FUNGSI HATI DAN ANALISIS BILIRUBIN

by.Yayuk K

LIVER ANATOMI

Normal Liver

ANATOMI LIVER

Fungsi utama hepar :1. Bertanggung jawab untuk konjugasi bilirubin dan untuk

ekskresinya di dalam saluran empedu. 2. Pusat aktivitas metabolik bagi karbohidrat, protein dan

lipid. Karbohidrat.

Gula dan residu karbon dari protein dan lipid dikonversi menjadi glikogen cad.KH

glukosa

Protein. Asam amino dideaminasi, residu nitrogen (amonia dari usus) dikonversi menjadi urea.

Deaminasi : asam imino dihidrolisis menjadi asam keto

& NH4+urea ekskresi dlam urineKerusakan hati??

Lipid. Hepar mengandung trigliserida simpanan,beberapa berasal dari sintesa endogen.

3.Mempertahankan kadar glukosa sirkulasi agar tetap konstan.

4. Mendetoksikasi produk metabolik serta obat dan toksin.

• Ekskresi: bilirubin,obat dan toksin• Sekresi: Empedu, asam empedu (hati

memproduksi dan mengekskresikan empedu ke duodenum (untuk emulsi lemak)

• Sintesis: albumin, faktor koagulasi (fibrinogen, prothrombin, V, VII, IX, X, XI, hormonal)

• Penyimpanan: vitamin, kaarbohidrat, mineral (besi, copper)

contoh: sering transfusi → hemokromatosis

Metabolisme dan Ekskresi• Bila eritrosit melebihi masa hidupnya (120 hari) akan mudah pecah

didalam sistem sirkulasi. Hb globin hem

transferin

biliverdin

bilirubin

terkonjugasi Bili diglukoronat/CB

sterkobilin (faeses) urobilinogen urobilin(urine) ( di kolon)

Proses dari blilirubin

Erytrosit ±120 hari dihancurkan di hati, dan bilirubin merupakan produk akhir dari destruksi hemoglobin dari cicin porphyrin.

4 globin chainsHb. Dalam RBC

4 heme groups porphyrin rings Fe2+

1globulin chains amino acid RES, Spleen

RBC Fe iron stored sintesa Hb. Lypha, liver Destroyed porphyrin rings

BilirubinCicin porphyrin dibuka biliverdin reduksi bilirubin

Bilirubin Metabolism

BloodConjugated & Conjugated

Urine – Urobilinogen

Stool – Stercobilin

Indirek /unconjugated• Larut dlm alkohol• Terikat oleh albumin• Tdk warnai jaringan• Tdk tdpt dlm urine• Bilirubin blm dikonjugasi• Tdk di filtrasi

Direk• Larut dalam air• Tdk terikat oleh protein• Warnai jaringan• Terdapat dalam urine• Bilirubin yg terkonjugasi• Dapat difiltrasi glomerulus

IKTERUS/JAUNDICEAdalah perubahan warna kulit, sklera mata atau jaringan lainnya (membran mukosa) yg menjadi kuning karena pewarnaan oleh bilirubin yg meningkat kadarnya (≥40 µmol/L atau 3 mg/dL. Penyebab ikterus :

Peningkatan destruksi sel darah merah, dgn pelepasan bilirubin yang cepat.

Obstruksi sel empedu/kerusakan sel2 hepar shg bilirubin dlm jumlah biasapun tdk dpt diekskresikan ke dlm sal. pencernaan.

Gejala utama obstruksi empedu adalah rasa gatal krn tertimbunnya bilirubin conjugated.

Jaundice

Ascitesin Cirrhosis

1. Evelyn MalloyPrinsip : Bilirubin bereaksi dengan diazotasi asam sulfanilat membentuk senyawa komplek azobilirubin yang berwarna ungu.

2. Jendrassik GrofPrinsip : Bilirubin bereaksi dgn diazotasi asam sulfanilat membentuk senyawa komplek azobilirubin yang berwarna merah dlm suasana netral dan biru dlm suasana alkalis.

Metode Pemeriksaan BilirubinMetode Pemeriksaan Bilirubin

3. Bilirubinometer

4.Pemeriksaan indeks ikterus5.HPLC (High Performance Liquid Chromatography)

Faktor yang mempengaruhi Px. Bilirubin : Sinar matahari langsung

Bilirubin biliverdin kdr bilirubin

turun 20 %

PEMERIKSAAN FUNGSI HATI/LIVERTujuan : untuk mengetahui ada tidaknya kerusakan liver

• Pengukuran bilirubin total, kadar bilirubin direk & indirekpada peny. Hati meningkat

• Pengukuran enzim-enzim hati:-Transaminase (jantung n hepar) :Glutamat Oksaloasetat Transaminase serum (SGOT) , SGPT,Gamma GT , Fosfatase Alkali (sutul n hati) . Enzim meningkat,pada penyakit hati.

• Pengukuran kadar protein plasma. Menurun pada penyakit hati.

• Pengukuran kadar protein plasma (albumin, total protein) menurun pada penyakit liver berat. Fungsi albumin untuk mempertahankan tekanan osmotik darah. Normal untuk total protein : 6,6-8,7 g/dL, albumin : 3,8-5,1 g/dL, globulin 1,5-3 g/dL.

• Pmeriksaan albumin(untuk fungsi liver)• SGOT(AST)/SGPT (ALT)merupakan indikator

awal kerusakan liver.

• Alkali phospatase (ALP) sel lapisan dalam saluran empedu & pada tulang.

Jadi…..apabilaHasil abnormal→kelainan liver→membantu diagnosis→perlu pemeriksaan lain untuk konfirmasi diagnosis.

Pemeriksaan lab lain:-Gamma glutamiltransferase (GGT) meningkat

apabila terjadi pembengkakan saluran empedu.

-Tes hemostasis (APTT, fibrinogen)-Immunology(Seromarker viral hepatitis, tumor

marker)