Tugas Junior ClerkshipIlmu Bedah

Urology

Anamnesis :

Sumber : Alloanamnesa

Identitas

Nama

: Tn. R

Umur

: 85 tahun

Alamat

: Jl. Kawasan Rt 04 Sanga-sanga

Pekerjaan: Tani

Agama

: Islam

Suku

: Jawa

Status

: Duda

MRS

: 8 mei 2007

Keluhan Utama :

Seminggu tidak bisa BAK

Telaah :

Sakit BAK

Bisa tapi keluarnya sedikit2

Malam tidak bisa tidur, merasa tidak puas setelah kencing

Warna kencing merah tua

Kencing 6x/hr ,kencing siang 3x, malam 3x. tp sedikit2BAB susah seminggu/1x

Perut sudah besar lama. Waktu ? Px fisik kurang.?Perutnya sakit bagian suprapubic?

Demam-

Badan pegal2 socrates?

Sebelum masuk RSU AWS dirawat di puskesmas rawat inap palaranObat yag diberikan ????

Pasien masuk RSU krn dirujuk oleh puskesmas rawat inap palaran

Bentuk form rujukannya :

Nama

: T. R

Umur

: 85 tahun

KU

: nyeri daerah kencing, gelisah

Tensi

: 170/100

T

: 37

N

: 80

Dx

: BPH + ISK

Tx

: Lexacrol 3x1 tab (?)

Curcuma 3x1 (?) vitaminIbuprofen 2 x 200 (NSAID)

inj vicillin 4x500 (ampicillin)yang nulis bidanSoapx: 9 Mei 2007

S tdk bs BAk sejak 3 hari

O pemeriksaan prostat membesar (?)

BPH

P Periksa DL, GDS

MRS 160/90

N 108/mnt

Tx Cefotaxim 3x1

Antrain 3x1

Px Lab : Hb 8,4 gr%, R/ trasfusi PRC II colfGCS 15

Kekuatan otot 4/4/4/4

Pendengaran menurun

Penglihatan menurun

Periksa may 9th, 2007

T 130/70

N 82/

P 10x/ (?)T 37CAnamnesa 11 mei 2007

UGD

Tensi 160/90

Nadi 108

Pemeriksaan perawat 9/5/07

TD 150/80

N 96/mnt

Resp 12x/

CM sedang

Abd supel, besar, cembung

Extrimitas : anemis

BAB 1/hr

BAK 1-3x/hr

Abdomen dan pinggang normal simetris, nyeri

UG susah BAK, prostat hipertrofi

Mata penglihatan menurun

Telinga : pendengaran menurun

Keadaan genetalia baik???

HB 12 HT 6%

Leuko 9500 trombo 420000

Kencing 10x/hr bisa pagi sore dan malam

Pada saat malam 8x BAK /malam Nyeri suprapubik +

Sakit kalau kencing

Lama untuk mulai kencing

Terputus-putus

Aliran lemah, terkadang Cuma netes

5 susah kencing

Pernah tdk kencing 3 bulan yang lalu( diurut2 sedikit2

4 hari tdk bs kencing lalu masuk PKM rawat inap palaran

10 hari tdk bs BAB

Pusing+