Post on 26-Dec-2015
description
LAPORAN KASUS II
BAYI LETAK SUNGSANG
PEMBIMBING : dr. H. A. Thamrin Somad, SpOG
Disusun oleh:
Sicilia Reynita Salim
406138140
KEPANITERAAN ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS TARUMANAGARA
RS PELABUHAN
15 SEPTEMBER 2014 – 22 NOVEMBER 2014
Abstrak
Seorang perempuan berusia 25 tahun G1P0A0 hamil 38 minggu dengan rencana SC.
Riwayat ANC bayi letak sungsang. SIklus haid teratur. Pemeriksaan fisik dalam batas normal.
Pada pemeriksaan obstetri didapatkan perut membuncit sesuai usia kehamilan, TFU 30cm.
linea nigrae (+). Kepala belum masuk PAP. Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan
leukositosis, MCV & MCHC rendah. Pada pemeriksaan USG tampak bayi letak sungsang
dengan presentasi bokong murni dengan lilitan tali pusat di leher. Tafsiran berat bayi 3100
gram. Kemudian dilakukan SC. DIlahirkan seorang bayi perempuan dengan berat 3155 gram
dan panjang 48cm. apgar score 9/10. post SC pasien diberikan terapi medikamentosa
berupa antibiotik, antinyeri dan vitamin. 3 hari kemudan pasien pulang dengan keadaan
baik.
KEPANITERAAN KLINIK STATUS OBSTRETI
RS PELABUHAN JAKARTA
1. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. U.C.R
Usia : 25 tahun
Pendidikan : SMA
Agama : Islam
Alamat : Jakarta Utara
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Tanggal Masuk RS : 24 September 2014
2. ANAMNESIS (Autoanamnesa) (24 September 2014)
A. Keluhan Utama : pasien datang dengan rencana SC
B. Riwayat Perjalanan Penyakit :
Pasien G1P0A0 hamil 38 minggu datang dengan rencana SC karena hasil ANC bayi
letak sungsang. Mulas(-).
Riwayat Menstruasi :
- Menarche : usia 12 tahun, teratur 28 hari, lama 7 hari, tidak sakit saat haid
- HPHT : 30 Desember 2014
C. Riwayat Perkawinan : Pernikahan pertama
D. Riwayat KB : -
E. Riwayat Operasi : -
F. Riwayat Obstetrik : G1P0A0
G. HPL : 7 Oktober 2014 (USG)
H. Riwayat ANC : Pasien memeriksakan kehamilannya ke dokter
I. Riwayat Penyakit Dahulu : -
J. Riwayat Penyakit Keluarga : -
3. PEMERIKSAAN FISIK (24 September 2014)
A. Status Generalis :
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan Darah : 120/80 mmHg Suhu : 36,7°C
Nadi : 72x/menit Pernafasan : 20x/menit
BB : 58 kg TB : 147 cm
Kepala : Normochepali
Mata : Konjungtivitis anemis -/- , sclera ikterik -/- , mata cekung -/-
Telinga : DBN
Hidung : DBN
Mulut : bibir kering -
Leher : KGB dan thyroid tidak teraba
Jantung : BJ I & II normal, murmur -, gallop -
Paru : Vesikuler + di seluruh lapang paru, ronki - , wheezing -
Kulit : Turgor baik
Ekstremitas : Edema -/- , akral hangat +/+
Refleks : fisiologis +/+, patologis -/-
Gizi : Baik
B. Status Obstetrik :
Pemeriksaan Luar :
Abdomen
Inspeksi : cembung sesuai usia kehamilan, linea nigrae (+), striae gravidarum (-)
Palpasi : leopold 1 : TFU : 30cm. teraba kepala bayi pada fundus
Leopold 2: puka
Leopold 3 : bokong di bawah
leopold 4 : Belum masuk PAP
DJJ: 124x/menit
Pemeriksaan Dalam : tidak dilakukan
USG kehamilan : bayi letak sungsang presentasi bokong murni dengan lilitan tali pusat
4. Pemeriksaan Laboratorium (18 September 2014)
PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN
DARAH RUTIN
Jumlah Leukosit
Eritrosit
Hemoglobin
Hematokrit
MCV
MCH
MCHC
Jumlah Trombosit
RDW-SD
12,43 x 10^3/uL
5.10x10^6/uL
12,8
39,4 %
77 fL
25 pg
33 g/dL
293 x10^3/uL
39,9fL
5.00 – 10.00x10^3/uL
4.00 – 5.00x10^6/uL
12.0 – 14.0 g/dL
37.0 – 43.0 %
82 – 92 fL
27 – 31 pg
32 – 36 g/dL
150 – 400x10^3/uL
35 – 47 fL
HEMOSTASIS
Masa Perdarahan
Masa pembekuan
3,00
14,00
1,00 - 6,00
9.00 - 15,00
KIMIA DARAH
GDS 88mg/dl 70-140
5. Resume
Pasien wanita usia 25 tahun, G1P0A0 datang dengan rencana SC karena hasil ANC bayi
letak sungsang dengan posisi bokong murni (frank breech) disertai lilitan tali pusat. Mulas
(-). Usia kehamilan 38 minggu. HPHT 30 Desember 2014. Tafsiran persalinan 7 Oktober 2014
berdasarkan USG. Pada pemeriksaan fisik dalam batas Normal. Pemeriksaan lab leukositosis,
MCV dan MCH menurun. Status Obstetrik didapatkan TFU 30cm. teraba kepala di bagian
fundus dan bokong dibawah. puka.DJJ 124x.
6. Diagnosa Kerja
G1P0A0 hamil 38 minggu dengan bayi letak sungsang.
7. Penatalaksanaan
8. Prognosis
Ibu : - Ad vitam : Bonam Janin : - Ad vitam : Bonam
- Ad fungtionam : Bonam - Ad fungtionam : Bonam
- Ad sanationam : Dubia ad bonam - Ad sanationam : -
9. PERKEMBANGAN PASIEN (21-24 September 2014)
DISKUSI KASUS
Berdasarkan pemeriksaan obstetrik pasien Ibu (25thn) G1P0A0, hamil 38 minggu,
didapatkan hasil bayi letak sungsang dengan presentasi bokong murni. kemudian dilakukan
USG kehamilan dapat terlihat posisi bayi frank breech dengan lilitan tali pusat di leher. frank
breech atau bokong murni adalah letak bayi sungsang dengan bokong di bawah, kaki
ekstensi ke atas di depan kepala.
Pada pasien ini dilakukan SC, sedangkan menurut teori, bayi letak sungsang dengan
presentasi bokong, merupakan kriteria letak sungsang yang dapat lahir dengan partus
pervaginam apalagi didukung dengan Andros Score > 3, walaupun Andros Score tidak
menjamin keberhasilan 100%. Andros Score pada pasien ini adalah 5 ,yaitu :
1. paritas primi (0),
2. umur kehamilan 38 minggu (1),
3. tafsiran berat janin menurut USG 3100 (2),
4. Pernah letak sungsang (0)
5. Station (2)
Namun pada pasien ini juga terdapat faktor penyulit lilitan tali pusat. Maka
diputuskan untuk dilakukan SC untuk mengurangi risiko morbiditas bayi.