Post on 06-Jul-2018
8/16/2019 Deteksi Dan Penatalaksanaan Ggn Depresi
1/39
GANGGUAN DEPRESI
04-Apr-12
1
8/16/2019 Deteksi Dan Penatalaksanaan Ggn Depresi
2/39
PENDAHULUAN (1)
Depresi : Gangguan psikiatri yang paling sering diteukan! "##r$iditas gangguan edik!
Pre%alensi Uu : 1& ' anita * pria
Pre%alensi pada gangguan edik lain : +& '
Pasien usia lan,ut : &- ' raat inap **
04-Apr-12
2
8/16/2019 Deteksi Dan Penatalaksanaan Ggn Depresi
3/39
PENDAHULUAN(+)
Pre%alensi pada penyakit kr#nis : penyakit arteri k#r#ner : 1.' / +0 ' dia$etes elitus : ' / +2' penyakit parkins#n : +' / &1' str#ke : 02.' epilepsi : 3-' / 4-'
Penyakit $erat engan5a ,ia segera : in6ark i#kard : +& ' HI7 : 3' / 1. ' kanker : 4' / +&'
04-Apr-12
3
8/16/2019 Deteksi Dan Penatalaksanaan Ggn Depresi
4/39
PENDAHULUAN(0)
Depresi : kr#nis dan ka$u8 **
Depresi : kualitas 8idup le$i8 $uruk!
2- ' tidak terdeteksi
Depresi : gangguan edik pr#gn#sis #r$ilitas #rtalitas le$i8 $uruk
04-Apr-12
4
8/16/2019 Deteksi Dan Penatalaksanaan Ggn Depresi
5/39
GE9ALA "LINI" DEPRESI(1)
Gangguan suasana perasaan : sedi8 yang enetap
urung 8apa ;enangis
inat eng8ilang untuk 8al/8alenyenangkan
perasaan pada keluarga 8ilang tidak apu engekspresikan e#si
tidak tertarik pada ke8idupan
04-Apr-12
5
8/16/2019 Deteksi Dan Penatalaksanaan Ggn Depresi
6/39
GE9ALA "LINI" DEPRESI(+)
Gangguan psik##t#r : gerakan sp#ntan ela$at
rasa leti8 lesu dan lela8
aktu $erlalu dengan la$at pe$i5araan $erkurang ,aa$an la$at
Stup#r
akan peraatan diri terganggu
04-Apr-12
6
8/16/2019 Deteksi Dan Penatalaksanaan Ggn Depresi
7/39
GE9ALA "LINI" DEPRESI(0)
Gangguan 6ungsi k#gniti6 renda8 diri tidak per5aya diri
rasa $ersala8 pat#l#gis
Pesiis tidak $erguna tidak $erdaya
k#nsentrasi $uruk uda8 lupa
ide/ide keatian $unu8 diri
04-Apr-12
7
8/16/2019 Deteksi Dan Penatalaksanaan Ggn Depresi
8/39
GE9ALA "LINI" DEPRESI(3)
Gangguan %egetati6 : na6su akan : $erkurang 8ilang $erta$a8 tidur : ins#nia
6ungsi seksual : penurunan gaira8 seksualgagal ereksi sulit en5apai#rgase
Gangguan s#atik : pusing sakit kepala nyeri dada sesak napas nyeri pada $e$erapa $agian tu$u8 saluran 5erna : ke$ung ual sulit
8/16/2019 Deteksi Dan Penatalaksanaan Ggn Depresi
9/39
GE9ALA "LINI" DEPRESI(&)
=a$el 1 : Ge,ala/ge,ala Depresi
Gejala Utama Gejala Penyerta
1. Perasaan sedih dan /atau
2. Hilangnya minat ataurasa senang dalambekerja atau aktiitassehari-hari
1. !erat badanmeningkat/menurun se"arabermakna.
2. #ns$mnia / hipers$mnia%. Agitasi / &etardasi psik$m$t$r 4. 'ati(ue/ kehilangan energi
). *erasa tidak berguna+. ,$nsentrasi menurun. Pikiran akan kematian ide
bunuh diri atau tindakanbunuh diri
04-Apr-12 9
8/16/2019 Deteksi Dan Penatalaksanaan Ggn Depresi
10/39
"LASI>I"ASI DIAGN?S=I"
DS; I7 : Gangguan depresi $erat
ge,ala & atau le$i8 1 ge,ala utaa
laa * + inggu 6ungsi/6ungsi terganggu
Gangguan depresi ringan ge,ala + 8ingga 3 1 ge,ala utaa laa * + inggu 6ungsi/6ungsi terganggu
Gangguan distiik ge,ala utaa tidak separa8 ge,ala utaa pada
gangguan depresi $erat ge,ala in! + atau le$i8 $erlangsung * + ta8un (anak/anak : * 1 ta8un)04-Apr-12
10
8/16/2019 Deteksi Dan Penatalaksanaan Ggn Depresi
11/39
DA;PA" DEPRESI PADAGANGGUAN ;EDI" U;U; ;eper$erat pr#gn#sis #r$iditas dan
#rtalitas gangguan edik uu
;eni$ulkan eperpara8 ge,ala/ge,alaganguan edis
;eningkatkan angka peraatan ke$ali
Peru$a8an gaya 8idup eningkatkan 6akt#r resik#
=idak patu8 pada ,an,i ketaatan inu #$at
renda8 diet tidak teratur tidak en,alani instruksidengan $aik
"ualitas 8idup enurun
04-Apr-12
11
8/16/2019 Deteksi Dan Penatalaksanaan Ggn Depresi
12/39
PENA=ALA"SANAANGANGGUAN DEPRESI
(1)
"#/#r$iditas : ultipat#l#gi p#li6arasi
Perti$angan aspek diagn#stikkausalitas interaksi #$at e6ek saping
#$at pri#ritas terapi ,angka pendek dan ,angka pan,ang!
>arak#terapi dan psik#terapi :
peng#$atan yang paling e6ekti6
04-Apr-12
12
8/16/2019 Deteksi Dan Penatalaksanaan Ggn Depresi
13/39
Siapa yang perlu diterapi
;ereka yang :
engalai disa$ilitas
engalai gangguan 6ungsi s#sialpeker,aan dan akadeik
,elas enderita
en5ari peng#$atan
en5ari pert#l#ngan
04-Apr-12
13
8/16/2019 Deteksi Dan Penatalaksanaan Ggn Depresi
14/39
Model “Bio-Psycho-Social”Biologik
Psiko-kognitif Sosial-lingkungan
MODELMODEL
Hergueta & Lecrubier, 2Hergueta & Lecrubier, 204-Apr-1214
8/16/2019 Deteksi Dan Penatalaksanaan Ggn Depresi
15/39
GANGGUAN DEPRESI : =U9UAN =ERAPI
Terapi
Menurunkan/menghilangkan
tanda, gejala
Mengembalikanung!i utama
Meminimalkanri!ik"
relap!/rekuren!
04-Apr-12
15
8/16/2019 Deteksi Dan Penatalaksanaan Ggn Depresi
16/39
Aliansi =erapeutik
GP
Pasien Kerabat
04-Apr-12
16
8/16/2019 Deteksi Dan Penatalaksanaan Ggn Depresi
17/39
Pendekatan
8/16/2019 Deteksi Dan Penatalaksanaan Ggn Depresi
18/39
PENDE"A=AN
8/16/2019 Deteksi Dan Penatalaksanaan Ggn Depresi
19/39
PENA=ALA"SANAANGANGGUAN DEPRESI
(+)
Psik#terapi : terapi k#gniti6 terapiinterpers#nal terapi perilaku!
=erapi ke,ang listrik : pasien tidak
t#leransi pada #$at/#$at resisten!
04-Apr-12
19
8/16/2019 Deteksi Dan Penatalaksanaan Ggn Depresi
20/39
>AR;A"?=ERAPI(1)
D#sis adekat durasi peri#de aktuyang adekat
D#sis adekat : (li8! =a$el 0)
Durasi adekat : pe$erian 3 4inggu! E%aluasi + 0 inggu pertaa
04-Apr-12
20
8/16/2019 Deteksi Dan Penatalaksanaan Ggn Depresi
21/39
>AR;A"?=ERAPI(+)
8/16/2019 Deteksi Dan Penatalaksanaan Ggn Depresi
22/39
>AR;A"?=ERAPI(0)
Ge,ala p#siti6 tanda per$aikan :
/ per$aikan p#la tidur p#la akan
/ agitasi enurun
/ ke5easan sedi8 B rasa putus asaenurun
8/16/2019 Deteksi Dan Penatalaksanaan Ggn Depresi
23/39
INDI"ASI >AR;A"?=ERAPI Depresi sedang atau $erat
Ga$aran elank#lik atau psik#tik
Epis#de $erulang
Resp#n p#siti6 ter8adap edikasiantidepresan diasa lalu
"egagalan pendekatan terapi psik#l#gik
Perintaan pasien
Bio
04-Apr-12
23
8/16/2019 Deteksi Dan Penatalaksanaan Ggn Depresi
24/39
ama Generik ama agang &entang $sis easamg/hari3
risiklik 5 etrasiklik #mipramin $6ranil 1)0 7 %00
Amitriptilin rilin 1)0 7 %00
Am$8apin Asendin 1)0 7 400
*apr$ptilin 9udi$mil 1)0 7 22)
,l$mipramin Ana6ranil 1)0 7 2)0
Serotonin Selective Reuptake
Inhibitor :: 'lu$8etine Pr$;a" 10 7 +0'lu$8amine 9u$8 )0 7 %00
Par$8etine :er$8at 20 7 )0
:ertraline #3*$"l$bemide Aur$ri8 10 7 %0
ra;$d$ne ra;$d$ne ra;$ne )0 7 +00
>bat ambahan 9ithium Priadel %00 7 ?00
Alpra;$lam @ana8 0) 7 +
iasepam alium 2 - +0
9$rasepam Atian 2 7 +
ria;$lam Hal"i$n 012) 7 02)
abel % B >bat Antidepresanabel % B >bat Antidepresan
04-Apr-1224
8/16/2019 Deteksi Dan Penatalaksanaan Ggn Depresi
25/39
PERHA=IAN "HUSUS
Geriatri ;eta$#lise la$at D#sis le$i8 renda8
P#li6arasi An,uran : d#sis C setenga8 d#sis deasa anita 8ail dan enyusui
Hindari Hanya k#ndisi tertentu : gangguan depresi sangat $erat
dan pasien tidak eresp#n ter8adap terapi lainnya! Pasien gangguan edik
Peningkatan penurunan eta$#lise dan ekskresi#$at
Interaksi #$at An,uran : ulai d#sis ke5il
04-Apr-12
25
8/16/2019 Deteksi Dan Penatalaksanaan Ggn Depresi
26/39
Pendekatan Psik#/k#gniti6 DEPRESI
Biologik
Psiko-kognitif Sosial-lingkungan
TERAPITERAPI
Hergueta & Lecrubier, 2Hergueta & Lecrubier, 204-Apr-12
26
8/16/2019 Deteksi Dan Penatalaksanaan Ggn Depresi
27/39
Indikasi untuk pendekatanpsik#l#gik (1)
DEPRESI Depresi yang kurang $erat
Depresi kr#nik atau enye$a$kan disa$ilitas
;e$erikan resp#ns p#siti6 pada terapi yang
saa se$elunya
Resp#ns yang tak sepurna dengan edikasi
sa,a
Pr#$le kr#nik psik#/s#sial
Psy
Hergueta & Lecrubier, 2Hergueta & Lecrubier, 204-Apr-12
27
8/16/2019 Deteksi Dan Penatalaksanaan Ggn Depresi
28/39
Indikasi untuk pendekatan
psik#l#gik (+)DEPRESI "#ntraindikasi ter8adap peng#$atan
antidepresan
Pasien en#lak eakai antidepresan
Bersamaan dengan antidepresan:
=erapi ge,ala residual setela8 per$aikan dengan
6arak#terapi Pen5ega8an relapsrekurens
"epatu8an yang le$i8 $aik
Psy
Hergueta & Lecrubier, 2Hergueta & Lecrubier, 204-Apr-12
28
8/16/2019 Deteksi Dan Penatalaksanaan Ggn Depresi
29/39
Pendekatan psik#l#gikDEPRESI
Konselingoleh GPs, perawat senior
Cognitive-Behavioural Therapy
oleh terapis terlatih (psikolog
klinik, psikiater, GPs…)
Psy
Hergueta & Lecrubier, 2Hergueta & Lecrubier, 204-Apr-12
29
8/16/2019 Deteksi Dan Penatalaksanaan Ggn Depresi
30/39
Dian,urkan untuk pasien dengan
depresi ringan
;e$antu pasien untuk enge$angkanketerapilan yang le$i8 e6ekti6 untuk
eng8adapi 8u$ungan s#sial dan
interpers#nal Se$agai pendekatan ta$a8an untuk
depresi $erat
onseling (1)
onseling (1)
PR SI
PR SI
Psy
Hergueta & Lecrubier, 2Hergueta & Lecrubier, 204-Apr-12
30
8/16/2019 Deteksi Dan Penatalaksanaan Ggn Depresi
31/39
"#nseling (+)DEPRESI
mungkin melibatkan elemen-elemen dasarberikut:
;e$antu pasien untuk engenali perasaanereka
;e$antu engekspresikan perasaan ereka
;engk#unikasikan pea8aan k#nsel#r
ter8adap pasien
;e$erikan aktu per8atian dan dukungan
kepada pasien!
Psy
Hergueta & Lecrubier, 2Hergueta & Lecrubier, 204-Apr-12
31
8/16/2019 Deteksi Dan Penatalaksanaan Ggn Depresi
32/39
Pendekatan S#sial/lingkunganDEPRESI
Biologik
Psiko-kognitif Sosial-lingkungan
TERAPITERAPI
Hergueta & Lecrubier, 2Hergueta & Lecrubier, 204-Apr-12
32
8/16/2019 Deteksi Dan Penatalaksanaan Ggn Depresi
33/39
DEPRESISosial
Psikoedukasi !ada kerabat "engenai gangguan
de!resi
Melibatkan keluarga dala" !enatalaksanaan
de!resi khususnya !ada de!resi kronik
Hergueta & Lecrubier, 2Hergueta & Lecrubier, 204-Apr-12
33
8/16/2019 Deteksi Dan Penatalaksanaan Ggn Depresi
34/39
In6#rasi untuk Pasien B"eluarga
Depresi adala8 penyakit yang uu
ter,adi
=ersedia peng#$atan yang e6ekti6 Depresi $ukanla8 kelea8an atau
kealasan
Pasien tela8 $erusa8a engatasinya
Sosial
04-Apr-12
34
8/16/2019 Deteksi Dan Penatalaksanaan Ggn Depresi
35/39
"#nseling untuk Pasien B"eluarga
=anyakan risik# $unu8 diri Apaka8 pasien sering $erpikir tentang
keatian atau le$i8 $aik ati
Apaka8 pasien punya ren5ana $unu8 diri Apaka8 perna8 ada usa8a $unu8 diri Apaka8 dapat diyakinkan untuk tidak
elaksanakan ide $unu8 dirinya
;ungkin perlu pengaasan ketat #le8keluarga atau tean
=anyakan risik# en5ederai #rang lain
Sosial
04-Apr-12
35
8/16/2019 Deteksi Dan Penatalaksanaan Ggn Depresi
36/39
"#nseling untuk Pasien B"eluarga (+)
Ren5anakan akti%itas ,angka pendekyang $isa dinikati atau e$angunrasa per5aya diri
8/16/2019 Deteksi Dan Penatalaksanaan Ggn Depresi
37/39
"#nseling untuk Pasien B"eluarga (0)
IdentiFkasi asala8 ke8idupan ataustres#r psik#s#sial: "#nsentrasi pada langka8 ke5il tapi spesiFk
yang dapat dilakukan pasien untuk engatasiasala8 terse$ut
Hindari penga$ilan keputusan yang $esaratau peru$a8an ke8idupan yang drastis
9ika ada ge,ala Fsik $i5arakan 8u$ungan
antara kelu8an Fsik dan suasanaperasaan (##d)
Setela8 ada per$aikan ren5anakanlangka8 apa yang 8arus dia$il #le8
pasien $ila ada tanda/tanda keka$u8an
Sosial
04-Apr-12
37
8/16/2019 Deteksi Dan Penatalaksanaan Ggn Depresi
38/39
"ESI;PULAN
Depresi eper$erat pr#gn#sis#r$iditas B #rtalitas pasien gangguanedik uu!
Deteksi dini B penanganan yang adekatsangat perlu! Hati/8ati $ila ter,adi interaksi #$at e6ek
saping #$at
Hati/8ati pada pasien geriatri i$u 8ail Benyusui dan pasien dengan gangguaneta$#lise dan ekskresi
04-Apr-12
38
8/16/2019 Deteksi Dan Penatalaksanaan Ggn Depresi
39/39
=HAN" ?U >?R ?URA==EN=I?N
Dr Gerald ;ari# SeenSp"9
04 A 12
39