RADIOLOGI UROLOGI

Luh Ratna Oka Rastini

OUTLINE

• IVP (tumor ren, nefroblastoma)• Cystography (cystitis, neurogenic bladder,

divertikulosis)• Urethrosystography (ruptur uretra)• VCUG (VUR pediatri)• APG

INTRAVENOUS PYELOGRAPHY (IVP)

IVPSyarat: Fungsi ginjal (ureum ,kreatinin) normal

• Memperlihatkan kaliks minor, kaliks mayor, pelvis renalis, ureter, vesica urinaria setelah injeksi zat kontras i.v

• Bersifat fungsional krn menilai fungsi ginjal.• Injeksi IV bahan kontras (Kontras media) mengandung: Iodium

non ionik (Omnopaque,Ultravist) dsb • Dilakukan foto serial

Indikasi IVP

• Flank Pain• Hematuria• Frequency• Dysuria• Suspected renal calculus• Renal tumor

Indikasi IVP

• Evaluasi massa abdomen, kista ginjal, tumor ginjal• Urolitiasis • Pielonefritis• Glomerulonefritis• Hidronefrosis• Trauma • Evaluasi preoperatif (fungsi, lokasi, ukuran, bentuk

ginjal dan ureter)• Hipertensi renal.

Kontraindikasi IVP• Alergi bahan kontras• Asma• Anuria• Gagal ginjal• Penyakit kardiovaskuler

Faktor-faktor yang mempengaruhi

• Feces atau udara di kolon• Aliran darah yang sedikit ke ginjal• Barium di saluran cerna dari prosedur

sebelumnya

Prosedur pemeriksaan IVP

1. Prosedur px radiologi umum2. Pasien diminta mengosongkan kandung kemih3. Foto BNO4. Cek tensi, nadi, tes alergi5. Injeksi bahan kontras6. Perhatikan tanda-tanda alergi

Flushing, rasa asin di lidah, sakit kepala ringan, gatal, mual atau muntah

7. Foto serial dan penilaiannya

FOTO SERIAL DAN PENILAIAN

a. Menit ke 5 fase nefrogram.b. Menit ke 15 SPC dan ureterc. Menit ke 30 traktus urinarius/ ureterovesicojunctiond. Menit ke 45 atau 60 VU penuhe. Foto paska miksi

Komplikasi • Alergi zat kontras• Nefropati yang diinduksi zat kontras

TUMOR GINJAL

• Pemeriksaan dengan IVP terlihat gambaran sistem pelvicocaliceal yang tidak teratur ( Wilm’s Tumor)

• Bayangan massa dapat tidak homogen,tidak ada kalsifikasi,mengandung banyak jaringan lunak (hipernefroma)

• Massa di daerah ginjal,batas tidak jelas,menutupi bayangan musculus psoas bagian atas (sarcoma ginjal)

Renal cell carcinoma

Tumor Wilm’s

Wilm’s Tumor dengan IVP Tumor Grawitz

Massa intrarenal : non-fungsional renal sinistra dgn gambaran massa tidak jelas pada pinggang kiri dengan hasil biopsi adanya tumor Wilms. CXR : metastase paru

SISTOGRAFI

DEFINISI

• Retrograde cystografi : pemeriksaan traktus urinarius yang dikhususkan untuk memeriksa bagian vesica urinaria dan uretra, dengan cara memasukan suatu bahan kontras yang dimasukan melalui uretra, dengan mengunakan kateter atau langsung menggunakan spuit.

INDIKASI

• Benigna Prostatica Hyperplasia • Bladder calculi/vesico lithiasis• Polinephritis• Hidronefrosis• Hipertensi ginjal (renal hypertension)• Obstruksi ginjal (renal obstruction)• Penyakit ginjal polikistik (polycystic kidney disease)• Cystitis

KONTRAINDIKASI• Hipersensitif terhadap media kontras• Tumor ganas• Gangguan pada hepar• Gagal jantung• Anemia• Gagal ginjal akut maupun kronik• Diabetes, khususnya diabetes mellitus• Pheochrocytoma• Multiple myeloma• Anuria (tidak adanya ekskresi dari urine)• Perforasi ureter

CYSTITIS

NEUROGENIC BLADDER

Christmas tree appearance

DIVERTICULOSIS

Retrograde cystogram, AP, divertikula kecil mutliple (additional defect) (panah) pada pasien 6h th dengan keluhan 1,5 tahun disuria dan urgensi.

URETEROSISTOGRAFI RETROGRAD

DEFINISI

• Merupakan pemeriksaan radiologi yang menggunakan zat kontras untuk menilai keadaan uretra dan vesica urinaria.

• Zat kontras diinjeksikan secara retrograd melalui orifisium uretra eksternus.

• Kombinasi px uretrografi retrograd dan sistografi retrograd.

INDIKASI• Ruptur uretra• Striktur uretra• Kelainan kongenital• Abses periuretra atau abses prostat• Fistula yang berhubungan dengan uretra• Divertikula uretra• Obstruksi uretra• Hematuria dengan kecurigaan ruptur uretra• ISK berulang• Aliran urin yg menurun• Tumor pada uretra

KONTRAINDIKASI

• Infeksi saluran kemih yang akut

PROSEDUR & KOMPLIKASI

• Sama dengan prosedur px uretrografi retrograd

• Zat kontras dimasukkan sampai VU• Komplikasi serupa dengan pada 2 px tsb.

Urethrocystography normal

TRAUMA URETRA

• Uretra laki-laki lebih panjang dari wanita• Dihubungkan dgn trauma daerah pelvis yg cukup

berat

Etiologi• Trauma tumpul• Trauma tembus• Iatrogenik

Anatomi• Uretra posterior

* uretra prostatika* uretra membranosa

• Uretra anterior 3 segmen : * pars bulosa

* pars pendulans * pars glanularis

sampai ke meatus uretra externa

Diagnosa

• Berdasarkan gejala klinik• Pemeriksaan penunjang radiologi

RUG ( Retrograde Uretrografi )

Klasifikasi trauma uretra Hasil RUGKlasifikasi Gold Man yaitu :“Berdasarkan Kerusakan Anatomi “

TRAUMA URETRA

SECARA ANATOMI TERDIRI DARI :• TRAUMA URETRA POSTERIOR• TRAUMA URETRA ANTERIOR

Prostatic

Membranous

Bulbous

Pendulous

RUPTUR URETRA POSTERIOR

• RUPTUR URETRA PARS PROSTATO – MEMBRANASEA.

• TERBANYAK DISEBABKAN FRAKTUR TULANG PELVIS.

• ROBEKNYA LIGAMEN PUBO - PROSTATIKUM

KLASIFIKASICOLAPINTO DAN Mc COLLUM ( 1976 ) :• 1. STRETCHING (TEREGANG). TIDAK ADA

EKSTRAVASASI.• 2. URETRA PUTUS DIATAS PROSTATO

MEMBRANASEA. DIAPHRAGMA UROGENITAL UTUH. EKSTRAVASASI TERBATAS PADA DIAPHRAGMA UROGENITAL.

• 3. URETRA POSTERIOR,DIAPH.UROGENITAL & URETRA PARS BULBOSA PROKSIMAL RUSAK. EKSTRAVASASI SAMPAI PERINEUM

DIAGNOSISGAMBARAN KHAS :• 1. PERDARAHAN PERURETRA• 2. RETENSI URINE • 3. RT : FLOATING PROSTAT.

URETROGRAFI : • EKSTRAVASASI KONTRAS PD PARS PROSTATO

MEMBRANASEA• FRAKTUR PELVIS.

Floating Prostat

Uretrografi

Ruptur Parsial

Ruptur total

RUPTUR URETRA ANTERIOR

• PENYEBAB TERSERING : STRADDLE INJURY ( CEDERA SELANGKANGAN )

JENIS KERUSAKAN :• KONTUSIO DDG URETRA• RUPTUR PARSIAL• RUPTUR TOTAL

DIAGNOSISKLINIS :• PERDARAHAN PERURETRA/HEMATURI• HEMATOM / BUTTERFLY HEMATOM• KDG RETENSI URINE

KONTUSIO : EKSTRAVASASI –RUPTUR : EKSTRAVASASI + BULBOSA

Sleeve Hematom

Butterfly Hematom

Ada 5 tipe

Tipe 1

. Ruptur ligamentum puboprostatika

. Prostate bergeser ke posterior

. Uretra tetap intak

. Tdk ada extra vasasi zat kontras

Tipe 2

• Trauma uretra posterior & diafragma urogenital• Terlihat extravasasi kontras dlm pelvis extra

peritoneal• Zat kontras tdk ada dalam perineum

Tipe 3

• Tipe yang sering• Kerusakan meluas• Terlihat extravasasi kontras pada rongga

pelvis extra peritoneal dan perineum

Tipe 4

• Terjadi dekat buli-buli meluas ke uretra proximal

• Extravasasi kontras pada pelvis extra peritoneal & sekitar proximal uretra

• Dapat merusak sfingter uretra interna

Tipe 5

• Terjadi di uretra anterior• Terlihat extravasasi kontras bagian

inferior diafragma urogenital

VCUG

• Atau: micturating cystourethrography• Untuk menilai katup vesicoureter• Indikasi: – Kecurigaan refluks vesicoureter– Mencari faktor predisposisi ISK berulang anak– Menilai uretra saat miksi– Stress incontinence– Hidronefrosis

• Kontraindikasi: ISK akut

PROSEDUR

• Prosedur px radiologi umum• Pasang kateter• Hubungkan dg infus set berisi bahan kontras• Fluoroskopi: perhatikan adanya refluks• Ambil foto posisi: AP, RPO, LPO, foto spot• Minta pasien miksi/ anak: dirangsang miksi• Perhatikan refluks.• Ambil foto posisi: AP, RPO, LPO, spot. • Refluks mencapai ginjal kosongkan VU

Vesicoureteral reflux (VUR)

APG

DEFINISI

- Pemeriksaan non fungsional untuk menilai traktus urinarius dengan memasukkan zat kontras secara antegrad (searah dengan arah urin) ke sistem pelvikokalises melalui kateter nefrostomi.

- Bersifat non fungsional

INDIKASI• Memperlihatkan lokasi dari suatu obstruksi• Memperkirakan penyebab obstruksi• Memperlihatkan sistem pelvikokalises jika

tidak dapat dilakukan dengan urografi intravena, pielografi retrograd, modalitas lain.

• Sebagai bagian dari pemeriksaan nefrostomi perkutan.

KONTRAINDIKASI

• Infeksi akut traktus urinarius• Alergi zat kontras• Ibu hamil• Diastasis hemoragika• Kemungkinan penyakit ginjal hidatidosa

PROSEDUR • Ambil foto AP sebelum pemberian zat kontras• Injeksi zat kontras dengan panduan fluoroskopi• Zat kontras dimasukkan ke dalam selang nefrostomi.• Jumlah zat kontras yang diberikan tergantung pada

derajat hidronefrosis. • Foto dengan berbagai posisi– AP, RPO, LPO, Lateral.

KOMPLIKASI- Alergi zat kontras (< daripada i.v)- Pielitis kimiawi- Perdarahan perirenal dan intrarenal- Hematuria- Pneumothoraks- Infeksi - Nyeri- Urinoma- Fistula arteriovena- Trauma iatrogenik pada traktus urinarius