Case management

Department of pediatrics

Bunga dewanggi, S.Ked14712100

Dr Soediran Mangun Sumarso Wonogiri District Hospital

Case

an.D, 7 th, datang ke IGD dengan keluhan gejala gastrointestinal berupa muntah >5x dan

nyeri perut disertai demam sejak 1 hari SMRS. Tidak ditemukan adanya tanda dehidrasi.

Anak tidak bisa makan-minum.

Ibu pasien mengaku bahwa sejak dlu pasien sering mengalami demam berulang dan

batuk-pilek. Nafsu makan pasien cukup baik, namun berat badannya susah bertambah.

Kakek pasien menderita batuk selama lebih dari 3 bulan sehingga selain gejala gastro

diduga pasien juga tertular penyakit infeksi paru/pernapasan.

Pasien memiliki kebiasaan sering jajan makanan-minuman di sekolahnya yang tidak

terjamin kebersihannya.

Physical examination

Berdasarkan BB/TB didapatkan status gizi pasien termasuk gizi buruk ( x< P5th),

pada pemeriksaan anak terlihat kurus, namun tidak ditemukan adanya edema

maupun penyulit pada gizi buruk. Selain itu diperoleh adanya pembesaran kelenjar

limfonodi colii multiple, turgor elastis dan CTR dalam batas normal (tidak terdapat

tanda dehidrasi).

Under 5th percentille

Laboratory findings

peningkatan angka leukosit yang menunjukan adanya proses infeksi dengan kemungkinan penyebab bakteri → dominasi

neutrofil. Selain itu juga didapatkan penurunan kadar hemoglobin dan hematokrit yang menunjukan adanya anemia.

AL ↑ 14,5 K/uL

Neutrofil ↑ 12,4 K/uL

Hb↓ 11,5 g/dL

Hct ↓ 32,0 %

Plt 237 K/uL

Radiologic examination

cor : besar cor dalam batas normalpulmo : infiltrat dengan limfadenopati bilateral mengarah spesifik proses (PKTB)

Problems vomitus

Febris 2 hari

malnutrisi

Infeksi paru

diagnostic

Primer differential •Acute gastroenteritis•Obs.febris day 2 susp.DF

secondary •Pulmonal tuberculosis on children (score 7)

tertiary •Malnutrision (marasmic type)

treatment

Mondok bangsal

IUFD KAEN 3A 15 tpm makro

Inj.ondansetron ½ amp/8

jam

Inj.ampicilin 650 mg/6 jam

Inf.paracetamol 150 mg/8

jam

MultivitaminXanvit 2 x 1 cth

Cek ulang DR 3 pd febris hari ke 4

Rencana diet/tata laksana gizi buruk tanpa tanda klinis/komplikasi

Kebutuhan nutrisi

Kalori 2250 – 3300 kkal/hari

Protein 60 – 90 gram/hari

Cairan2250 – 3000 cc/hari (1750 cc/hr selama diinfus)

Pengobatan TB paru anak dimulai segera setelah anak membaik dan diijinkan rawat jalan

Pirazinamid (PZA) 525 mg

Rifampisin (R) 225 mg

Isomiazid (INH) 150 mg