CASE REPORT

Oleh

Muthi’ah Ramadhani Agus S.ked

Pembimbing : dr. Barry Arief Praba SpU

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS BENGKULU

2015

Anamnesis

Nama : Tn. VerryUmur : 33 tahunAlamat : Kab. Muko-mukoPekerjaan : PetaniMRS : 9-10-2015 pukul 14:00

KU : Nyeri perut kanan bawah yang hilang timbul.

Riwat Penyakit Sekarang

Sejak 1 minggu SMRS penderita mengeluh nyeri hilang timbul di perut kanan bawah yang menjalar ke pinggang dan punggung disertai dengan BAK yang berbau amis

Sejak 1 bulan SMRS, penderita mengeluh nyeri perut kanan bawah yang menjalar ke pinggang dan punggung yang hilang timbul dan tiba-tiba. Penderita mengeluh demam hilang timbul dan mual, muntah lebih dari 10 kali dalam sehari , setiap kali makan atau minum. Terdapat keluhan nyeri berkemih, BAK berwarna hitam dan terlihat berminyak, berbau amis. Penderita berobat ke RSUD terdekat, namun keluhan nyeri perut dan BAK berbau amis tidak mereda.

RPD : -Penderita mengeluh nyeri perut kanan bawah yang hilang timbul 5 tahun yang lalu. Tidak terdapat keluhan BAK dan BAB.- riwayat DM disangkal, riwayat hipertensi tidak diketahui.

RPK : tidak ada riwatyat penyakit keluarga yang berhubungan.

Pemeriksaan Fisik

Vital Sign

Nadi : 80 kali/ menitFrek. Pernapasan : 16 kali/menitTekanan Darah : 120/90 mmHgSuhu : afebris

Status urologi

Status Lokalis Regio Abdomen

I : Datar, lemasP : Nyeri tekan di regio kanan bawahP : timpani di seluruh lapang abdomenA : Bising usus normal.

Pemeriksaan fisik renalI : tidak terlihat massaP : Nyeri tekan ginjal pada giinjal kanan.Nyeri

ketok CVA kanan, ballotement ginjal (-)

Pemeriksaan penunjang

Laboratorium

HB : 11,9 gr/dlHt : 35 %Leukosit :7.600 Trombosit: 245.000CT : 5,30’BT : 3,00’GDS : 107 mg/dlUreum : 18 mg/dlCreatinin : 0,8 mg/dlAlbumin : 4,3 gr/dlSGOT : 18SGPT : 14Natrium : 137Kalium : 3,6 HBSAg : +Hiv : -

Pemeriksaan urin lengkap: warna : kuning keruhProtein : ++Leukosit : penuhEritrosit : penuh

Assasment

Uretrolithiasis proksimal dextra + pyonefrosis dextra

Planning

-IVFD RL gtt XXX/i-Ketorolac 3 x 30 mg-Ranitidin 2 x 80 mg

Persiapan op uretrolitotomi dextra .