia (menentukan
jenis bakteri dan virus), status imunologis, status lingkungan, kondisi lingkungan (epidemiologi
setempat, polusi udara), status imunisasi, faktor pejamu (penyakit penyerta, malnutrisi).
Jenis pneumonia yang umum adalah pneumonia bakterialis yang paling sering disebabkan oleh
pneumokokus. Penyakit ini dimulai dengan infeksi dalam alveoli, membran paru mengalami
peradangan dan berlubang-lubang sehingga cairan dan bahkan sel darah merah dan sel darah
putih keluar dari darah masuk kedalam alveoli. Dengan demikian, alveoli yang terinfeksi secara
progresif menjadi terisi dengan cairan dan sel-sel, dan infeksi disebarkan oleh perpindahan
bakteri dari alveolus ke alveolus.
Pada stadium permulaan sukar dibuat diagnosis dengan pemeriksaan fisik, tetapi dengan adanya
nafas cepat dan dangkal, pernafasan cuping hidung dan sianosis sekitar mulut dan hidung baru
dipikirkan kemungkinan pneumonia.
Umumnya pemeriksaan yang diperlukan untuk menunjang diagnosis pneumonia hanyalah
pemeriksaan posisi AP.
7/29/2019 longcase BRONCHOPNEUMONIA
http://slidepdf.com/reader/full/longcase-bronchopneumonia 51/54
51
Penatalaksanaan pneumonia yaitu dengan pemberian antibiotik, penatalaksanaan suportif dan
penatalaksanaan bedah. Pada umumnya tidak ada tindakan bedah kecuali bila terjadi komplikasi
pneumotoraks atau pneumomediastinum.
7/29/2019 longcase BRONCHOPNEUMONIA
http://slidepdf.com/reader/full/longcase-bronchopneumonia 52/54
52
DAFTAR PUSTAKA
1. Alberta Medical Association. 2001. Guideline for The Diagnosa and Management of
Community Acquired Pneumonia Pediatric. http:/www.albertadoctor.org.
2. Alsagaff, Hood dkk. 2004. Buku Ajar Ilmu Penyakit Paru. Bagian Ilmu Penyakit Paru
dan Saluran Napas FK Unair : Surabaya.
3. Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Anak FK Unair. 2006. Pedoman Diagnosis dan Terapi.
Surabaya.
4. Coder, J. 2008. Bronkopneumonia. http:/www.IyaLaMedicalInformation.com
5. Departemen Kesehatan RI. 2002. Pedoman Pemberantasan Penyakit Infeksi Saluran
Pernafasan Akut untuk Penanggulangan Pneumonia pada Balita. Jakarta.
6. Feldman, William. 2000. Evidence-Based Pediatrics, Pneumonia and Bronchiolitis.
University of Toronto: Canada.
7.
Guyton & Hall. 2003. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. EGC: Jakarta.
8. Ikatan Dokter Anak Indonesia. 2004. Standar Pelayanan Medis Kesehatan Anak. Badan
Penerbit IDAI : Jakarta
9. Ikatan Dokter Anak Indonesia. 2007. Simposium Penatalaksanaan Penyakit Paru Pada
Anak Terkini. Jember.
10. Ikatan Dokter Anak Indonesia. 2008. Buku Ajar Respirologi Anak . Badan Penerbit IDAI
: Jakarta
11. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor : 1537.A / MENKES/ SK/XII/ 2002
12. Tanggal : 5 Desember 2002. Pemberantasan Penyakit ISPA
13. Laskmi, A. 2006. Pneumonia pediatric.http://www.emedicine.com.
14. PP IDAI UKK Pulmologi Bagian IKA FK USU/RS HAM MEDAN. 2003. Tatalaksana
Mutakhir Penyakit Respiratorik pada Anak . Medan.
7/29/2019 longcase BRONCHOPNEUMONIA
http://slidepdf.com/reader/full/longcase-bronchopneumonia 53/54
53
15. Sarma, S. 2005. Pneumonia, bacterial . http:/www.emedicine.com.
16. Soegijanto, Soegeng dr.SpA(K ). 2002. Ilmu Penyakit Anak Diagnosis dan
Penatalaksanaan. Penerbit Salemba Medika : Jakarta
17. Rector & Visitors of the University of Virginia.2003. Pneumonia. www.med
ed.virginia.edu/.../pathology3chest.html