Post on 02-Nov-2015
description
Tugas Junior ClerkshipIlmu Bedah
Urology
Anamnesis :
Sumber : Alloanamnesa
Identitas
Nama
: Tn. R
Umur
: 85 tahun
Alamat
: Jl. Kawasan Rt 04 Sanga-sanga
Pekerjaan: Tani
Agama
: Islam
Suku
: Jawa
Status
: Duda
MRS
: 8 mei 2007
Keluhan Utama :
Seminggu tidak bisa BAK
Telaah :
Sakit BAK
Bisa tapi keluarnya sedikit2
Malam tidak bisa tidur, merasa tidak puas setelah kencing
Warna kencing merah tua
Kencing 6x/hr ,kencing siang 3x, malam 3x. tp sedikit2BAB susah seminggu/1x
Perut sudah besar lama. Waktu ? Px fisik kurang.?Perutnya sakit bagian suprapubic?
Demam-
Badan pegal2 socrates?
Sebelum masuk RSU AWS dirawat di puskesmas rawat inap palaranObat yag diberikan ????
Pasien masuk RSU krn dirujuk oleh puskesmas rawat inap palaran
Bentuk form rujukannya :
Nama
: T. R
Umur
: 85 tahun
KU
: nyeri daerah kencing, gelisah
Tensi
: 170/100
T
: 37
N
: 80
Dx
: BPH + ISK
Tx
: Lexacrol 3x1 tab (?)
Curcuma 3x1 (?) vitaminIbuprofen 2 x 200 (NSAID)
inj vicillin 4x500 (ampicillin)yang nulis bidanSoapx: 9 Mei 2007
S tdk bs BAk sejak 3 hari
O pemeriksaan prostat membesar (?)
BPH
P Periksa DL, GDS
MRS 160/90
N 108/mnt
Tx Cefotaxim 3x1
Antrain 3x1
Px Lab : Hb 8,4 gr%, R/ trasfusi PRC II colfGCS 15
Kekuatan otot 4/4/4/4
Pendengaran menurun
Penglihatan menurun
Periksa may 9th, 2007
T 130/70
N 82/
P 10x/ (?)T 37CAnamnesa 11 mei 2007
UGD
Tensi 160/90
Nadi 108
Pemeriksaan perawat 9/5/07
TD 150/80
N 96/mnt
Resp 12x/
CM sedang
Abd supel, besar, cembung
Extrimitas : anemis
BAB 1/hr
BAK 1-3x/hr
Abdomen dan pinggang normal simetris, nyeri
UG susah BAK, prostat hipertrofi
Mata penglihatan menurun
Telinga : pendengaran menurun
Keadaan genetalia baik???
HB 12 HT 6%
Leuko 9500 trombo 420000
Kencing 10x/hr bisa pagi sore dan malam
Pada saat malam 8x BAK /malam Nyeri suprapubik +
Sakit kalau kencing
Lama untuk mulai kencing
Terputus-putus
Aliran lemah, terkadang Cuma netes
5 susah kencing
Pernah tdk kencing 3 bulan yang lalu( diurut2 sedikit2
4 hari tdk bs kencing lalu masuk PKM rawat inap palaran
10 hari tdk bs BAB
Pusing+