Post on 07-Jul-2018
8/18/2019 DISKUSI PEMICU 2
http://slidepdf.com/reader/full/diskusi-pemicu-2 1/25
DISKUSI PEMICU 2
Seorang remaja putri usia 15 tahun mengamati bekas luka yang berarna hitam
!isertai jaringan parut pa!a tungkai kanan karena jatuh !ari sepe!a" Pa!ahal
beberapa aktu yang lalu !ia mengalami luka tanpa meninggalkan bekas pa!a jari
akibat tergores pisau saat mengupas mangga" Dua hari yang lalu kakeknya
mengalami luka ber!arah akibat terkena sabit saat se!ang berkebun" Ia mengobati
luka kakeknya supaya ti!ak meninggalkan bekas seperti luka yang pernah
!ialaminya"
I. Klarifikasi & Definisi
# $uka % kea!aan hilang atau terputusnya kontinuitas jaringan
# åan parut% kon!isi me!is yang !itan!ai !engan pembentukan
lesi yang menonjol akibat 'e!era (isik ) patologis"
II. Kata Kunci
# $uka
# åan parut
# *emaja putri+ 15 tahun
# Kakek
# Pengobatan luka
III. Rumusan masalah
,pa yang menyebabkan terja!inya perbe!aan pa!a proses
penyembuhan luka remaja putri tersebut !an bagaimana peraatan
luka pa!a kakek-
IV. Analisis Masalah
.Faktor yang
mempenga
ruhi
Etiologi
Klasifkas
Proses Penyembuhan
Inamasi,Prolierasi,Remo
Tatalaksan
Luk
a
8/18/2019 DISKUSI PEMICU 2
http://slidepdf.com/reader/full/diskusi-pemicu-2 2/25
V. Hipotesis
Penyebab perbe!aan proses penyembuhan luka !ipengaruhi oleh (aktor
pen!ukung !an penyulit Se!angkan untuk peraatan luka !apat
!isesuaikan !engan jenis !an !erajat luka"
VI. Pertanyaan Diskusi
VI.1 Luka
a. Definisi
$uka a!alah hilang atau rusaknya sebagian jaringan tubuh"
Kea!aan ini !apat !isebabkan oleh trauma ben!a tajam atau tumpul+
perubahan suhu+ /at kimia+ le!akan+ sengatan listrik+ atau gigitan hean"
Ketika luka timbul+ beberapa e(ek akan mun'ul %
! 0ilangnya seluruh atau sebagian (ungsi organ
2" *espon stres simpatis
" Per!arahan !an pembekuan !arah
" Kontaminasi bakteri
5" Kematian sel
Proses yang kemu!ian terja!i pa!a jaringan yang rusak ini ialah
penyembuhan luka yang !apat !ibagi !alam tiga (ase yaitu (ase in(lamasi+
proli(erasi+ !an penyu!ahan yang merupakan perupaan kembali
3remo!eling4 jaringan 30unt+ 24"
. !tiolo"i
14 Mekanis % terja!i karena perubahan mekanis pa!a kulit + 'ontohnya
gesekan+ tusukan+ parutan !ll"
24 Kimiai % terja!i karena terpajan bahan#bahan kimia + 'ontohnya
02So" 6iasanya kimiai sebagai etiologi luka bakar"
KomplikasiKembali
semula
"ipo#hiperpigmentas
i
$%ar
8/18/2019 DISKUSI PEMICU 2
http://slidepdf.com/reader/full/diskusi-pemicu-2 3/25
4 7hermal % Perubahan suhu !rastis pa!a kulit" Suhu yag terlalu
tinggi !apat menyebabkan luka bakar 38itarja+ 294"
c. #enis
$uka sering !igambarkan ber!asarkan bagaimana 'ara men!apat
luka itu !an menunjukkan !erajat luka
14 6er!asarkan tingkat kontaminasi
a4 Clean :oun!s3$uka bersih4+ yaitu luka be!ah tak terin(eksi yang
mana ti!ak terja!i proses pera!angan 3in(lamasi4 !an in(eksi
pa!a sistem perna(asan+ pen'ernaan+ genital !an urinari ti!ak
terja!i" $uka bersih biasanya menghasilkan luka yang
tertutup; jika !iperlukan !imasukkan !rainase tertutup 3misal;
&a'kson < Pratt4" Kemungkinan terja!inya in(eksi luka sekitar
1= # 5="
b4 Clean#'ontamine! :oun!s 3$uka bersih terkontaminasi4+
merupakan luka pembe!ahan !imana saluran respirasi+
pen'ernaan+ genital atau perkemihan !alam kon!isi terkontrol+
kontaminasi ti!ak selalu terja!i+ kemungkinan timbulnya in(eksi
luka a!alah = # 11=" C
'4 Contamine! :oun!s 3$uka terkontaminasi4+ termasuk luka
terbuka+ (resh+ luka akibat ke'elakaan !an operasi !engan
kerusakan besar !engan teknik aseptik atau kontaminasi !ari
saluran 'erna; pa!a kategori ini juga termasuk insisi akut+
in(lamasi nonpurulen" Kemungkinan in(eksi luka 1= # 1>="
!4 Dirty or In(e'te! :oun!s 3$uka kotor atau in(eksi4+ yaitu
ter!apatnya mikroorganisme pa!a luka"
24 6er!asarkan ke!alaman !an luasnya lukaa4 Sta!ium I % $uka Super(isial 3?@on#6lan'hing Erithema4 %
yaitu luka yang terja!i pa!a lapisan epi!ermis kulit"
b4 Sta!ium II % $uka ?Partial 7hi'knessA % yaitu hilangnya lapisan
kulit pa!a lapisan epi!ermis !an bagian atas !ari !ermis"
Merupakan luka super(i'ial !an a!anya tan!a klinis seperti abrasi+
blister atau lubang yang !angkal"
'4 Sta!ium III % $uka ?.ull 7hi'knessA % yaitu hilangnya kulit
keseluruhan meliputi kerusakan atau nekrosis jaringan subkutan
8/18/2019 DISKUSI PEMICU 2
http://slidepdf.com/reader/full/diskusi-pemicu-2 4/25
yang !apat meluas sampai baah tetapi ti!ak meleati jaringan
yang men!asarinya" $ukanya sampai pa!a lapisan epi!ermis+
!ermis !an (asia tetapi ti!ak mengenai otot" $uka timbul
se'ara klinis sebagai suatu lubang yang !alam !engan atau tanpa
merusak jaringan sekitarnya"
!4 Sta!ium IB % $uka ?.ull 7hi'knessA yang telah men'apai lapisan
otot+ ten!on !an tulang !engan a!anya !estruksi)kerusakan yang
luas"
4 6er!asarkan aktu penyembuhan luka
a4 $uka akut+ yaitu luka !engan masa penyembuhan sesuai !engan
konsep penyembuhan yang telah !isepakati"
b4 $uka kronik+ yaitu luka yang mengalami kegagalan !alam
proses penyembuhan+ !apat karena (aktor eksogen !an en!ogen"
4 6er!asarkan mekanisme terja!inya luka
a4 $uka insisi 3In'ise! oun!s4+ terja!i karena teriris oleh
instrumen yang tajam" Misal yang terja!i akibat pembe!ahan"
b4 $uka bersih 3aseptik4 biasanya tertutup oleh sutura seterah
seluruh pembuluh !arah yang luka !iikat 3$igasi4
'4 $uka memar 3Contusion :oun!4+ terja!i akibat benturan oleh
suatu tekanan !an !ikarakteristikkan oleh 'e!era pa!a jaringan
lunak+per!arahan !an bengkak"
!4 $uka le'et 3,bra!e! :oun!4+ terja!i akibat kulit bergesekan
!engan ben!a lain yang biasanya !engan ben!a yang ti!ak
tajam"
e4 $uka tusuk 3Pun'ture! :oun!4+ terja!i akibat a!anya ben!a+
seperti peluru atau pisau yang masuk ke!alam kulit !engan
!iameter yang ke'il"
(4 $uka gores 3$a'erate! :oun!4+ terja!i akibat ben!a yang tajam
seperti oleh ka'a atau oleh kaat"
g4 $uka tembus 3Penetrating :oun!4+ yaitu luka yang
menembus organ tubuh biasanya pa!a bagian aal luka
masuk !iameternya ke'il tetapi pa!a bagian ujung biasanya
lukanya akan melebar"
h4 $uka bakar 3Combustio4
3Sjamsuhi!ajat+214
8/18/2019 DISKUSI PEMICU 2
http://slidepdf.com/reader/full/diskusi-pemicu-2 5/25
$. Respon Imun
Dalam jam sel immune mulai mun'ul pa!a luka+ PM@ a!alah sel
leukosit !arah pertama yang masuk !i !aerah luka" Mereka pertama#tama
mun'ul !i luka setelah terja!inya luka !an kemu!ian jumlah nya semakin
bertambah se'ara bertahap+ ¨ah terbanyak pa!a 2#9 jam" .ungsi
utamanya a!alah untuk mem(agosit bakteri yang telah !ikenal pa!a saat
terja!i luka" PM@ ti!ak selalu harus a!a pa!a luka untuk terja!inya
penyembuhan luka yang normal + !engan proses penyembuhan biasanya
keti!akha!iran PM@ menunjukan baha ti!ak a!a kontaminasi bakteri
pa!a luka" 6ila ti!ak a!a in(eksi+ PM@ hanya hi!up sebentar pa!a luka
!an jumlah nya berkurang !engan 'epat setelah hari" "
Sel imun yang selanjutnya masuk pa!a !aerah luka a!alah
makro(ag" Sel ini bera!a !ari sirkulasi monosit !engan kombinasi !ari
migrasi !an khemotaksis" Pertama mun'ul !alam 9# jam setelah
terja!inya luka !an pun'aknya pa!a hari ke setelah luka" Makro(ag ini
mempunyai aktu hi!up yang lebih lama !ari PM@ !an bera!a pa!a luka
sampai proses penyembuhan selesai" Keha!irannya !iikuti oleh $im(osit 7+
yang mun'ul !alam jumlah tertentu sekitar hari ke 5 setelah luka terja!i+
!engan jumlah terbanyak pa!a hari ke >" Sebaliknya !ari PM@ kebera!aan
ke!ua makro(ag !an lim(osit pa!a luka sangat penting !alam proses
penyembuhan yang normal"
Makro(ag seperti halnya neutro(il mem(agosit serta memakan
organisme patologis !an jaringan !ebris" 7ambahannya makro(ag
mengeluarkan banyak substansi biologi akti( . Substansi#substransi ini
banyak mem(asilitasi kebutuhan sel in(lamasi tambahan !an membantu
makro(ag !alam !ekontaminasi !an !ebri!emen jaringan" 8roth (a'tor
!an substansi#substansi lainnya juga !ikeluarkan untuk kepentingan
inisiasi !an membantu pembentukan jaringan granulasi" 7ransmiter
interseluler ini !ikenal sebagai 'ytokine"
8/18/2019 DISKUSI PEMICU 2
http://slidepdf.com/reader/full/diskusi-pemicu-2 6/25
Sel neutro(il a!alah sel !arah putih pertama yang melakukan
migrasi !ari pembuluh !arah ke tempat 'e!era" .ungsi neutro(il a!alah
untuk mem(agositosis bakteri !an !ebris selular" @eutro(il
polimor(onuklear 3PM@4 tertarik ke !aerah in(lamasi oleh (aktor
kemotaktik+ yang !ihasilkan oleh bakteri+ komplemen 3C5a4+ pro!uk jalur
lipooksigenase 35#0E7E !an leuktotrien 64 !an sitokin" @eutro(il juga
melepaskan /at#/at kimia yang yang menarik sel !arah putih lain ke
tempat pera!angan+ !engan proses yang !isebut kemotaksis" Sel ini
mempunyai inti bersegmen !alam bentuk berma'am#ma'am+ seperti
ka'ang+ tapal ku!a+ !an lain#lain" Sel ini memiliki !iameter 1#12 m"
Segmen)lobus !ari inti berkisar 2# buah" Inti terisi penuh oleh butir#butir
khromatin pa!at sehingga sangat mengikat /at arna basa menja!i biru
atau ungu"
Makro(ag merupakan sel jaringan yang berasal !ari monosit !alam
sirkulasi setelah beremigrasi !ari aliran !arah" Pa!a saat men'apai jaringan
ekstraFaskular+ monosit berubah menja!i makro(ag+ !an mampumenga!akan (agositosis terha!ap bakteri !an sisa#sisa sel !alam jumlah
yang besar" Sel ini berukuran 1 sampai m !an umumnya memiliki
inti lonjong atau berbentuk ginjal yang terletak eksentris" Makro(ag yang
teraktiFasi menyebabkan ukuran sel bertambah besar+ kan!ungan en/im
lisosom menja!i meningkat+ metabolismenya lebih akti(+ !an kemampuan
membunuh mikroorganismenya lebih besar"
$im(osit mun'ul pa!a tingkat kronis reaksi in(lamasi" Sel ini
berhubungan !engan sistem imun !an ber(ungsi untuk melepaskan /at
antibo!i" $im(osit ter!iri !ari lim(osit 6+ lim(osit 7 !an sel pembunuh
alami 3natural killer4" Se'ara histologis lim(osit memiliki ukuran sekitar 9#
1 mikron+ lebih ke'il !ari sel PM@" Intinya bulat+ gelap yang hampir
memenuhi seluruh sel+ se!angkan sitoplasmanya hanya se!ikit"
8/18/2019 DISKUSI PEMICU 2
http://slidepdf.com/reader/full/diskusi-pemicu-2 7/25
Sel plasma merupakan pro!uk akhir !ari aktiFasi sel 6 yang
mengalami !i(erensiasi akhir" Sel ini menghasilkan antibo!i untuk
melaan antigen !i tempat ra!ang" Sel ini berentuk bulat atau lonjong+ inti
yang terletak eksentris !engan struktur seperti ro!a !an sitoplasma yang
lebih banyak !an baso(ilik"
Sel mast a!alah sel jaringan ikat berbentuk bulat sampai lonjong+
bergaris tengah 2# m+ sitoplasmanya bergranul kasar !an baso(ilik"
Intinya agak ke'il+ bulat+ letaknya !i pusat+ !an seringkali tertutup oleh
granul sitoplasma" Sel mast a!alah sel khusus yang berisi bahan kimia
Fasoakti(" Sel ini !ijumpai pa!a jaringan ikat longgar yang mengelilingi
pembuluh !arah" Proses ra!ang !imulai ketika sel mast membebaskan
kan!ungan intraseluler selama 'e!era jaringan+ terpajan pa!a toksin+
pengakti(an protein pa!a jenjang komplemen+ !an pengakti(an antigen
antibo!i" Proses pelepasan kan!ungan sel mast !isebut !egranulasi sel
mast yang akan menghasilkan histamin+ serotinin+ !an bahan lain yang
!isintesis oleh sel mast" Gat#/at ini merupakan penyebab Faso!ilatasi+ peningkatan permeabilitas kapiler+ !an agen kemotaktik sel !arah putih
!an trombosit ke !aerah ra!ang 3*obin+ 2>4"
e. Penan"anan luka
Prose!ur penanganan luka berbe!a#be!a tergantung jenis luka namun
se'ara garis besar ter!iri !ari pembersihan luka baik !engan irigasi
maupun !ebri!ement !an penutupan luka" Prose!ur penangan luka terbuka
ter!iri !ari lima langkah yaitu % anestesi+ irigasin persiapan kulit sekia+
!ebri!ement serta penutupan luka" ,nestersi lo'al yang biasa !igunakan
a!alah li!okain +5=)1+=" Keuntungan !ari li!o'aine a!alah onsetnya
'epat serta se!ikit yang mengalami alergi" Epine(rin bisa !itambahkan
untuk membantu hemostasis !an memperpanjang kerja obat anestesi"
$i!okain akan terasa sakit saat !isuntuikkan+ sehingga injeksi harus
!ilakukan perlahan#lahan pa!a tepi luka se'ara subkutan 3:ebster+ 214"
$uka perlu !ilakukan irigasi untuk menurunkan jumlah bakteri !an
menghilangkan ben!a asing" Cairan yang biasa !igunakan a!alah +=
8/18/2019 DISKUSI PEMICU 2
http://slidepdf.com/reader/full/diskusi-pemicu-2 8/25
saline+ !an 'airan yang mengan!ung sur(aktan" ,lkohol ti!ak !iberikan
pa!a luka karena bersi(at toksik" Kulit sekitar luka juga perlu !ipersiapkan
!engan larutan antibakteri seperti poFi!one io!ine 3$eong+2124"
$angkah terakhir !ar penanganan luka a!alah penutupan luka" 7ujuan
!ari penutupan luka a!alah membantu luka yang 'ukup lebar yang sulit
untuk menutp sen!iri !engan proses normal" Meto!e yang terse!ia untuk
menutup luka a!alah !engan jahitan+ staples+ tape+ perekat jaringan+ !an
skin gra(t)skin (lap" Penutupan !engan jahitan paling sering !igunakan+
jahitan !igunakan !engan benang seke'il mungkin tapi bisa menahan luka
!engan baik" 7ujuannya a!alah untuk meminimalkan ben!a asing pa!a
tubuh !an men'egah reaksi ra!ang" 6enang yang !igunakan a!alah benang
yang ti!ak bisa !iserap sehingga perlu untuk !ilepas setelah >#1 hari"
$okasi penjahitan juga mempengaruhi aktu pelepasan benang" Pa!a
!aerah !engan Faskularisasi yang baik seperti ajah+ benang !ilepas
setelah 5#> hari" 6enang yang !apat !iserap !igunakan pa!a !aerah !ermis
atau !aerah yang sulit untuk !ilakukan pelepasan"3S'hult/+2>4
Meto!e lainnya a!alah menggunakan staples be!ah" Meto!e ini lebih
'epat !aripa!a !engan jahitan tetapi presisinya lebih ren!ah" 7ape !an
perekat jaringan !igunakan pa!a luka super(i'ial yang hanya memerlukan
perlekatan !i !aerah luar saja" Se!angkan skin gra(t)skin (lap !igunakan
untuk luka besar yang apabila !itutup !engan meto!e biasa akan
menyebabkan struktur normal kulit terganggu 3$aren'e+ 224
%tu$i Kasus
," $uka tergores
1" Campurlah air !engan 'airan antisepti' 3bisa berupa riFanol4
atau !engan menggunakan larutan io!ium"
2" Cu'ilah luka tergores itu !engan 'airan atau larutan yang telah
!ise!iakan+ !engan menggunakan kassa" Usahakan jari tangan
ti!ak menyentuh luka"
" 6alurkan larutan io!ium pa!a luka+ lalu biarkan luka terbuka
untuk kering+ atau balut !engan kassa !an plester"
8/18/2019 DISKUSI PEMICU 2
http://slidepdf.com/reader/full/diskusi-pemicu-2 9/25
$uka le'et yang kotor atau in(eksi+ 'ontohnya terjatuh !ari sepe!a"
1" Campurlah air !engan 'airan antisepti' 3bisa berupa riFanol4
atau !engan menggunakan larutan io!ium"
2" Cu'ilah luka tergores itu !engan 'airan atau larutan yang telah
!ise!iakan+ !engan menggunakan kassa" Usahakan jari tangan
ti!ak menyentuh luka"" 7utup luka !engan kassa antibiotik+ atau kompres !engan
larutan io!ine+ lalu tutupi luka !engan kassa steril"
" &ika terja!i in(eksi+ bisa !ikonsultasikan !engan !okter"
$uka robek ke'il+ 'ontohnya luka tergores pisau
1" 0entikan per!arahan !engan balut tekan menggunakan kain
atau kassa"
2" Setelah per!arahan berhenti+ bersihkan luka !engan
menggunakan 'airan antisepti' atau larutan io!ium+ !an
kompres luka !engan kassa yang !ibasahi oleh larutan io!ium
3jangan terlalu basah+ 'ukup menempel !i kassa saja4"
7utup !engan kassa !an plester atau ban! ai!+ lakukan ganti
balut tiap hari sampai sembuh"
f. Proses penyemuhan luka
Penyembuhan luka pa!a kulit !ibagi menja!i tiga (ase%
in(lamasi+ proli(erasi+ !an maturasi" ,!anya 'e!era menyebabkan
a!hesi !an agregasi platelet !an pembentukan clot 3bekuan4 !i
permukaan luka+ kemu!ian terja!i in(lamasi" Pa!a (ase proli(erasiter!apat pembentukan jaringan granulasi+ proli(erasi !an migrasi
sel jaringan ikat+ !an re#epitelisasi permukaan luka" Proses maturasi
meliputi !eposisi matriks ekstraseluler+ remodelling jaringan !an
kontraksi luka" Contoh penyembuhan luka kulit yang sangat
se!erhana a!alah pa!a penyembuhan insisi be!ah 3penyembuhan
primer4" Selain itu juga ter!apat proses penyembuhan yang agak
sulit yaitu pa!a luka eksisi yang mengakibatkan !e(ek yang lebih
luas+ proses ini !isebut penyembuhan sekun!er 3Kumar+ 214"
8/18/2019 DISKUSI PEMICU 2
http://slidepdf.com/reader/full/diskusi-pemicu-2 10/25
," Penyembuhan Primer
Proses penyembuhan primer !apat kita pelajari misalnya pa!a
penyembuhan suatu insisi be!ah yang bersih !an ti!ak terin(eksi !i sekitar jahitan
be!ah" Insisi tersebut hanya menyebabkan robekan (okal pa!a kesinambungan
membran basalis epitel !an menyebabkan kematian sel epitel !an jaringan ikat
!alam jumlah yang relati( se!ikit" ,kibatnya+ regenerasi epitel menonjol !aripa!a
(ibrosis" *uang insisi yang sempit segera terisi oleh !arah bekuan (ibrin; !ehi!rasi
pa!a permukaan menghasilkan suatu keropeng yang menutupi !an melin!ungi
tempat penyembuhan 3*obbins+ 2>4"
Dalam aktu 2 jam+ neutro(il akan mun'ul pa!a tepi insisi+ !an
bermigrasi menuju bekuan (ibrin" Sel basal pa!a tepi irisan epi!ermis mulai
menunjukkan peningkatan aktiFitas mitosis" Dalam aktu 2 hingga 9 jam+ sel
epitel !ari ke!ua tepi irisan telah mulai bermigrasi !an berproli(erasi !i sepanjang
!ermis+ !an men!epositkan komponen membran basalis saat !alam perjalanannya"
Sel tersebut bertemu !i garis tengah !i baah keropeng permukaan+ menghasilkan
suatu lapisan epitel tipis yang ti!ak putus 3*obbins+ 2>4"
Pa!a hari ketiga+ neutro(il sebagian telah besar !igantikan oleh makro(ag+
!an jaringan granulasi se'ara progresi( menginFasi ruang insisi" Serat kolagen pa!a tepi insisi sekarang timbul+ tetapi mengarah Fertikal !an ti!ak menjembatani
insisi" Proli(erasi sel epitel berlanjut+ menghasilkan suatu lapisan epi!ermis
penutup yang tebal"
Pa!a hari kelima+ neoFaskularisasi men'apai pun'aknya karena jaringan
granulasi mengisi ruang insisi" Serabut kolagen menja!i lebih berlimpah !an
mulai menjembatani insisi" Epi!ermis mengembalikan ketebalan normalnya
karena !i(erensiasi sel permukaan menghasilkan arsitektur epi!ermis matur yang
!isertai !engan keratinisasi permukaan"
Selama minggu ke!ua+ penumpukan kolagen !an proli(erasi (ibroblas
masih berlanjut" In(iltrasi leukosit+ e!ema !an peningkatan Faskularitas telah amat
8/18/2019 DISKUSI PEMICU 2
http://slidepdf.com/reader/full/diskusi-pemicu-2 11/25
berkurang" Proses panjang ?pemutihanA !imulai+ !ilakukan melalui peningkatan
!eposisi kolagen !i !alam jaringan parut bekas insisi !an regresi saluran
pembuluh !arah"
Pa!a akhir bulan pertama+ jaringan parut yang bersangkutan ter!iri atas
suatu jaringan ikat sel yang sebagian besar tanpa !isertai sel ra!ang !an !itutupi
oleh suatu epi!ermis yang sangat normal"
6" Penyembuhan Sekun!er
&ika kehilangan sel atau jaringan terja!i lebih luas+ seperti pa!a in(ark+
ulserasi ra!ang+ pembentukan abses+ atau bahkan luka besar+ proses pemulihannya
menja!i lebih kompleks" *egenerasi sel parenkim saja ti!ak !apat mengembalikan
arsitektur asal" ,kibatnya+ terja!i pertumbuhan jaringan granulasi yang luas ke
arah !alam !ari tepi luka+ !iikuti !engan penumpukan matriks ekstraseluler serta
pembentukan jaringan parut" 6entuk penyembuhan ini !isebut sebagai
penyembuhan sekun!er" Penyembuhan sekun!er berbe!a !engan penyembuhan
primer !alam beberapa hal sebagai berikut 3*obins+ 2>4"
1" Se'ara intrinsik+ kerusakan jaringan yang luas mempunyai jumlah !ebris
nekrotik+ eksu!at+ !an (ibrin yang lebih besar yang harus !isingkirkan"
,kibatnya+ reaksi ra!ang menja!i lebih hebat+ !an berpotensi lebih besar
mengalami 'e!era sekun!er yang !iperantarai ra!ang"
2" åan granulasi akan terbentuk !alam jumlah yang jauh lebih besar"
Kerusakan yang lebih luas meningkatkan jumlah jringan granulasi yang lebih besar untuk mengisi kekosongan !alam arsitektur stroma !an menye!iakan
kerangka pertumbuhan kembali epitel jaringan yang men!asari" Pa!a
umumnya+ jaringan granulasi yang lebih besar akan menghasilkan suatu massa
jaringan parut yang lebih besar"
" Penyembuhan sekun!er menunjukkan (enomena kontraksi luka" Proses ini
!ianggap berasal !ari a!anya mio(ibroblas+ yaitu (ibroblas yang !iubah yang
menunjukkan berbagai gambaran ultrastruktural !an (ungsional sel otot polos
kontraktil"
8/18/2019 DISKUSI PEMICU 2
http://slidepdf.com/reader/full/diskusi-pemicu-2 12/25
". Komplikasi proses penyemuhan luka
1" åan Parut
åan parut yang terbentuk sebagai hasil akhir proses
penyembuhan bergantung pa!a jumlah kolagen yang terbentuk"
@ormalnya pa!a (ase remo!eling akan terja!i keseimbangan antara
pemebentukan kolagen !an peme'ahannya oleh en/im" ,pabila kolagen
8/18/2019 DISKUSI PEMICU 2
http://slidepdf.com/reader/full/diskusi-pemicu-2 13/25
yang terbentuk melebihi !egra!asiya akan terja!i jaringan parut hipertro(ik
atau keloi!"
åan parut !engan proli(erasi kolagen yang berlebihan a!alah
jaringan parut hipertro(ik !an keloi!" Keloi! a!alah jaringan parut yang
tumbuh melebihi batas aal luka+ biasanya ti!ak mengalami regresi"
Keloi! ini lebih sering terja!i pa!a pasien !engan kulit gelap !an juga a!a
pre!isposisi geneti'"
åan parut hipertro(ik a!alah jaringan parut yang tumbuh tapi
masih !alam batas luka aal !an biasanya sembuh se'ara spontan"
åan parut hipertro(ik ini biasanya !apat !i'egah+ 'ontohnya pa!akasus luka bakar" Pa!a luka bakar+ akan terja!i perpanjangan (ase
in(lamasi yang menyebabkan terja!inya proli(erasi berlebih akibat aktiFasi
(ibroblast yang tinggi sehngga usaha utama untuk melakukan pen'egahan
a!alah !engan membantu (ase in(lamasi agar berlangsung lebih singkat
38aliano+ 2>4"
2" 0iperpigmentasi
0iperpigmentasi !isebabkan oleh salah satu !ari proses melanosis
epi!ermis ataupun melanosis !ermis" *espon in(lamasi epi!ermis
menyebabkan pelepasan !an kemu!ian oksi!asi !ari asam araki!onat
menja!i prostaglan!in+ leukotrien !an pro!uk lainnya" Pro!uk in(lamasi
ini merubah aktiFitas !ari sel imun !an melanosit" Spesi(iknya+ pro!uk
in(lamasi ini menstimulasi melanosit epi!ermal+ menyebabkan
peningkatan sintesis melanin !an kemu!ian meningkatkan trans(er pigmen
untuk mengelilingi keratinosit" Demikian+ meningkatkan stimulasi !antrans(er granul melanin menghasilkan hipermelanosis epi!ermal"
Sebaliknya+ melanosis !ermal terja!i ketika in(lamasi mengganggu
lapisan sel basal+ menyebabkan pigmen melanin terlepas !an kemu!ian
terperangkap oleh sel imun besar yang !ikenal sebagai makro(ag pa!a
papilla !ermis3 8urtner+ 2>4"
8/18/2019 DISKUSI PEMICU 2
http://slidepdf.com/reader/full/diskusi-pemicu-2 14/25
h. aktor yan" mempen"aruhi penyemuhan luka
Penyembuhan luka !apat tegantung oleh penyebab !ari !alam
tubuh sen!iri 3en!ogen4 atau oleh penyebab !ari !alam tubuh sen!ri
3eksogen4"Penyebab en!ogen terpenting a!alah gangguan koagulasi
yang !isebut koagulopati !an ganguan sistem imun" 6erikut a!alah
(aktor yang bisa menghambat penyembuhan luka %
1" Usia
8/18/2019 DISKUSI PEMICU 2
http://slidepdf.com/reader/full/diskusi-pemicu-2 15/25
,nak !an !easa penyembuhannya lebih 'epat !aripa!a orang tua"
Hrang tua lebih sering terkena penyakit kronis+ penurunan (ungsi
hati !apat mengganggu sintesis !ari (aktor pembekuan !arah"
2" @utrisi
Penyembuhan menempatkan penambahan pemakaian pa!a tubuh"
Klien memerlukan !iit kaya protein+ karbohi!rat+ lemak+ Fitamin C
!an ,+ !an mineral seperti .e+ Gn" Pasien kurang nutrisi
memerlukan aktu untuk memperbaiki status nutrisi mereka
setelah pembe!ahan jika mungkin" Klien yang gemuk
meningkatkan resiko in(eksi luka !an penyembuhan lama karena
supply !arah jaringan a!ipose ti!ak a!ekuat"
" In(eksi
In(eksi luka menghambat penyembuhan" 6akteri sumber penyebab
in(eksi"
" Sirkulasi 3hipoFolemia4 !an Hksigenasi
Sejumlah kon!isi (isik !apat mempengaruhi penyembuhan luka"
,!anya sejumlah besar lemak subkutan !an jaringan lemak 3yang
memiliki se!ikit pembuluh !arah4" Pa!a orang#orang yang gemuk
penyembuhan luka lambat karena jaringan lemak lebih sulit
menyatu+ lebih mu!ah in(eksi+ !an lama untuk sembuh" ,liran
!arah !apat terganggu pa!a orang !easa !an pa!a orang yang
men!erita gangguan pembuluh !arah peri(er+ hipertensi atau
!iabetes millitus" Hksigenasi jaringan menurun pa!a orang yang
men!erita anemia atau gangguan pernapasan kronik pa!a perokok"
Kurangnya Folume !arah akan mengakibatkan Fasokonstriksi !an
menurunnya keterse!iaan oksigen !an nutrisi untuk penyembuhan
luka"
5" 0ematoma
0ematoma merupakan bekuan !arah" Seringkali !arah pa!a luka
se'ara bertahap !iabsorbsi oleh tubuh masuk ke!alam sirkulasi"
7etapi jika ter!apat bekuan yang besar+ hal tersebut memerlukan
8/18/2019 DISKUSI PEMICU 2
http://slidepdf.com/reader/full/diskusi-pemicu-2 16/25
aktu untuk !apat !iabsorbsi tubuh+ sehingga menghambat proses
penyembuhan luka"
" 6en!a asing
6en!a asing seperti pasir atau mikroorganisme akan menyebabkan
terbentuknya suatu abses sebelum ben!a tersebut !iangkat" ,bses
ini timbul !ari serum+ (ibrin+ jaringan sel mati !an lekosit 3sel !arah
merah4+ yang membentuk suatu 'airan yang kental yang !isebut
!engan nanah 3pus4"
>" Iskemia
Iskemia merupakan suatu kea!aan !imana ter!apat penurunan
suplai !arah pa!a bagian tubuh akibat !ari obstruksi !ari aliran
!arah" 0al ini !apat terja!i akibat !ari balutan pa!a luka terlalu
ketat" Dapat juga terja!i akibat (aktor internal yaitu a!anya
obstruksi pa!a pembuluh !arah itu sen!iri"
9" Diabetes
0ambatan terha!ap sekresi insulin akan mengakibatkan
peningkatan gula !arah+ nutrisi ti!ak !apat masuk ke !alam sel"
,kibat hal tersebut juga akan terja!i penurunan protein#kalori
tubuh"
" Kea!aan $uka
Kea!aan khusus !ari luka mempengaruhi ke'epatan !an e(ekti(itas
penyembuhan luka" 6eberapa luka !apat gagal untuk menyatu"
1" Hbat
Hbat anti in(lamasi 3seperti steroi! !an aspirin4+ heparin !an anti
neoplasmik mempengaruhi penyembuhan luka" Penggunaan
antibiotik yang lama !apat membuat seseorang rentan terha!ap
in(eksi luka"
a4 Steroi! % akan menurunkan mekanisme pera!angan normal
tubuh terha!ap 'e!era"
b4 ,ntikoagulan % mengakibatkan per!arahan
8/18/2019 DISKUSI PEMICU 2
http://slidepdf.com/reader/full/diskusi-pemicu-2 17/25
'4 ,ntibiotik % e(ekti( !iberikan segera sebelum pembe!ahan
untuk bakteri penyebab kontaminasi yang spesi(ik" &ika
!iberikan setelah luka pembe!ahan tertutup+ ti!ak akan e(ekti(
akibat koagulasi intraFaskular" .aktor yang mempengaruhi
penanganan luka
11" $ama luka
8ol!en perio! 3masa emas4 merupakan saat kita menganggap
suatu luka !apat !i tangani !engan sempurna" &a!i luka masih
!apat !i jahit se'ara primer" 8ol!en perio! suatu luka jam"
Masa ini berlaku untuk luka kotor !an jelas terkontaminasi" Pa!a
!aerah !engan Faskularisasi sangat baik+ misalkan kepala !an
ajah gol!en prio!nya 9 jam"
12" 6entuk anatomi luka
$uka#luka se!erhana 'ukup !ibersihkan !an !iberi obat"
Se!angkan luka# luka !engan bentuk tak teratur harus !i
!ebri!ement kemu!ian !ilakukan tin!akan selanjutnya 3S'hult/+
254"
VI.' Proses pemulihan (arin"an
&ejas jaringan berat atau menetap yang !isertai kerusakan pa!a sel
parenkim !an kerangka stroma menimbulkan suatu kea!aan yang
pemulihannya ti!ak !apat !ilaksanakan melalui regenerasi parenkim saja"
Dalam kon!isi seperti ini+ pemulihan terja!i melalui penggantian sel
parenkim nonregenertai( oleh jaringan ikat" 7er!apat empat komponen
umum proses ini%
1" Pembentukan pembuluh !arah baru 3angiogenesis4
2" Migrasi !an proli(erasi (ibroblas
" Deposisi ECM
" Maturasi !an reorganisasi jaringan (ibrosa 3remo!elling4
Pemulihan !imulai !alm aktu 2 jam setelah jejas melalui
emigrasi (ibroblas !an in!uksi proli(erasi (ibroblas !an sel en!otel" Dalam
8/18/2019 DISKUSI PEMICU 2
http://slidepdf.com/reader/full/diskusi-pemicu-2 18/25
sampai 5 hari mun'ul jenis jaringan khusus yang men'irikan terja!inya
pertumbuhan+ yang !isebut jaringan granulasi. Istilah jaringan granulasi
berasal !ari gambaran makroskopisnya yang berarna merah mu!a+
lembut+ !an bergranula+ seperti yang terlihat !i baah keropeng pa!a luka
kulit" 8ambaran histologisnya !itan!ai !engan proli(erasi (ibroblas !an
kapiler baru yang halus !an ber!in!ing tipis !i !alam ECM yang longgar
38br" #1,4 " åan granulasi kemu!ian akan mengumpulkan matriks
jaringan ikat se'ara progresi(+ yang akhirnya menghasilkan (ibrosis pa!at
3pembentukan jaringan parut+8br #164+ yang !apat melakukan
remo!elling lebih lanjut sesuai perjalanan aktu"
a. An"io"enesis
,ngiogenesis atau neoFaskularisasi+ yaitu proses saat pembuluh !arah
yang telah a!a sebelumnya akan mengeluarkan tunas kapiler untuk
menghasilkan pembuluh !arah baru" ,ngiogenesis merupakan suatu proses
penting !alam penyembuhan pa!a lokasi jejas+ !alam pengembangan
sirkulasi kolateral pa!a lokasi iskemia+ !an !alam memberi kemungkinan
pa!a tumor untuk semakin membesar melampaui !esakan pasokan !arah
semula" Empat tahapa umum yang terja!i !alam perkembangan pembuluh
!arah kapile yangr baru 38br" #114
8/18/2019 DISKUSI PEMICU 2
http://slidepdf.com/reader/full/diskusi-pemicu-2 19/25
• Degra!asi proteolitik pa!a pembuluh !arah in!uk baru 6M+
memungkinkan pembentukan suatu tunas kapiler"• Migrasi sel en!otel !ari kapiler asal menuju suatu rangsang
angiogenik
• Proli(erasi sel en!otel !i belakang ujung ter!epan sel yang
bermigrasi"
• Maturasi sel en!otel !engan penghambatan pertumbuhan !an
penataan menja!i pembuluh kapiler; tahapan ini men'akup
rekrutmen !an proli(erasi perisit 3untuk kapiler4 !an sel otot polos
3untuk pembuluh !arah yang lebih besar 4 untuk menyokong pembuluh en!otel !an untuk memberikan (ungsi tambahan"
beberapa (aktor mengin!uksi angiogenesis+ tetapi yang terpenting a!alah
faktor pertumbuhan dasar fibroblas 3b.8.4!an faktor pertumbuhan
endotel vaskular 3BE8.4" Meskipun (aktor angiogenik !ihasilkan oleh
berbagai jenis sel+ pa!a sebagian besar reseptor hal tersebut terbatas pa!a
sel en!otel saja" Selain menyebabkan proli(erasi+ (aktor tersebut
mengin!uksi sel en!otel untuk menyekresi proteinase untuk men!egra!asi
membran basalis+ meningkatkan migrasi sel en!otel+ !an mengarahkan
pembentukan pembuluh !arah baru!ari populasi sel en!otel yang semakin
meluas" Protein ECM struktural juga mengatur pembentukan tunas
pembuluh !arah baru pa!a angiogenesis+ terutama melalui interaksi
!engan integrin pa!a sel en!otel yang bermigrasi" Protein non struktural
8/18/2019 DISKUSI PEMICU 2
http://slidepdf.com/reader/full/diskusi-pemicu-2 20/25
berperan !alam proses tersebut !engan men!estabilkan interaksi sel ECM
untuk memu!ahkan migrasi sel yang berlanjut"
. irosis ) pementukan (arin"an parut *
Fibrosis atau pembentukan jaringan parut + menambah kerangka
jaringan granulasi pa!a pembuluh !arah baru !an ECM longgar yang
berkembang !ini pa!a tempat pemulihan" Proses (ibrosis berlangsung
!alam !ua langkah% 314 emigrasi dan proliferasi fibroblas ke dalam tempat
jejas+ !an 324 deposisi sel ini pada ECM " *ekrutmen !an stimulasi
(ibroblas !iken!alikan oleh banyak (aktor pertumbuhan yang akan
!igambarkan kemu!ian+ meliputi faktor pertumbuhan yang berasal dari
trombosit(PDF!" bFF" dan #F$%. Salah satu sumber !ari berbagai
(aktor ini a!alh en!otel teraktiFasi" Ketika proses penyembuhan
mengalami kemajuan + jumlah (ibroblas yang berproli(erasi !an pembuluh
!arah baru akan berkurang namun+ se'ara progresi( (ibroblas akan lebihmengambil (enotipe sintesis sehungga terja!i peningkatan !eposisi ECM"
Se'ara khusus+ sintesis kolagen sangat penting untuk pengembangan
kekuatan pa!a tempat penyembuhan luka" @amun pnumpukan kolagen
yang sesungguhnya ti!ak hanya bergantung pa!a peningkatan sintesis+
tetapi juga !egra!asi kolagen" Pa!a akhirnya + bangunan !asar jaringan
granulasi berkembang menja!i suati jaringan parut yang sebagian besar
ter!iri atas (ibroblas inakti( berbentuk kumparan+ kolagen pa!at+ (ragmen
jaringan elastis+ !an komponen ECM lainnya" Saat jaringan parut menja!i
matang+ akhirnya regresi pembuluh !arah akan mengubah jaringan
granulasi yang sangat banyak pembuluh !arahnya menja!i suatu jaringan
parut yang pu'at !an aFaskular"
c. Remo$ellin" #arin"an Parut
Perubahan !ari jaringan granulasi menja!i jaringan parut
melibatkan perubahan !alam komposisi ECM ; bahkan setelah sintesis !an
8/18/2019 DISKUSI PEMICU 2
http://slidepdf.com/reader/full/diskusi-pemicu-2 21/25
!eposisinya+ ECM jaringan parut akan !iubah !an !ilakukan remo!elling"
0asil akhir !ari setiap tahapan a!alah keseimbangan antara sintesis !an
!egra!asi ECM" Degradasi kolagen !an komponen ECM lainnya
!ilakukan oleh suatu kelompok metaloproteinase. Metaloproteinase harus
!ibe!akan !engan neutro(il+ katepsin 8+ plasmin+ !an proteinase serin lain
yang !apat meme'ah ECM+ tetapi bukan metaloen/im" Metaloproteinase+
meliputi kolagenase interstisial" yang meme'ah kolagen (ibril tipe I+ II+
!an III; gelatinase yang meme'ah kolagen amor( !an (ibronektin; !an
stromelisin yang mengatabolisasi berbagai unsur pokok ECM+ termasuk
proteoglikan+ laminin+ (ibronrktin+ !an kolagen amor("
En/im ini !ihasilkan oleh berbagai ma'am jenis sel 3(ibroblas+
makro(ag+ neutro(il+ sel sinoFial+ !an beberapa sel epitel4 serta sintesis !an
sekresinya !iatur oleh (aktor pertumbuhan+ sitokin+ (agositosis bahkan
tekanan (isik" Sintesis !ihambat oleh 78.#J !an se'ara (armakologis !apat
!itekan !engan streoi!"karena berpotensi menimbulkan kerusakan berat
pa!a jaringan+ aktiFitas metaloproteinase !iken!alikan se'ara ketat" Hlehkarena itu en/im en/im ini se'ara khusus !ihasilkan sebagai prekusor
inakti(yang harus !iakti(kan pertama kali yang !ilakukan oleh bahan
kimiai tertentu 3misalnya plasmin4 yang mungkin harus mun'ul pa!a
tempat jejas" Selain itu+ kolagenase akti( !apat !ihambat !engan 'epat oleh
inhibitor metaloproteinase jaringan (#&MP" tissue inhibitor of
metaloproteinase! tertentu+ yang !ihasilkan oleh sebagian besar sel
mesenkim" Kolagenase !an inhibitornya !iatur se'ara spasial !an temporal
pa!a penyembuhan luka"
8/18/2019 DISKUSI PEMICU 2
http://slidepdf.com/reader/full/diskusi-pemicu-2 22/25
8/18/2019 DISKUSI PEMICU 2
http://slidepdf.com/reader/full/diskusi-pemicu-2 23/25
bertanggung jaab terha!ap peningkatan permeabilitas Faskular yang
bermakna"
(" Sitokin
I$#1 !an 7@. mengin!uksi proli(erasi (ibroblast 3*obins+ 2>4"
%tu$i kasus
1" 6agaimana pengaruh usia terha!ap penyembuhan luka
7er!apat perbe!aan yang signi(ikan !i !alam struktur !an karakteristik
kulit sepanjang rentang kehi!upan+ yang !isertai !engan perubahan (isiologis
normal berkaitan !engan usia yang terja!i pa!a sistem tubuh lainnya+ yang
!apat mempengaruhi pre!isposisi terha!ap 'e!era !an e(isiensi mekanisme
penyembuhan luka"
Kulit utuh pa!a orang !easa mu!a yang sehat merupakan suatu barier
yang baik terha!ap trauma mekanis !an in(eksi+ begitu juga !engan e(isiensi
sistem imun+ sistem kar!ioFaskular+ !an sistem respirasi+ yang memungkinkan
penyembuhan luka terja!i lebih 'epat" Menginjak usia tahun mulai terja!i
perubahan#perubahan signi(ikan yang berhubungan !engan usia+ meliputi
penurunan !alam (rekuensi penggantian sel epi!ermis+ respon in(lamasi
terha!ap 'e!era+ persepsi sensoris+ proteksi mekanis+ !an (ungsi barier kulit"
Sehingga+ penyembuhan luka menja!i lebih lambat 3Demetrius+ 2>4"
VII. Kesimpulan
Penyebab perbe!aan proses penyembuhan luka !ipengaruhi oleh
(aktor pen!ukung !an penyulit Se!angkan untuk peraatan luka !apat
!isesuaikan !engan jenis !an !erajat luka"
D,.7,* PUS7,K,
Cotran+ Kumar"+Collins" *obbins" 2>" Pathologic 'asic of Disease"+ seFenth
e!ition" Saun!ers
Demetrius ,"Minimas" 2>" geing and its influence on )ound healing.
Clinical Pratice Development *ounds UK"Bol " @o"1 pp%2#5
8/18/2019 DISKUSI PEMICU 2
http://slidepdf.com/reader/full/diskusi-pemicu-2 24/25
8aliano *D+ Mustoe 7," 2>" *ound Care. Dalam% 7horne C0+ penyunting"
8rabb an! Smiths Plasti' Surgery" E!isi ke#" Phila!elphia% $ippin'ott
:illiams L :ilkins; p"2#2
8itarja :"S+ 3294" Pera)atan +uka Diabetes" E!isi 2" 6ogor" :o'are
Publishing
8urtner 8C" 2>" *ound ,ealing- ormal and bnormal " Dalam% 7horne
C0+ penyunting" 8rabb an! Smiths Plasti' Surgery" E!isi ke#"
Phila!elphia% $ippin'ott :illiams L :ilkins; p" 15#22"
0unt K7" *ound ,ealing. In% Doherty M8. Current /urgical Diagnosis
and #reatment. 12th E!"+ M'8ra#0ills+ US," 2; p>5#9>
Kumar+ B; ,bbas+ ,bul K; .austo+ @; ,ster+ &on C; 21+ *obbins an! Cotran
Pathologic 'asis of Disease+ Eight E!ition+ Saun!ers an Imprint o(
ElseFier In'"+ Cina
$aren'e :7" 22" *ound ,ealing 'iology and &ts pplication to *ound Management " Dalam% H$eary P+ penyunting" #he Physiologic 'asis of
/urgery" E!isi ke#" Phila!elphia% $ippin'ott :illiams L :ilkins; p"1>#
2"
$eong M+ Phillips $8" 212" *ound ,ealing " Dalam% /abiston #e0tbook of
/urgery" E!isi ke#1" ,mster!am% ElseFier Saun!ers; p" 9#2
$ips'omb 80" *ound healing" suture material and surgical instrumentation.
Dalam% *o'k ,&+ &ones 0:+ penyunting" 7e linde1s operative gynecology.
E!isi ke#1" Phila!elphia % $ippin'ott :illiams L ilkins; 29 % 22#2"
Sjamsuhi!ajat+ * L :im !e &ong" 21" 'uku jar &lmu 'edah+ E!isi +
E8C+ &akarta
S'hult/ 8S" 2>" #he Physiology of *ound 'ed Preparation" Dalam%
8rani'k MS+ 8amelli *$+ penyunting" /urgical *ound ,ealing and
Management " Sit/erlan!% In(orma 0ealth'are; p"1#1"
8/18/2019 DISKUSI PEMICU 2
http://slidepdf.com/reader/full/diskusi-pemicu-2 25/25
:ebster &+ S'u((ham P+ Sherri( K$+ Stankiei'/ M+ Chaboyer :P" 212"
egative pressure )ound therapy for skin grafts and surgical )ounds
healings by primary intention" Co'hrane Database o( Systemati' *eFie;
%1#5"