Pemicu 2-sementara

7/21/2019 Pemicu 2-sementara

http://slidepdf.com/reader/full/pemicu-2-sementara 1/28

Pemicu 2

Modul Hematologi Onkologi

Kelompok 2



2



Pemicu

Seorang anak laki-laki 4 tahun dibawa ke

rumah sakit karena muncul bintik-bintik merahdi kulit. Kira-kira 1 minggu sebelumna pasien

pilek! tetapi sekarang sudah sembuh. "idak ada

demam! batuk maupun muntah. Keluar darah

dari hidung disangkal.

Pada pemeriksaan #isik tampak gi$i cukup!tidak tampak sakit. Suhu %&!'o(! denut nadi

&)*+menit! #rekuensi na#as 1)*+menit.

Kon,ungtia tidak anemis! sclera tidak ikterik.

Mulut tonsil tidak membesar! gusi tidakberdarah. /antung dan paru tidak ada kelainan.

0bdomen lemas! hati dan limpa tidak teraba.

kstrimitas tampak bintik-bintik di kedua

tungkai. %



Kata Kunci

• 0nak laki-laki 4 tahun

• intik merah di kedua tungkai

• 1 minggu sebelumna pasien pilek

•

0bomen lemas• Hati dan limpa tidak membesar

4



3umusan Masalah

0nak laki-laki 4 tahun! muncul bintik-bintik merah di kulit! dengan riwaat pilek

1 minggu ang lalu dan sudah sembuh.

'



0nalisis

Masalah &



Hipotesis

0nak laki-laki 4 tahun tersebut

mengalami "P akut dan

memerlukan pemeriksaan lebihlan,ut.

5



Pertanaan 6iskusi

• agaimana #isiologi trombosit 7life cycle89

• 0pa itu trombositopenia dan bagaimana

pato#isiologina9

•

Penakit apa sa,a ang menebabkangangguan pembekuan darah9

• 0pa sa,a pemeriksaan penun,ang pada

gangguan pembekuan darah9

•

0pa sa,a perdarahan bawah kulit9• Penakit apa sa,a ang bermani#estasi

klinis petekie dan purpura9

)



• 0pa itu askulitis9

•

Masalah askuler apa ang menebabkanperdarahan bawah kulit9

• 0pa itu P"! 6( dan PHS9 agaimana

mendiagnosis penakit tersebut dan apa ang

membedakan ketigana9• 0pa penebab bintik-bintik merah pada kulit

pasien9

• agaimana hubungan pilek ang 1 minggu lalu

dialami dengan ter,adina bintik-bintik merah9

• agaimana diagnosis! tatalaksana! pencegahan

dan prognosis pada pasien ini9

:



Pembahasan

1;



<isiologi "rombosit

•"rombopoiesis• "rombosit dihasilkan di dalam sumsum tulang

• "rombosit melepaskan diri 7#ragmentasi8 dari

peri#er sitoplasma sel indukna 7megakariosit8

melalui rangsangan trombopoetin.• Megakariosit berasal dari megakarioblas ang

timbul dari proses di#erensiasi sel asal

hemapoetik

•

Setiap megakariosit menghasilkan sekitar 4;;;trombosit.

11

=auralee! Sherwood. Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem!

disi &.>(. /akarta >(! 2;12.



• Struktur Trombosit

• ?ona luar ang ,ernih

• ?ona dalam ang berisi organel-organel

sitoplasmik.• Permukaan diselubungi reseptor glikoprotein

• Membran plasma dilapisi #os#olipid

• 0rea submembran! suatu mikro#ilamen

pembentuk sistem skeleton! aitu proteinkontraktil ang bersi#at lentur dan berubah

bentuk.

• Sitoplasma mengandung beberapa granula!

aitu granula densa! granula! lisosome.

12


disi &.>(. /akarta >(! 2;12.



Fungsi Trombosit

• Mencegah kebocoran darah spontan pada

pembuluh darah kecil dengan cara adhesi!sekresi! agregasi! dan #usi 7hemostasis8.

• Sitotoksis sebagai sel e#ektor

penembuhan ,aringan.

•erperan dalam respon in#lamasi.

1%


disi &.>(. /akarta >(! 2;12.



"rombositopenia

"rombositopenia dide#inisikan sebagai

,umlah trombosit kurang dari

1;;.;;;+mm%. iasana ditandai dengan

purpura kulit spontan! perdarahan

mukosa! dan perdarahan berkepan,angansetelah trauma.

14

0.@ Ho##brand! /.. Pettit! P.0.H. Moss! Kapita Selekta

Hematologi. disi 4. Penerbit uku Kedokteran >(!/akarta! 2;;'.



Patogenesis "rombositopenia

• Kegagalan produksi trombosit 7Kegagalan

sumsung tulang generalisata! Penekananmegakarosit selekti#8

• Peningkatan destruksi trombosit 7"P! Purpura

pascatran#usi! ""P! Sindrom hemolitik uremik!

6(! "rombositopenia imun ang diinduksi obat8

• 6istribusi trombosit abnormal 7Splenomegali8

• Kehilangan akibat dilusi 7Sindroma tran#usi

massi#8

1'

lanchet @S! /ohnson /. Kelainan Perdarahan akibat

Kelainan Vascular dan Trombosit dalam Kapita Selekta

Hematologi . disi ke-2. >(! /akarta!2;;'.



Penyakit Penyebab Gangguan

Pembekuan Darah

•

Kelainan Vaskular • Trombositopenia

• Gangguan Koagulasi

• Gangguan Fungsi Trombosit

• 6idapat• Kelainan herediter

1&

lanchet @S! /ohnson /. Kelainan Perdarahan akibat

Kelainan Vascular dan Trombosit dalam Kapita Selekta

Hematologi . disi ke-2. >(! /akarta!2;;'.



Pemeriksaan Penunjang Pada

Gangguan Pembekuan Darah

• PT (Masa Protrombin plasma)

• !"

• #$ti%ated Partial Thromboplastin Time

(#PTT)

• Pemeriksaan Fibrinogen

• &leeding time

• 'lotting time

15



/enis-,enis perdarahan bawah kulit

• Petekie

• kimosis

• Purpura

1)



Penyakit yang &ermaniestasi

Klinis Ptekia dan Purpura

• Purpura trombositopenia idiopatik

• Purpura Henoch-Schonlein

• "rombositopenia! penakit on Aillebrand

•

Hemo#ilia• 0bnormalitas platelet! koagulopati

• =upus eritematosus sistemik

• Bremia

•Purpura trombositopenia idiopatik

• Sirosis atau hepatitis kronik

• Penakit gin,al kronik

• Penakit on Aillebrand

1:



Vaskulitis

• 3eaksi kutaneus maupun sistemik! ang secara

mikroskopik digambarkan sebagai in#iltrasi sel-

sel in#lamatorik pada dinding pembuluh darah!dengan dera,at nekrosis sel endotel dan dinding

pembuluh darah ang berariasi.

• >e,ala askulitis tergantung dari pembuluh

primer ang terkena.• Patogenesis kompleks imun untuk askulitis mengikuti

tipe reaksi klasik 0rthus.

• 6ua kriteria maor askulitis secara histopatologis! selain

memperhatikan ukuran pembuluh darah ang terlibat!

adalah kerusakan sel endotel atau struktur dindingpembuluh darah dan in#iltrasi sel-sel in#lamatorik pada

dinding pembuluh darah. 6iantarana ang tersering

adalah neutro#il! lim#osit! dan nuclear dust .

2;



P"

•

Sindrom P" disebabkan oleh autoantiboditrombosit spesi#ik akni berikatan dengan

trombosit autolog kemudian dengan cepat

dibersihkan dari sirkulasi oleh sistem #agosit

mononuklir melalui reseptor <c makro#ag.

• Pada pemeriksaan darah! hana ditemui

trombositopenia! ang ,umlahna bisa mencapai

2;.;;;+mm-kubik dan bahkan bisa lebih rendah.

21



6(

• Suatu gangguan pembekuan darah angdidapat! berupa kelainan

thrombohaemorrhagic sistemik ang

hampir selalu disertai dengan adana

penakit primer ang mendasarina• Pato#isiologi dasar ter,adina 6( adalah

ter,adina aktiasi sistem koagulasi!

aktiasi sistem #ibrinolisis! konsumsi

inhibitor dan kerusakan organ.

• P"!aP""! dan "" meman,ang.

• /umlah trombosit menurun! biasana C

1;;.;;;+mm%

22



HSP

• Purpura Henoch-SchDnlein merupakan

penakit autoimun 7g0 mediated8 berupa

hipersensitiitas askulitis! paling sering

ditemukan pada anak-anak

• 6ari biopsi lesi pada kulit atau gin,al!

diketahui adana deposit kompleks imunang mengandung g0. 6iketahui pula

adana aktiasi komplemen ,alur alternati#.

• /umlah trombosit normal atau meningkat!

membedakan purpura ang disebabkanoleh trombositopenia.

2%



Penyebab bintikbintik merah

pada kulit pasien

•

Pada umumna kelainan trombositbermani#estasi pada petekiae! pendarahan

mukosa.

• Kelainan koagulasi bermani#estasi pada

ekimosis atau hemartrosis dan kelainanaskulitis ditandai dengan purpura ang

dapat diraba.

• Kelainan trombosit umumna merupakan

trombositopenia ang ter,adi akibat

peningkatan destruksi trombosit!

penurunan produksi platelet atau

sekustrasi platelet.

24



2&



"atalaksana

• "indakan suporti# 7membatasi akti#itas

#isik! mencegah perdarahan akibat trauma!menghindari obat ang dapat menekan

produksi trombosit atau merubah

#ungsina! memberi pengertian pada

pasien dan atau orang tua tentang

penakitna8

• "erapi #armakologis 7Pengobatan ang

biasa diberikan pada anak dengan "P

meliputi kortikosteroid peroral!

immunoglobulin intraena 7@>8! dan angterakhir! anti-6 untuk kasus dengan rhesus

6 positi#.

25



Kesimpulan

• "ia dan bayi yang dikandungnya

termasuk kelompok berisiko tertular

*V dari suaminya dan perlu dilakukan

pemeriksaan konirmasi+

•

2)

Pemicu 2-sementara

Documents

Transcript of Pemicu 2-sementara