AI Case Management Guideline.pdf

166
Kementerian Kesehatan RI Tahun 2010 Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit

Transcript of AI Case Management Guideline.pdf

Page 1: AI Case Management Guideline.pdf

Kementerian Kesehatan RITahun 2010

Pedoman Tatalaksana KlinisFlu Burung (H5N1)

di Rumah Sakit

Page 2: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana KlinisFlu Burung (H5N1)

di Rumah Sakit

Direktorat Jenderal Bina Pelayanan MedikKementerian Kesehatan RI

Tahun 2010

Page 3: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakitii

Page 4: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit iii

Page 5: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakitiv

Page 6: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit v

Page 7: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakitvi

Page 8: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit vii

Page 9: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakitviii

Page 10: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit ix

Page 11: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakitx

Page 12: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit xi

Kata Pengantar

Puji syukur kita panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena atas rahmatNya maka revisi Pedoman

Tatalaksana Flu Burung di Rumah Sakit telah tersusun.

Dengan tersusunnya Pedoman Tatalaksana Flu Burung di Rumah Sakit diharapkan dapat menjadi

acuan bagi petugas kesehatan dalam menangani penderita Flu Burung (H5N1) yang akhir-akhir ini

terdapat di beberapa daerah di Indonesia.

Evaluasi terhadap pedoman ini telah dilakukan secara berkala dan akan terus disesuaikan dengan

perkembangan ilmu pengetahuan.

Pedoman ini tersusun atas kerjasama antara Direktorat Jenderal Bina Pelayanan Medik,

Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan, Badan Penelitian

dan Pengembangan Kesehatan serta profesi-profesi terkait yaitu PDPI, PAPDI, IDAI, IDSAI, PDS

PATKLIN, PAMKI, PKGDI, PDSRI, PERDALIN dan PPNI, RSPI Sulianti Saroso, RSUP Persahabatan,

WHO serta dukungan dari berbagai pihak.

Untuk itu tim penyusun mengucapkan terima kasih.

Jakarta, 2010

TimPenyusun

Page 13: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakitxii

Tim Penyusun

Adria Rusdi, Dr, Sp.P (PKGDI)

Agus Syahrurachman, Prof, Dr (PAMKI)

Agustiningsih (Puslitbang Kementerian Kesehatan RI)

Alexander K.Ginting Suka, Dr, Sp.P (PDPI)

Allya Alwi, Dr (Ditjen Bina Yanmed Kementerian Kesehatan RI)

Antonius H. Pudjiadi, Dr, Sp.A(K) (IDAI)

Aziza Ghani, Dr, Sp.R(K) (PDSRI)

Adang Rasmita, Amk (PPNI)

Bambang Satoto, Dr, Sp.R(K) (PDSRI)

Bambang Tutuko, Dr, Sp.An (IDSAI)

Bambang Wahyu P, Dr, Sp.An KIC (IDSAI)

Chita Septiawati, Dr ((Ditjen P2PL Kementerian Kesehatan RI)

Chris Johannes, Dr, Sp.An KIC (IDSAI)

Dadang Hudaya Somasetia, Dr, Sp.A(K) (IDAI)

Dalima Astrawinata, Dr, Sp.PK (PERDALIN)

Darmawan B. Setyanto, Dr, Sp.A(K) (IDAI)

Dewi Lokida, Dr, Sp.PK (PDS PATKLIN)

Djatnika Setiabudi, Dr, Sp.A(K) (IDAI)

Djoko Widodo, Dr, Sp.PD KPT (PERDALIN)

Edha Barapadang, BSc (PPNI)

Edy Harijanto, Dr, Sp.An KIC (IDSAI)

Elida Marpaung, Dr (Ditjen Bina Yanmed Kementerian Kesehatan RI)

Elisna, DR, Dr, Sp.P (K) (RSUP Persahabatan)

Emil Ibrahim, Dr (Ditjen Bina Yanmed Kementerian Kesehatan RI)

Emy Hermiyanti, Dr, Sp.PD (PAPDI)

Erlina Burhan, Dr, Sp.P (RSUP Persahabatan/PDPI)

Ernawati Octavia, Dr (Ditjen Bina Yanmed Kementerian Kesehatan RI)

Hadi Jusuf, Dr, Sp.PD (PAPDI)

Hari, Dr, Sp.R (PDSRI)

Hariyadi Wibowo, Dr, MARS (Puskomlik Kementerian Kesehatan RI)

Page 14: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit xiii

Hendro Subroto, SKp, MARS (PPNI)

Hilman, Dr (Ditjen Bina Yanmed Kementerian Kesehatan RI)

I.B Sila Wiweka, Dr, Sp.P (RSPI Dr.Sulianti Saroso/ PDPI)

I Dewa Ketut Sidharta, Dr, Sp.An (IDSAI)

Ida Parwati , Dr, Sp.PK (PDS PATKLIN)

Ika Prianti, Dr, Sp.PK (PDS PATKLIN)

Ike Sri Rejeki, Dr, Sp.An KIC (IDSAI)

Ira Wingjadiputro, Dr (Ditjen P2PL Kementerian Kesehatan RI)

J.F Palilingan, DR, Dr, Sp.P(K) (RSUD Dr. Soetomo)

Jonny Manurung, Dr, Sp.PD (RSUD Dr. Slamet Garut)

Kamal Amiruddin, Dr (Ditjen Bina Yanmed Kementerian Kesehatan RI)

Lam Sihardo, Dr (Ditjen Bina Yanmed Kementerian Kesehatan RI)

Leonard Nainggolan, Dr, Sp.PD (PAPDI)

Lia Partakusuma, Dr, Sp.PK (PDS PATKLIN)

Liliana Kurniawan, Dr (PERDALIN)

Muhammad Nuralim Malapassi, Dr, SpBTKV (PKGDI)

Muhammad Nadhirin, Dr (Komnas FB)

M. Yamin, Dr, Sp.R(K) (PDSRI)

Marthin Cleopas Rumende, Dr, Sp.PD (PAPDI)

Marsaulina, SKep (PERDALIN)

Onny T. Prabowo, Dr (Ditjen Bina Yanmed Kementerian Kesehatan RI)

Ospari, Dr, Sp.A (PKGDI)

Priyanti Z.S, Dr, Sp.P(K) (RSUP Persahabatan/PDPI)

Reviono, Dr, Sp.P (PDPI)

Reni Luhur, Dr, Sp.R (PDSRI)

Ririe Fachrina, Dr, Sp.A (IDAI)

Rupi’i, Dr, Sp.An KIC (IDSAI)

R. Maliki Arif Budianto, Dr (Ditjen Bina Yanmed Kementerian Kesehatan RI)

Rasmanawati, SKp, MM (PPNI)

Rita Darmayanti Sijabat, SKp (PERDALIN)

S.R Mustikowati, Drg (Ditjen Bina Yanmed Kementerian Kesehatan RI)

Santoso Soeroso, Dr, SpA (K)

Sardikin Giriputro, Dr, Sp.P, MARS (RSPI Dr.Sulianti Saroso/ PDPI)

Page 15: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakitxiv

Saida Simanjuntak, SKp, MARS (Ditjen Bina Yanmed Kementerian Kesehatan RI)

Sheila Kadir, Dr (Ditjen Bina Yanmed Kementerian Kesehatan RI)

Sondang Maryutka Sirait, Dr, Sp.PK (PDS PATKLIN)

Sri Purwaningsih, SKp, MKes (PPNI)

Sri Sulastri, Dr, Sp.A (IDAI)

Sri Yunani, SKp (PPNI)

T. Marwan Nusri, Dr, MPH (Ditjen Bina Yanmed Kementerian Kesehatan RI)

Tri Wahyu, DR, Dr, SpBTKV, M.Humkes (PKGDI)

Tjatur Kuat Sagoro, Dr, Sp.A (IDAI)

Tutty Aprianti, SKp, MKes (PPNI)

Vivi Setiawaty, Dr, M.Biomed (Litbangkes Kementerian Kesehatan RI)

Wahyu Wulandari, SKp (PPNI)

W. Budiman, Dr, Msi (PAMKI)

Widirahardjo, Dr, Sp.P (PDPI)

Wuwuh Utami Ningtyas, Dr, MKes (RS Khusus Paru Dr. Goenawan Partowidigdo, Cisarua)

Page 16: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit xv

Daftar Isi

SambutanMenteriKesehatan................................................................................................................... vii

SambutanDirjenBinaYanmed.................................................................................................................. ix

KataPengantar.............................................................................................................................................. xi

TimPenyusun................................................................................................................................................. xii

BABI PENDAHULUAN............................................................................................................................ 1

A. Latar Belakang ................................................................................................................................................................. 1

B. Tujuan .............................................................................................................................................................................. 2

C. Ruang Lingkup ................................................................................................................................................................ 3

D. Dasar Hukum .................................................................................................................................................................... 3

BABII PENYAKITFLUBURUNG(H5N1)................................................................................................ 5

A. Epidemiologi .................................................................................................................................................................... 5

B. Etiologi .............................................................................................................................................................................. 6

C. Transmisi ............................................................................................................................................................................ 6

i. Sumber Penularan ............................................................................................................................................ 6

ii. Cara Penularan .................................................................................................................................................... 7

iii. Masa Inkubasi dan Masa Infeksius .......................................................................................................... 8

iv. Keadaan-keadaan yang berisiko .............................................................................................................. 8

D. Patogenesis dan Patofisiologi ............................................................................................................................... 9

E. Gejala Klinis ...................................................................................................................................................................... 9

F. Diagnosis (sesuai kriteria WHO 2007 dan hasil kajian kasus di Indonesia) ............................... 10

i. Definisi Kasus ....................................................................................................................................................... 10

ii. Langkah Diagnostik ......................................................................................................................................... 13

• Diagnosis Banding .................................................................................................................................. 13

• Pemeriksaan Penunjang ...................................................................................................................... 14

Page 17: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakitxvi

BABIII TATALAKSANAMEDIKDIRSRUJUKAN................................................................................... 21

A. Tatalaksana di Poliklinik, IGD ................................................................................................................................. 21

B. Evakuasi ke ruang isolasi .......................................................................................................................................... 22

C. Tatalaksana di ruang isolasi ................................................................................................................................... 22

D. Antiviral .............................................................................................................................................................................. 27

E. Pengobatan lain ............................................................................................................................................................ 28

BABIV TATALAKSANAKLINISPASIENFLUBURUNG(H5N1)PRARUMAHSAKITRUJUKAN...... 29

A. Alur Pasien ........................................................................................................................................................................ 30

B. Rujukan Pasien ............................................................................................................................................................... 30

C. Pasien Datang Sendiri ................................................................................................................................................ 31

D. Tatalaksana Transportasi Rujukan ....................................................................................................................... 32

BABV TATALAKSANAKLINISDIICU................................................................................................... 33

BABVI TATALAKSANAKEPERAWATAN................................................................................................. 47

BABVII PENCEGAHANDANPENGENDALIANINFEKSI....................................................................... 63

A. Pengertian Kewaspadaan Isolasi ......................................................................................................................... 63

B. Prosedur Pencegahan di Ruang Triase ............................................................................................................ 65

C. Transportasi Saat Merujuk Pasien ....................................................................................................................... 65

D. Ruang Perawatan Isolasi Airborne ..................................................................................................................... 65

E. Standar penggunaan Alat Perlindungan Diri (APD) ............................................................................... 66

F. Prosedur Mencuci Tangan ...................................................................................................................................... 67

G. Prosedur Masuk ke Ruang Rawat Isolasi ........................................................................................................ 68

H. Prosedur Keluar Ruang Rawat Isolasi ............................................................................................................... 70

I. Melepaskan APD dalam Ruang Dekontaminasi ....................................................................................... 70

J. Desinfeksi Alat Pelindung Diri ............................................................................................................................... 70

K. Pemakaian Alat Pelindung Diri ............................................................................................................................. 71

L. Memroses Linen ............................................................................................................................................................ 71

M. Tatalaksana Limbah Medis/ Sampah ................................................................................................................ 72

N. Keluarga Pasien atau Petugas Kebersihan .................................................................................................... 72

O. Penerapan dalam Pemulasaraan Jenazah ..................................................................................................... 72

P. Pemantauan Kesehatan Petugas ........................................................................................................................ 73

Page 18: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit xvii

Q. Program Vaksinasi Petugas Kesehatan ............................................................................................................ 73

R. Keselamatan dan Kesehatan Kerja Petugas Kesehatan ........................................................................ 73

BABVIII SISTEMRUJUKAN........................................................................................................................ 77

A. Rujukan pasien ............................................................................................................................................................... 77

B. Rujukan spesimen (tata cara pengambilan dan transportasi spesimen, termasuk

rujukan laboratorium regional dan nasional, prosedur pelaporan hasil laboratorium) .... 77

BABIX ADMINISTRASIDANMANAJEMEN........................................................................................... 79

A. Standarisasi Pelaporan ................................................................................................................................................ 79

1. Formulir Pelaporan ............................................................................................................................................ 79

2. Alur Pelaporan ...................................................................................................................................................... 80

3. Monitoring dan Evaluasi ................................................................................................................................ 80

B. Sistem Pembiayaan ...................................................................................................................................................... 83

C. Aspek Etik Legal (informed consent, informasi komunikasi media) .............................................. 83

BABX PASCAPERAWATANRUMAHSAKIT(REHABILITASIMEDIKDANSOSIAL).......................... 85

BABXI PENUTUP ................................................................................................................................ 91

Lampiran 1. Pedoman Penggunaan Antibiotik. ..................................................................................................................... 92

Lampiran 2. Clinical Pathway .............................................................................................................................................................. 93

Lampiran 3. Glasgow Coma Scale ................................................................................................................................................... 95

Lampiran 4. Tatalaksana kejang pada anak .............................................................................................................................. 96

a. Non ICU .................................................................................................................................................................... 96

b. ICU .............................................................................................................................................................................. 97

Lampiran 5. Nilai normal tanda vital pada anak ..................................................................................................................... 99

Lampiran 6. Skor DIC .............................................................................................................................................................................. 100

Lampiran 7. Form Asuhan Keperawatan. .................................................................................................................................... 101

Lampiran 8. Form Pengkajian asuhan keperawatan pada pasien Flu Burung (H5N1) ................................... 102

Lampiran 9. Form perencanaan pasien pulang ...................................................................................................................... 107

Lampiran 10. APACHE score ................................................................................................................................................................... 108

Lampiran 11. Pelod Score dan Penilaian Glasgow Coma Scale pada anak .............................................................. 109

Lampiran 12. Laboratorium rujukan pasien Flu Burung (H5N1) ..................................................................................... 112

Page 19: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakitxviii

Lampiran 13. Daftar peralatan Flu Burung (H5N1)................................................................................................................... 113

Lampiran 14. Ruang Isolasi .................................................................................................................................................................... 114

Gb. 1 Model Varian R. Isolasi untuk Flu Burung (H5N1) .......................................................................... 114

Gb. 2 Model Varian -1 R. Perawatan Isolasi Untuk Flu Burung (H5N1) .......................................... 115

Gb. 3 Model Varian -2 R. Perawatan Isolasi Untuk Flu Burung (H5N1) ......................................... 116

Gb. 4 Model Varian-3 .................................................................................................................................................. 117

Gb. 5 Model Potongan Sterilisator Udara R. Perawatan Isolasi untuk Flu Burung (H5N1) ............ 118

Kriteria Ruang Peralatan Isolasi Flu Burung (H5N1) ...................................................................................................................... 119

Daftar Istilah ........................................................................................................................................................................................................... 120

Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor : 756/MENKES/SK/IX/2006 tentang

Pembebasan Biaya Pasien Penderita Flu Burung (H5N1) ................................................................................. 123

Kepmenkes No. 414/ Menkes/ SK/ IV/ 2007 tentang Penetapan Rumah Sakit Rujukan Penanggulangan

Flu Burung (Avian Influenza) .............................................................................................................................................. 131

Referensi ............................................................................................................................................................................................................... 141

Page 20: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit 11

BAB IPendahuluan

A. LatarBelakangFlu Burung (Avian Influenza, AI) adalah infeksi yang disebabkan oleh virus influenza A subtipe

H5N1 (H=hemaglutinin; N=neuraminidase) yang pada umumnya menyerang unggas (burung

dan ayam). Pada buku ini yang dibahas adalah Flu Burung (H5N1) yang disebabkan oleh virus

influenza A subtipe H5N1 pada manusia.

Menurut para ahli penularan H5N1 dapat berubah menjadi penularan antar manusia bila

virus mengalami perubahan genetik melalui mutasi atau percampuran materi genetik H5N1

dengan materi genetik influenza lainnya (re-assortment) membentuk subtipe baru yang dapat

menyebabkan terjadinya pandemi.

Pada abad 20 telah terjadi 3 kali pandemi influenza yaitu Spanish flu (1918) yang disebabkan

influenza A (H1N1) menelan korban 40-50 juta jiwa, 50% diantaranya usia muda dan kematian

terjadi beberapa hari setelah terinfeksi. Asian flu (1957) yang disebabkan oleh virus influenza A

(H2N2) menimbulkan kematian 1 juta jiwa. Hong Kong flu (1968) yang disebabkan oleh virus

influenza (H3N3), menelan korban 1 juta jiwa.

Pada tahun 1997 infeksi Flu Burung (H5N1) telah menular dari unggas ke manusia dan sejak saat

itu telah terjadi 3 kali KLB infeksi virus influenza A subtipe H5N1. Flu Burung (H5N1) pada manusia

pertama kali ditemukan di Hongkong pada tahun 1997 yang menginfeksi 18 orang diantaranya

6 orang pasien meninggal dunia. Awal tahun 2003 ditemukan 2 orang pasien dengan 1 orang

Page 21: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit2

meninggal. Virus ini kemudian menyebar di Asia sejak pertengahan Desember 2003 sampai

sekarang. Data Flu Burung (H5N1) dunia (WHO, Desember 2009) adalah 477 kasus, 282 kasus

meninggal dunia. Di Indonesia terdapat 162 kasus terkonfirmasi dan 134 orang diantaranya

meninggal (CFR 82,71 %, Kemenkes RI Desember 2009). Dalam perkembangannya telah terjadi

penurunan jumlah kasus Flu Burung (H5N1) pada manusia yaitu tahun 2008 jumlah kasus 28,

menurun 42,8 % dibanding dengan tahun 2007 (45 kasus), dan menurun 56,3 % dibanding

dengan tahun 2006 (55 kasus).

Pada 11 Juni 2009, WHO mendeklarasikan pandemi (fase VI) virus influenza baru H1N1, suatu

pandemi influenza yang dimulai dari Mexico.

Sampai saat ini secara epidemiologis dan virologis belum terdapat penularan antar manusia yang

efisien dan berkelanjutan.

Di Indonesia, virus ini menyerang ternak ayam sejak Oktober 2003 sampai Februari 2004 dan

dilaporkan sebanyak 4,7 juta ayam mati namun belum menyerang manusia. Flu Burung (H5N1)

pada manusia di Indonesia terjadi pertama kali pada bulan Juli 2005. Indonesia menempati

urutan teratas kasus FB (H5N1) di dunia dengan jumlah kasus sampai akhir bulan Desember 2009

sebanyak 162 kasus dengan angka kematian 82,71%.

Saat ini H5N1 di Indonesia memasuki fase III influenza pandemi yaitu terjadi infeksi dari unggas

ke manusia sedangkan penularan dari manusia ke manusia tidak ada atau penularan yang sangat

terbatas hanya pada kontak erat.

Kementerian Kesehatan RI telah bekerja sama dengan organisasi profesi dalam jajaran IDI yaitu

PDPI, PAPDI, IDAI, IDSAI, PDS PATKLIN, PAMKI, PKGDI, PDSRI, disamping itu juga PERDALIN dan

PPNI dalam melakukan revisi PedomanTatalaksanaFluBurung(H5N1)diRumahSakitagar

dapat dipakai sebagai acuan oleh petugas kesehatan dalam memberikan pelayanan klinis kepada

pasien Flu Burung (H5N1). Dalam pedoman ini juga dibahas tentang tatalaksana sebelum dirujuk

ke Rumah Sakit rujukan Flu Burung.

B. Tujuan1. Tujuan Umum

Sebagai acuan tatalaksana Flu Burung (H5N1) di rumah sakit dalam rangka meminimalkan

kesakitan, kematian dan penyebarannya.

2. Tujuan Khusus

•Memberi informasi tentang pengertian umum Flu Burung (H5N1) dan cara penularannya.

•Memberi petunjuk penegakan diagnosis di rumah sakit.

•Memberi petunjuk pengobatan dan perawatan pasien Flu Burung (H5N1) di rumah sakit.

•Memberi petunjuk pencegahan dan pengendalian infeksi.

•Memberi petunjuk pemulangan pasien Flu Burung (H5N1) yang dirawat dan tindak lanjut.

Page 22: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit

BAB I Pendahuluan

3

•Memberi petunjuk tata cara pemulasaraan jenazah pasien Flu Burung (H5N1).

•Memberi petunjuk tentang profilaksis bagi petugas kesehatan.

C. RuangLingkupRuang lingkup pelayanan sebagai tersebut di pedoman ini adalah pelayanan di rumah sakit

rujukan dan non rujukan

D. DasarHukum

Undang – Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945.

Undang – Undang Nomor 4 Tahun 1984 tentang Wabah Penyakit Menular (Lembaran

Negara Tahun 1984 Nomor 20, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3273).

Undang – Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Tahun

2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Nomor 5063).

Peraturan Pemerintah Nomor 40 Tahun 1991 tentang Penanggulangan Wabah Penyakit Menular

(Lembaran Negara Tahun 1991 Nomor 49, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3447).

Peraturan Presiden Nomor 9 Tahun 2005 tentang Kedudukan, Tugas, Fungsi, Susunan

Organisasi dan Tata kerja Kementerian Negara Republik Indonesia, sebagaimana telah

beberapa kali dirubah terakhir dengan Peraturan Presiden Nomor 62 Tahun 2005.

Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 560 Tahun 1989 tentang Jenis Penyakit Tertentu

yang Dapat Menimbulkan Wabah, Tata Cara Penyampaian Laporan dan Tata Cara

Penanggulangannya.

Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1371/Menkes/SK/IX/2005 tentang Penetapan

Flu Burung (H5N1) Sebagai Penyakit Yang Dapat Menimbulkan Wabah serta Pedoman

Penanggulangannya.

Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1372/Menkes/SK/IX/2005 tentang Penetapan

Kondisi Kejadian Luar Biasa (KLB) Flu Burung (H5N1)

Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1575/Menkes/Per/XI/2005 tentang Struktur Organisasi

dan Tata Kerja Kementerian Kesehatan.

Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1643/Menkes/SK/XII/2005 tentang Tim Nasional

Penanggulangan Penyakit Flu Burung (H5N1)

Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 756/Menkes/SK/IX/2006 tentang Pembebasan

Biaya Pasien Penderita Flu Burung (H5N1).

Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 414/Menkes/SK/IV/2007 tentang Penetapan

Rumah sakit Rujukan Penanggulangan Flu Burung (H5N1) (Avian Influenza)

Page 23: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit4

Page 24: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit 5

BAB II Penyakit Flu Burung (H5N1)

A. Epidemiologi WHO melaporkan sejak tahun 2005 sampai dengan tahun 2009 kasus konfirm Flu Burung pada

manusia di Indonesia sebanyak 162 terkonfirmasi dengan jumlah kematian 134 orang. Berikut ini

adalah data sebaran kasus Flu Burung di Indonesia, sejak pertama kali ditemukan di Indonesia.

Tabel 1 : Data sebaran kasus Flu Burung (H5N1) pada manusia di Indonesia sampai dengan

Desember 2009

Propinsi2005 2006 2007 2008 2009 Total

K M K M K M K M K M K M CFR%SumatraUtara 0 0 7 6 1 1 0 0 0 0 8 7 87.50 SumatraBarat 0 0 2 0 1 1 1 0 0 0 4 1 25.00 Riau 0 0 0 0 6 5 1 0 1 1 8 6 71.42 SumatraSelatan 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 100.0 Lampung 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0.0 Banten 5 4 4 4 11 9 9 9 1 1 30 27 89.65 DKIJakarta 8 7 11 11 8 7 7 5 9 8 44 37 87.00 JawaBarat 3 2 22 17 5 4 4 4 7 7 40 34 79.41 JawaTengah 1 0 3 3 5 5 2 2 1 1 12 11 90.90 D.IYogyakarta 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 100.0JawaTimur 0 0 5 3 2 2 0 0 1 0 8 6 71.43 Bali 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 2 2 100.0 SulawesiSelatan 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 100.0 TOTAL 20 13 55 45 42 37 22 18 21 19 162 134 82.71

Sumber: Kementerian Kesehatan RI

Catatan:

P=Jumlah pasien, M=Jumlah kematian

CFR = Case Fatality Rate

Page 25: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit6

PenyebarangeografisfluburungpadamanusiadiIndonesia.PemutakhirandataakhirDesember2009

P8 M7

P8 M6

P1 M1

P4 M1

P1M1

P3 M0

P30 M27 P40 M34 P8 M6P12 M11

P44 M37

Total P162 M134CFR 82,7 %

P1 M1P2 M2

Gambar 1.Gambaran geografik Flu Burung (H5N1) di Indonesia, Juni 2005 – Desember 2009

(P = Pasien, M = Meninggal)

Sumber : Kementerian Kesehatan RI

Gambar di atas menunjukkan bahwa terdapat kasus-kasus terkonfirmasi di 13 provinsi, akan tetapi

dari Januari 2009 sampai dengan Desember 2009 hanya terdapat di 7 provinsi yaitu Riau, Banten, DKI

Jakarta, Jawa Barat, Jawa Tengah, D.I Yogyakarta, Jawa Timur.

B. EtiologiVirus influenza merupakan anggota keluarga Orthomyxoviridae, terdiri dari 3 tipe A, B dan

C. Virus influenza tipe A dapat menyebabkan Flu Burung (H5N1), yang dapat menyerang

manusia dan hewan, gejala ringan sampai berat, mudah menular dan dapat menyebabkan

pandemi. Virus influenza tipe B dapat menyerang manusia tetapi gejala ringan sampai sedang.

Pada permukaan virus terdapat 2 glikoprotein, yaitu hemaglutinin (H) dan neuroaminidase

(N) yang menentukan subtipe virus influenza A. Hingga saat ini telah ditemukan H1 sampai

H16 dan N1 sampai N9. Virus influenza tipe C mempunyai gejala yang ringan dan jarang

ditemukan pada manusia.

Virus influenza A subtipe Flu Burung (H5N1) mempunyai sifat sebagai berikut :

Page 26: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit

BAB II Penyakit Flu Burung (H5N1)

7

• Dapat bertahan hidup di air sampai 4 hari pada suhu 220 C dan lebih dari 30 hari pada

suhu 00 C

• Di dalam tinja unggas dan dalam tubuh unggas sakit, dapat hidup lama, tetapi mati pada

pemanasan 600 C selama 30 menit, 560 C selama 3 jam dan pemanasan 800 C selama 1

menit.

• Mati dengan deterjen/sabun, desinfektan misalnya formalin, karbol, kaporit, klorin dan

cairan yang mengandung iodin atau alkohol 70%.

C. Transmisii. Sumber Penularan

Penularan penyakit ini kepada manusia dapat melalui :

1. Binatang : Kontak langsung dengan unggas atau binatang lain yang sakit atau produk

unggas yang sakit.

2. Lingkungan : Udara atau peralatan yang tercemar virus tersebut baik yang berasal

dari tinja atau sekret unggas yang terserang Flu Burung (H5N1).

3. Manusia : Penularan antar manusia sangat terbatas dan tidak efisien.

4. Makanan : Mengkonsumsi produk unggas mentah atau yang tidak dimasak dengan

sempurna di wilayah yang dicurigai atau dipastikan terdapat hewan atau manusia

yang terinfeksi H5N1 dalam satu bulan terakhir.

ii. Cara Penularan

Melalui percikan (droplet transmission), merupakan cara penularan utama. Percik

respiratori berukuran besar (>5μm) yang dikeluarkan pada saat pasien batuk/bersin/

bicara. Jangkauan percik ini <1m.

Melalui kontak (contact transmission), dapat terjadi secara langsung atau tidak

langsung.

Melalui udara (airborne transmission). Selain percik berukuran besar, pasien juga

menyebarkan percik renik (droplet nuclei) berukuran < 5 μm yang dapat melayang

jauh (airborne). Percik ini juga dapat timbul pada saat tindakan yang merangsang

timbulnya percik renik seperti berikut:

• Intubasi endotrakheal

• Pemberian terapi dalam bentuk nebulizer atau aerosol.

Terapi ini tidak dianjurkan pada pasien Flu Burung (H5N1) jika kewaspadaan

airborne tidak dapat dijamin.

• Bronkhoskopi

• Pengisapan jalan napas (suction)

Page 27: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit8

• Trakheostomi

• Fisioterapi dada

• Aspirasi nasofaring

• Ventilasi tekanan positif lewat masker sungkup (contoh: BiPAP, CPAP)

• High Frequency Oscillatory Ventilation (Ventilasi Osilasi Frekuensi Tinggi)

• Manuver resusitasi

• Eksisi jaringan paru postmortem.

Hasil penyelidikan epidemiologi terhadap 162 kasus terkonfirmasi menunjukkan faktor yang

berperan terjadinya penularan pada manusia antara lain :

PedomanTatalaksanaKlinisFluBurung(H5N1)diRumahsakit 14

• High Frequency Oscillatory Ventilation(VentilasiOsilasi

FrekuensiTinggi)

• Manuverresusitasi

• Eksisijaringanparupostmortem.

Hasilpenyelidikanepidemiologiterhadap162kasusterkonfirmasi

menunjukkan faktor yang berperan terjadinya penularan pada

manusiaantaralain:

iii. MasaInkubasidanMasaInfeksius

Masa inkubasi rata-rata adalah 3 hari (1-7 hari).Masa infeksius

pada manusia adalah 1 hari sebelum, sampai 3-5 hari setelah

gejalatimbuldanpadaanakdapatsampai21hari.

Masa infeksius padausia lebihdari12 tahundapatberlangsung

sampai7haribebasdemamdanpadaanakkurangdari12tahun

dapatberlangsungsampai21harisetelahmunculgejalapertama.

iv. FaktorRisiko

KelompokyangberisikotinggiterinfeksiFluBurung(H5N1)adalah

merekayang:

- Kontak erat (dalam jarak 1 meter), seperti merawat,

melakukan tindakan invasif, berbicara atau bersentuhan

KontakUnggas

KontaklingkungantercemarBelumdiketahui

46,3%40,1%

13,6%

iii. Masa Inkubasi dan Masa Infeksius

Masa inkubasi rata-rata adalah 3 hari (1-7 hari). Masa infeksius pada manusia adalah 1 hari

sebelum, sampai 3-5 hari setelah gejala timbul dan pada anak dapat sampai 21 hari.

Masa infeksius pada usia lebih dari 12 tahun dapat berlangsung sampai 7 hari bebas demam

dan pada anak kurang dari 12 tahun dapat berlangsung sampai 21 hari setelah muncul gejala

pertama.

iv. Faktor Risiko

Kelompok yang berisiko tinggi terinfeksi Flu Burung (H5N1) adalah mereka yang :

- Kontak erat (dalam jarak 1 meter), seperti merawat, melakukan tindakan invasif, berbicara

atau bersentuhan dengan pasien suspek, probabel atau kasus H5N1 yang sudah

terkonfirmasi.

- Kontak langsung (misalnya memegang, menyembelih, mencabuti bulu, memotong,

mempersiapkan untuk konsumsi) dengan ternak ayam, unggas liar, bangkai unggas.

Kontak tidak langsung yaitu berada dalam lingkungan yang tercemar oleh sekret atau

kotoran unggas (pasar, peternakan, tempat pemotongan unggas, pengepul unggas) di

Page 28: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit

BAB II Penyakit Flu Burung (H5N1)

9

wilayah yang terjangkit H5N1 dalam satu bulan terakhir. Unggas air (bebek, itik, entok,

angsa) merupakan carrier virus H5N1.

- Mengkonsumsi produk unggas mentah atau yang tidak dimasak dengan sempurna di

wilayah yang dicurigai atau dipastikan terdapat hewan atau manusia yang terinfeksi

H5N1 dalam satu bulan terakhir.

- Kontak erat dengan binatang lain (selain ternak unggas atau unggas liar), misalnya kucing

atau babi yang telah dikonfirmasi terinfeksi H5N1.

- Memegang / menangani sampel hewan atau manusia yang dicurigai mengandung virus

H5N1 dalam suatu laboratorium atau tempat lainnya.

D. Patogenesis dan Patofisiologi Pneumonia virus

Hasil pemeriksaan patologi postmortem pasien influenza A (H5N1) menunjukkan terjadi

kerusakan jaringan paru yang berat dengan gambaran histopatologi berupa kerusakan

alveoli yang luas (diffuse alveolar damage). Pada pemeriksaan mikroskopis umumnya ditemui

pneumonitis interstitial disertai sebukan leukosit mononuklear. Terjadi gangguan fungsi paru

dan organ tubuh lain yang berat. Proses patologis pada berbagai organ dapat berlanjut

mengakibatkan Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS), dan berlanjut menjadi gagal multi

organ yang berakhir dengan kematian.

E. Gejala Klinis

Pada umumnya gejala klinis Flu Burung (H5N1) mirip dengan flu biasa, yang sering ditemukan

adalah demam ≥ 380 C, batuk dan nyeri tenggorok. Gejala lain yang dapat ditemukan adalah

pilek, sakit kepala, nyeri otot, infeksi selaput mata, diare atau gangguan saluran cerna. Gejala

sesak napas menandai kelainan saluran napas bawah yang dapat memburuk dengan cepat.

Tabel 2. Manifestasi klinis pada Flu Burung (H5N1)

Gejala N %Demam 140/141 99Sesak 133/140 95Batuk 126/140 90Mual 34/131 26Sakit kepala 24/128 19Diare 20/130 16Muntah 28/132 21Nyeri otot 17/130 13Nyeri lambung 10/128 8Kejang/ Ensefalitis 4/129 3Konstipasi 1//129 1

Page 29: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit10

• Derajat Penyakit

Pasien yang telah dikonfirmasi sebagai kasus Flu Burung (H5N1) dapat dikategorikan

menjadi :Derajat 1 : Pasien tanpa pneumoniaDerajat 2 : Pasien dengan pneumonia tanpa gagal napasDerajat 3 : Pasien dengan pneumonia dan gagal napas Derajat 4 : Pasien dengan pneumonia dan ARDS atau dengan kegagalan organ

ganda (multiple organ failure).

F. Diagnosis (sesuai kriteria WHO 2007)

i. Definisi Kasus

Dalam mendiagnosis kasus Flu Burung (H5N1) ada 4 kriteria yang ditetapkan yaitu :

• Seseorang dalam Investigasi

• Kasus suspek

• Kasus probabel

• Kasus terkonfirmasi

1. SeseorangDalamInvestigasiSeseorang yang telah diputuskan oleh petugas kesehatan setempat (untuk rumah

sakit oleh dokter setempat ) untuk diinvestigasi terkait kemungkinan infeksi Flu Burung

(H5N1).

Kegiatan yang dilakukan berupa surveilans semua kasus Influenza Like Illness (ILI) dan

Pneumonia di rumah sakit serta mereka yang kontak dengan pasien Flu Burung (H5N1)

di rumah sakit.

Dasar untuk memutuskan orang perlu diinvestigasi adalah bila ada kontak erat dalam

waktu kurang dari 7 hari dengan pasien suspek, probabel dan terkonfirmasi Flu Burung

(H5N1) atau disekitar wilayahnya terdapat banyak unggas (ayam, burung, bebek, angsa,

entok) yang mati diduga atau terbukti Flu Burung (H5N1).

2. KasusSuspekFluBurung(H5N1)Seseorang yang menderita demam dengan suhu > 38o C disertai satu atau lebih gejala

di bawah ini :

o batuk

o sakit tenggorokan

o pilek

o sesak napas

Page 30: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit

BAB II Penyakit Flu Burung (H5N1)

11

Definisi kasus dari suspek H5N1 diatas dibagi 2 yaitu :

a. Seseorang dengan demam ≥ 380C dan ILI.

DANDISERTAISatu atau lebih pajanan di bawah ini dalam 7 hari sebelum mulainya gejala :

o Kontak erat (dalam jarak ± 1 meter), seperti merawat, berbicara atau bersentuhan

dengan pasien suspek, probabel atau kasus H5N1 yang sudah terkonfirmasi

o Terpajan (misalnya memegang, menyembelih, mencabuti bulu, memotong,

mempersiapkan untuk konsumsi) dengan ternak ayam, unggas liar, unggas air,

bangkai unggas atau terhadap lingkungan yang tercemar oleh kotoran unggas

itu dalam wilayah terjangkit dalam satu bulan terakhir.

o Mengkonsumsi produk unggas mentah atau yang tidak dimasak dengan

sempurna dari wilayah yang dicurigai atau dipastikan terdapat hewan atau

manusia yang terkonfirmasi H5N1 dalam satu bulan terakhir.

o Kontak erat dengan binatang lain (selain ternak unggas atau unggas liar),

misalnya kucing atau babi yang telah terkonfirmasi terinfeksi H5N1. Memegang/

menangani sampel (hewan atau manusia) yang dicurigai mengandung virus

H5N1 dalam suatu laboratorium atau tempat lainnya.

b. Seseorang dengan demam ≥ 380C dan ILI

DANDISERTAI Keadaan di bawah ini:

Leukopeni dan tampak gambaran pneumonia pada foto toraks.

Tabel 3. Gambaran laboratorium dan radiologi pada pasien Flu Burung

TemuanLaboratorium N %

Leukopenia 115 82.1% (115/140)*

Limfositopenia 38 32.8% (38/116)*

Thrombositopenia 91 69.4% (91/133)*

TemuanRadiologi

Pneumonia 132 99.2% (132/133)*

Efusi Pleura 74 55.% (74/133)*

*beberapa data tidak tercatat

Page 31: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit12

DANDISERTAISatu atau lebih dari pajanan di bawah ini dalam 7 hari sebelum mulainya gejala foto

toraks menggambarkan pneumonia yang cepat memburuk pada serial foto.

- Kontak erat (dalam jarak ± 1 meter), seperti merawat, berbicara atau bersentuhan

dengan pasien suspek, probabel atau kasus H5N1 yang sudah konfirmasi.

- Terpajan (misalnya memegang, menyembelih, mencabuti bulu, memotong,

mempersiapkan untuk konsumsi) dengan ternak ayam, unggas liar, bangkai unggas

atau berada di terhadap lingkungan yang tercemar oleh kotoran unggas itu dalam

wilayah di mana infeksi dengan H5N1 pada hewan atau manusia telah dicurigai atau

dikonfirmasi dalam bulan terakhir.

- Mengkonsumsi produk unggas mentah atau yang tidak dimasak dengan sempurna

di wilayah yang dicurigai atau dipastikan terdapat hewan atau manusia yang terinfeksi

H5N1 dalam satu bulan terakhir.

- Kontak erat dengan binatang lain (selain ternak unggas atau unggas liar), misalnya

kucing atau babi yang telah dikonfirmasi terinfeksi H5N1.

- Memegang/ menangani sampel (hewan atau manusia) yang dicurigai mengandung

virus H5N1 dalam suatu laboratorium atau tempat lainnya.

- ditemukan leukopeni (nilai hitung leukosit di bawah nilai normal).

- ditemukan adanya titer antibodi terhadap H5 dengan pemeriksaan uji HI

menggunakan sel darah merah kuda atau uji ELISA untuk influenza A tanpa subtipe.

- foto toraks menggambarkan pneumonia yang cepat memburuk pada serial foto.

- Seseorang yang mempunyai gejala ILI secara klinis dan radiologis yang cepat

mengalami perburukan meskipun riwayat kontak tidak jelas.

3. KasusProbabelH5N1Kriteria kasus suspek ditambah dengan satu atau lebih keadaan di bawah ini :

a. ditemukan kenaikan titer antibodi terhadap H5 pada masa akut dan konvalesen,

minimum 4 kali, dengan pemeriksaan uji HI menggunakan eritrosit kuda atau uji

ELISA.

b. hasil laboratorium terbatas untuk influenza H5 (terdeteksinya antibodi spesifik H5

dalam spesimen serum tunggal) menggunakan uji netralisasi (dikirim ke laboratorium

rujukan).

Atau Seseorang yang meninggal karena suatu penyakit saluran napas akut yang tidak bisa

dijelaskan penyebabnya yang secara epidemiologis berkaitan dengan aspek waktu,

Page 32: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit

BAB II Penyakit Flu Burung (H5N1)

13

tempat dan pajanan terhadap suatu kasus probabel atau suatu kasus H5N1 yang

terkonfirmasi.

4. KasusH5N1terkonfirmasiSeseorang yang memenuhi kriteria kasus suspek atau probabel

DANDISERTAISatu dari hasil positif berikut ini yang dilaksanakan dalam suatu laboratorium influenza,

yang hasil pemeriksaan H5N1-nya :

a. Hasil PCR H5 positif.

b. Peningkatan >4 kali lipat titer antibodi netralisasi untuk H5N1 dari spesimen

konvalesen dibandingkan dengan spesimen akut (diambil <7 hari setelah awitan

penyakit), dan titer antibodi netralisasi konvalesen harus pula >1/80.

c. Isolasi virus H5N1

d. Titer antibodi mikronetralisasi H5N1 >1/80 pada spesimen serum yang diambil pada

hari ke >14 setelah awitan penyakit disertai hasil positif uji serologi lain, misalnya

titer HI sel darah merah kuda >1/160 atau western blot spesifik H5 positif.

ii. Langkah Diagnostik

• Diagnosis Banding

Diagnosis banding disesuaikan dengan tanda dan gejala yang ditemukan.

Penyakit dengan gejala hampir serupa yang sering ditemukan antara lain:

- Pneumonia yang disebabkan oleh virus lain, bakteri atau jamur

- Demam Berdarah

- Demam Typhoid

- HIV dengan infeksi

- Leptospirosis

- Tuberkulosis Paru

Page 33: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit14

Tabel 4. Diagnosis banding antara Demam Berdarah dan Flu Burung (H5N1)

Parameter DemamBerdarah FluBurung(H5N1)

Onset demam Mendadak Perlahan-lahanDerajat Panas Tinggi TinggiBatuk Jarang SeringNyeri tenggorok Jarang SeringSakit kepala Sering SeringPembesaran hati Sering JarangTes torniket Positif NegatifLeukosit Menurun MenurunLimfosit Normal atau meningkat MenurunHitung trombosit Pada tahap awal penurunan hitung

trombosit cenderung lebih cepat dan lebih sering terjadi

Pada tahap awal penurunan hitung trombosit cenderung lebih lambat

Hemokonsentrasi Meningkat >20% dari nilai dasar Tidak terjadi Pneumonia Jarang Sering

Efusi pleura Sering, terutama pada anak dengan DSS Di Indonesia ditemukan 55%Syok Lebih sering Kadang-kadang

Edema paru Jarang edema paru Sering, edema paru Non kardiogenik

Pemeriksaan laboratorium yang dapat dilakukan untuk menyingkirkan diagnosis banding tergantung

indikasi, antara lain:

- Dengue blot : IgM, IgG atau NS1 Dengue untuk menyingkirkan diagnosis demam dengue

- Biakan sputum dahak, darah dan urin.

- IgM Salmonella, biakan Salmonella, uji Widal untuk menyingkirkan diagnosis demam tifoid.

- Pemeriksaan anti HIV.

- Pemeriksaan dahak mikroskopik Basil Tahan Asam (BTA) dan biakan mikobakterium, untuk

menyingkirkan TB Paru.

PemeriksaanPenunjangPemeriksaan penunjang dilakukan untuk tujuan mengarahkan diagnostik ke arah kemungkinan

Flu Burung (H5N1) dan menentukan berat ringannya derajat penyakit. Pemeriksaan yang dilakukan

adalah :

A. PemeriksaanLaboratoriumnonSpesifik a. PemeriksaanHematologi Setiap pasien yang datang dengan gejala klinis seperti diatas dianjurkan untuk sesegera

mungkin dilakukan pengambilan sampel darah untuk pemeriksaan darah rutin yaitu

Page 34: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit

BAB II Penyakit Flu Burung (H5N1)

15

hemoglobin, hematokrit, leukosit, trombosit, hitung jenis leukosit, limfosit total. Umumnya

ditemukan leukopeni, limfositopeni dan trombositopeni. Pada kasus Flu Burung (H5N1) di

Indonesia ditemukan leukopenia pada 115 kasus (82,1%) trombositopenia pada 91 kasus

(69,4%) dan limfositopenia pada 38 kasus ( 32,8%).

b. PemeriksaanKimiadarahAlbumin, Globulin, SGOT, SGPT, Ureum, Kreatinin, Kreatin Kinase, Analisis Gas Darah, C-Reaktif

Protein atau Prokalsitonin (bila memungkinkan dan tersedia). Umumnya dijumpai penurunan

albumin, peningkatan SGOT dan SGPT, peningkatan ureum dan kreatinin, peningkatan

kreatin kinase, pemeriksaan laktat. Analisis gas darah dapat normal atau abnormal. Kelainan

laboratorium sesuai dengan perjalanan penyakit dan komplikasi yang ditemukan.

B. PemeriksaanLaboratoriumSpesifikSpesimen aspirasi nasofaringeal, serum, apus hidung, tenggorok atau cairan tubuh lainnya seperti :

cairan pleura, cairan ETT (Endotracheal Tube), usap dubur pada kasus anak dan jika ada diare hal

ini digunakan untuk konfirmasi diagnostik.

Diagnosis Flu Burung (H5N1) dibuktikan dengan :

1. Uji RT-PCR (Reverse Transcription Polymerase Chain Reaction) untuk H5 yang primernya spesifik

untuk isolat virus H5N1 Indonesia.

2. Peningkatan >4 kali lipat titer antibodi netralisasi untuk H5N1 dari spesimen konvalesen

dibandingkan dengan spesimen akut (diambil <7 hari setelah awitan gejala penyakit), dan

titer antibodi netralisasi konvalesen harus pula >1/80.

3. Titer antibodi mikronetralisasi H5N1 >1/80 pada spesimen serum yang diambil pada hari ke

>14 setelah awitan (onset penyakit) disertai hasil positif uji serologi lain, misalnya titer HI sel

darah merah kuda >1/160 atau western blot spesifik H5 positif.

4. Isolasi virus H5N1

Pemeriksaaan laboratorium lainnya untuk tatalaksana pasien tergantung gejala klinis yang

timbul. Pada umumnya pemeriksaan hematologi dan kimia klinik adalah pemeriksaan yang

tersering yang dilakukan pemeriksaan hemostasis seperti Protrombin Time (PT), Activated Partial

Thromboplastin Time (APTT), D-dimer dilakukan pada tersangka Disseminated Intravascular

Coagulation (DIC).

Penting untuk mengetahui kapan virus dapat terdeteksi, sehingga jenis pemeriksaan laboratorium

dapat disesuaikan dengan perjalanan penyakit sesuai dengan gambar terlampir. Pemeriksaan

RT-PCR dan deteksi antigen dapat dilakukan pada minggu pertama setelah inkubasi, dan titer

antibodi pada umumnya mulai meningkat setelah minggu pertama.

Page 35: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit16

Gambar 2. Viral Shedding dan respon antibodi pada infeksi Influenza A H5N1

PemeriksaanRadiologiPemeriksaan foto toraks PA dan Lateral harus dilakukan pada setiap pasien tersangka Flu Burung (H5N1).Pemeriksaan foto toraks, dilakukan : Di ruang gawat darurat pada saat masuk Di ruang isolasi setiap hari sebaiknya pada waktu yang sama, pasien probabel dan konfirm,

dilakukan 2 kali sehari, pagi dan sore secara berkala dengan kondisi foto yang sama agar dapat dibandingkan sebagai serial foto

Pada kondisi tertentu seperti setelah pemasangan ETT, Central Venous Catheter (CVC), Water Sealed Drainage (WSD)

Sebelum pasien dipulangkan Pada saat kontrol , foto dilakukan hanya bila ada keluhan saluran pernapasan.

Semua foto sebaiknya dinilai oleh spesialis radiologi dengan melampirkan foto lama untuk perbandingan.

Foto toraks tersebut berguna antara lain :* Mendeteksi :

- Status kardiopulmoner- Pneumonia- Luas lesi minimal, sedang atau berat- Edema paru - Abnormalitas pleura- Posisi ETT dan CVC

- Komplikasi penggunaan ETT dan CVC seperti pneumotoraks, pneumomediastinum

maupun atelektasis

Page 36: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit

BAB II Penyakit Flu Burung (H5N1)

17

* Penentuan derajat ARDS * Evaluasi hasil pengobatan

GAMBARAN RADIOLOGI - Pada fase awal foto toraks dapat normal.- Pada fase lanjut ditemukan ground glass opacity, konsolidasi homogen atau heterogen pada

paru, dapat unilateral atau bilateral.- Lokasi dapat mengenai semua lapangan, tetapi yang tersering di lapangan bawah.- Serial foto harus dilakukan karena perjalanan penyakitnya progresif.- Diagnosis banding :

• Edema paru• TB • Pneumonia lainnya

Di Indonesia, gambaran pneumonia didapatkan pada 132 kasus (99.2%) dan efusi pleura pada 74 kasus (55%)

PEMERIKSAANCT SCANTORAKS:Pemeriksaan CT Scan dapat dipertimbangkan untuk pasien-pasien dengan gejala klinis Flu Burung (H5N1) tapi hasil foto toraks normal.

Teknik CT Scan Toraks :Potongan tipis tanpa kontras untuk mengidentifikasi stadium awal sehingga dapat dilakukan penanganan lebih dini dan dapat diketahui adanya sekuele apabila pasien sudah sembuh.

Pemeriksaan CT Scan bukan merupakan pemeriksaan standar untuk kasus Flu Burung (H5N1).

Contoh-contoh Kasus :1. In/ 15th, demam, kontak (+) , Lab H5N1 (+) 1x, foto toraks normal (gambar 1a ). CT scan Toraks

normal (gambar 1b).

Gambar 1a Gambar 1b

Page 37: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit18

2. Ar/18th, klinis demam, kontak (+) ibu † H5N1 (+), Lab Leukopeni, H5N1 (+). Dari hasil foto toraks pertama, tampak konsolidasi minimal parakardial kanan (gambar 2a), yang bertambah jelas pada foto berikutnya dihari yang sama (gambar 2c). CT scan toraks tampak konsolidasi letaknya di anterior dan posterior kanan bawah dengan air bronchogram (+), (gambar 2c,d,e), disertai efusi pleura kanan minimal (gambar 2f ). Lesi di paru kiri atas yang tidak terlihat pada foto toraks pada hari yang sama terlihat jelas dengan CT scan toraks berupa ground glass opacity segmen ½ (gambar 2f ) .

Setelah pasien dinyatakan sembuh, PCR (-), klinis membaik, Foto toraks normal (2h), tetapi dari

CT scan toraks tampak lesi di kedua paru (gambar 2i,j )

Gambar 2a Gambar 2b

Gambar 2c Gambar 2d

Gambar 2e Gambar 2f

Page 38: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit

BAB II Penyakit Flu Burung (H5N1)

19

Gambar 2g Gambar 2h

Gambar 2i

Kasus 3 : Wanita 38 tahun dengan klinis demam, serangan sesak nafas akut, anak perempuan dinyatakan (+) H5N1, dari foto toraks didapat gambaran konsolidasi homogen bilateral sesuai dengan ARDS (gambar 3a) , pada foto serial setelah Pemasangan ETT konsolidasi berkurang( 3b) . Hari ke 12 setelah dinyatakan sembuh dan PCR (-), foto toraks konsolidasi kanan kiri heterogen (gambar 3C), dari CT Scan toraks konsolidasi heterogen S6 kanan kiri, ground glass opacity paru bawah bilateral (gambar 3d,e). hari ke 22 sebelum pulang foto toraks normal (gambar 3f ), CT scan toraks menunjukkan retikular opacity paru bawah bilateral (gambar 3g.)

Gambar 3a Gambar 3b

Page 39: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit20

Gambar 3c Gambar 3d

Gambar 3e Gambar 3f

Gambar 3g

PEMERIKSAANPOSTMORTEMPada pasien yang meninggal sebelum diagnosis Flu Burung (H5N1) ditegakkan , dianjurkan

untuk mengambil sediaan post-mortem dengan jalan biopsi pada mayat (nekropsi), spesimen

dikirim untuk pemeriksaan patologi anatomi dan PCR. Jika tidak memungkinkan harus diambil

spesimen lain misalnya : cairan pleura, cairan dari ETT, hapus hidung, hapus tenggorok, usap

dubur.

Page 40: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit 21

BAB IIITatalaksana Medik

di Rumah Sakit Rujukan

Pada dasarnya tatalaksana Flu Burung (H5N1) sama dengan influenza yang disebabkan oleh virus

yang patogen pada manusia.

A. TATALAKSANADIPOLIKLINIKDANIGD a. TATALAKSANADIPOLIKLINIK Melakukan anamnesis gejala dan kemungkinan terdapat dalam kelompok yang beresiko

tinggi. Pasien dengan risiko tinggi untuk Flu Burung, pasien dikirim ke ruang triase Flu Burung

(H5N1) untuk dievaluasi lebih lanjut oleh tim Flu Burung (H5N1).

b. TATALAKSANADIIGD Bila ada informasi rujukan pasien suspek Flu Burung (H5N1) dari rumah sakit atau fasilitas

kesehatan lainnya, maka langkah-langkah yang harus ditempuh adalah sebagai berikut :

1. Dokter yang merujuk berkonsultasi dengan dokter jaga IGD rumah sakit rujukan

2. Dokter jaga IGD rumah sakit rujukan berkonsultasi dengan tim Flu Burung (H5N1)

rumah sakit rujukan.

3. Dokter tim Flu Burung (H5N1) rumah sakit rujukan berkomunikasi dengan dokter yang

akan merujuk mengenai gejala Flu Burung (H5N1), nilai leukosit dan gambaran foto

toraks.

4. Pasien suspek Flu Burung (H5N1) segera dikirim ke rumah sakit rujukan terdekat bila

Page 41: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit22

layak transpor. Jika tidak layak transpor dilakukan stabilisasi dan isolasi sesuai dengan

buku pedoman ini sambil tetap berkomunikasi dengan tim Flu Burung (H5N1) rumah

sakit rujukan.

5. Pasien tanpa rujukan lakukan anamnesis dan pemeriksaan di tempat terpisah / triase

khusus Flu Burung (H5N1). Bila ternyata pasien suspek dikirim ke ruang isolasi Flu Burung

(H5N1).

6. Pasien anak yang didampingi orang tuanya maka orang tuanya harus tetap memakai

APD sesuai protap.

B. EVAKUASIKERUANGISOLASI Pasien dipindahkan dengan brankar atau kursi roda dan memakai masker bedah. Petugas

kesehatan memakai APD (lihat Bab VII. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi)

C. TATALAKSANADIRUANGISOLASI1. Penilaian Klinis

Perhatikankeadaan umum,kesadaran,tanda vital (tekanan darah, nadi, frekuensi napas, suhu).

Pantau saturasi oksigen dengan pulse oxymetry.

2. Pemeriksaan penunjang

Lakukan pemeriksaan penunjang sesuai dengan kebutuhan dan kondisi pasien.

3. Terapi definitif (antiviral)

4. Terapi suportif dan simptomatik: terapi oksigen, terapi cairan, nutrisi adekuat dll

Antipiretik pilihan pertama adalah parasetamol. Salisilat tidak boleh diberikan pada anak < 18

tahun karena dapat menyebabkan Reye Syndrome, kelainan pada hati dan otak yang ditandai

dengan gejala neurologis (letargi, kejang, penurunan kesadaran hingga koma) yang terjadi

dengan cepat.

Antipiretik golongan Non-Steroidal Anti- Inflammatory Drugs (NSAID) termasuk ibuprofen tidak

boleh diberikan bila ada riwayat atau gejala perdarahan saluran cerna.

Terapi psikologik untuk mengatasi kecemasan pasien dan stigma.

5. Terapi lainnya :

5.1 Antibiotika

Selama pneumonia akibat kuman dari luar rumah sakit (Pneumonia Komunitas) belum

dapat disingkirkan, maka antibiotik dapat diberikan. Pemilihan antibiotika secara empirik

berdasarkan dugaan kuman penyebab tersering sesuai dengan pola kuman dankepekaan setempat. Seperti kita ketahui jika terdapat pneumonia kita harus mulai

memberikan antibiotika dalam waktu kurang dari 4 jam. Jika tidak ditemukan kuman

pada kultur maka antibiotik harus dihentikan.

Page 42: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit

BAB III Tatalaksana Medik di Rumah Sakit Rujukan

23

Bila tidak tersedia dianjurkan sebagai berikut:

a. Amoksisilin merupakan pilihan pertama untuk antibiotik oral pada anak < 5 tahun

karena efektif melawan sebagian besar patogen yang menyebabkan pneumonia

pada anak, ditoleransi dengan baik, dan murah. Alternatifnya adalah ko-amoksiklav,

ceflacor, eritromisin, claritromisin, dan azitromisin

b. Karena M. pneumoniae lebih prevalen pada anak yang lebih tua, antibiotik golongan

makrolide diberikan sebagai pilihan pertama secara empiris pada anak > 5 tahun.

c. Makrolide diberikan jika M. pneumoniae atau C. pneumonia dicurigai sebagai

penyebab

d. Amoksisilin diberikan sebagai pilihan pertama jika sangat mungkin disebabkan oleh

S. pneumoniae

e. Jika S. aureus dicurigai sebagai penyebab, diberikan makrolide atau kombinasi

flucloxacillin dengan amoksisilin

f. Antibiotik yang diberikan per oral adalah aman dan efektif untuk anak dengan

pneumonia

g. Antibiotik intravena diberikan pada pasien pneumonia yang tidak dapat menerima

obat per oral (misal karena muntah) atau termasuk dalam derajat pneumonia

berat

h. Antibiotik intravena yang dianjurkan adalah: co-amoxiclav, cefuroxime, dan

cefotaxime. Jika gejala klinis dan hasil kultur mendukung S. pneumoniae sebagai

penyebab, amoksisilin, ampisilin, atau penisilin saja dapat diberikan

i. Pemberian antibiotik oral harus dipertimbangkan jika terdapat perbaikan setelah

mendapat antibiotik intravena.

Apabila diduga terjadi Hospital Acquired Pneumonia (HAP), maka antibiotik harus

disesuaikan dengan pola kuman dan uji kepekaan rumah sakit setempat.

Pemberian antibiotika sebagai profilaksis tidak dianjurkan.

5.2 Steroid

Pemberian kortikosteroid secara rutin tidak dianjurkan karena belum ada uji klinis,

bahkan berpotensi merugikan yaitu dapat memperpanjang masa replikasi virus dan

meningkatkan risiko infeksi oportunistik.

Kortikosteroid diberikan pada syok yang tidak responsif dengan terapi cairan dan obat

golongan vasopressor .

Pada keadaan tersebut di atas, kortikosteroid dipertimbangkan untuk diberikan:

Page 43: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit24

• Dewasa: Hidrokortison 200-300 mg/hari atau padanannya metilprednisolon 0,5 – 1

mg/kgBB/hr dibagi dalam 3 - 4 dosis dalam 24 jam (dalam dosis terbagi setiap 8 - 6

jam).

• Anak: Hidrokortison 2 mg/kgBB IV

Atau padanannya Dexamethason 0,5 mg/kg BB setiap 8 jam atau Metilprednisolon

1-2 mg/kgBB IV setiap 6 jam.

Catatan: Sebagai alternatif lain dapat diberikan dengan dosis awal 50 mg/kgBB/dosis,

dan apabila diperlukan diulang dalam infus drip selama 24 jam.

5.3 Immunomodulator

Hingga saat ini belum ada bukti klinis tentang manfaat imunomodulator pada pasien

Flu Burung (H5N1)

6. Kriteria Masuk ICU :

6.1 Untuk pasien dewasa

Semua pasien yang memenuhi kriteria sepsis berat dan syok septik : Acute Lung Injury

(ALI), Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS).

- Sepsisberat adalah sepsis disertai salah satu gangguan fungsi-fungsi organ, seperti

dibawah ini:

1. Hipotensi : Tekanan darah sistolik < 90 mmHg atau penurunan > 40 mmHg

atau mean arterial pressure (MAP) < 65 mmHg

2. Hiperlaktatemia: laktat serum ≥ 2 mmol/L (18 mg/dL)

3. Renal: peningkatan akut kreatinin serum > 176,8 mmol/L (2,0 mg/dL) atau

pengeluaran urine < 0,5 mL/kg/jam selama > 2 jam

4. Paru: Acute Lung Injury (ALI) dengan PaO2/FIO2 ≤ 300 mmHg (P/F rasio)

5. Liver: peningkatan akut bilirubin > 34,2 µmol/L (2 mg/dL)

6. Trombositopenia: penurunan akut dari jumlah trombosit menjadi < 100 000

7. Koagulopati: International Normalized Ratio (INR) > 1,5 atau partial

thromboplastin time (aPTT) > 60 detik

- Syokseptik adalah hipotensi yang di-induksi oleh sepsis (definisi diatas) yang tidak

bisa diatasi dengan resusitasi cairan yang adekuat.

- Acute Lung Injury (ALI) berdasarkan kriteria definisi dari American-European

Consensus Conference adalah, onset akut hipoksemia ((P/F rasio ≤ 300 mmHg) dan

infiltrat radiologis diffuse yang utamanya bukan disebabkan oleh payah jantung.

Page 44: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit

BAB III Tatalaksana Medik di Rumah Sakit Rujukan

25

- Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) adalah bentuk ALI yang berat dengan P/F rasio

≤ 200 mmHg

I. Kriteria Intubasi dan Penggunaan Ventilator

Intubasi dan pernapasan buatan mengikuti kriteria Pontoppidan seperti tabel dibawah ini :

Tabel 5. Gangguan fungsi napas yang memerlukan perawatan intensif

HargaNormal

TindakanFisioterapidadaTerapioksigen

Observasiketat

IntubasiNapasBuatan

(ALI)MekanikFrekwensi Napas Kapasitas Vital (VC = ml/KgBB)Kekuatan Inspirasi (cm H

2O)

FEV1 (ml/KgBB)Compliance(ml/cmH

2O)

12 - 25

30 - 70

50 - 10050 - 60

50 - 100

25 - 35

15 - 30

25 - 5010 - 50

-

> 35

< 15

< 25< 10

-

OksigenasiPaO

2 (torr)

dengan FIO2 = 0,21

SaO2 atau SpO

2 (%)

PaO2/FiO

2

AaDO2 (torr) dengan FIO

2 = 1,0

QS/QT (%)

75 - 10095 - 98

500

50 - 2005

< 75< 95

300 - 400

200 – 350

< 60 pada FIO2 = 0,6

(dengan masker)< 90

< 300

> 350> 20

VentilasiPaCO

2 (torr)

VD/VT35 - 45

0,25 - 0,4045 - 55

0,40 - 0,60> 55

> 0,60

a. Bila memasuki kriteria untuk tindakan observasi ketat, fisioterapi dada dan terapi oksigen

sebaiknya penderita sudah dirujuk ke ICU.

b. Bila terjadi kecenderungan perburukan dalam waktu kurang dari 6 jam, yang menunjukkan

kebutuhan oksigen yang semakin meningkat untuk mendapatkan SaO2 > 95%.

6.2 Kriteria Masuk ICU untuk pasien anak :

a. Distress napas ditandai dengan meningkatnya upaya napas dan pemakaian otot-otot

Page 45: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit26

pernapasan tambahan sehingga dapat ditemukan napas cepat, retraksi epigastrium,

interkostal, suprasternal dan pernapasan cuping hidung, disertai analisis gas darah : PaO2 <

50-60 mmHg, PaCO2 > 55-60 mmHg atau peningkatan cepat > 5 mmHg/jam

c. Gagal napas, ditandai dengan penurunan kesadaran, penurunan respon terhadap rangsang

fisik takikardia / bradikardia hebat, kolaps perifer, merintih, takipnea, apnea, penurunan

suara napas, upaya napas melemah, hilang kemampuan untuk menangis. Analisis gas darah

: PaO2 < 50 mmHgPaCO2 > 60 mmHg, dan Ratio PaO2/FiO2 :< 300

d. Gangguan hemodinamik yang membutuhkan pemantauan ketat atau tindakan invasive.

Gejala awal syok pada anak adalah penurunan perfusi organ vital yang mencakup penurunan

status mental, waktu pengisian kapiler memanjang, nadi perifer lemah, akral dingin dan

lembab serta oligouria. Jika lebih lanjut, akan terjadi penurunan tekanan darah (hipotensi)

dan penurunan tekanan rata-rata arterial (MAP/Mean Arterial Pressure). Nilai referensi tekanan

darah dan denyut jantung anak dapat dilihat pada lampiran.

e. Nilai GCS kurang dari 12. Cara pengukuran skala koma Glasgow pada anak dapat dilihat

pada lampiran.

f. Kejang yang tidak teratasi dengan antikonvulsan lini ke dua, lama kejang lebih dari 30 menit

atau dibutuhkan infus midazolam atau thiopental.

g. Inflamasi sistemik dan gagal organ. Batasan inflamasi sistemik dan gagal organ pada anak

dapat dilihat pada lampiran.

Tabel 6. Pemeriksaan Laboratorium dan Radiologi

PemeriksaanHari

I II III IV VHI X X

Hematologi X X X X X

PCR X X X

Serologi X X

Pemeriksaan foto toraks dan analisa gas darah (AGD) dilakukan secara berkala , minimal satu

kali setiap 24 jam.

D. Antiviral1. Pengobatan Obat antiviral ada yang bekerja sebagai penghambat neuramidase seperti oseltamivir dan

zanamivir sedangkan Amantadin dan Rimantadin menghambat M2 protein.

Antiviral harus diberikan secepat mungkin begitu pasien ditetapkan sebagai suspek Flu

Burung (H5N1). Berdasarkan data dari 141 kasus di Indonesia, pada 35 pasien yang tidak

Page 46: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit

BAB III Tatalaksana Medik di Rumah Sakit Rujukan

27

diberi antiviral 100% meninggal dan 100 pasien yang diberi oseltamivir 25% hidup. Dapat

dipertimbangkan pemberian dosis 2 kali lebih besar dan waktu yang diberikan lebih panjang

untuk kasus pneumonia berat dan progresif.

Hasil dari penelitian LITBANG Kementerian Kesehatan pasien Flu Burung (H5N1) jika tidak

diberikan osetalmivir angka kematian 100% dan jika diberikan angka kematian 72%.

Antiviral diberikan secepat mungkin (memberikan efek terbaik dalam 48 jam pertama,

meskipun sudah terlambat tetap diberikan):

• Dewasa atau Berat Badan > 40kg : Oseltamivir 2x75 mg per hari selama 5 hari.

• Anak ≥ 1 tahun dosis oseltamivir 2 mg/kgBB, 2 kali sehari selama 5 hari.

• Dosis oseltamivir dapat diberikan sesuai dengan berat badan sbb :

> 40 kg : 75 mg 2x/hari> 23 – 40 kg : 60 mg 2x/hari> 15 – 23 kg : 45 mg 2x/hari≤ 15 kg : 30 mg 2x/hari

• Penggunaan oseltamivir pada perempuan hamil diberikan pada awal pengobatan,

dengan diberikan penjelasan dulu serta dipantau sampai melahirkan.

Antiviral lain : karena oseltamivir sudah terdapat laporan resistensi, Zanamivir efektif

untuk influenza musiman, dapat diberikan untuk bayi dibawah satu tahun dan dapat

diberikan pada wanita hamil atau menyusui. Tentang Zanamivir, sudah disesuaikan

dengan keputusan badan POM.

• Obat antiviral lainnya yang tersedia di Indonesia adalah Amantadin tidak direkomendasikan

karena dari data LITBANG KEMENTERIAN KESEHATAN menunjukkan bahwa 80% kasus Flu

Burung (H5N1) di Indonesia sudah resisten terhadap Amantadin.

2. ProfilaksisPerlu diwaspadai kemungkinan terjadinya penularan dari manusia ke manusia, namun

penggunaan profilaksis oseltamivir sebelum terpajan tidak dianjurkan. Rekomendasi saat ini

oseltamivir diberikan pada petugas yang terpajan pada pasien yang terkonfirmasi dengan

jarak < 1 m tanpamenggunakanAPD. Bagi mereka yang terpajan lebih 7 hari yang lalu,

profilaksis tidak dianjurkan.

Kelompok risiko tinggi untuk mendapat profilaksis adalah :

Petugas kesehatan yang kontak erat dengan pasien suspek atau konfirmasi H5N1 misalnya

pada saat intubasi atau melakukan suction trakea, memberikan obat dengan menggunakan

nebulisasi, atau menangani cairan tubuh tanpa APD yang memadai. Termasuk juga

petugas lab yang tidak menggunakan APD dalam menangani sampel yang mengandung

virus H5N1.

Page 47: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit28

Anggota keluarga yang kontak erat dengan pasien konfirmasi terinfeksi H5N1. Dasar

pemikirannya adalah kemungkinan mereka juga terpajan terhadap lingkungan atau unggas

yang menularkan penyakit.

Profilaksis1x75mg diberikan pada kelompok risiko tinggi terpajan sampai 7-10 hari dari

pajanan terakhir. Penggunaan profilaksis jangka panjang dapat diberikan maksimal hingga

6-8 minggu.

F. Pengobatanlain• Terapi lainnya seperti terapi simptomatik, vitamin, dan makanan bergizi.

Page 48: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit 29

BAB IVTatalaksana Klinis Pasien

Flu Burung (H5N1) Pra Rumah Sakit Rujukan

TatalaksanaKlinisFluBurung(H5N1)PraRumahsakitRujukan• Pasien sesuai kriteria suspek Flu Burung (H5N1) langsung diberikan oseltamivir peroral, lalu dirujuk ke

RS rujukan Flu Burung (H5N1).• Tata cara rujukan :

Dalam tatalaksana pasien harus menerapkan prinsip kewaspadaan baku (standard precaution)

A. ALURPASIEN

Rawat

Pasien Datang

Puskesmas RS Non Rujukan RS Rujukan

Poli / IGD POLI / IGD / ISOLASI

ICU Flu Burung

Kamar Jenazah

Page 49: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit30

B. RujukanPasien1. Rumah sakit atau Puskesmas yang merujuk harus menyampaikan informasi kepada

rumah sakit rujukan tentang:

a. Riwayat kontak dengan unggas : ada atau tidak

b. Keadaan Umum

c. Kesadaran

d. Tanda vital (Suhu, Frekuensi nadi, Tekanan Darah, Frekuensi pernapasan).

e. Pemeriksaan fisik (keseluruhan dari kepala ke kaki)

f. Sudah mendapat oseltamivir atau belum

Disarankan dilengkapi dengan :

g. Pemeriksaan pulse oksimetry : saturasi oksigen < 90% atau >90% (tanpa oksigen)

h. Pemeriksaan rontgen foto toraks PA/ lateral

i. Pemeriksaan leukosit < 5000 m3/LPB atau >5000 m3/LPB

2. Prosedur merujuk :

a. Dokter pengirim memberikan penjelasan kepada keluarga tentang keadaan penyakit

pasien

b. Bila pasien belum mendapat oseltamivir sebelum dirujuk, diberikan oseltamivir

dalam jumlah cukup sampai ke rumah sakit rujukan.

c. Pasien menandatangani informed consent untuk bersedia mengikuti segala prosedur

penanganan medis Flu Burung (H5N1). Lembar informed consent ditandatangani

juga oleh keluarga, dokter dan petugas.

d. Pasien diberi masker bedah 2 lapis dan bila harus memakai Oksigen maka masker

dibuka dan diberikan oksigen selama perjalanan.

e. Petugas menggunakan masker bedah 2 lapis dan sarung tangan (sebaiknya petugas

memiliki pengetahuan tentang Basic Life Support dan Pengendalian Infeksi).

f. Seluruh dokumen medik pasien disertakan pada saat pengiriman (foto rontgen, hasil

laboratorium, dll).

g. Untuk pasien bayi dan anak harus ada yang mengantar (keluarga).

C. PasienDatangSendiri1. Pasien datang ke poliklinik rumah sakit (rujukan/non rujukan)

Petugas pendaftaran (dibekali area mapping Flu Burung (H5N1)) :

a. Mendata area tempat tinggal pasien (disesuaikan dengan area mapping Flu Burung

(H5N1)

b. Bila terdapat keluhan demam kurang dari 7 hari, batuk pilek, sakit kepala (ILI), pasien

langsung dikirim ke IGD atau ke ruang isolasi

Page 50: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit

BAB IV Tatalaksana Klinis Pasien Flu Burung (H5N1) Pra Rumah Sakit Rujukan

31

c. Dokter melakukan pemeriksaan :

1. Anamnesa

2. Pemeriksaan Fisik, meliputi tanda vital (Suhu, TD, RR, Nadi)

3. Ada atau tidaknya ronkhi pada pemeriksaan fisik

4. Pemeriksaan saturasi O2 dengan pulse oksimetri tanpa oksigen

Dilanjutkan dengan :

1. Pemeriksaan darah perifer lengkap (Hb, Ht, Lekosit, Hitung jenis lekosit, Trombosit,

LED)

2. Pemeriksaan rontgen

3. Pemeriksaan kimia darah : SGOT, SGPT, ureum, kreatinin, albumin, globulin

4. Pemeriksaan Analisa Gas Darah

Untuk rumah sakit rujukan, lengkapi dengan pemeriksaan serologi dan PCR.

Untuk RS non rujukan disarankan :

- Ambil sampel darah sebanyak 5 cc

- Ambil swab : hidung dan tenggorok

kirim sampel tersebut ke laboratorium Regional atau Badan Litbang Kementerian

Kesehatan

2. Pasien datang sendiri ke IGD

Petugas registrasi IGD harus dibekali dengan :

a. Dibekali area mapping

b. Lakukan hal yang sama seperti di poli Rumah sakit non rujukan tadi.

2.1 Setelah menerima informasi telepon ada rujukan pasien Flu Burung (H5N1), petugas

melakukan :

a. Melapor kepada tim lengkap Flu Burung (H5N1)

b. Menyiapkan ruang penerimaan

c. Menyiapkan petugas dengan APD (minimal masker bedah dan sarung tangan)

2.2 Pada saat pasien tiba di RS rujukan (IGD) :

Dibawa langsung ke ruang isolasi (untuk pemeriksaan dan penanganan) atau

langsung masuk ke ruang ICU khusus untuk Flu Burung (H5N1) bila diperlukan

ventilator

3. Saran pemeriksaan sewaktu datang :

Bila pemeriksaan belum ada, lengkapi pemeriksaan tanda vital dengan Laboratorium

DPL, hemostase, gula darah, ureum kreatinin, SGOT SGPT, albumin, globulin, EKG,

rontgen,analisa gas darah sesuai indikasi

Page 51: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit32

- Tambahkan pemeriksaan laboratorium kearah sepsis :

a. Ureum, kreatinin,kultur darah, kultur sputum

b. laktat

c. Pemeriksaan Prokalsitonin serial.

- monitoring hemodinamik, keseimbangan cairan, oksimetri (ukur urin output per jam)

D. TatalaksanaTransportasiRujukan1. Disarankan Ambulans gawat darurat/mobil puskesmas keliling

2. Dilengkapi tabung oksigen

Saran : sebaiknya ambulansnya dilengkapi dengan :

- Pulse oksimetri

- Emergency kit

- Radio komunikasi

3. Prosedur kendaraan setelah mengantar/merujuk pasien :

a. Bersihkan dengan alat pembersih kuman, tutup selama 10 menit

b. Cuci dengan air / lap basah

c. Jemur / lap kering.

Page 52: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit 33

BAB VTatalaksana Klinis di ICU

Tatalaksana di ICU mengikuti rekomendasi Surviving Sepsis Campaign 2008 yang sudah

dipublikasikan, sebagai berikut :

1. Resusitasiawal(6jampertama)• Segera lakukan resusitasi pada pasien dengan hipotensi atau peningkatan serum laktat >

4mmol/L; jangan ditunda menunggu masuk ke ICU (diwajibkan)

• Target atau tujuan resusitasi (diwajibkan):

- CVP 8-12 mmHg

- MAP ≥ 65 mmHg

- Pengeluaran urin ≥ 0.5 mL/KgBB/hari (anak : 1cc/kgBB)

- ScvO2 (Saturasi oksigen vena sentral, darah diambil dari kateter vena sentral) ≥ 70% atau

SvO2 (Saturasi vena campuran, darah diambil dari kateter A. Pulmonalis) ≥ 65%

• Jika target ScvO2 atau SvO

2 tidak tercapai (disarankan):

- Pertimbangkan penambahan cairan lagi

- Transfusi packed red cells bila diperlukan untuk mencapai hematokrit ≥ 30 dan/atau

berikan dobutamin per drip, maksimal 20 µg/kgBB/menit

• Target CVP yang lebih tinggi yaitu 12 – 15 mmHg direkomendasikan bila pasien menggunakan

ventilasi mekanis atau terdapat pre-existing decreased ventricular compliance

Page 53: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit34

• Lihat algoritme Early Goal-Directed Therapy dibawah ini

2.

Pemberian Oksigen ± intubasi endotrakea dan ventilasi mekanik

Vena Central dan kateterisasi arteri

Sedasi, paralisis (jika di intubasi), atau keduanya

CVP

MAP

SvcO2

Goals achieved

Keluar dari RS

Kristaloid

Koloid

Pemberian vasoaktif

Transfusi sel darah merah sampai Ht ≥ 30%

Pemberian Inotropik

8-12 mmHg

≥65 dan ≤90 mmHg

≥70

Ya

Tidak

<8 mmHg

<65 mmHg >90 mmHg

<70 ≥70% <70%

Page 54: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit

BAB V TATALAKSANA KLINIS DI ICU

35

2. Diagnosis• Lakukan pemeriksaan kultur sebelum memulai pemberian antibiotika jika hal ini tidak

menunda pemberian antibiotika secara bermakna (diwajibkan)

i. Lakukan pemeriksaan kultur darah sebanyak dua atau lebih

ii. Salah satu atau lebih kultur darah harus diambil perkutaneus

iii. Satu kultur darah diambil dari setiap peralatan akses vena yang terpasang > 48 jam

iv. Kultur dari tempat lain bila secara klinis ada indikasi

• Lakukan pemeriksaan pencitraan (imaging) (sinar-x, USG atau scanning) segera untuk

memastikan dan mencari sumber infeksi bila dipandang aman untuk pasien (diwajibkan)

3. TerapiAntibiotik• Berikan antibiotik IV sesegera mungkin dan selalu berikan pada jam pertama setelah

didiagnosis.

• Antibiotika spektrum luas : agen aktif terhadap bakteri/jamur patogen yang diduga paling

mungkin menjadi penyebabnya yang mempunyai penetrasi baik ke dalam sumber infeksi.

(diwajibkan)

• Evaluasi ulang antibiotik setiap hari untuk mengoptimalisasi efikasi, mencegah resistensi,

mencegah toksisitas, meminimalisasi biaya. (diwajibkan)

• Pertimbangkan terapi kombinasi untuk infeksi Pseudomonas. (disarankan)

• Pertimbangkan terapi kombinasi empiris pada pasien dengan neutropeni. (disarankan)

• Terapi kombinasi tidak lebih ≤ 3-5 hari dan di de-eskalasi (menjadi spectrum yang lebih

sempit) sesuai dengan test kepekaan antibiotika (disarankan)

• Durasi terapi dibatasi 7-10 hari; dapat diperpanjang jika respon lambat atau terdapat

undrainable foci infeksi atau keadaan imunokompromis. (diwajibkan)

• Hentikan terapi antibiotik jika penyebabnya ditemukan adalah non infeksi bakteri.

(diwajibkan)

4. IdentifikasiSumberdanKontrol• Lokasi spesifik anatomis sumber infeksi harus ditemukan sesegera mungkin dalam 6 jam

pertama. (diwajibkan)

• Evaluasi pasien untuk mencari fokus infeksi yang mungkin dapat dilakukan tindakan untuk

mengatasinya (misalnya: drainase abses, debridement jaringan). (diwajibkan)

• Pengecualian: infected pancreatic necrosis, dimana intervensi bedah sebaiknya ditunda

• Pilihlah tindakan source control yang menghasilkan efikasi maksimal dan gangguan fisiologi

minimal. (diwajibkan)

• Cabut peralatan akses intravaskuler jika berpotensi ter infeksi. (diwajibkan)

Page 55: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit36

• Lakukan tindakan source control sesegera mungkin setelah resusitasi awal berhasil diselesaikan.

(diwajibkan)

5. TerapiCairan• Resusitasi cairan dengan menggunakan kristaloid atau koloid. (diwajibkan)

• Target CVP ≥ 8 mmHg (jika dengan ventilasi mekanik ≥ 12 mmHg). (diwajibkan)

• Gunakan fluid challenge technique, dan monitor adakah perbaikan hemodinamik.

(diwajibkan)

• Berikan fluid challenge dengan kristaloid 1000 ml atau 300-500 ml koloid selama 30 menit.

Mungkin diperlukan lebih cepat dan volume yang lebih besar bila terdapat hipoperfusi

jaringan yang dipicu oleh sepsis. (diwajibkan)

• Laju (rate) pemberian cairan harus diturunkan jika terdapat peningkatan tekanan pengisian

jantung tanpa perubahan hemodinamik secara bersamaan. (diwajibkan)

6. Vasopresor• Mempertahankan MAP ≥ 65 mmHg. (diwajibkan)

• Pemberian norepineprin dan dopamin lewat vena sentral adalah pilihan vasopresor awal.

(diwajibkan)

• Epineprin, phenilefrin, atau vasopressin tidak diberikan sebagai vasopresor awal pada syok

septik. (disarankan)

• Vasopresin 0.03 unit/menit dapat ditambahkan ke dalam norepineprin yang berikutnya

dengan mengantisipasi efek yang sama dengan pemberian norepineprin saja. (disarankan)

• Gunakan epinefrin sebagai agen alternatif pertama pada syok septik bila respons tekanan

darah kurang pada pemberian norepineprin atau dopamin. (disarankan)

• Jangan menggunakan dopamin dosis rendah untuk proteksi ginjal. (diwajibkan)

• Pada pasien yang membutuhkan vasopresor, pasang kateter arterial segera mungkin.

(diwajibkan)

7. TerapiInotropik• Gunakan pada pasien dengan gangguan miokard yang ditandai dengan peningkatan

tekanan pengisian jantung dan curah jantung yang rendah. (diwajibkan)

• Jangan meningkatkan cardiac index untuk mendapatkan level supranormal. (diwajibkan)

8. Steroid(tidak direkomendasikan rutin pada infeksi berat virus H5N1, tapi dosis rendah kortikosteroid

dapat dipertimbangkan pada pasien syok septik yang memerlukan vasopresor dan diduga

Page 56: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit

BAB V TATALAKSANA KLINIS DI ICU

37

mengalami adrenal insufisiensi)

• Pertimbangkan pemberian hidrokortison IV pada pasien syok septik dewasa bila hipotensinya

kurang berespons terhadap resusitasi cairan dan vasopresor yang adekwat. (disarankan)• Tes stimulasi ACTH tidak direkomendasikan untuk mengidentifikasi kelompok pasien syok

septik dewasa yang harus mendapat hidrokortison. (disarankan)• Hidrokortison lebih dipilih daripada deksametason. (disarankan)• Fludrokortison (50 µg peroral satu kali sehari) dapat diberikan jika digunakan alternative dari

hidrokortison yang aktivitas mineralokortikoidnya kurang. Fludrokortison digunakan bila

diperlukan jika mengggunakan hidrokortison. (disarankan)• Terapi steroid dapat disapih setelah vasopressor tidak lagi diperlukan. (disarankan)• Dosis hidrokortison sebaiknya < 300 mg/hari. (diwajibkan)• Jangan menggunakan kortikosteroid untuk menangani sepsis apabila tidak ada syok kecuali

endokrin dan dan riwayat pemberian kortikosteroid pasien terbukti memang diperlukan.

(diwajibkan)

9. PemberianKomponenDarah• Berikan sel darah merah bila terdapat penurunan Hb sampai <7.0 g/dL (<70 g/L) hingga

mencapai 7.0-9.0 g/dL pada dewasa. (diwajibkan)• Nilai Hb yang lebih tinggi dibutuhkan pada keadaan-keadaan tertentu (contoh : iskemia

miokardial, hipoksemia berat, perdarahan akut, penyakit jantung sianosis, asidosis laktat).

(diwajibkan)• Jangan menggunakan eritropoetin untuk menangani anemia yang disebabkan karena sepsis.

Eritropoetin dapat digunakan pada kondisi lain yang dapat diterima. (disarankan)• Jangan menggunakan FFP (fresh frozen plasma) untuk mengkoreksi gangguan pembekuan

yang hanya berdasarkan hasil pemeriksaan laboratorium kecuali terdapat perdarahan atau

dilakukan prosedur invasive yang direncanakan. (disarankan)• Jangan menggunakan terapi antitrombin. (diwajibkan)

• Berikan trombosit jika: (disarankan)

i. Jumlah < 5000/mm3 (5 x 109/L ) tanpa melihat adanya perdarahan

ii. Jumlah 5000-30.000/mm3 (5-30 x 109/L) dan ada risiko perdarahan signifikan.

iii. Jumlah trombosit yang lebih tinggi (≥ 50.000/mm3 [50 x 109]) dibutuhkan untuk prosedur

bedah atau invasif.

10. VentilasiMekanikpadaSepsisyangdipicuALI/ARDS• Kalkulasi berat badan (BB):

- laki-laki = 50 + 2,3 [(TB (cm) : 2,5) – 60]

- wanita = 45,5 + 2,3 [(TB (cm) : 2,5) – 60]

Page 57: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit38

• Gunakan mode ventilator apa saja

• Set ventilator setting untuk mencapai inisial VT = 8 ml/kg prediksi BB (PBB)

• Kurangi VT 1 ml/kg pada interval ≤ 2 jam sampai V

T = 6 ml/kg PBB

• Set inisial laju nafas (respiration rate = RR) mendekati menit volume base line (tidak lebih 35

x/menit)

• Sesuaikan VT dan RR untuk mencapai pH dan target plateau pressure yang diatur berikut ini.

• Target volume tidal 6 ml/kg prediksi berat badan pasien dengan ALI/ARDS. (diwajibkan)

• Target plateau pressure (Pplat) batas atas awal ≤ 30 cm H2O. Pertimbangkan pengembangan

dinding dada ketika menilai tekanan plateau. (diwajibkan)

• Cek Pplat (0,5 detik inspiratory pause), sedikitnya tiap 4 jam dan setelah tiap perubahan PEEP

atau VT

Jika Pplat > 30 cm H2O: turunkan V

T 1 ml/kg bertahap (minimum = 4 ml/kg)

Jika Pplat < 25 cm H2O dan V

T < 6 ml/kg, tingkatkan V

T 1 ml/kg sampai Pplat > 25 cm

H2O atau VT = 6 ml/kg

Jika Pplat < 30 dan nafas tertumpuk atau dis-sinkroni terjadi: dapat meningkatkan VT 1

ml/kg inkremen sampai 7 – 8 ml/kg jika Pplat tetap ≤ 30 cm H2O.

• Target pH: 7,30 – 7,45

• Manajemen asidosis: (pH < 7,30)

• Jika pH 7,15 – 7,30: Tingkatkan RR sampai pH > 7,30 atau PaCO2 < 25 (maksimum RR = 35).

• Jika pH < 7,15: Tingkatkan RR sampai 35.

• Jika pH tetap < 7,15, VT dapat ditingkatkan 1 ml/kg bertahap sampai pH > 7,15 (Pplat target

30 mungkin lebih).

• Dapat diberikan NaHCO3.

• Manajeman alkalosis: (pH > 7,45) Turunkan laju ventilasi jika mungkin.

• PaCO2 dapat ditingkatkan diatas normal, jika dibutuhkan, untuk meminimalisir tekanan

plateau dan volume tidal. (diwajibkan)

• Target oksigenasi: PaO2 55-80 mmHg atau SpO

2 88-95%.

• Gunakan PEEP minimum 5 cm H2O. Pertimbangkan penggunaan inkremental FiO

2/PEEP

kombinasi untuk mencapai target.

• Pengaturan PEEP untuk mencegah kolaps paru ekstensif pada ekspirasi akhir. (diwajibkan)

• Pertimbangkan posisi tengkurap pada pasien ARDS yang memerlukan FiO2 atau tekanan

plateau tinggi yang berpotensi merusak paru, dengan syarat tidak berisiko memperburuk

kondisi pasien. (disarankan)

• Pada pasien dengan ventilasi mekanik pertahankan posisi semirecumbent (bagian atas tempat

tidur dinaikkan sampai 45˚) kecuali terdapat kontraindikasi, dapat digunakan antara 30 – 45˚.

(diwajibkan)

Page 58: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit

BAB V TATALAKSANA KLINIS DI ICU

39

• Pertimbangkan ventilasi noninvasif pada pasien ALI/ARDS yang minoritas dengan kegagalan

pernapasan hipoksemia ringan sampai sedang. Pasien membutuhkan hemodinamik stabil,

nyaman, mudah disadarkan, dapat menjaga jalan napas, diperkirakan sembuh dengan cepat.

(diwajibkan namun tidak boleh dipergunakan pada infeksi H5N1 atau H1N1 karena bahaya

menyebarkan infeksi)

• Gunakan protokol weaning dan SBT secara teratur untuk mengevaluasi potensi untuk

menghentikan ventilasi mekanikal. (diwajibkan)

i. Pemilihan SBT termasuk pressure support rendah dengan continuous positive airway

pressure 5 cmH2O atau T-piece system.

ii. Sebelum SBT, pasien seharusnya (diwajibkan):

1. Dapat disadarkan

2. Hemodinamik stabil tanpa vasopresor.

3. Tidak ada kondisi baru berisiko serius.

4. Memiliki kebutuhan ventilator rendah dan tekanan ekspirasi akhir rendah.

5. Kebutuhan level FiO2 yang dapat secara aman diberikan lewat nasal kanul atau

sungkup.

• Jangan menggunakan kateter arteri pulmonalis untuk monitor rutin pasien ALI/ARDS.

(diwajibkan)

• Gunakan strategi cairan konservatif pada pasien ALI yang tidak terbukti mengalami

hipoperfusi jaringan. (diwajibkan)

11. Sedasi,Analgesia,danBlokNeuromuskulerpadaSepsis• Gunakan protokol sedasi dengan target sedasi untuk pasien ventilasi mekanik dalam keadaan

kritis. (diwajibkan)

• Dapat menggunakan sedasi bolus intermiten atau sedasi infus continue untuk mencapai

titik akhir (skala sedasi), dengan lightening/interupsi harian untuk mengembalikan kesadaran.

Titrasi ulang jika dibutuhkan. (diwajibkan)

• Cegah blok neuromuskuler jika memungkinkan. Monitor kedalaman blok dengan train-of-

four ketika menggunaan infuse continue. (diwajibkan)

12. KontrolGlukosa• Gunakan insulin IV untuk mengontrol hiperglikemia pada pasien dengan sepsis berat setelah

stabilisasi di ICU. (diwajibkan)

• Target gula darah < 150 mg/dL (8.3 mmol/L) menggunakan protokol tervalidasi untuk

pengaturan dosis insulin. (diwajibkan)

• Berikan sumber kalori glukosa dan monitor nilai gula darah setiap 1-2 jam (setiap 4 jam saat

stabil) pada pasien yang mendapatkan insulin IV. (diwajibkan)

Page 59: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit40

• Intrepretasi glukosa darah yang rendah secara hati-hati pada hasil pemeriksaan point of care

testing, karena tehnik ini mungkin memberikan nilai yang lebih tinggi (overestimate) dari nilai

glukosa pada darah arteri atau plasma. (diwajibkan)

13. TerapiSulihGinjal• Hemodialisis intermiten dan Continuous Veno-Venous Haemofiltration (CVVH) dianggap

sama. (disarankan)

• CVVH menawarkan manajemen yang lebih mudah pada pasien dengan hemodinamik tidak

stabil. (disarankan)

14. TerapiBikarbonat Jangan menggunakan terapi bikarbonat untuk tujuan memperbaiki hemodinamik atau

mengurangi kebutuhan vasopresor sewaktu menangani asidosis laktat yang dipicu oleh

hipoperfusi dengan pH ≥ 7,15. (diwajibkan)

15. ProfilaksisDeep Vein Thrombosis(DVT)• Gunakan unfractionated heparin (UFH) dosis rendah atau low molecular weight heparin (LMWH),

kecuali ada kontraindikasi. (diwajibkan)

• Gunakan peralatan profilaksis mekanik, seperti compression stockings atau intermittent

compression device, bila heparin merupakan kontraindikasi. (diwajibkan)

• Gunakan kombinasi terapi farmakologi dan mekanik pada pasien yang beresiko sangat tinggi

mendapat DVT. (disarankan)

• Pada pasien dengan risiko sangat tinggi, sebaiknya lebih dipilih LMWH daripada UFH.

(disarankan)

16. ProfilaksisStress Ulcer Lakukan pencegahan stress ulcer dengan menggunakan H

2 bloker atau inhibitor pompa Proton.

Keuntungan pencegahan perdarahan saluran cerna atas harus mempertimbangkan potensi

munculnya ventilator acquired pneumonia. (diwajibkan)

17. PertimbangkanKeterbatasanDukungan• Diskusikan rencana perawatan lebih lanjut dengan pasien dan keluarga. Berikan gambaran-

gambaran seperti perkiraan hasil perawatan dan harapan yang realistik. (diwajibkan)

Page 60: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit

BAB V TATALAKSANA KLINIS DI ICU

41

TatalaksanaKlinisdiICUuntukkasusanak1. Penentuan derajat keparahan menggunakan metoda PELOD (lihat lampiran).

2. Ventilator

a. Indikasi penggunaan ventilator

i. Disfungsi otot napas karena kelelahan dan upaya napas berlebihan

ii. Membutuhkan tekanan positif diakhir inspirasi

iii. Hipoksemia dengan ancaman gagal napas

iv. Hipoksemia refrakter

v. Gagal napas

b. Tatalaksana

i. Upayakan saturasi perifer >92%, pada ARDS ≥ 88%

ii. Gunakan PEEP, minimal 3 cm H2O (dilakukan recruitment inspirasi PEEP optimal)

iii. Gunakan FiO2 terendah, dapat dilakukan peningkatan mean airway pressure dalam batas

yang aman

iv. Pada ARDS, target volume tidal (VT) 6 ml/kg

v. Upayakan tekanan plateau terendahnya mencapai ≤ 30 cm H2O

vi. Lakukan pengaturan ventilator agar waktu inspirasi dan ekspirasi optimal. Pemantauan

waktu inspirasi dan ekspirasi dapat dilakukan melalui grafik skalar. Pada pengaturan awal,

dapat digunakan waktu inspirasi 0.3-0.7 detik untuk bayi, 0.5-0.8 detik untuk < 1 tahun,

0.9-1.0 detik untuk anak usia 1-5 tahun dan 1,0 detik untuk anak > 5 tahun

vii. Letakkan pasien dengan posisi kepala lebih tinggi (45o)

c. Penyapihan

i. Indikasi

1. Ventilasi adekuat

2. Oksigenasi adekuat

3. Hemodinamik stabil

4. Tidak ada indikasi lain penggunaan ventilator

5. Ada upaya napas

6. Ada refleks batuk dan muntah baik

7. pH arteri 7,32-7,47

ii. Tatalaksana

1. Turunkan FiO2 dan PEEP

2. Gunakan Pressure Support (PS) dapat pula dengan kombinasi triger mode

Synchronize Intermitten Mechanical Ventilation (SIMV)

3. Pantau frekuensi napas, upaya napas atau work of breathing (WOB) dan saturasi.

Saturasi oksigen dengan pulse oxymetry (nilai normal pada anak SpO2 > 97 %)

Page 61: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit42

4. Turunkan PS hingga nilai minimal sesuai ukuran pipa endotrakeal / endotracheal

tube (ETT)

a. Ukuran ETT 3-3,5, PS minimal 10 cm H2O

b. Ukuran ETT 4-4,5, PS minimal 8 cm H2O

c. Ukuran ETT ≥ 5, PS minimal 6 cm H2O

5. Penyapihan ditunda bila :

a. VT < 5 ml/kg berat ideal

b. SpO2< 95 %

c. Frekuensi napas diluar rentang normal (lihat lampiran)

3. Tatalaksana hemodinamik

a. Tatalaksana syok pediatrik dilakukan setelah tatalaksana pernapasan.

Pemberian cairan resusitasi berupa kristaloid dilakukan secara agresif dengan bolus sebesar

20 ml/kgBB dalam 5-10 menit (Bila dibutuhkan volume yang lebih besar, dapat diberikan

cairan koloid, mulai dengan 5-10 ml/kgBB) dengan pemantauan :

i. Frekuensi denyut jantung

ii. Produksi urin

iii. Pengisian kembali kapiler (refilling capiller)

iv. Tingkat kesadaran

v. Curah jantung

Tidak terdapatnya perbaikan haemodinamik pada fluid balance, di dapat ronki basah

halus tidak nyaring, peningkatan V. Jugulare, pembesaran hati akut tumpul dan

terdapatnya hepatojugular reflux merupakan tanda peningkatan preload. Karena itu

tanpa monitoring khusus, pemberian cairan harus dibatasi.

b. Tekanan darah, secara tunggal, tidak merupakan parameter yang adekuat untuk memantau

pemberian cairan resusitasi. Pembesaran hati dapat digunakan untuk memantau kelebihan

cairan resusitasi.

c. Vasopresor dan obat inotropik hanya digunakan setelah resusitasi cairan yang adekuat.

Pemilihan obat-obat ini bergantung kondisi pasien:

i. Curah jantung rendah disertai resistensi vaskular sistemik tinggi

ii. Curah jantung tinggi disertai resistensi vaskular sistemik rendah

iii. Curah jantung rendah disertai resistensi vaskular sistemik rendah

iv. Dopamin adalah pilihan pertama pada hipotensi yang refrakter terhadap resusitasi

cairan. Pada kasus yang refrakter terhadap dopamine dapat digunakan epinephrine

atau norepinephrine.

Page 62: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit

BAB V TATALAKSANA KLINIS DI ICU

43

v. Dobutamin dapat digunakan pada kasus dengan curah jantung rendah.

vi. Vasodilator dengan waktu paruh pendek, seperti nitropruside atau nitrogliserin,

digunakan pada kasus gangguan hemodinamik dengan resistensi vaskular sistemik

tinggi setelah pemberian cairan resusitasi dan obat inotropik yang adekuat.

d. STEROID

Penggunaan steroid dapat dipertimbangkan pada syok yang tidak responsive dengan

inotropik atau vasopressor. Pada kasus dengan riwayat penggunaan steroid lama sebelum

sakit, gangguan fungsi adrenal harus dipertimbangkan.

e. Target terapi adalah:

i. Pengisian kembali kapiler < 2 detik

ii. Kualitas nadi normal, tanpa perbedaan antara nadi perifer dan sentral

iii. Akral hangat

iv. Produksi urine> 1 ml/kg berat badan/jam

v. Kesadaran normal

vi. Saturasi vena sentral (mixed vein) > 70%

vii. Kadar laktat< 2 mmol/L

viii. Bila digunakan kateter arteri pulmonal:

1. Indeks kardiak / Cardiac Index (CI) >3,3 dan <6 L/menit/m2

2. Resistensi sistemik vascular/Systemic vascular resistance (SVR) 800-1600 dyne/sec/cm5

3. Perfusion pressure (mean arterial pressure/ central venous pressure) normal sesuai usia

Bila dengan upaya tsb diatas target terapi tidak bisa dicapai, dianjurkan :

• Menurunkan Oksigen

• Mengatasi hipotermi

• Mengatasi kejang

• Mengatasi sedasi

• Meningkatkan Ht bila rendah sampai dengan mencapai 30

Page 63: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit44

a. Algoritma tatalaksana syok pada anak adalah sebagai berikut:

PedomanTatalaksanaKlinisFluBurung(H5N1)diRumahsakit 56

a.Algoritma tatalaksana syok pada anak adalah sebagai berikut:

0 menit

5-10 menit

15 menit Respon baik Respon buruk (resisten cairan)

Observasi di ICU Respon buruk (resisten dopamine)

Respon buruk (resisten katekolamin)

60 menit Beri steroid

Volume dan Volume dan Volume dan

Vasodilator Epinephrine Norepinephrine

Katekolamin resisten persisten

Akses vena sentral, dopamine, monitor tekanan arteri

Syok ‘dingin’ → epinephrine Syok ‘hangat’ → norepinephrine

Tekanan darah rendah, ‘hangat’, saturasi vena sentral <70%

Tekanan darah rendah, ‘dingin’, saturasi vena sentral <70%

Tekanan darah normal, ‘dingin’, saturasi vena sentral <70%

Pemasangan kateter arteri pulmonal atau pulse contour continuous cardiac output monitoring, sesuaikan cairan, inotropik, vasopresor, vasodilator dan terapi hormon untuk mencapai nilai MAP dan CVP normal serta CI >3,3 dan < 6,0 L/menit/m2

Page 64: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit

BAB V TATALAKSANA KLINIS DI ICU

45

4. Disseminated Intravascular Coagulation (DIC)

a. Diagnosis DIC dilakukan menggunakan sistim skor International Society on Thrombosis

and Haemostasis 2001 (lihat lampiran).

b. Tatalaksana DIC dengan perdarahan aktif:

i. Koreksi PT, PTT dengan transfusi plasma beku segar, 10-15 ml/kgBB.

ii. Transfusi kriopresipitat 1 unit/3 kgBB untuk mengganti fibrinogen.

iii. Koreksi trombosit dengan transfusi suspensi trombosit 10 ml/kgBB( 1 Unit/5 kgBB)

5. Pemantauan keseimbangan cairan, elektrolit, gula darah dan keseimbangan asam-basa harus

dilakukan dengan ketat. Hipoglikemi umumnya dapat dihindari dengan pemberian glucose

infusion rate ≥ 5 mg/kgBB/menit. Penggunaan insulin pada hiperglikemi harus dilakukan

dengan pemantauan yang ketat.

6. Bila tidak terdapat kontraindikasi, pemberian nutrisi enteral lebih diutamakan.

7. Tatalaksana kejang dapat dilihat pada lampiran

8. Pemantauan infeksi nosokomial dan penggunaan antibiotika dapat dilihat pada lampiran.

I. Terapi Nutrisi

Jika tidak terdapat kontraindikasi, nutrisi enteral harus diutamakan. Pasien flu burung seringkali

mengalami muntah sehingga tidak memungkinkan pemberian nutrisi enteral. Perhitungan

kebutuhan kalori adalah seperti pedoman berikut ini:

a. 1 tahun : 55 kcal/kgBB/hari

b. 5 tahun : 45 kkal/kgBB/hari

c. 10 tahun : 38 kkal/kgBB/hari

d. 10 – 18 tahun : 26 kkal/kgBB/hari

e. Dewasa : 25 – 30 kkal/kgBB/hari

Untuk yang BB kurang (BMI < 18), BB dihitung berdasarkan BB aktual

Untuk yang BB lebih (BMI > 25) atau obesitas, BB dihitung berdasarkan BB yang

diprediksi

II. Pemantauan : Clinical Pathway

Monitoring ventilasi mekanik minimal setiap 6 jam

Fungsi vital : EKG, laju napas, tekanan darah, urin setiap 1 jam

III. Kriteria keluar ICU Setiap pasien yang dirawat di ICU dapat dikeluarkan setelah memenuhi kriteria-kriteria

berikut:• Penyakit atau keadaan pasien telah membaik dan cukup stabil, sehingga tidak memerlukan

terapi atau pemantauan yang intensif lebih lanjut

Page 65: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit46

• Terapi atau pemantauan intensif tidak lagi bermanfaat misalnya :o Pasien mengalami mati batang otak (brainstem death)

o Penyakit mencapai stadium akhir

Dalam hal ini pemindahan pasien dari ICU dilakukan setelah memberitahu dan disetujui

oleh keluarga terdekat pasien

• Pasien atau keluarga menolak untuk dirawat lebih lanjut di ICU (keluar paksa)

Page 66: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit 47

BAB VIPenatalaksanaan Keperawatan

Penatalaksanaan Keperawatan pasien Flu Burung meliputi “Manajemen keperawatan dimana

kegiatannya dimulai dari perencanaan, pengorganisasian, pengarahan dan pengawasan baik sumber

daya dan dana guna pelayanan keperawatan yang efektif dan efisien; serta Manajemen asuhan pasien

dengan pendekatan proses keperawatan.

Beberapa prinsip mendasar yang perlu mendapat perhatian dalam penatalaksanaan keperawatan Flu

Burung meliputi:

Penerapan prinsip kewaspadaan isolasi(mengacu pada bab VII), pengaturan tenaga baik kuantitas

maupun kualitas serta surveilance kesehatan tenaga perawat yang memberikan asuhan keperawatan.

Kuantitas tenaga meliputi ratio perawat berbanding pasien, baik Pra ICU maupun ICU ditambah 20 %

faktor koreksi (oleh karena ruang rawat dalam bentuk kamar isolasi). Sedangkan untuk kualitas tenaga

perawat yaitu perawat yang memiliki sertifikat pelatihan perawatan Flu burung baik Pra ICU dan ICU,

untuk tenaga yang bertugas di ICU dengan kualifikasi tersertifikasi pelatihan ICU.

Dengan memenuhi persyaratan baik kuantitas maupun kualitas tenaga, diharapkan dapat memberikan

Manajemen Asuhan Keperawatan Pasien Flu Burung secara optimal.

Manajemen asuhan pasien atau asuhan keperawatan pasien Flu Burung adalah praktik keperawatan

yang diberikan pada pasien/keluarga dengan menggunakan pendekatan proses keperawatan

Page 67: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit48

secara komprehensif (biopsikososiospiritual) meliputi:pengkajian,diagnosa, rencanatindakan,implementasidanevaluasikeperawatansertarencanapasienpulang(discharge planning).

PengkajianPengkajian merupakan kegiatanpengumpulan data yang terkait / relevan dengan pasien. Sumber

data dapat diperoleh dari pasien atau keluarganya, atau perawat yang pernah/menangani pasien

tersebut, dokumen rekam medik pasien, hasil pemeriksaan diagnostik

Beberapa hal yang perlu di perhatikan dalam pengkajian pasien yang akan dirawat ICU:

1). Pengkajian sebelum pasien datang (Pre Arrival Assesment):Sejak pasien akan dikirim ke RS rujukan,

dilakukan pengkajian melalui telpon kepada Pelayanan Kesehatan atau Rumah sakit yang akan

mengirim pasien masuk ke ICU meliputi ; identitas pasien, diagnosa , alat bantu invasive yang

dipakai, modus ventilasi mekanik yang sedang dipakai (bila pasien menggunakan ventilator)

2). Pengkajian cepat (Quick Check Assessment) : dilakukan pengkajian cepat setelah pasien tiba di ICU

meliputi; observasi secara cepat dari ABCDE yaitu : keadaan umum, Airway (patensi jalan napas

termasuk posisi OPA) , Breathing/Pernapasan (jumlah dan kedalaman nafas, simetrisitas gerakan

dinding dada, penggunaan otot bantu pernapasan, suara napas apakah ada usaha napas

spontan), Circulation/sirkulasi dan perfusi cerebral, EKG (rate, ritme, ), tekanan darah (denyut

nadi perifer, capillary refill, kulit, (warna, suhu dan kelembaban), apakah ada perdarahan), Drugs/

Obat-obat (obat yang saat ini diberikan) hasil pemeriksaan penunjang, Equipment (patensi

alat penunjang untuk sistem vaskuler, adakah drainase dan pastikan apakah semua alat yang

dipakai telah terpasang pada pasien dengan benar),alergi(apakah pasien mempunyai riwayat

alergi obat, dan makanan) ,

3). Pengkajian lengkap (comprehensive Assessment) meliputi pengkajian riwayat kesehatan yang

lalu ( bagaimana kondisi kesehatan sebelumnya , bagaimana status emosi, apakah ada alergi,

apakah pernah dirawat dengan kasus yang sama, kaji ulang setiap sistem tubuh), riwayat sosial

(umur, jenis kelamin, suku bangsa, tinggi dan berat badan, pendidikan, pekerjaan, Jaminan

kesehatan yang dipunyai), psikososial (komunikasi yang digunakan, koping yang dipakai, status

kecemasan, harapan tentang keadaan sakit kritisnya, apa kebutuhan keluarga pasien) dan

spiritual (kepercayaan yang dianut, kebiasaan keluarga/pasien untuk mengatasi stress dari sisi

spiritual) serta pengkajian fisik dari setiap system tubuh (pengkajian sistem neurologi : kordinasi

motorik, kekuatan otot, respon lambat terhadap rangsang verbal maupun motorik, penurunan

kemampuan untuk mensintesa informasi baru, respirasi (tidak efektif batuk), kardiovaskuler

(denyut nadi lemah, hemodinamik tidak stabil, disritmia, peningkatan suhu,perubahan capillary

refill), renal (gangguan elektrolit, penurunan GFR), gastrointestinal, endokrin, hematologi dan

immun: apakah ada diabetes, gangguan tiroid, anemia, penurunan antibody) dan system

integument: turgor menurun, dan menurunnya elastisitas)

Page 68: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit

BAB VI PENATALAKSANAAN KEPERAWATAN

49

4) Pengkajian lanjutan (ongoing Assessment) meliputi kontinuitas monitoring kondisi pasien setiap

sistem tubuh setiap 1-2 jam pada saat kritis, selanjutnya sesuai kondisi pasien.

DiagnosaKeperawatanDiagnosa keperawatan dirumuskan berdasarkan data data yang

diperoleh dari pasien dan disusun berdasarkan pada gangguan

pemenuhan kebutuhan dasar manusia dan disusun berdasarkan prioritas masalah.

Diagnosa Keperawatan yang mungkin timbul pada pasien yang tidak menggunakan Ventilasi

Mekanik :

1. Jalan napas tidak efektif berhubungan dengan akumulasi sekret.

2. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan peningkatan resistensi jalan napas

3. Gangguan pertukaran gas : hiperkapnea berhubungan dengan hipoventilasi alveolar.

4. Gangguan pertukaran gas : hipoksemia berhubungan dengan gangguan difusi.

5. Cemas sedang-berat berhubungan dengan situasi kritis, kurang pengetahuan pasien/

keluarga tentang status/kondisi kesehatannya.

6. Ketidakmampuan perawatan diri berhubungan dengan kelemahan fisik.

7. Gangguan rasa nyaman: nyeri berhubungan dengan adanya inflamasi parenkim paru.

8. Risti nutrisi kurang dari kebutuhan.

9. Risti kekurangan volume cairan.

10. Risti penyebaran infeksi.

11. Risti gangguan termoregulasi

12. Hospitalisasi : cemas/takut dirawat dirumah sakit berhubungan dengan situasi krisis,

perubahan lingkungan (pada pasien anak)

Diagnosa keperawatan yang mungkin timbul pada pasien dengan ventilasi mekanik

Gangguan pertukaran gas: hiperkapnea berhubungan dengan hipoventilasi alveolar

Gangguan pertukaran gas: hipoksemia berhubungan dengan perubahan ventilasi-difusi,

peningkatan permeabilitas membran alveoli kapiler.

Pola napas tidak efektif / ketidakmampuan bernapas spontan berhubungan dengan otot

pernapasan fatique

Penurunan kardiak output berhubungan dengan gangguan fungsi: ejeksi

Nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan hipermetabolisme

Risti kekurangan volume cairan berhubungan dengan hipertermia

Intoleransi aktifitas berhubungan dengan ketidakseimbangan O2 yang tersedia dengan O

2 yang

dibutuhkan.

Page 69: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit50

Tidak efektifnya respon penyapihan dari ventilasi mekanik (weaning) berhubungan dengan

ketergantungan ventilasi mekanik/ malnutrisi, kelemahan, ketidaknyamanan dan lingkungan

tidak mendukung

Ketidakmampuan merawat diri berhubungan dengan kelemahan fisik

Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan terpasangnya ventilasi mekanik.

Risiko injury: trakheomalaesi, fisteltrakheaosofagus berhubungan dengan pemakaian OTT/NTT

yang lama.

Risti infeksi sekunder saluran napas: ventilasi assosiate pneumonia berhubungan dengan

terpasangnya ventilasi mekanik.

Kurang pengetahuan pasien/keluarga akan program perawatan berhubungan dengan belum

mendapat informasi akan program keperawatan

RencanaTindakanRencana tindakan keperawatan adalah alternatif pemecahan masalah yang dianggap paling tepat

untuk mencapai tujuan asuhan keperawatan. Untuk merumuskan tindakan keperawatan dalam

rencana keperawatan perlu mempertimbangkan pada 4 jenis tindakan keperawatan, yaitu : tindakan

observasi, tindakan mandiri keperawatan, pendidikan kesehatan, dan tindakan kolaborasi. Pada

penulisannya menggunakan kalimat instruksi dan bahasa yang mudah dimengerti serta bersifat

operasional.

ImplementasiImplementasi keperawatan adalah pelaksanaan rencana tindakan yang ditentukan dengan maksud

agar kebutuhan pasien terpenuhi secara maksimal yang mencakup aspek peningkatan kesehatan,

pencegahan, pemeliharaan serta pemulihan kesehatan dengan mengikutsertakan pasien dan

keluarganya. Apabila implementasi sudah dikerjakan, maka selanjutnya kegiatan tersebut perlu

didokumentasikan meliputi kapan tindakan itu dikerjakan, dan jenis tindakan yang dilakukan serta

respon pasien terhadap tindakan tersebut (formulir Tindakan Keperawatan terlampir)

EvaluasiEvaluasi adalah tahap akhir dari proses keperawatan meliputi evaluasi proses dan evaluasi hasil. Evaluasi

proses dilakukan segera setelah selesai melakukan tindakan keperawatan. Sedangkan evaluasi hasil

perawat memutuskan apakah rencana efekif (diagnosa keperawatan teratasi sesuai kriteria tujuan

tercapai) atau belum teratasi sehingga rencana perlu dilanjutkan, direvisi atau perlu dimodifikasi

diagnosa, tujuan atau rencana keperawatan menggunakan format catatan perkembangan pasien

dengan pendekatan SOAP (formulir terlampir).

Page 70: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit

BAB VI PENATALAKSANAAN KEPERAWATAN

51

PerencanaanPulang(Discharge Planning)Adalah suatu kegiatan dimana perawat mempersiapkan untuk tindak lanjut perawatan dirumah.

Kegiatan ini meliputi : penjelasan tentang cara minum obat, kontrol ulang, kondisi lingkungan

dimana pasien tinggal, sejauh mana pasien/keluarga memahami akan penyakitnya, cara pencegahan,

cara hidup sehat , masalah/diagnosa keperawatan yang belum teratasi dan perlu tindakan yang dapat

dilakukan oleh keluarga dirumah. sehingga hal-hal tersebut yang menjadi dasar perawat didalam

memberikan pendidikan kesehatan kepada pasien dan keluarga untuk persiapan pasien pulang

(formulir terlampir).

RencanaAsuhanKeperawatanpadapasienFluBurung:1. Pengkajian

Fokus pengkajian meliputi aspek biopsikososialspiritual yang dikelompokkan dalam data

subyektif dan obyektif.

1. Datasubyektif1) Keluhan demam

2) Riwayat kesehatan masa lalu (riwayat pernah sakit paru )

3) Riwayat kesehatan keluarga (riwayat sakit turunan, riwayat sakit yang sama dengan

pasien dan riwayat sakit paru dalam keluarga)

4) Riwayat perjalanan penyakit : apakah dalam waktu 7 hari sebelum timbulnya gejala

ada kontak dengan unggas/orang yang positif Flu Burung, melakukan kunjungan

ke daerah atau bertempat tinggal di daerah terjangkit Flu Burung, mengkonsumsi

unggas dengan pengolahan tidak sempurna.

5) Kondisi lingkungan :

• Dekat dengan pemeliharaan unggas

• Memelihara unggas

6) Kebiasaan sehari-hari (aktifitas)

• Jenis pekerjaan dan kebersihan diri ( kebiasaan mencuci tangan )

7) Respirasi : ada keluhan batuk berdahak, pilek, sesak napas, sakit tenggorokan, nyeri

saat bernapas.

8) Gastrointestinal : mengeluh mual, nyeri ulu hati, diare, konstipasi.

9) Cerebral : Adakah keluhan sakit kepala

10) Ekstremitas :

• Kesulitan dalam pergerakan

• Tonus otot

• Kekuatan otot

11) Status psikososial :

Page 71: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit52

• Dampak penyakit pasien terhadap keluarga

• Persepsi terhadap penyakit.

• Masalah yang mempengaruhi pasien

• Mekanisme koping

• Agama/kepercayaan

2. DataObyektif

1) Keadaan umum :

2) Status Neurologi (tingkat kesadaran) :

• Kualitatif : Composmentis, apatis, somnolen, soporokoma, dan koma

• Kuantitatif : Glassgow Coma Scale (GCS)

3) Sistem respirasi: RR pada saat datang 26 x/menit kemudian kondisi memburuk

RR > 30/menit, napas pendek cepat dan dangkal, kesukaran bicara karena sesak,

batuk terdengar produktif tetapi sekret sulit dikeluarkan, penggunaan otot bantu

pernapasan, pengembangan dada tidak simetris, ada ronkhi. perburukan berlanjut

terjadi hipoventilasi (RR ≤ 10 x/menit, volume tidal menurun < 5cc/kgBB).

4) Sistem kardiovaskuler : TD saat datang : TD 90/60 mmHg - 140/90 mmHg dan pada

anak usia 3–5 tahun HR 70–110x/mnt, TD sistolik 95–105mmHg, usia 6–12 tahun HR

65–110 x/mnt TD sistolik 97–112mmHg. Bila kondisi memburuk pada dewasa dapat

terjadi aritmia (takikardia atau bradikardia), pada keadaan syok kardiogenik tekanan

darah menurun sistolik <90 mmHg dan diastolik <60 mmHg, nadi meningkat dan

setelah pasien kelelahan/fatique kondisi makin menurun, CVP dapat meningkat/

menurun.

5) Gastrointestinal: mual, muntah, diare atau konstipasi

6) Muskuloskeletal: kekuatan menurun

7) Extremitas : akral teraba dingin, sianosis, pengisian kapiler > 2 detik

8) Aktifitas: saat aktivitas minimal tampak lelah dan sesak napas

9) Suhu tubuh meningkat : >38, 5 0C.

c. Pemeriksaan Penunjang (mengacu pada SPO Medik Bab II )

1) Foto Thorax :

• Gambaran Pneumonia

2) Laboratorium non spesifik

• Hematologi : leukosit dapat menurun

• Kimia darah : SGOT, SGPT dapat meningkat

Page 72: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit

BAB VI PENATALAKSANAAN KEPERAWATAN

53

• Analisa Gas Darah: – Alkalosis Respiratorik:PH ↑,PaCO

2 ↓,PaO

2 ↓,Sat O

2 ↓

• Elektrolit : Na, K, Cl dapat normal atau menurun

2.A. Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada pasien tanpa ventilasi mekanik sebagai berikut :• Jalan napas tidak efektif berhubungan dengan akumulasi sekret. • Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan peningkatan resistensi jalan napas• Gangguan pertukaran gas : hipoksemia berhubungan dengan gangguan difusi.• Cemas sedang-berat berhubungan dengan situasi kritis, kurang pengetahuan pasien/

keluarga tentang status/kondisi kesehatannya.• Ketidakmampuan perawatan diri berhubungan dengan kelemahan fisik.• Risti kekurangan volume cairan.• Risti penyebaran infeksi.

Berikut uraian intervensi keperawatan, antara lain :a. Diagnosa keperawatan : jalan napas tidak efektif berhubungan dengan akumulasi

sekret.Tujuan : jalan napas efektifKriteria hasil :• Sekret encer dan mudah dikeluarkan• Penggunaan otot bantu napas berkurang-hilang • Klien menunjukan usaha : batuk efektif, purse lips breathing• Tanda vital dalam batas normal : RR 16-24 x/menit, N 60-100x/mnt TD 90/60-140/90

mmHgIntervensi Keperawatan : • Atur posisi yang nyaman dengan kepala lebih tinggi (semi Fowler) • Berikan dan anjurkan untuk minum banyak kurang lebih 40-50 cc/kgBB/hari untuk

menurunkan viskositas sekret.• Demonstrasikan dan anjurkan pasien :

– Batuk efektif– “Purse Lips Breathing”

• Ukur TTV: RR, N, S, TD dan auskultasi setiap 1-2 jam saat kritis, selanjutnya 4-6 jam • Intervensi kolaborasi:

– Pemberian O2 nasal/masker

– Pemberian IVFD– Pemberian obat : (bronkhodilator, mukolitik dan anti virus)– Pemeriksaan analisa gas darah

Page 73: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit54

b. Diagnosa Keperawatan : cemas sedang-berat berhubungan dengan situasi kritis/kurang

pengetahuan pasien/keluarga tentang kondisi kesehatannya.

Tujuan : cemas berkurang

Kriteria hasil :

• Pasien/keluarga mampu mengungkapkan penyebab cemasnya.

• Keluarga dapat menjelaskan kembali tentang kondisi pasien dan program

perawatan

• Pasien/keluarga mengatakan cemas berkurang

• Ekspresi wajah pasien/keluarga rileks

Intervensi :

• Bina hubungan saling percaya dengan pasien dan keluarga

• Dengarkan keluhan pasien/keluarga dengan mendengar aktif dan empati.

• Identifkasi persepsi pasien/keluarga tentang kondisi sakitnya

• Identifikasi mekanisme koping untuk mengatasi kecemasan

• Jelaskan kepada keluarga tentang kondisi pasien/program perawatan

• Beri dukungan pada keluarga agar turut memberi semangat pada pasien untuk

mematuhi program perawatan

c. Diagnosa keperawatan : risti terjadinya infeksi berhubungan dengan imunosupresi dan

prosedur invasif

Tujuan : tidak terjadi infeksi

Kriteria hasil :

• Tanda-tanda vital normal (suhu: 36 - 370C), Nadi: 60-100 X/menit, pernapasan 16–22x/

menit, TD 90/60 - 140/90 mmHg)

• Leukosit 5.000-10.000 UI

Intervensi Keperawatan

• Lakukan Kewaspadaan Isolasi:

Cuci tangan dengan benar sebelum dan sesudah kontak dengan pasien

Gunakan alat pelindung diri sesuai prosedur

Tempatkan pasien di ruang/kamar Isolasi

Pasien suspect, probable dan terkonfirmasi di rawat terpisah

Gunakan peralatan untuk pasien suspect, probable dan terkonfirmasi masing-

masing secara terpisah.

Page 74: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit

BAB VI PENATALAKSANAAN KEPERAWATAN

55

Batasi petugas dan pengunjung (seefisien mungkin)

Desinfeksi alat medik/keperawatan (reuseable) setelah digunakan sesuai

prosedur dan yang disposible alat makan, APD disposible pada kantong sampah

medis untuk dibakar (incenerator)

• Ukur tanda-tanda vital : suhu, nadi, tekanan darah, pernapasan.

• Observasi daerah kanulasi invasif adanya tanda- tanda infeksi.

• Gunakan prinsip minimal handling dalam melakukan prosedur keperawatan.

• Lakukan dekontaminasi ruang rawat isolasi setelah dipergunakan pasien.

Intervensi Kolaborasi :

Penggantian alat invasif bila ada indikasi dan pemeriksaan laboratorium yang diperlukan

(leukosit)

2.B. Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada pasien dengan ventilasi mekanik

sebagai berikut :

Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan adanya benda asing pada

jalan napas

Gangguan pertukaran gas: hiperkapnea berhubungan dengan hipoventilasi

alveolar

Gangguan pertukaran gas: hipoksemia berhubungan dengan perubahan ventilasi-

difusi, peningkatan permeabilitas membran alveoli kapiler.

Pola napas tidak efektif/ketidakmampuan bernapas spontan berhubungan dengan

otot pernapasan fatique

Risti penurunan kardiak output berhubungan dengan gangguan fungsi: ejeksi

Risti kekurangan volume cairan berhubungan dengan hipertermia

Intoleransi aktifitas berhubungan dengan ketidakseimbangan O2 yang tersedia

dengan O2 yang dibutuhkan.

Risti Tidak efektifnya respon penyapihan dari ventilasi mekanik (weaning) berhubungan

dengan ketergantungan ventilasi mekanik/ malnutrisi, kelemahan, ketidaknyamanan

dan lingkungan tidak mendukung

Ketidakmampuan merawat diri berhubungan dengan kelemahan fisik

Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan terpasangnya ventilasi

mekanik.

Risti infeksi sekunder saluran napas: ventilasi assosiate pneumonia berhubungan

dengan terpasangnya ventilasi mekanik.

Page 75: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit56

Kurang pengetahuan pasien/keluarga akan program perawatan berhubungan

dengan belum mendapat informasi akan program keperawatan

Berikut uraian intervensi keperawatan, antara lain :

a) Diagnosa keperawatan: bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan adanya

benda asing pada jalan napas (ETT)

Tujuan : bersihan jalan napas efektif

Kriteria hasil

• Tidak terlihat adanya sekret pada sirkuit ETT

• Suara napas paru kanan dan kiri bersih

• Peak Airway Pressure (PAP) ≥ 40 CmH2O

• Sekret encer dan mudah di suction

Intervensi keperawatan

• Evaluasi kepatenan jalan napas

• Evaluasi gerakan dada, auskultasi bunyi napas kanan/kiri setiap 2-3 jam.

• Pertahankan kepatenan ETT dengan cara melihat angka pada ETT di batas garis bibir/

hidung.

• Monitor batuk yang berlebihan, peningkatan RR, bunyi alarm, tekanan pada ventilasi

mekanik, sekret yang terlihat pada ETT

• Suctioning jika dibutuhkan, pilih kateter suction dengan ukuran 1/3 dari dari lumen ETT,

bila memungkinkan lakukan dengan teknik close suction

• Jika sekret kental gunakan NaCl 0,9% steril, lakukan hiperventilasi dengan Bagging (FiO2

100 %) dan suction ulang (suctioning tidak boleh lebih dari 15 detik).

• Ubah posisi secara periodik minimal setiap 4 jam sekali jika tidak ada kontra indikasi.

• Hidrasi yang cukup (intake cairan 40-50 cc/kg /BB/24 jam).

• Pertahankan humidifikasi baik (isi cairan humidifikasi sesuai standar dan set suhu 36-

370C/ 95-1000F.

Intervensi Kolaborasi : Pemberian obat-obatan : bronkodilator, mukolitik

b) Ketidakseimbangan pertukaran gas : hiperkapnea dan hipoksemia berhubungan dengan

hipoventilasi alveolar, perubahan ventilasi-difusi, peningkatan permeabilitas membran

alveoli kapiler.

Tujuan : pertukaran gas efektif

Kriteria hasil :

• Tidak ada gelisah

• Tidak ada dyspnea

Page 76: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit

BAB VI PENATALAKSANAAN KEPERAWATAN

57

• Sianosis

• Nilai AGD dalam rentang normal : pH 7,35 - 7,45, PaCO2 35-45 mmHg, PaO

2 ≥ 80 mmHg,

Sa O2 ≥90%, BE -2,5 - +2,5 dengan FiO

2 50 %.

• Nadi 60-100 x/mnt, TD 90/60-140/90 mmHg, RR sesuai yang diset di ventilasi mekanik

(total support)

Intervensi Keperawatan

• Berikan posisi semi Fowler untuk memaksimalkan ventilasi dan perfusi

• Monitor tanda-tanda hipoksia, hiperkapnea: perubahan status mental, takikardia,

iritabilitas dan bunyi nafas yang abnormal

• Monitor tanda vital, gambaran EKG, dan saturasi oksigen setiap 1-2 jam

• Pastikan modus ventilasi mekanik sesuai intervensi kolaborasi.

Intervensi Kolaborasi:

• Pemberian terapi oksigen invasif: modifikasi modus ventilasi mekanik.

• Pemeriksaan laboratorium : Hb, Ht, AGD dan elektrolit

• Pemberian obat sedasi dan muscle relaxan, bronkodilator, ekspektoran dan antibiotik

c) Diagnosa keperawatan : pola napas tidak efektif/ketidakefektifan bernapas spontan

berhubungan dengan otot pernapasan fatique.

Tujuan: pola napas efektif melalui ventilasi mekanik

Kriteria hasil :

• Dypsnea berkurang

• Penggunaan otot bantu napas tidak ada

• Nadi 60-100 x/mnt, TD 90/60-140/90 mmHg, RR sesuai yang diset di ventilasi mekanik

• Analisa gas darah (pH 7,35 - 7,45, PaCO2 35 - 45 mmHg, PaO

2 ≥ 80 mmHg, Sa O

2 ≥90%, BE

-2,5 - +2,5) dengan FiO2: 50 %

• Tidak ditemukan arythmia.

• Tidal volume perlahan-lahan meningkat

Intervensi keperawatan

• Kaji ulang penyebab gagal napas

• Monitor pola napas, usaha napas dan bandingkan dengan data pada patient display

• Pastikan pernapasan sesuai ventilator tidak ada penolakan /fighting

• Monitor simetrisitas pengembangan dada kanan dan kiri

• Isi balon pipa trakhea sesuai kebutuhan sehingga tidak bocor

• Cek sirkuit ventilator adanya obstruksi/akumulasi air dan bebaskan bila ada yang terlipat

atau air

Page 77: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit58

• Siapkan alat resusitasi dekat dengan tempat tidur dan lakukan ventilasi manual (bagging)

bila perlu.

Intervensi Kolaborasi :

• Setting ventilator

• Tidal volume 6-8 cc/kg BB

• Penggunaan sedasi dan muscle relaxan

• Hasil pemantauan PAP, hasil AGD

d) Diagnosa keperawatan: penurunan kardiak output berhubungan dengan gangguan fungsi

pompa jantung (ejection).

Tujuan: kardiak output optimal.

Kriteria Hasil :

• Sistolik 90-100 mmHg dan Diastolik 60-90 mmHg

• HR 60-100 x/mnt.

• RR 16-24 x/mnt.

• Pengisian kapiler < 2 detik dan tidak ada sianosis.

• Urin out put 0,5-1 cc/kgBB.

Intervensi Keperawatan

• Berikan posisi tidur dengan kepala lebih tinggi, maksimal 30°

• Monitor HR/denyut nadi, tekanan darah, RR, suhu, pengisian kapiler setiap 2-4 jam dan

adanya keringat dingin setiap 2-4 jam.

• Monitor akan adanya sianosis setiap 2-4 jam

• Ukur balans cairan /urin output setiap 1-2 jam

• Dukung pasien/keluarga untuk mengurangi kecemasan

Intervensi Kolaborasi:

• Terapi Oksigen

• Terapi Cairan

• Pemasangan CVP dan kateter urin.

• Obat-obat inotropik, digitalis, diuretik

• Pemeriksaan AGD dan elektrolit : Na, K, Cl.

e) Diagnosa keperawatan : Risti tidak efektifnya respon proses weaning berhubungan dengan

ketergantungan akan ventilasi mekanik/malnutrisi/takut.

Page 78: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit

BAB VI PENATALAKSANAAN KEPERAWATAN

59

Tujuan: pasien dapat mentoleransi akan program weaning/penyapihan dari ventilasi

mekanik

Kriteria hasil:

• Hemodinamik stabil: (TD 90/60mmHg–140/90 mmHg, suhu 36oC-37 oC, nadi: 60-100 x/

mnt, respirasi 16 - 20 x/mnt)

• Tidak ditemukan arytmia

• Ada usaha napas

• Inspiratory Pressure tidak lebih dari - 2,5.

Intervensi keperawatan

• Beri penjelasan pada pasien tentang tujuan, cara weaning dan monitor respon pasien

baik secara kognitif dan afektif, apakah ada rasa takut/kuatir terhadap rencana weaning

• Berikan nutrisi sesuai program

• Kontrak dengan pasien akan dimulainya weaning

• Sebelum weaning dimulai pastikan kesadaran pasien composmentis, hemodinamik

stabil, kebutuhan cairan adekuat, asam basa dan elektrolit dalam batas normal, volume

tidal pasien (6-8cc/kg/BB), Peak Airway Pressure (PAP) <30 cmH20, ada usaha napas, tidak

ditemukan arytmia, PaO2 >60 mmHg dengan FiO

2 <50 %, PEEP < 5 Cm H

2O.

Intervensi Kolaborasi

• Modus ventilator (SIMV + Pressure Support, CPAP atau T. Piece)

• Waktu dimulai, durasi dan tahap-tahap weaning.

Pendidikan kesehatan pada pasien yang menggunakan ventilasi mekanik :

1. Program weaning dengan CPAP

• Jelaskan program weaning ini adalah program penyapihan dari ventilasi mekanik

dimana pasien hendaknya bernapas seperti biasa 18-20 x/menit, mesin akan

memberikan aliran udara secara terus menerus

• Diskusikan dengan pasien keuntungan program penyapihan untuk menguatkan otot

pernapasan pasien sehingga perlahan-lahan tidak akan tergantung dengan ventilasi

mekanik

2. Program weaning dimulai dengan “SIMV 10 x + PS 10 cmH2O” dilanjutkan bertahap sesuai

dengan kemampuan pasien

• Yakinkan pasien bernafas spontan

• Jelaskan program weaning. Program weaning adalah program penyapihan dari

ventilasi mekanik. Pasien hendaknya mengikuti pola napas mesin, kalau dirasa ada

bantuan jangan dilawan.

Page 79: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit60

“Ventilator dengan modus SIMV akan memberi bantuan ketika usaha napas spontan

memicu (men-trigger) mesin ventilator. Tetapi jika jika usaha napas tidak sanggup

memicu ventilator maka mesin akan tetap memberikan bantuan sesuai dengan

jumlah frekuensi napas (RR) yang sudah diatur. Untuk SIMV 10 X/menit setiap 6

detik 1 kali bantuan. Sedangkan bantuan tekanan (pressure support akan bekerja

membantu tekanan inspirasi pasien, masuk pada saat pasien usaha napas) sehingga

akan menggurangi energi untuk usaha napas, hal ini akan membuat pasien merasa

nyaman”

• Diskusikan dengan pasien keuntungan program penyapihan untuk menguatkan

otot pernapasan, sehingga perlahan-lahan tidak akan tergantung dengan ventilasi

mekanik.

f ) Diagnosa keperawatan : gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan adanya ETT ,

kelemahan neuromuskuler.

Tujuan : terpenuhinya kebutuhan komunikasi pasien-tenaga kesehatan, pasien-keluarga

Kriteria hasil :

• Pasien dapat mengungkapkan keinginannya/keluhannya

• Hubungan terapeutik perawat-pasien, pasien-keluarga dan tim kesehatan lain tetap

terjaga

• Pasien kooperatif pada program perawatan.

Intervensi Keperawatan

• Kaji / evaluasi kemampuan komunikasi pasien untuk pola komunikasi pengganti

• Kembangkan komunikasi yang mudah dimengerti misalnya kontak mata, pertanyaan ya/

tidak, kertas dan spidol, pensil warna, daftar abjad atau bahasa isyarat / gerakan.

• Pertimbangkan lokasi pemasangan intra vena jika ekstremitas tersebut digunakan untuk

komunikasi non verbal.

• Berikan bel yang dapat diraih pasien dan pastikan pasien dapat menggunakannya

(lampu/bunyi)

• Beri tanda bahwa pasien mengalami gangguan komunikasi verbal.

• Berikan informasi/penjelasan pada pasien tentang alat-alat yang dipakai dan

lingkungan ICU

• Beri waktu pada keluarga/orang yang dekat dengan pasien untuk beradaptasi dengan

cara-cara komunikasi yang sudah dipahami pasien. Anjurkan pada keluarga untuk

mendukung pasien

• Beri reinforcement (dukungan) atas kemajuan / keberhasilan pasien

Page 80: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit

BAB VI PENATALAKSANAAN KEPERAWATAN

61

g) Diagnosa keperawatan: risti infeksi saluran napas : Ventilator Associated Pneumonia (VAP)

Tujuan : Tidak terjadi infeksi pneumonia

Kriteria hasil :

• Tidak ada perubahan warna sekret pernapasan

• Tanda-tanda vital normal: (suhu 36-370C, nadi: 60-100 x/menit, pernapasan 16-22x/menit,

tekanan darah 90/60-140/90 mmHg)

• Kolaborasi pemeriksaan laboratorium: (Leukosit 5000-10.000 UI, kultur sekret

pernapasan)

Intervensi Keperawatan :

• Cuci tangan dengan benar sebelum dan sesudah kontak dengan pasien

• Gunakan alat pelindung diri sesuai standar prosedur operasional (SPO).

• Tinggikan tempat tidur bagian kepala 300- 450

• Lakukan oral hygiene minimal sekali sehari.

• Lakukan pengisapan sekret pernapasan dengan prinsip aseptik dimulai dari ETT,

selanjutnya melalui mulut, bila menggunakan sistem pengisapan terbuka gunakan

kateter steril sekali pakai.

• Tidak direkomendasikan untuk penggantian sirkuit ventilasi mekanik, kecuali ada tanda–

tanda infeksi (sekret berubah warna, suhu meningkat).

• Keluarkan air kondensat dalam sirkuit secara periodik guna mencegah tidak mengalir ke

inspirasi pasien.

• Pertahankan posisi sirkuit lebih rendah dari ETT.

• Gunakan cairan/air steril untuk mengisi wick humidifier.

• Monitoring letak, posisi proximal NGT lebih tinggi dan bising usus.

• Monitoring suhu, nadi pernafasan dan tekanan darah setiap 2-4 Jam.

• Lakukan dekontaminasi sirkuit ventilasi mekanik dengan desinfeksi tingkat tinggi dan

peralatan yang digunakan untuk terapi pernapasan sebelum digunakan pada pasien

lain.

Intervensi kolaborasi :

• Pemberian antibiotik

• Pemeriksaan kultur darah dan sekret pernapasan

h) Perencanaan Pulang/Discharge Planning : kurang pengetahuan akan perawatan

berhubungan dengan kurang informasi akan program perawatan.

Tujuan : Pengetahuan tentang program perawatan meningkat

Page 81: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit62

Kriteria hasil :

• Setelah diberikan penjelasan, diskusi/tanya jawab dengan leaflet/booklet tentang

“perencanaan pulang” pasien/keluarga dapat menjelaskan kembali.

• Masalah keperawatan yang masih ada/belum teratasi.

• Perilaku hidup sehat sehari-hari.

Intervensi Keperawatan

• Mengulangi kontrak yang sudah disepakati dan tujuan “pendidikan kesehatan

perencanaan pulang” dan jika memungkinan kumpulkan keluarga pasien.

• Menggali sejauh mana pemahaman / pengetahuan pasien dan keluarga tentang flu

burung.

• Diskusikan tentang perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS).

Page 82: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit 63

BAB VII Pencegahan dan

Pengendalian Infeksi

Penularan Flu Burung (H5N1) terjadi melalui droplet dan kontak tidak langsung dengan permukaan

yang tercemar, namun dapat pula terjadi jika melakukan prosedur yang berpotensi menghasilkan

aerosol, oleh karena itu penerapan pencegahan dan pengendalian infeksi dengan Kewaspadaan

Isolasi merupakan hal yang sangat penting dalam penanggulangan Flu Burung (H5N1) .

Pedoman ini merupakan pedoman terbaru yang disesuaikan dengan rekomendasi WHO dan CDC

(Mei, 2007) untuk diterapkan pada triase, transportasi pasien yang dirujuk, perawatan di ruang isolasi,

ICU hingga pemulasaraan jenazah.

Pedoman ini berlaku untuk semua fasilitas pelayanan kesehatan.

A. PengertianKewaspadaanIsolasi

Kewaspadaan Isolasi terdiri atas:1. Kewaspadaan Standard/ Standard Precautions (merupakan kewaspadaan minimal yang

harus diterapkan untuk melindungi petugas dari penularan) dan

2. Kewaspadaan berdasarkan Transmisi/Transmission-based Standard (merupakan

kewaspadaan tambahan sesudah Kewaspadaan standar bila dicurigai terjadi penularan

secara kontak, droplet atau aerosol)

A1. KewaspadaanStandard

Salah satu unsur Kewaspadaan Standar yang penting adalah kebersihan tangan dengan

cara mencuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan pasien, sekret pasien maupun

Page 83: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit64

alat-alat yang tercemari sekret pernapasan. Selain itu penerapan kebersihan saluran

pernapasan dan etika batuk dengan cara menutup hidung dan mulut saat batuk/bersin,

penyediaan tisue dan tempat sampah yang mudah dijangkau pasien, memberitahu pasien

untuk menggunakan tisue saat mengeluarkan sekret/riak dan membuangnya ketempat

sampah terdekat, mengenakan masker bedah pada pasien batuk dan menempatkannya

berjarak >1 meter dari orang lain.

Kewaspadaan Standar harus merupakan perilaku rutin, termasuk etiket batuk dan bersin.

A2. KewaspadaanBerdasarkanTransmisi A2.1 Kewaspadaankontak:langsung/tidaklangsung

Petugas kesehatan harus selalu menggunakan sarung tangan, masker dan gaun

pelindung selama kontak dengan pasien. Gunakan peralatan terpisah untuk setiap

pasien, seperti stetoskop, termometer (bila mungkin menggunakan pembungkus

plastik sekali pakai), tensimeter, dan lain-lain. Lakukan disinfeksi setiap selesai pakai

dengan cara menggunakan alkohol 70%.

A2.2 KewaspadaanPercikan/dropletGunakan kacamata pelindung atau pelindung muka, apabila berada pada jarak <

1 (satu) meter dari pasien.

Prinsip Kewaspadaan Berdasarkan Transmisi kontak dan percikan/ Droplet harus diterapkan di

setiap ruang perawatan isolasi yaitu :

• Ruang isolasi harus dipantau agar tetap dalam prinsip tekanan negatif dibanding tekanan

di koridor

• Pergantian sirkulasi udara >/= 12 kali perjam

• Udara harus dibuang keluar ke area bebas yang tidak terdapat banyak orang, atau

diresirkulasi dengan menggunakan filter HEPA (High-Efficiency Particulate Air)

Setiap pasien harus dirawat di ruang rawat tersendiri. Pada keadaan khusus (pasien anak

yang perlu pendampingan) pendamping harus memakai APD lengkap yaitu gaun, respirator

N95, sarung tangan, dan melakukan kebersihan tangan sama seperti petugas kesehatan.

Selain itu pendamping diminta menanda tangani informed consent atas kemungkinan risiko

terkena infeksi.

Pada saat petugas atau orang lain berada diruang isolasi, pasien harus dipakaikan masker bedah,

pergantian masker setiap 4-6 jam dan setelah digunakan di buang di tempat sampah infeksius.

Pasien dilarang membuang ludah atau dahak di lantai dan harus menggunakan penampung

dahak/ludah tertutup yang tidak dipakai ulang (disposable).

Page 84: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit

BAB VII Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

65

Setiap ruang isolasi harus dilengkapi dengan peralatan sesuai daftar

peralatan Ruang Isolasi Flu Burung (H5N1) yang tercantum dalam lampiran.

A2.3 Kewaspadaanudara/airborneProsedur yang menimbulkan aerosol memungkinkan penularaan secara airborne

misalnya intubasi endotrakheal, pemberian terapi dalam bentuk nebulizer atau

aerosol, bronkhoskopi, suction (pembersihan) jalan napas, trakeostomi (lihat Bab II)

dan tindakan yang merangsang batuk harus dilakukan di ruang isolasi airborne/ AII

(bertekanan negatif dengan pertukaran udara >/= 12 kali per jam). Petugas harus

menggunakan APD lengkap, respirator N95, pelindung mata, gaun pelindung, sarung

tangan dan membersihkan tangan sesuai pedoman (Interim WHO).

Bila tidak memiliki ruang isolasi airborne maka untuk membersihkan udara ruangan

gunakan HEPA filter portable.

B. ProsedurPencegahandiRuangTriaseo Apabila batuk dan bersin pasien harus menutup hidung dan mulut menggunakan tissue.

o Pasien menggunakan masker bedah, bila tidak memungkinkan karena sulit bernapas, pasien

diminta untuk menutup hidung dan mulut dengan tisue saat batuk / bersin

o Pasien ditempatkan berjarak >1 meter dari orang lain

o Pasien dengan klinis dicurigai terinfeksi segera dikirim ke Ruang Rawat Isolasi AII ( Airborne

infection isolation).

o Petugas kesehatan harus membersihkan tangan sesuai pedoman, menggunakan sarung

tangan, masker bedah , pelindung wajah bila diperkirakan akan terjadi percikan: kacamata,

pelindung wajah (PPI ISPA, Interim WHO).

C. TransportasiSaatMerujukPasieno Petugas dan pengemudi ambulans yang membawa pasien harus menerapkan Kewaspadaan

Standard dan Kewaspadaan Berdasarkan Transmisi melalui Kontak dan Droplet

o Pasien tetap menggunakan masker

o Selama transportasi menggunakan ambulans, semua petugas menggunakan sarung tangan,

masker bedah atau respiratoir N95 apabila sirkulasi udara tidak memadai

o Setelah pasien diturunkan, bagian dalam ambulans dan peralatan yang telah dipakai (brankar,

humidifier, flowmeter) segera dibersihkan dengan detergen kemudian dibilas dengan air

mengalir dan dikeringkan. Pekerjaan ini dilakukan di RS rujukan oleh petugas ambulans dengan

APD lengkap menggunakan apron pelindung, sarung tangan rumah tangga sebatas siku dan

sepatu boot. Setelah selesai, petugas mandi dan sedapat mungkin berganti pakaian.

Page 85: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit66

D. Ruangperawatanisolasiairborne (AII room)Ruang Perawatan isolasi sedapat mungkin terdiri dari :

• Ruang ganti

• Ruang jaga perawat (Nurse station)

• Ruang bersih dalam

• Ante room : ruang antara untuk membuat jarak antara udara ruang isolasi dengan nurse station

dilengkapi dilengkapi sinar UV

• Ruang rawat isolasi pasien

• Ruang dekontaminasi

• Kamar mandi petugas

Pintu masuk ruang isolasi harus berbeda dengan pintu keluar.

Pintu setiap ruangan harus selalu tertutup.

Petugas ruang isolasi harus melepas baju luar dan memakai baju operasi sebelum masuk Nurse

station. Petugas mencuci tangan sesuai pedoman sebelum mengenakan APD lengkap di Ruang

Bersih Dalam. Setelah dari Ruang Rawat Isolasi, petugas melepas APD di Ruang Dekontaminasi

dan mencuci tangan sesuai pedoman.

Untuk mencegah penyebaran virus Flu Burung (H5N1) di rumah sakit, semua pasien Flu Burung

(H5N1) mulai dari kasus suspek hingga kasus konfirmasi harus dirawat di ruang isolasi dengan

menerapkan isolasi ketat (strict barrier).

Petugas kamar isolasi harus dipantau suhu tubuh sebelum dan sesudah kontak . Setiap kali masuk

dan keluar ruang isolasi, petugas harus mencatatkan waktunya pada lembaran khusus.

E. StandarPenggunaanAlatPerlindunganDiri(APD)1. Persiapan sarana

• Baju operasi yang bersih, rapi (tidak robek) dan sesuai ukuran tubuh.

• Alas kaki tertutup sesuai ukuran kaki.

• Sarung tangan bersih sampai pergelangan dan setinggi siku sesuai ukuran.

• Gaun luar dan apron disposable

• Penutup kepala

• Respiratoir N95.

• Kaca mata pelindung

• Pelindung muka

• Lemari berkunci tempat menyimpan pakaian dan barang – barang pribadi

Page 86: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit

BAB VII Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

67

2. Langkah yang dilakukan sebelum masuk ke ruang rawat Isolasi dan saat berada dalam

ruang ganti.

Lakukan hal sebagai berikut :

• Lepaskan semua asesoris yang digunakan (seperti cincin, jam atau gelang)

• Lepaskan pakaian luar

• Kenakan baju operasi sebagai lapisan pertama pakaian pelindung

• Lipat pakaian luar dan simpan dengan perhiasan dan barang–barang pribadi lainnya

di dalam lemari berkunci yang telah disediakan.

F. Prosedur Mencuci tangan : Pada keadaan tercemar, cuci tangan dengan air mengalir di

tempat yang telah disediakan.

Urutan mencuci tangan yang benar adalah sebagai berikut:

• Buka kran dan pertahankan aliran air lurus dari mulut kran

• Bungkukkan badan sedikit untuk menjauhi tubuh dari percikan air

• Basahi kedua belah tangan seluruhnya sehingga batas siku

• Ambil sabun cair

• Gosok dengan keras seluruh permukaan tangan dan jari-jari kedua tangan sekurang-

kurangnya 10-15 detik, ratakan ke seluruh tangan dengan memperhatikan bagian di

bawah kuku dan di antara jari-jari.

• Membilas kedua belah tangan di bawah air mengalir.

• Mengeringkan tangan dengan kertas lap atau kain yang telah disediakan dan gunakan

lap untuk mematikan kran (Awas, bagian tersentuh kran pada kain / kertas lap tidak boleh

tersentuh tangan yang sudah bersih)

• Buang kertas lap atau kain terpakai ke tempat yang telah disediakan.

• Sediakan sarana untuk handrubs berbasis alkohol (alternatif cuci tangan/alcuta)

Untuk lebih rinci lihat buku pedoman pencegahan dan pengendalian infeksi di Rumah sakit dan

Fasilitas Pelayanan Kesehatan lainnya Kementerian Kesehatan tahun 2008 .

Page 87: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit68

LANGKAH-LANGKAHMENCUCITANGAN

A B C

D E F

KeteranganA. Gosokkan kedua telapak tanganB. Gosok punggung dan sela sela jari tangan kanan dengan tangan kiri dan sebaliknyaC. Gosok kedua telapak tangan dan sela-sela jari tanganD. Jari-jari sisi dalam dari kedua tangan saling mengunciE. Gosok ibu jari kanan berputar dalam genggaman tangan kiri dan lakukan sebaliknyaF. Gosokkan dengan memutar ujung jari-jari tangan kiri di telapak tangan kanan dan sebaliknya

G. ProsedurmasukkeRuangRawatIsolasiSebelum masuk ke Ruang Rawat Isolasi pasien, petugas harus memakai APD lengkap di Ruang Bersih Dalam Langkah-langkah penggunaan APD :1. Kenakan Respiratoir N 952. Kenakan penutup kepala 3. Kenakan alas kaki tertutup 4. Kenakan apron plastik Kenakan sepasang sarung tangan sebatas pergelangan tangan5. Kenakan gaun luar Kenakan sepasang sarung tangan sebatas siku 6. Kenakan kaca mata pelindung dan pelindung wajah (helm)

APD tetap dipakai selama di ruang perawatan isolasi. Siapkan peralatan cadangan lengkap seperti kebutuhan di atas di ruang Bersih Dalam seperti:

• Sarung tangan pendek dan panjang• Gaun apron atau apron plastik

• Jas operasi, penutup kepala

• Masker bedah, respirator N95

Page 88: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit

BAB VII Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

69

Petugas siap masuk langsung ke Ruang Rawat Isolasi

CONTOHDANCARAPEMAKAIANALATPELINDUNGDIRIAPD

Catatan :

• Ikuti prosedur pemakaian APD dengan benar.• Untuk virus Flu Burung (H5N1) gunakan N95.

• Kacamata pelindung / goggle

H. ProsedurkeluarRuangRawatIsolasi • Sediakan Ruang Dekontaminasi untuk melepaskan Alat Perlindungan Diri (APD).

Page 89: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit70

I. MelepaskanAPDdalamRuangDekontaminasi: i. Cuci bagian luar sarung tangan dengan air mengalir dan sabun antiseptik

ii. Alas kaki tertutup dibilas dengan air mengalir atau disemprot cairan klorin 0,5%

iii. Buka sarung tangan panjang / luar

iv. Buka gaun luar

v. Buka apron plastik/gaun apron

vi. Cuci bagian luar sarung tangan pendek

vii. Lepaskan pelindung wajah/helm, kacamata

viii. Lepaskan penutup kepala, kemudian N95

ix. Lepaskan alas kaki tertutup

x. Lepaskan sarung tangan pendek

xi. Cuci tangan dengan air mengalir dan sabun antiseptik.

xii. Segera langsung mandi dan cuci rambut, lepaskan baju operasi masukkan ke dalam

kantong berlabel infeksius / kantong kuning

xiii. Sesudah mandi, kenakan pakaian biasa

J. DesinfeksiAlatPelindungDiri

Bahan Dekontaminasi PembersihanDesinfeksi

TingkatTinggi Sterilisasi

Kaca mata pelindung dan penutup wajah.

Lap dengan larutan klorin 0,5 % setelah setiap prosedur.

Cuci dengan detergen dan air. Bilas dengan air bersih, keringkan di udara atau handuk, setelah setiap prosedur.

Tidak perlu Tidak perlu

Penutup kepala, masker sekali pakai

Tidak perlu Tidak perlu, peralatan sekali pakai.

Tidak perlu Tidak perlu

Apron (plastik/gaun apron sekali pakai)

Tidak perlu Tidak perlu

Alas kaki (sepatu karet atau sepatu bot)

Direndam dengan larutan klorin 0,5 %. Bilas dengan air bersih.

Cuci dengan detergen dan air. Bilas dengan air bersih, keringkan di udara atau dengan handuk.

Tidak perlu Tidak perlu

Gaun bedah, Langsung masukkan ke dalam kantong plastik kuning

Cuci dengan detergen dan air panas. Bilas dengan air bersih, udara atau mesin pengering sesudah pakai.

Tidak perlu Tidak perlu

Page 90: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit

BAB VII Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

71

K. Pemakaianalatpelindungdiri

Kontakerat(<1M)denganpasienyangmenderitainfeksisalurannafasyangakut

MemasukiruangisolasiFluBurung(H5N1)tanpakontakeratdenganpasien

Kontak(<1M)denganpasienyangterinfeksiFluBurung(H5N1)didalamdanluarruangisolasi

MelakukanproseduratautindakanyangmenggunakanaerosolpadapasienFluBurung(H5N1)a,b

Sanitasitangan Ya Ya Ya Ya

Sarungtangan Tidak rutin Penilaian resiko Ya Ya

Celemekplastik Tidak rutin Penilaian resiko Tidak rutin c Tidak rutin c

Jasoperasi Tidak rutin Penilaian resiko Ya c Ya c

Penutupkepala Tidak rutin Tidak rutin Tidak rutin YaMaskerBedah(petugaskesehatan) Ya Tidak rutin d Tidak rutin d Tidak rutin e

MaskerRespirator(N95) Tidak rutin Ya Ya Ya

Kacamatapelindung Penilaian risiko Penilaian Resiko Ya Ya

MaskerBedah(pasien) Ya Tidak Tidak rutin Tidak

a. Prosedur tindakan yang menimbulkan aerosol dalam berbagai ukuran (partikel besar dan

kecil)

b. Bila memungkinkan, prosedur tindakan yang menimbulkan aerosol harus dilakukan dalam

ruang bertekanan negatif, ruangan terpisah atau ruangan untuk satu orang pasien dengan

petugas lain yang hadir sesedikit mungkin. APD harus menutupi dada , lengan, tangan, mata,

hidung dan mulut

c. Gunakan celemek plastik bila jas operasi yang tahan air tidak ada

d. Jika masker respirator tidak ada, gunakan masker bedah yang ketat

e. Jika masker respirator tidak ada, gunakan masker bedah yang ketat dan penutup muka.

L. MemrosesLinen• Petugas laundry harus menggunakan APD lengkap (apron karet, sarung tangan rumah

tangga, sepatu boot, masker bedah)

• Jika mengumpulkan dan membawa linen kotor, tangani sesedikit mungkin dan dengan

kontak minimal untuk mencegah penularan dan penyebaran mikroorganisme.

• Anggap semua bahan kain yang telah dipakai sebagai infeksius, sekalipun tidak tampak

adanya kontaminasi.

• Tidak dibenarkan memroses linen tercemar diruang perawatan

• Bawa linen kotor dalam kontainer tertutup atau kantong plastik untuk mencegah keterceceran

dan batasi linen kotor itu dalam area tertentu sampai dibawa ke laundry

Page 91: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit72

• Petugas laundry langsung memilah dengan hati-hati semua linen sebelum melaksanakan

pencucian

• Cuci linen secara rutin menggunakan deterjen dan air panas

M. TatalaksanaLimbahMedis/SampahTatalaksana limbah medis yang benar mencakup :

• Petugas kebersihan harus memakai APD lengkap, semua limbah dari ruang isolasi dianggap

infeksius. Tempat sampah menggunakan kantong plastik warna kuning

• Sediakan wadah tahan tembus dan tahan air untuk pembuangan benda tajam

• Menggunakan plastik atau wadah besi dengan tutup yang dapat

dipasang dengan rapat.

• Taruh tempat sampah di tempat yang mudah terjangkau bagi pemakai.

• Gunakan wadah sekali pakai. Bila menggunakan wadah daur ulang, cuci secara teratur,

dengan menggunakan larutan disinfektan (klorin 0,5%) dan bilas dengan air mengalir.

N. KeluargapasienataupetugaskebersihanBagi penunggu pasien, atau petugas kebersihan yang membersihkan ruangan dan mengelola

APD kotor, diperlakukan seperti petugas kesehatan lainnya dengan penggunaan APD lengkap

O. PenerapandalampemulasaraanjenazahTatalaksana terhadap jenazah pasien Flu Burung (H5N1) dilakukan secara khusus sesuai dengan

UU Undang – Undang Nomor 4 Tahun 1984 tentang Wabah Penyakit Menular :

a. Memperhatikan norma agama atau kepercayaan dan perundangan yang berlaku.

b. Pemeriksaan terhadap jenazah dilakukan oleh petugas kesehatan.

c. Perlakuan terhadap jenazah dan penghapus-hamaan bahan dan alat yang digunakan dalam

tatalaksana jenazah dilakukan oleh petugas kesehatan.

1 Kamar Jenazah

a. Seluruh petugas pemulasaraan jenazah menggunakan APD lengkap

b. Gunakan sepatu boot

c. Sebelum dan sesudah menggunakan sarung tangan petugas

mencuci tangan dengan sabun cair dan air mengalir

• Perlakuan terhadap jenazah : luruskan tubuh, tutup mata, telinga dan mulut dengan

kapas / plester kedap air, lepaskan alat kesehatan yang terpasang, setiap luka harus

diplester dengan rapat.

• Jika diperlukan untuk memandikan jenazah (air pencuci dibubuhi bahan desinfektan).

Page 92: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit

BAB VII Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

73

Pada perlakuan khusus terhadap jenazah maka hanya dapat dilakukan oleh petugas

khusus dengan tetap memperhatikan Kewaspadaan Standard

• Jenazah tidakbolehdibalsem,ataudisuntikpengawet.• Jenazah pasien Flu Burung (H5N1) diperlakukan sesuai keyakinan masing masing,

kemudian dimasukkan dalam kantong jenazah yang terbuat dari plastik yang tidak tembus

air dan dimasukkan dalam peti jenazah dan diberi lakban/lem kayu sekelilingnya

• Jika akan diautopsi hanya dapat dilakukan oleh petugas khusus. Autopsi dapat dilakukan

jika sudah ada izin dari pihak keluarga dan direktur rumah sakit.

• Jenazah yang sudah dibungkus tidak boleh dibuka lagi

• Jenazah sebaiknya hanya diantar / diangkut dengan mobil jenazah.

• Jenazah sebaiknya tidak lebih dari 4 jam disemayamkan di dalam pemulasaraan

jenazah.

2. Tempat Pemakaman Umum:• Setelah semua prosedur jenazah dilaksanakan dengan baik, maka pihak keluarga dapat

turut dalam penguburan jenazah tersebut.

• Penguburan dapat dilaksanakan di tempat pemakaman umum.

P. Pemantauankesehatanpetugas• Pemantauan petugas terhadap gejala panas dilakukan selama 1 minggu setelah kontak

dengan pasien Flu Burung (H5N1).

• Petugas dengan gejala demam harus segera berobat dan harus tinggal dirumah sampai 24

jam setelah panas hilang.

• Apabila disertai batuk dan pilek, yang bersangkutan harus menerapkan kebersihan

pernapasan dan etiket batuk.

Q. ProgramVaksinasipetugaskesehatanPetugas kesehatan yang menangani Flu Burung (H5N1) perlu divaksinasi influenza tipe terbaru,

terutama bertujuan untuk mencegah terjadinya infeksi bersamaan yang memungkinkan terjadi

penyusunan ulang genetik virus influenza sehingga memungkinkan terjadinya pandemi.

R. KeselamatandanKesehatanKerjapetugaskesehatan 1. Program kesehatan untuk petugas kesehatan adalah strategi preventif terhadap infeksi

yang dapat ditularkan ketika melakukan kegiatan pelayanan kesehatan. Program

meliputi antara lain :

• Monitoring dan dukungan kesehatan

Page 93: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit74

• Vaksinasi untuk infeksi saluran napas akut bila memungkinkan

• Surveilans ILI untuk mengenal tanda awal transmisi infeksi saluran napas akut dari manusia

ke manusia

• Terapi dan pemantauan epidemi/pandemi infeksi saluran napas akut pada petugas

• Menyediakan antivirus profilaksis

• Pengaturan petugas diperbolehkan masuk kerja kembali sesuai pengukuran risiko bila

terkena infeksi

• Upayakan dukungan psikososial

1.1 Tujuan Program Keselamatan dan Kesehatan Kerja petugas

• Menjamin keselamatan petugas di lingkungan rumah sakit

• Memelihara kesehatan petugas

• Mencegah ketidakhadiran petugas, ketidakmampuan bekerja, kemungkinan medikolegal

dan KLB

1.2 Unsur yang dibutuhkan :

• Petugas yang berdedikasi

• SPO yang jelas dan tersosialisasi

• Administrasi yang menunjang

• Koordinasi yang baik antar instalasi/unit

• Penanganan paska pajanan infeksius

• Pelayanan konseling

• Perawatan dan kerahasiaan rekam medik

1.3 Evaluasi sebelum dan setelah penempatan petugas , meliputi :

• Status imunisasi

• Riwayat kesehatan yang lalu

• Terapi saat ini

• Pemeriksaan fisik

• Pemeriksaan Laboratorium dan Radiologi

1.4 Edukasi

• Sosialisasi SPO Pencegahan dan Pengendalian Infeksi seperti Kewaspadaan Standar,

Kewaspadaan Berdasarkan Transmisi dan Kebijakan Kementerian Kesehatan tentang

Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) terkini.

Page 94: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit

BAB VII Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

75

1.5 Program imunisasi

Keputusan pelaksanaan imunisasi petugas tergantung pada :

• Risiko pajanan petugas

• Kontak petugas dengan pasien

• Karakteristik pasien Rumah sakit

• Dana Rumah sakit

Riwayat imunisasi yang tercatat baik menggambarkan apakah seorang petugas memerlukan

booster atau tidak. Imunisasi influenza dianjurkan sesuai dengan strain yang ada.

1.6 Program tatalaksana pasca pajanan

• Rumah sakit perlu memiliki tata cara pelaporan yang mudah serta difahami semua

petugas.

• Dapat berupa pedoman dan alur, yang diinformasikan kepada semua petugas secara

rinci sampai dengan penetapan berapa lama meliburkan petugas setelah terpajan.

• Membantu petugas dalam kecemasan atau rasa takut. Tata cara dapat meliputi :

1. Menjelaskan risiko pajanan

2. Alur manajemen dan tindak lanjut

3. Penyimpanan data

1.7 Tatalaksana petugas sebelum dan pasca pajanan

• Perlindungan yang minimal bagi petugas adalah imunisasi influenza secara periodik 6

bulan sekali pada saat kasus meningkat

• Tatalaksana pasca pajanan adalah bila petugas melapor adanya demam segera diberi

pengobatan antivirus (oseltamivir) 1x75mg selama minimal 7-10 hari dan dapat diberikan

sampai 6-8 minggu

• Dilakukan tes PCR dari bahan apusan tenggorok

• Petugas segera diistirahatkan di rumah dengan penyuluhan tentang PPI

• Observasi ketat suhu tubuh dan harus segera melapor kembali bila suhu meningkat atau

timbul gejala tambahan lain seperti batuk / sesak napas

Page 95: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit76

Page 96: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit 77

BAB VIII Sistem Rujukan

Flu Burung (H5N1) yang merupakan ’New Emerging Disease’ dalam tatalaksananya membutuhkan metode, sarana, fasilitas dan peralatan khusus sehingga tidak semua sarana pelayanan kesehatan mampu untuk merawat dan melakukan pemeriksaan terhadap pasien Flu Burung (H5N1). Untuk itu pemerintah telah menetapkan 100 RS rujukan sesuai 414/Menkes/SK/IV/2007 tentang Penetapan Rumah sakit Rujukan Penanggulangan Flu Burung (H5N1) (Avian Influenza),yang tersebar di seluruh propinsi di Indonesia, juga telah ditetapkan laboratorium rujukan (lihat lampiran) untuk pemeriksaan spesimen guna menegakkan diagnosis Flu Burung (H5N1). Diharapkan dengan menerapkan sistem rujukan yang baik dapat meningkatkan keberhasilan penanggulangan Flu Burung (H5N1).

Rujukan pada Flu Burung (H5N1) meliputi 2 aspek yaitu :A. Rujukan Pasien B. Rujukan Spesimen

A. RujukanPasienMengingat bahwa tidak semua sarana pelayanan kesehatan mempunyai sarana, fasilitas dan peralatan khusus untuk perawatan pasien Flu Burung (H5N1), maka perawatannya harus dilakukan di RS Rujukan Flu Burung (H5N1) yang telah ditetapkan. Apabila di sarana pelayanan kesehatan non Rujukan Flu Burung (H5N1) mendapatkan pasien suspek Flu Burung (H5N1) harus sesegera mungkin merujuk pasien ke RS Rujukan Flu Burung (H5N1).

B. RujukanSpesimenMengumpulkan atau mengangkut bahan spesimen klinis sebaiknya mengikuti dengan benar penerapan Kewaspadaan Standar upaya perlindungan untuk meminimalisasi pajanan.

Page 97: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit78

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah sakit

98

Alur Spesimen Flu Burung (H5N1)

Darah3-5 mL

EDTA 1-3 mL

Usap Hidung Usap tenggorok

Usap dubur Hari ke 1, 2, 3

RT- PCR * HI *atau ELISA Akut dan

konvalesen

Negatif H5 3 hari

Berturut-turut

Positif H5 3 hari

berturut - turut

Pasien suspek Flu Burung (H5N1)

Hb, Ht, Leukosit Trombosit Hitung jenis Limfosit absolute **

Serum2 mL

Aspirat NasofaringCairan tubuh lain

Hari 1,2,3

Media Transport virus

Pemeriksaan kimia **

SukuensingH5

Ket : * Litbangkes / lab Regional / Lab RS rujukan Flu Burung (H5N1). ** Setiap Lab Sarana Kesehatan

Bahan spesimen yang akan dikirim sebaiknya diletakkan di dalam wadah spesimen anti bocor yang memiliki penutup tersendiri untuk bahan spesimen tersebut (yaitu tempat plastik bahan spesimen biohazard).PenanganandanpengirimanspesimendilakukanolehpetugasterlatihRumah sakit harus memberitahu laboratorium yang akan menerima bahwa bahan spesimen tersebut sedang dalam perjalanan. Bahan spesimen sebaiknya dikirimkan dan diserahkan langsung kepada petugas yang memeriksa. Sistem tabung pneumatik tidak digunakan untuk membawa bahan spesimen.Sebaiknya dibuat suatu daftar nama petugas yang telah menangani bahan spesimen dari pasien

yang sedang di investigasi untuk suatu penyakit menular.

AlurSpesimenFluBurung(H5N1)

Ket:*Litbangkes/labRegional/LabRSrujukanFluBurung(H5N1).**SetiapLabSaranaKesehatan

Page 98: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit 79

BAB IXAdministrasi dan Manajemen

A. Pelaporan1. Formulir Pelaporan ( resume harian, rekap akhir)

a. Pelaporan Harian.

Pada saat ditemukan pasien Suspek Flu Burung (H5N1) di sarana pelayanan kesehatan,

maka agar dapat dilakukan verifikasi dan penetapan jumlah penderita Flu Burung

(H5N1) dengan cepat diperlukan suatu sistem pelaporan cepat dari rumah sakit

ke Dinas Kesehatan Kab/Kota dan Propinsi serta ke Posko Flu Burung (H5N1) Ditjen

P2PL yang selanjutnya diteruskan kepada Ditjen Bina Yanmed dan Menteri Kesehatan.

Formulir ini digunakan untuk kepentingan surveilans.

Laporan Harian dikirim ke alamat :

POSKOPENANGGULANGANKLBKEMENTERIANKESEHATANRIGedungDitjenP2PLKementerianKesehatanRIJalanPercetakanNegaraNo.29JakartaPusat

Telepon:021-4257125Fax:021-42877588

b. Pelaporan Bulanan

Rumah sakit membuat laporan bulanan kasus Flu Burung (H5N1) guna keperluan

Audit Medik dalam meningkatkan kualitas pelayanan.

Page 99: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit80

Laporan Bulanan dikirim ke alamat :

DIREKTORATJENDERALBINAPELAYANANMEDIKc/q:DirektoratBinaPelayananMedikDasar

GedungKementerianKesehatanLantaiVBlokBRuang508JalanHRRasunaSaidBlokX5Kav.No.4-9

JakartaSelatan12850Telepon:021-5222430Fax:021-52902046

ZERO Report penulisannya dilakukan setiap bulan.

2. Alur pelaporan KEMENTERIAN KESEHATAN : Alur pelaporan untuk KLB influenza dibagi 2, yaitu : Alur Informal : untuk mempercepat penanganan pada pasien (bukan untuk konsumsi

umum/publik/media

Alur formal dengan menggunakan surat resmi dan lampiran hasil laboratorium, yaitu sebagai berikut

Kemudian alur pelaporan ke Menteri Kesehatan, Puskomblik, Dinkes, RS pengirim dll diserahkan sepenuhnya kepada Dirjen P2PL.

3. Monitoring dan Evaluasi (Monev)Untuk melihat keberhasilan penanggulangan medis Flu Burung (H5N1) dilakukan monitoring dan evaluasi secara berkesinambungan dan berkala melalui :a. Pertemuan dan koordinasib. Analisis laporan

Page 100: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit

BAB IX Administrasi dan Manajemen

81

i.Fo

rmul

ir Pe

lapo

ran

( res

ume

haria

n, re

kap

akhi

r)

Lapo

ran

Har

ian

Ters

angk

a Fl

u Bu

rung

(H5N

1)

Nam

a RS

:

Tgl m

embu

at la

pora

n :

M

UIROT

AROB

AL SI

NILK

ALAJE

G R

UM

U

NO

NA

MA

L

P

A

LAM

AT

TG

L

M

A

S

U

K

A

SAL

R

U

J

U

K

A

N

RI

W.

KON

TAK

L E U K O S I T

T R O M B O S I T

L I M P H O S I T

RT PCR

HI

KE

T

Cat

atan

:

1.La

pora

n di

kirim

set

iap

hari

kerja

sel

amba

t-la

mba

tnya

jam

14.

00 w

aktu

set

empa

t Pe

nang

gung

Jaw

ab

2.Ke

tera

ngan

dap

at d

iisi d

enga

n ke

adaa

n pa

sien

men

ingg

al/h

idup

/mat

i

TTD

T E R A P I

R A D I O L O G I

L A I N - L A I N

L A I N - L A I N

D I A R E

S E S A K

P I L E K

S A K I T T E N G G O R O K A N

B A T U K

S U H U

P O S T M O R T E M

Page 101: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit82

ii.Fo

rmul

ir La

pora

n Bu

lana

n

NO

ID

ENTI

TAS

RIW

AYA

T

KON

TAK

GEJ

ALA

KL

INIS

W

AKT

U

MA

SUK

RS

PEM

ERIK

SAA

N

FISI

K LA

B RA

DIO

LOG

I TE

RAPI

&

TIN

DA

KAN

POST

MO

RTEM

KE

T

PEN

AN

GG

UN

G JA

WA

B

Page 102: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit

BAB IX Administrasi dan Manajemen

83

B. SistemPembiayaanDengan keterbatasan dana yang ada pada pemerintah pusat dan berkembangnya era Otonomi

Daerah, maka pembiayaan pasien Flu Burung (H5N1) menjadi tanggungjawab bersama antara

Pemerintah Pusat (dalam hal ini adalah Kementerian Kesehatan RI) dan Pemerintah Daerah.

Pembiayaan yang menjadi tanggung jawab Kementerian Kesehatan RI tertuang dalam surat

Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor :756/MENKES/SK/IX/2006 Tentang Pembebasan Biaya

Pasien Penderita Flu Burung (H5N1) yang ditetapkan pada tanggal 20 September 2006.

Pembebasan biaya tesebut berlaku bagi pasien yang dirawat di rumah sakit rujukan Flu Burung

(H5N1) dan rumah sakit non rujukan Flu Burung (H5N1) (pemerintah maupun swasta) yang

menerima pasien sebelum dirujuk ke rumah sakit rujukan Flu Burung (H5N1), yang meliputi :

1. Biaya administrasi;

2. Biaya pelayanan dan perawatan di IGD, Ruang Isolasi, Ruang ICU dan jasa dokter;

3. Pemeriksaan penunjang (pemeriksaan Laboratorium dan Radiologi);

4. Obat–obatan dan bahan habis pakai;

5. Biaya rujukan;

6. Pemulasaraan jenazah (peti jenazah, transportasi dan penguburan).

C. AspekEtikLegalSehubungan dengan peliknya permasalahan penanganan pasien Flu Burung (H5N1),

terutama masalah penanganan jenasah, yang antara lain disebabkan oleh latar belakang

agama dan sosial budaya masyarakat yang beragam (sehingga pemahaman dan reaksi

masyarakat terhadap Flu Burung (H5N1) pun turut beragam) mengharuskan setiap petugas

medis (dokter dan perawat) di Rumah sakit yang menerima pasien Flu Burung (H5N1)

menjelaskan segala tindakan yang mungkin akan dilakukan terhadap pasien tersebut baik

kepada diri pasien sendiri ( jika mungkin) maupun keluarganya secara jelas dan terperinci

sehingga dapat dipahami dan diterima dengan baik.

Hal tersebut dapat dituangkan dalam suatu Informed Consent sebagaimana tercantum di

bawah ini :

Page 103: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit84

PERSETUJUANTINDAKANMEDIS

Bapak/Ibu yang terhormat, bersama ini kami sampaikan informasi tentang pasien : No. Reg :

Nama

Umur :

Jenis Kelamin :

Alamat :

Yang diduga menderita Flu Burung (H5N1)

1. Flu Burung (H5N1) merupakan penyakit yang berpotensi menular, sehingga perlu dilakukan berbagai

tindakan pengendalian infeksi

2. Dalam proses menegakkan diagnosis Flu Burung (H5N1) diperlukan berbagai tindakan diagnostik.

3. Pengendalian infeksi :

a. Pemakaian Alat Perlindungan Diri (APD) pada pasien maupun keluarga/pengunjung

pasien

b. Pasien dirawat di ruang isolasi atau ruang perawatan intensif (ICU) jika diperlukan, dengan

atau tanpa alat bantu napas (ventilator).

4. Tindakan Diagnostik

a. Pengambilan darah dan cairan tubuh lain secara berulang sesuai keperluan

b. Foto Toraks secara berulang sesuai keperluan

c. Usap tenggorok secara berulang sesuai keperluan

d. Pemeriksaan teropong saluran napas (Bronkoskopi) jika diperlukan

e. Pengambilan sedikit jaringan tubuh baik pada saat pasien masih hidup maupun setelah

meninggal dunia. Jikadiperlukan akan dilakukan tindakan bedah jenasah (autopsi)

5. Jika pasien meninggal dunia, pemulasaran Jenasah akan dilakukansecarakhusus sesuai kewaspadaan

standar dengan tetap memperhatikan kaidah agama yang dianut.

Setelah membaca dan memahami informasi di atas, dengan ini saya :Nama :Status : (pasien / ayah / ibu / istri / suami / anak / ……….)Umur :Jenis Kelamin :Nomor jati diri : (KTP/SIM/Paspor/.......)

.................................................., ......- .......- 20.........

Pasien / Keluarga Dokter yang menerangkan

(nama lengkap) (nama lengkap)

Keluarga / Saksi Perawat

(nama lengkap) (nama lengkap)

Page 104: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit 85

BAB XPasca Perawatan Rumah Sakit

(Rehabilitasi Medik & Sosial)

A. BAGIKELUARGAPASIEN(BUDAYAHIDUPSEHAT)

1. PeralatanRumahTangga Seluruh peralatan rumah tangga yang terkena cairan tubuh pasien harus dibersihkan dengan

sabun dan desinfektan.

2. LantaiBersihkan lantai sesering mungkin (setiap hari sesuai kebutuhan) dengan lap basah, deterjen,

dan air. Pakailah deterjen jika ada kontaminasi, seperti darah atau percikan cairan tubuh lain

seperti yang diuraikan di bawah.

Pelbasahadalah alat paling umum dan dianjurkan untuk membersihkan lantai.

- Tekniksatuember: digunakan satu ember larutan pembersih, yang diganti bila kotor.

Daya bunuh larutan pembersih berkurang dengan bertambahnya kotoran dan bahan-

bahan organis lainnya.

- Teknikduaember: satu ember mengandung larutan pembersih, satu lagi mengandung

air untuk bilas. Kain pel selalu diperas dahulu sebelum dicelup ke dalam larutan pembersih

sehingga dapat menghemat tenaga dan bahan.

- Tekniktigaember: ember ketiga digunakan untuk memeras pel sebelum dibilas, yang

akan memperpanjang masa pakai air bilasan.

Page 105: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit86

3. KamarMandi/WCBersihkan sesering mungkin dengan pel khusus, sikat, dan gunakan larutan pembersihdesinfektan.

4. KamarpasienBersihkan setiap hari dan sewaktu pasien pulang, dengan menggunakan prosedur di atas.

Proses pembersihan juga dilakukan di kamar pasien yang diisolasi, alat-alat juga perlu

dibersihkan dan desinfektan sebelum digunakan di kamar lain.

5. Kain/linenkotorKumpulkan kain kotor setiap hari dalam kontainer tertutup antibocor.

6. SampahdanTempatSampahKumpulkan sampah setiap hari, hindari sampah berserakan.

Bersihkan tempat sampah yang terkontaminasi sesudah setiap dikosongkan. Bersihkan

tempat sampah bersih sekurang-kurangnya satu kali seminggu. Pakailah larutan pembersih

desinfektan dan sikat untuk menghilangkan material organis dan kotoran lainnya.

B. BAGIORANGYANGTINGGALDIDAERAHTERJANGKIT1. Penyebaran virus Flu Burung (H5N1) di daerah terjangkit sesungguhnya dapat dicegah. Yang

dimaksud daerah terjangkit adalah daerah dimana terdapat unggas mati akibat H5N1 pada

radius 1 km.

a. Cara terbaik mencegah infeksi virus Flu Burung (H5N1) adalah sedapat mungkin

menghindari kontak dengan ayam, bebek, burung peliharaan atau jenis unggas lainnya,

kecuali dalam keadaan terpaksa.

b. Anak-anak merupakan kelompok resiko tinggi, beritahu agar:

Menghindari kontak dengan unggas dan kotorannya

Jangan menyimpan burung sebagai peliharaan

Segera mencuci tangan dengan air dan sabun setelah kontak dengan unggas dan

kotorannya

Jangan tidur berdekatan dengan unggas.

c. Jangan membawa unggas yang hidup atau mati dari satu tempat ke tempat lain walau

anda yakin unggas anda sehat.

d. Tangani unggas yang terjangkit di daerah tersebut.

e. Jangan sajikan unggas dari daerah terjangkit.

f. Jika anda tidak sengaja kontak dengan unggas:

• Cuci tangan anda secara benar dengan sabun dan air setelah kontak

• Letakkan sepatu di luar rumah dan bersihkan dari kotoran

• Periksa suhu tubuh paling tidak sekali sehari selama satu minggu. Jika anda mengalami

Page 106: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit

BAB X Pasca Perawatan RS (Rehabilitasi Medik & Sosial)

87

panas tinggi (> 380 C), periksakan ke dokter atau fasilitas kesehatan terdekat.

2. Penanganan yang tepat terhadap unggas yang sakit, yang dicurigai Flu Burung (H5N1) atau

mati adalah penting untuk tindakan pengendalian dalam rangka mencegah penyebaran

penyakit.

a. Pastikan anak-anak jauh dari unggas mati dan sakit

b. Jika anda menangani unggas mati dan sakit, pastikan anda terlindungi.

c. Jika anda menghadapi unggas yang sakit dan mati untuk pertama kali, segera beritahu

yang berwenang dan yang berpengalaman untuk penanganan.

3. Dekontaminasi areal peternakan dan kandang ayam akan membantu pengendalian

penyebaran penyakit.

a. Jika mungkin, tanyakan petugas profesional

b. Jika harus dilakukan sendiri, gunakan alat pelindung diri (APD).

c. Burung mati harus dibakar dan dikubur dengan aman

d. Virus influenza dapat bertahan hidup lama, pencucian dengan deterjen penting pada

tahapan dekontaminasi. Bahan organik harus dibuang dari rumah peternakan.

e. Area di luar rumah yang digunakan untuk unggas yang sulit di bersihkan dan didesinfeksi,

unggas harus dikeluarkan dari area tersebut minimum 42 hari untuk radiasi ultraviolet

alami untuk merusak virus residual

f. Penyemprotan desinfektan di area luar atau tanah dengan ukuran terbatas sesuai dengan

ketidakaktifan bahan kimia oleh bahan organik.

4. Burung yang mati dan kotorannya harus dikubur.

a. Sebaiknya cari bantuan kepada jajaran pertanian setempat tentang bagaimana mengubur

hewan mati dengan aman

b. Ketika membakar burung mati atau kotorannya, hindari debu yang meningkat. Kubur

bangkai dan kotoran burung paling tidak pada kedalaman 1 meter.

c Setelah bangkai unggas dan kotorannya dikubur, bersihkan semua area dengan deterjen

dan air secara benar. Virus influenza akan mati oleh deterjen dan desinfektan.

5. Pakaian pelindung yang terkontaminasi harus ditangani secara benar dan di buang.

a. Setelah area dibersihkan, buang semua bahan pelindung dan cuci tangan dengan sabun

dan air.

b. Cuci pakaian dengan air sabun panas atau hangat. Jemur di bawah terik matahari.

c. Taruh sarung tangan yang telah digunakan dan bahan habis pakai lain lain pada tas

Page 107: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit88

plastik untuk pembuangan aman.

d. Bersihkan alat yang dapat digunakan kembali seperti sepatu karet dan kacamata pelindung

dengan air dan deterjen, tetapi selalu ingat mencuci tangan setelah penanganan alat.

e. Alat yang tidak bisa dibersihkan harus dilebur.

f. Bilas/cuci badan menggunakan sabun dan air. Cuci rambut anda.

g. Jangan biarkan diri anda terkontaminasi atau area yang sudah bersih dengan menghindari

kontak dengan kotoran, pakaian dan alat-alat yang terkontaminasi.

h. Yang terpenting, cuci tangan setiap setelah penanganan alat-alat terkontaminasi.

6. Sepatu yang digunakan harus di dekontaminasi

a. Setelah berjalan di area yang mungkin terkontaminasi, bersihkan sepatu dengan sabun

dan air.

b. Ketika membersihkan sepatu, jangan mengibaskan partikel ke wajah dan pakaian anda.

Gunakan kantong plastik di tangan, lindungi mata dengan kacamata pelindung, tutupi

mulut dan hidung dengan kain.

c. Tinggalkan sepatu kotor di luar rumah hingga dibersihkan dengan benar.

7. Orang yang sakit seperti flu harus memperhatikan tindakan pencegahan tambahan.

a. Adalah sangat penting mencegah penyebaran influenza manusia di daerah terjangkit.

Ketika virus Flu Burung (H5N1) dan virus influenza manusia kontak satu sama lain maka

terdapat risiko terjadi perubahan genetik sehingga virus baru akan muncul.

b. Setiap orang yang sakit seperti flu harus hati-hati dengan sekresi hidung dan mulut bila

di sekeliling orang lain, khususnya anak kecil, agar tidak menyebarkan virus influenza

manusia

c. Tutup hidung dan mulut ketika batuk dan bersin. Gunakan tisu dan buang di tempat

sampah setelah dipakai. Ajari anak-anak untuk melakukan hal tersebut dengan baik

d. Selalu cuci tangan dengan sabun dan air setelah kontak dengan sekresi dari hidung dan

mulut.

e. Anak-anak cenderung menyentuh muka, mata dan mulut dengan tangan kotor. Ajari

pentingnya membersihkan tangan setelah batuk, bersin dan menyentuh bahan-bahan

kotor.

f. Beritahukan ke institusi kesehatan segera dan cari nasehat medis dari profesi kesehatan

jika mempunyai gejala sakit, seperti demam dan/atau gejala seperti flu.

8. Tindakan pencegahan yang dapat dilakukan ketika akan mengunjungi teman ataupun

saudara yang dirawat di fasilitas kesehatan.

Page 108: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit

BAB X Pasca Perawatan RS (Rehabilitasi Medik & Sosial)

89

a. Jika anda mengunjungi pasien yang terinfeksi dengan Flu Burung (H5N1) ikuti petunjuk

dari petugas rumah sakit untuk menggunakan APD.

b. Pakaian khusus diperlukan ketika harus kontak langsung dengan pasien dan atau

lingkungan pasien.

c. Gunakan masker dengan benar dan sempurna.

d. Tinggalkan semua peralatan APD waktu meninggalkan ruangan pasien, cuci tangan

dengan air dan sabun.

9. Pada daerah yang terjangkit Flu Burung (H5N1), jangan memakan daging yang berasal dari

unggas atau binatang yang sakit atau mati. Bahkan disarankan untuk tidak mengkonsumsi

semua jenis unggas baik yang sehat maupun sakit dari peternakan yang terinfeksi Flu Burung

(H5N1) tersebut.

10. Pada daerah di luar radius 1 km daerah terjangkit, langkah-langkah tindakan pencegahan

yang harus dilakukan:

a. Menyembelih unggas gunakan metode yang tidak mencemari lingkungan rumah anda

dengan darah, debu, feses dan kotoran lainnya.

b. Menghilangkan bulu ayam, rendam unggas/ayam dalam air mendidih sebelum

mencabuti bulunya.

c. Membersihkan isi tubuh unggas, gunakan metode yang tidak mencemari lingkungan

rumah tangga anda dari darah, debu, feces dan kotoran hewan lainnya.

d. Jangan mengusap muka dan inderanya (contoh menggosok mata) selama melakukan

pekerjaan yang berhubungan dengan unggas, kecuali anda sudah mencuci tangan anda

dengan sabun dan air.

11. Lakukan semua tindakan kewaspadaan untuk menjamin bahwa semua unggas dan bahan

olahannya telah diproses dengan baik dan aman untuk dimakan (konsumsi).

a. Ayam harus diolah secara higienis dan dimasak dengan baik.

b. Juga demikian dengan telur. Tindakan yang harus dilakukan dalam menangani telur

mentah dan cangkangnya adalah mencuci cangkang telur dalam air sabun dan cuci

tangan setelahnya. Telur dimasak sampai matang (dalam air mendidih selama 5 menit,

70oC) tidak akan menularkan Flu Burung (H5N1) kepada konsumen.

c. Pada umumnya, semua makanan harus dimasak sampai matang pada suhu 70oC atau

lebih.

Page 109: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit90

Page 110: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit 91

BAB XIP E N U T U P

Pedoman ini merupakan revisi dari pedoman tatalaksana Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit yang

diterbitkan pada tahun 2006. Pedoman ini dimaksudkan untuk memberikan acuan bagi tenaga

kesehatan di Rumah sakit saat menatalaksana pasien Flu Burung (H5N1) dan sebagai dasar dalam

pengambilan keputusan yang diperlukan.

Pedoman ini perlu disosialisasikan ke seluruh Sarana Pelayanan Kesehatan. Pada pelatihan–pelatihan

tatalaksana kasus Flu Burung (H5N1) untuk petugas kesehatan di Rumah sakit pedoman ini dapat

diimplementasikan dengan baik.

Secara berkala pedoman ini akan dievaluasi, sehingga bila diperlukan perubahan – perubahan sesuai

perkembangan ilmu pengetahuan, akan dilakukan revisi agar ini menjadi lebih sempurna sehingga

penanganan Flu Burung (H5N1) lebih baik lagi.

Page 111: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit92

Page 112: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit 93

Lampiran-Lampiran

Page 113: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit94

Page 114: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit

LAMPIRAN

95

Lampiran 1. Pedoman Penggunaan Antibiotik

Antibiotik Dosis Frekuensi Relativecost KeteranganPenisilin G 50.000 unit/ kg/

kaliDosis tunggal maks. 4.000.000 unit

Tiap 4 jam rendah S. pneumoniae

Ceftriaxone 50 mg/ kg/ kalidosis tunggal maks.2 gram

1 x / hari tinggi S. pneumoniae, H. influenzae

Cefuroxime 50 mg/ kg/ kaliDosis tunggal maks. 2 gram

Tiap 8 jam tinggi S. pneumoniae, H. influenzae

Clindamycin 10 mg/ kg/ kaliDosis tunggal maks. 1,2 gram

Tiap 6 jam rendah Group A strep., S. aureus, S. pneumoniae (alternatif untuk anak yang alergi thd beta lactam, lbh jarang menimbulkan flebitis pd pemberian IV drpd eritromisin)

Eritromisin 10 mg/ kg/ kaliDosis tunggal maks. 1 gram

Tiap 6 jam rendah S. pneumonia, Chlamydia pneumonia, Mycoplasma pneumonia

Page 115: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit96

Lampiran 2. Clinical Pathway

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah sakit 114

114

Lampiran 2. Clinical Pathway Rumah sakit Nama Kelamin Alamat Tempat/tanggal lahir Umur Telp Fax. Alamat: Pekerjaan Diagnosis Avian Influenza lama rawat : hari

Nomor RM ICU Ruang Rawat Tanggal : Tanggal

Jam : 1 2 3 4 5 6 Penilaian ▪ Suhu

Klinik ▪ Kesadaran ▪ Keadaan umum ▪ Frekuensi napas ▪ Denyut nadi ▪ Tekanan darah ▪ Suara napas ▪ Saturasi O2 ▪ Nausea ▪ Batuk ▪ Nyeri Tenggorok ▪ Pilek ▪ Sesak Napas ▪ Diare ▪ Konjungtivitis ▪ Muntah ▪ Nyeri otot ▪ Sakit Kepala ▪ Kejang ▪ Urin setiap 1 jam ▪ Foto toraks (PA, Lateral)

Pemeriksaan ▪ Leukosit Penunjang ▪ Limfosit Total

▪ Trombosit ▪ Hitung jenis leukosit ▪ Hb ▪ Rapid test

▪ PCR Apus Tenggorok ▪ Uji serologi HI ▪ Analisis gas darah ▪ Sputum Gram ▪ Sputum MO/resistensi ▪ MO darah ▪ Dengue blood (panas>5 hari) ▪ Serologi Tipus (panas>5 hari ▪ Anti-HIV* ▪ BTA sputum (3x,kultur,resistensi) ▪ Elektrolit ▪ SGOT ▪ SGPT ▪ Bilirubin T/D/I ▪ Albumin ▪ Globulin ▪ Ureum ▪ Kreatinin

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah sakit 115

115

▪ CRP ▪ Kreatinin kinase ▪ Gula darah (N, PP) ▪ EKG

Konsul ▪ Penyakit Dalam ▪ Intensifis ▪ Anak

Asuhan ▪ Tanda vital Keperawatan ▪ Pengkajian respirasi

▪ APD ▪ Monitor intake dan output ▪ Edukasi pasien dan keluarga ▪ Monitoring ventilasi mekanik tiap 6 jam

Tatalaksana ▪ Antiviral (oseltamivir) ▪ Oksigenasi ▪ Terapi cairan ▪ Antipiretik ▪ Antibiotika IV Oral ▪ Kortikosteroid ▪ Roboransia

Penyakit 1...................................

Penyerta 2...................................

3..................................

4..................................

Kondisi 1. Kehamilan

khusus 2....................................

3..................................... Nomor RM ICU Ruang Rawat

Tanggal : Tanggal Jam : 1 2 3 4 5 6

Nutrisi ▪ Diet oral (Asupan Gizi) ▪ Parenteral

Aktiviti ▪ Normal ▪ Bed Rest

Edukasi ▪ Orientasi ruangan isolasi ▪ Penjelasan mengenai penggunaan dan manfaat APD

dan ▪ Penjelasan tentang penyakit flu burung Perencanaan ▪ Penjelasan pneumoni akibat flu burung

pulang ▪ Penjelasan tatalaksana, tindakan dan alat-alat

Page 116: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit

LAMPIRAN

97

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah sakit 116

116

Keluaran ▪ Tidak demam

▪ Tidak ada keluhan Respirasi ▪ Frekuensi napas normal ▪ SaO2 normal ▪ Keadaan umum baik ▪ Fota toraks perbaikan/normal ▪ Visite & konsultasi (Dokter & Perawat) ▪ Toleransi diet baik ▪ Aktiviti biasa ▪ Pasien mengerti tatalaksana dan Prognosis ▪ PCR negative * Bila ada indikasi

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah sakit 115

115

▪ CRP ▪ Kreatinin kinase ▪ Gula darah (N, PP) ▪ EKG

Konsul ▪ Penyakit Dalam ▪ Intensifis ▪ Anak

Asuhan ▪ Tanda vital Keperawatan ▪ Pengkajian respirasi

▪ APD ▪ Monitor intake dan output ▪ Edukasi pasien dan keluarga ▪ Monitoring ventilasi mekanik tiap 6 jam

Tatalaksana ▪ Antiviral (oseltamivir) ▪ Oksigenasi ▪ Terapi cairan ▪ Antipiretik ▪ Antibiotika IV Oral ▪ Kortikosteroid ▪ Roboransia

Penyakit 1...................................

Penyerta 2...................................

3..................................

4..................................

Kondisi 1. Kehamilan

khusus 2....................................

3..................................... Nomor RM ICU Ruang Rawat

Tanggal : Tanggal Jam : 1 2 3 4 5 6

Nutrisi ▪ Diet oral (Asupan Gizi) ▪ Parenteral

Aktiviti ▪ Normal ▪ Bed Rest

Edukasi ▪ Orientasi ruangan isolasi ▪ Penjelasan mengenai penggunaan dan manfaat APD

dan ▪ Penjelasan tentang penyakit flu burung Perencanaan ▪ Penjelasan pneumoni akibat flu burung

pulang ▪ Penjelasan tatalaksana, tindakan dan alat-alat

* Bila ada indikasi

Page 117: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit98

Lampiran 3. GLASGOW COMA SCALE (GCS)

1. EYE

Spontan membuka mata = 4

Dengan perintah = 3

Dengan rangsang nyeri = 2

Tidak ada reaksi = 1

2. MOTORIK

Mengikuti perintah = 6

Melokalisir nyeri = 5

Menghindari nyeri = 4

Fleksi adnormal (dekortikasi) = 3

Ekstensi abnormal (deserebrasi) = 2

Tidak ada reaksi = 1

3. VERBAL (V)

Orientasi baik = 5

Bicara membingungkan = 4

Kata – kata tidak tepat = 3

Suara tidak dapat dimengerti = 2

Tidak ada respon = 1

TOTAL = 15

Nilai terendah = 3

SCORE

15 = Kompos mentis 8 – 11 = Sopor

12 – 14 = Somnolen 3 – 7 = Koma

Page 118: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit

LAMPIRAN

99

Lampiran 4. Tatalaksana kejang pada Anak berdasarkan rekomendasi IDAI 2008

TATALAKSANANONICU

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah sakit

140

140

Lampiran 4. Tatalaksana kejang pada Anak berdasarkan rekomendasi

IDAI 2008

TATALAKSANA NON ICU

KEJANG

KEJANG (+) KEJANG (-)

OAE

ICU

(A) DIAZEPAM IV : 0,2 – 0,5mg/kgBB Atau DIAZEPAM REKTAL BB < 10 kg = 5 mg BB > 10 kg = 10 mg

KEJANG (+)

KEJANG (+)

KEJANG (+)

KEJANG (-)

KEJANG (-)

(A) Di ulang Interval 5menit

Phenobarbital IV/IM 10 – 20mg/kgBB

Fenitoin Bolus IV 15 –20mg/kgBB Kecepatan 25mg/menit

Fenitoin ; 12 jam kemudian 5 – 7 mg/kgBB

Phenobarbital IV/IM 12 jam kemudian 3 – 4 mg/kgBB

Midazolam : 0,2 mg/kgBB Phenobarbital 5 – 10 mg/kgBB

21

0-5 menit

5-10 menit

10-15 menit

Page 119: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit100

TATALAKSANAKEJANGDIICU

141

A – Jalan napas B – Oksigen, ventilasi dan monitor pulse oksimetri C – monitor hemodinamik

0 Menit

5 Menit

10 Menit

15 Menit

35 Menit

Lorazepam 0,1 mg/kgBB, IV/ IO, (maks. 4mg)

Lorazepam 0,1mg/kg, IM/ SK atauDiazepam 0,5mg/kg via rektal, maks 10mg

Lorazepam 0,1 mg/kgBB (maks. 4 mg)

Phenytoin 20 mg/kgBB (maks 1 gr), diencerkan dalam normal saline diberikan selama 20 menit

25 Menit Phenobarbital 20mg/kgBB (maks 1 gr), diberikan IV bolus selama 5 – 10 mnt

Midazolam 0,15 mg/kgBB diberikan IV bolus, kemudian dilanjutkan 2 mikrogram /kgBB/mnt

Midazolam : titrasi naik 2 mikrogram/kgBB/mnt setiap 5 menit, jika perlu dapat diberi IV bolus 0,15 mg/kgBB (maks 24 mikrogram/kgBB/mnt atau 20 mg/jam)

Rujuk secepatnya ke PICU jika : • Gangguan jalan napas/ ventilasi/ kardiovaskuler • Kejang refrakter walaupun sudah dengan obat 2

jenis • Durasi kejang lebih dari 30 mnt • Diperlukan infus Midazolam atau Thiopental

Midazolam ditappering-off, 1 mikrogram/kgBB/mnt

Akses Vaskuler

90 Menit

Jika kejang berhenti dalam 48

Thiopental : titrasi naik 1 mg/kgBB/jam setiap 30 menit, jika perlu dapat diberikan IV bolus 2 mg/kgBB (maks 6 mg/kgBB/jam)

Thiopental 4mg/kgBB IV bolus, dilanjutkan drip infus 1 mg/kgBB/jam. Infus Midazolam harus dihentikan

Thiopental, tappering-off, 25% titrasi 12 jam

Kejang

TatalaksanastatuskonvulsivusdiICU

Page 120: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit

LAMPIRAN

101

PedomanTatalaksanaKlinisFluBurung(H5N1)diRumahsakit 142

142

Tatalaksana status konvulsivus di ICU

KejangRefrakter/StatusEpileptikus

EEGmonitoringdanaksesvenasentral(monitorhemodinamik)dantunjanganventilasiyangadekuat

Midazolam0,15mg/kgBBIVbolus,lanjutdripinfus0,75–18mikrogr/kgBB/mntatauDiazepam0,3mg/kgBBIVbolus,lanjutdripinfus0,01–0.04mg/kgBB/mntatau

PasiendengantunjanganventilasimekanikPropofol1-3mg/kgBBIVbolus,lanjutdripinfus2-10mg/kgBB/jamatauPentobarbital5-15mg/kgBBIVbolus,lanjutdripinfus0,5-5mg/kgBB/jamatauInfus Thiopental3-4mg/kgBBIVbolus,lanjutdripinfus1-10mg/kgBB/mnt

Page 121: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit102

Lampiran 5. Nilai Normal Tanda Vital pada anak

Usia(thn) Denyutjantung(/menit) Sistolik(mmHg) MAP-CVP(cmH2O)

≤ 1 120 – 180 70 – 90 60≤ 2 120 – 160 80 - 100 65≤ 7 100 – 140 90 – 110 65

≤ 15 90 – 140 100 – 120 65

• Batasan frekuensi napas cepat pada anak:

- < 2bl : ≥ 60x/menit

- 2bl - <12 bl : ≥ 50x/menit

- ≥1 th - <5 th : ≥ 40x/menit

- 5 th - 12 th : ≥ 30x/menit

- ≥13 : ≥ 20x/menit

• Saturasi oksigen dengan pulse oxymetry (nilai normal pada anak SpO2 88-92%)

• Derajat berat sakit dengan menggunakan skor PELOD (Pediatric Logistic Organ Dysfunction)

dan APACHE (dewasa) lihat lampiran

Page 122: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit

LAMPIRAN

103

Lampiran 6. Skor DIC 2001

SistemSkorDIC(ISTH2001)

1. Penilaian risiko: apakah terdapat penyebab DIC?

(jika tidak ada, penilaian tidak dilanjutkan)

2. Uji Koagulasi (trombosit, PT, D-dimer, fibrinogen)

3. Skor:

Skor Trombosit D-dimer PT memanjang Fibrinogen

0 >10.000 <500 < 3 detik >100 mg/dl

1 50.000-10.000 500-1000 4-6 detik <100 mg/dl

2 <50.000 >1000 >6 detik

4. Jumlah skor:

≥ 5 : sesuai DIC : skor diulang setiap hari

< 5 : sugestif DIC : skor diulang dalam 1-2 hari

Page 123: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit104

Lampiran 7. Form Asuhan KeperawatanPedomanTatalaksanaKlinisFluBurung(H5N1)diRumahsakit 124

124

Lampiran 7. Form Asuhan Keperawatan

RM.

RUMAH SAKIT---------------------------

FORMULIR ASUHAN KEPERAWATAN

JENIS : LK/PR R.RAWAT NO.REG :………………… NAMA :………………………………

UMUR :… ….TH ……………...… NO.RM :…………………

NAMA TANGGAL DIAGNOSA KEPERAWATAN RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

TTD

Page 124: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit

LAMPIRAN

105

Lampiran 8.

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah sakit

125

125

Lampiran 8.

FORMULIR

PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN FLU BURUNG (H5N1)

(ANAK DAN DEWASA)

1. Identitas Pasien

Nama :

Umur :

Alamat :

Pekerjaan :

Pendidikan :

Jenis kelamin :

Penanggung jawab :

2. Riwayat kesehatan masa lalu

- Riwayat pernah sakit paru : Ada Sebutkan........Tidak

- Riwayat sakit lain : Ada Sebutkan

…...Tidak

3. Riwayat kesehatan keluarga

- Riwayat penyakit turunan : Ada Tidak

- Riwayat penyakit yang sama dengan pasien : Ada Tidak

- Riwayat penyakit paru dalam keluarga : Ada Tidak

- Genogram

4. Riwayat perjalanan

Dalam waktu 7 hari sebelum timbulnya gejala :

- Melakukan kunjungan ke daerah atau

bertempat tinggal di wilayah yang terjangkit

Flu Burung (H5N1)

: Ya

Tidak

- Kontak atau mengkonsumsi unggas sakit : Ya Tidak

Page 125: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit106

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah sakit

126

126

- Kontak dengan unggas/orang yang positif Flu

Burung (H5N1)

: Ya

Tidak

5. Kondisi lingkungan rumah

- Dekat dengan pemeliharaan unggas : Ya Tidak

- Memelihara unggas : Ya Tidak

7. Kebiasaan sehari-hari (aktivitas)

- Jenis pekerjaan :-----------------------------------------------------------------------

- Kebersihan diri (kebiasaan mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan

kegiatan)

8. Riwayat psikososial dan spiritual

- Dampak penyakit pasien terhadap keluarga

- Persepsi terhadap penyakit

- Masalah yang mempengaruhi pasien

- Mekanisme koping

- Sistem nilai kepercayaan

9. Status Imunisasi (khusus untuk pasien anak)

10.

Pemeriksaan fisik

a. Status neurologi

- Tingkat kesadaran :

CM Apatis Somnolent Soporcoma Coma

- Glasgow Coma Scale (GCS):

Eye = Motorik= Verbal= , EMV=

- Dasar : BCG, Hepatitis, DPT, Polio,

: kapmaC Lengkap Tidak lengkap

: natujnaL - Lengkap Tidak lengkap

Page 126: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit

LAMPIRAN

107

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah sakit

127

127

b. Status respirasi

- Jalan Napas

Bersih Ada Sumbatan

- Pernapasan

Sesak Tidak Sesak

- Frekuensi Pernapasan : ...... x /menit

- Irama Napas

Teratur Tidak Teratur

- Jenis Pernapasan

Spontan Kusmaul Cheynestokes

- Batuk

Ya Tidak

- Sputum

Ya Tidak Warna

- Konsistensi

Kental Encer

- Suara Napas

Vesikuler Ronki Wheezing Rales

- Palpasi Dada : ..................

- Perkusi Dada : .................

- Nyeri saat bernapas

Ya Tidak

- Menggunakan alat bantu pernapasan

Ya Tidak

c. Status kardiovaskuler

- Nadi : …..x/menit

▪ Irama : Teratur Tidak teratur

▪ Denyut : Teratur Tidak teratur

- Tekanan darah :……………….. mmHg

Page 127: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit108

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah sakit

128

- Distensi vena jugularis :

▪ Kanan : Ya Tidak

▪ Kiri : Ya Tidak

- Warna kulit :

Pucat Cyanosis Kemerahan

- Pengisian kapiler : ……/detik

- Edema kaki/tungkai :

Ya Tidak

- Kelainan bunyi jantung :

Murmur Gallop

- Sakit dada :

Ya Tidak

d. Gastrointestinal

- Keadaan mulut

• Gigi : Caries Tidak

• Stomatitis : Ya Tidak

• Lidah kotor : Ya Tidak

• Saliva : Normal Abnormal

- Muntah : Ya Tidak

- Nyeri daerah perut : Ya Tidak

- Bising usus : …....x/menit

- Diare : Ya Tidak

- Konstipasi : Ya Tidak

e. Ekstremitas

- Kesulitan dalam pergerakan :

Ya Tidak

- Keadaan tonus otot :

Baik Hipotoni Hypertoni Atoni

- Kekuatan otot : 1. 2. 3. 4 4.3.2.1

Page 128: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit

LAMPIRAN

109

f. Pemeriksaan penunjang

- Laboratorium meliputi darah lengkap, AGD, kimia darah, serologi, PCR, Widal, IgM,

IgG, mikrobiologi, kultur, BTA.

- Radiologi meliputi foto toraks

Page 129: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit110

Lampiran 9. FORMULIR PERENCANAAN PASIEN PULANG

PedomanTatalaksanaKlinisFluBurung(H5N1)diRumahsakit 130

130

Lampiran 9. FORMULIR PERENCANAAN PASIEN PULANG

NAMA PASIEN RUANGAN

REG.

R.M

RUMAH SAKIT Kelamin P W

TANGGAL MASUK : Umur

Diagnosa Keperawatan yang belum teratasi :

1

2

Kondisi Pasien :

TD : mmHg Suhu : °C Nadi : x/menit RR : x/menit

Diet :

Pengobatan lanjutan :

Konsultasi lanjutan :

Pendidikan Kesehatan Yang Diberikan:

Jakarta, …………..

Kepala ruangan

(……………………)

Page 130: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit

LAMPIRAN

111

Lampiran 10. APACHE score

Page 131: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit112

Lampiran 11. PELOD Score dan Penilaian Glasgow Coma Scale untuk anak

PELODScore

LatarbelakangPediatric Logistic Organ Dysfunction Score (PELOD score) adalah sistim penilaian yang digunakan untuk menilai

berat-ringannya kasus pediatrik dengan disfungsi organ multipel. PELOD score dapat juga digunakan untuk

memperkirakan kematian.

TeknikpenilaianNilai PELOD diperoleh dari skor fungsi organ sesuai daftar berikut:

1. Kardiovaskular

a. Denyut jantung

i. Usia < 12 tahun

1. ≤ 195 (Skor 0)

2. > 195 (Skor 10)

ii. Usia ≥ 12 tahun

1. ≤ 150 (Skor 0)

2. > 150 (Skor 10)

b. Tekanan Sistolik

i. Usia < 1 bulan

1. > 65 (Skor 0)

2. 35-65 (Skor 10)

3. <35 (Skor 20)

ii. Usia > 1 bulan < 1 tahun

1. > 75 (Skor 0)

2. 35-75 (Skor 10)

3. <35 (Skor 20)

iii. Usia ≥ 1 tahun < 12 tahun

1. > 85 (Skor 0)

2. 45-85 (Skor 10)

3. < 45 (Skor 20)

iv. Usia ≥ 12 tahun

1. > 95 (Skor 0)

2. 55-95 (Skor 10)

3. < 95 (Skor 20)

2. Pernapasan

a. PaO2/FiO

2 (tanpa memperhatikan mode ventilasi mekanik)

i. > 70 mm Hg (Skor 0)

ii. ≤ 70 mm Hg (Skor 10)

b. PaCO2 (tanpa memperhatikan mode ventilasi mekanik)

i. ≤ 90 mm Hg (Skor 0)

Page 132: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit

LAMPIRAN

113

ii. > 90 mm Hg (Skor 10)

c. Ventilasi mekanik (termasuk mask ventilation)

i. Membutuhkan ventilasi mekanik (Skor 0)

ii. Tidak membutuhkan ventilasi mekanik (Skor 1)

3. Neurologi

a. Skala koma Glasgow (nilai terendah sebelum dilakukan sedasi)

i. 12-15 (Skor 0)

ii. 7-11 (Skor 1)

iii. 4-6 (Skor 10)

iv. 3 (Skor 20)

b. Reaksi pupil

i. Keduanya reaktif (Skor 0)

ii. Keduanya terfiksasi (Skor 10)

4. Hematologi

a. Jumlah lekosit

i. ≥ 4,5 x 109/L (Skor 0)

ii. 1,5-4,4 x 109/L (Skor 1)

iii. < 1,5 x 109/L (Skor 10)

b. Jumlah trombosit

i. ≥ 3,5 x 109/L (Skor 0)

ii. < 3,5 x109/L (Skor 1)

5. Hati

a. SGOT

i. < 950 UI/L (Skor 0)

ii. ≥ 950 UI/L (Skor 1)

b. Masa thrombin atau INR

i. PT > 60% atau INR < 1,4 (Skor 0)

ii. PT ≤ 60% atau INR ≤ 1,4 (Skor 1)

6. Ginjal

a. Kadar kreatinin

i. Usia < 7 hari

1. < 1,59 mg/dl (Skor 0)

2. ≥ 1,59 mg/dl (Skor 10)

ii. Usia ≥ 7hari < 1 tahun

1. < 0,62 mg/dl (Skor 0)

2. ≥ 0,62 mg/dl (Skor 10)

iii. Usia ≥ 1 tahun < 12 tahun

1. < 1,13 mg/dl (Skor 0)

2. ≥ 1,13 mg/dl (Skor 10)

iv. Usia ≥ 12 tahun

1. < 1,59 mg/dl (Skor 0)

2. ≥ 1,59/dl (Skor 10)

Page 133: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit114

Nilai skor setiap sistim organ ditentukan oleh skor tertinggi pengukuran dari setiap sistim organ.

Nilai PELOD merupakan jumlah seluruh skor sistim organ.

Penyesuaian skala koma Glasgow untuk anak di bawah usia 5 tahun dapat mengikuti tabel berikut.≥ 5 tahun < 5 tahun

Eye opening(membuka mata)E4 Spontan Seperti anak > 5 tahunE3 Terhadap rangsang verbal Seperti anak > 5 tahunE2 Terhadap rangsang nyeri Seperti anak > 5 tahunE1 Tak ada respon Seperti anak > 5 tahunVerbalV5 Terorientasi Sadar atau mengeluarkan suara

sesuai kemampuan sehari-hariV4 Kacau (Confused) Kurang dari kemampuannya sehari-

hari atau menangis iritabelV3 Kata-kata tidak adekuat Menangis bila nyeriV2 Suara tidak komprehensif Mengerang bila nyeriV1 Tak ada respon terhadap nyeri Tak ada respon terhadap nyeriGrimace (menggantikan penilaian verbal pada anak yang terintubasi)G5 Aktifitas muka dan mulut normal,

contohnya batuk, menghisap pipa endotrakeal

G4 Aktifitas spontan berkurang atau hanya berespon terhadap sentuhan

G3 Menyeringai kuat pada nyeriG2 Menyeringai lemah atau

perubahan ekspresi muka pada nyeri

G1 Tak ada respon pada nyeriMotorM6 Menurut perintah Gerakan spontan normalM5 Dapat melokasikan nyeri Seperti anak > 5 tahun atau

menghindar terhadap sentuhanM4 Menghindar dari nyeri Seperti anak > 5 tahunM3 Fleksi abnormal terhadap nyeri Seperti anak > 5 tahunM2 Ekstensi abnormal terhadap nyeri Seperti anak > 5 tahunM1 Tak ada respon terhadap nyeri Seperti anak > 5 tahun

Prediksi kematian dihitung berdasar:

1. Logit = -7,64+0,30 (jumlah skor PELOD)

2. Prediksi kematian = 1/(1+e-Logit)

Penilaian skor PELOD dengan bantuan komputer dapat diakses secara bebas pada alamat: http://

www.sfar.org/scores2/pelod2.html

Page 134: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit

LAMPIRAN

115

Lampiran 12. Laboratorium rujukan pasien Flu Burung (H5N1)

8(Delapan)LaboratoriumAIRegionalSesuaiRencanaStrategiNasionalAIdiIndonesia

Lab. Rujukan Nasional:

1. Badan Litbangkes Jakarta

2. Lembaga Eikjman Jakarta

Lab. Regional:

1. Bagian Mikrobiologi FK Univ Idonesia, Jakarta

2. Bagian Mikrobiologi FK Univ Islam, Sumatera Utara

3. Bagian Mikrobiologi FK Univ Diponegoro, Semarang

4. Bagian Mikrobiologi FK Univ Udayana, Bali

5. Bagian Mikrobiologi FK Univ Hasanuddin, Makassar

6. BLK Palembang, Palembang

7. BLK Bandung, Jawa Barat

8. BLK Surabaya, Jawa Timur

Page 135: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit116

Lampiran 13.

DaftarperalatanFluBurung(H5N1)

No. NamaAlatI AlatKedokteran/Keperawatan/Kesehatan

1. Bronchoscopy2. TT 3 Posisi + matras3. Ventilator4. Bed Side Monitor5. Blood Gas Analyse6. Mobile X Ray7. UV light8. APD (Alat Perlindungan Diri)9. Nebulizer

10. Intubasi set11. Oxgen Concentrator Complete with Accessories12. Infusion Pump13. Syringe pump14. EKG 12 Channel15. Defribilator16. Automatic Film Processor17. Vena Sectie18. Sterilasator Kering19. Suction Pump20. Central Monitor21. Stretcher22. Manometer O2 central23. Tensimeter24. Stethoscope25. Termometer26. Standar Infus

II APD1. Baju Operasi2. Gown/Jas Operasi3. Sepatu Boot4. Sarung Kaki

No. NamaAlat5. Topi Bedah/Tutup Kepala6. Masker Bedah7. Masker N958. Sarung Tangan Panjang9. Sarung Tangan Biasa/Bedah

10. Goggles/Kaca Mata Pelindung11. Apron Plastik

III AlatRumahTangga1. Lemari Alat Tenun2. Lemari Pakaian3. Ember Besar4. Tempat Sampah Medis5. AC / Kipas Angin6. Sikat Cuci Tangan

IV AlatHabisPakai1. Desinfektan2. Sabun3. Tissue4. Plastik Sampah

Page 136: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit

LAMPIRAN

117

Lampiran 14. Ruang Isolasi

Gb. 1 Model Varian R. Isolasi untuk Flu Burung (H5N1)

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah sakit

139

139

Air

Cur

tain

Air

Cur

tain

Air

Cur

tain

IV Ceiling-TrackBed

Hea

d U

nit

Medical Stainless Steel Sink

Hand-dryer

Min

imal

120

cm

Sirk

ulas

iR

. Raw

at

Stas

i Per

awat

R. I

sola

si

Pasi

en T

erko

nfirm

asi (

;C

onfir

m N

urse

Sta

tion

Are

a)

Mod

ular

Tt-C

ON

FIR

M

Room Cabinet w/Flat Top

Clean PPE-Cabinet w/Flat Top

Was

te

PP

E-C

abin

et

w/F

lat T

op

Stainless Steel Sink

Stainless Steel Sink

Hand-dryer

R. Antara -2(;Preparation Rm)

R. Antara -1(;Pre-Preparation Rm.)

Air

Cur

tain

Air

Cur

tain

R. Rawat Intensif IsolasiPasien TERKONFIRMASI(;CONFIRM H5N1 Isolation Ward)

Design Copyright by c Aryosi - PSPPK-2006

Room Cabinet w/Flat Top Medical Stainless Steel

Sink

IV Ceiling-TrackBed

Hea

d U

nit

Mod

ular

Tt. C

ON

FIR

M

Hand-dryer

R. Antara -2(;Preparation Rm)

Stainless Steel Sink

Clean PPE-Cabinet w/Flat Top

Stainless Steel Sink

Hand-dryer

R. Antara -1(;Pre-Preparation Rm.)

Air

Cur

tain

Air

Cur

tain

Was

te

PP

E-C

abin

et

w/F

lat T

op

Air

Cur

tain

Air

Cur

tain

Sirk

ulas

iR

. Raw

at

Air

Cur

tain

Stas

i Per

awat

R. I

sola

si

Pas

ien

Terk

onfir

mas

i (:

Con

firm

Nur

se S

tatio

n A

rea)

Min

imal

120

cm

Air Curtain

Air

Cur

tain

Air

Cur

tain

Air

Cur

tain

Sirk

ulas

iR

. Raw

atSi

rkul

asi

R. R

awat

R. Rawat Intensif IsolasiPasien TERKONFIRMASI(;CONFIRM H5N1 Isolation Ward)

R. Rawat Intensif IsolasiPasien Berkemungkinan(;PROBABLE H5N1 Isolation Ward)

ModularTt-PROBABLE

ModularTt-SUSPECT

R. Rawat Intensif IsolasiPasien Tercurigai(;SUSPECT H5N1 Isolation Ward)

Air CurtainSt

asi P

eraw

at R

. Iso

lasi

Pr

obab

le (;

Pro

babl

e N

urse

Sta

tion

Are

a)

Stas

i Per

awat

R. I

sola

si

Sus

pect

(;S

uspe

ct

Nur

se S

tatio

n A

rea)

Air

Cur

tain

R.Spoelhoeck &Desinfektanisasi

R.TransferDirty Utility & Linen

Air

Cur

tain

CleanStorage (Linen, Equipment & Medicine)

Clean Storage Air Lock /Tranfer Chamber

R.LokerPetugas

R.KM/WCPetugas

Air Curtain

Air

Cur

tain

R.Rekam Medik Internal & Diskusi

R.Adm. Internal

R Lab

Km/Wc Wanita

Km/Wc PriaR. Antara / Transfer Chamber / Air-Lock

R. Tunggu Pasien

R. Tunggu Pasien

Model Varian Tata-Ruang Dalam R.Isolasi Skala Garis

0

0

2 m 4 m 6 m

200 400 600

SELASAR RUMAH SAKIT

Lampiran 14. Ruang Isolasi

Gb. 1 Model Varian R. Isolasi untuk Flu Burung (H5N1)

Page 137: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit118

Gb. 2 Model Varian -1 R. Perawatan Isolasi Untuk Flu Burung (H5N1)

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah sakit

140

140

Gb. 2 Model Varian -1 R. Perawatan Isolasi Untuk Flu Burung (H5N1)

R. Rawat Intensif Isolasi(;H5N1 Isolation Ward)

IV C

eilin

g-Tr

ack

Bed Head Unit

Medical S

tainless Steel

Sink

Hand-dryer

Minimal (p)Modular400 cm

MinimalSirkulasi240 cm(Max. Bed Length in the Medical Equipment Market is + 2352mm at Feb,2006)

Minimal (p)Modular200 cm

Minimal120 cm

SirkulasiR. Rawat

Drawing Copyright by c PSPPK-Setjen-DEPKES-RI-2006

Des

ign

Cop

yrig

ht b

y c

Ary

osi -

PS

PP

K-2

006

Syrenge Pump w/Standard TripodInfusion Pump w/Standard TripodAdult/Pediatric Ventilator Set

Mobile Aneroid Sphigmanometer Setw/ Stand & Adult Dual Head Stethoscope

Instrument Table w/ Top Foldable Writing Table

Bed-Side Cabinet w/ Flat Table Top

Bed-Side (Vital Sign) Monitor

Stasi Perawat R. Isolasi (;Nurse Station Area)

Minimal (l)Modular400 cm

Minimal (l)Modular400 cm

Minimal (l)Modular150 cm

Room

Cabinet

w/Flat Top

High Volume 15" Exhauster

Exhauster Shaft

Clean

PP

E-C

abinet w

/Flat Top

Waste PPE-Cabinet w/Flat Top

Stainless S

teel S

ink

Stainless S

teel S

ink

Hand-dryer

Minimal (p)Modular300 cm

Model Varian - 1Tata-Ruang Dalam pada area R. Perawatan Isolasi, R. Foyer Air-Lock Petugas dan Nurse Station untuk R.Perawatan dengan BSL-2

Skala Garis

0

0 200

2 m

400

4 m

600

6 m

R. Antara -2(;Preparation Rm)

R. Antara -1(;Pre-Preparation Rm.)

Page 138: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit

LAMPIRAN

119

Gb. 3 Model Varian -2 R. Perawatan Isolasi Untuk Flu Burung (H5N1)

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah sakit

141

141

Gb. 3 Model Varian -2 R. Perawatan Isolasi Untuk Flu Burung (H5N1)

ModularR. Rawat

0

0

2 m

200

4 m

400

6 m

600Skala Garis

Air Curtain Air CurtainAir Curtain

Air

Cur

tain

IV C

eilin

g-Tr

ack

Bed Head Unit

Sta

inle

ss S

teel

S

ink

Han

d-dr

yer

Stainless Steel Sink

Hand-dryer

Minimal (p)Modular300 cm

MinimalSirkulasi240 cm(Max. Bed Length in the Medical Equipment Market is + 2352mm at Feb,2006)

Minimal (p)Modular200 cm

Minimal120 cm

SirkulasiR. Rawat

Drawing Copyright by c PSPPK-Setjen-DEPKES-RI-2006

Syrenge Pump w/Standard TripodInfusion Pump w/Standard Tripod

Adult / Pediatric Ventilator Set

Mobile Aneroid Sphigmanometer Setw/ Stand & Adult Dual Head Stethoscope

Instrument Table w/ Top Foldable Writing Table

ed-Side Cabinet w/ Flat Table Top

Bed-Side (Vital Sign) Monitor

Stasi Perawat R.Isolasi (;Nurse Station Area)

R. Rawat Intensif Isolasi(;H5N1 Isolation Ward)

R. AntaraPetugas (; Air Lock Foyer for Medical Staff )

Minimal (l)Modular300 cm

Minimal (l)Modular300 cm

Minimal (l)Modular150 cm

Roo

m C

abin

et

w/F

lat T

op

Cle

an

PPE

-Cab

inet

w

/Fla

t Top

Room

Cabinet

w/Flat Top

Waste

PPE-C

abinet w

/Flat Top

High Volume 15" Exhauster

Exhauster Shaft

Air Curtain

Model Varian - 2Tata-Ruang Dalam pada area R. Perawatan Isolasi, R. Foyer Air-Lock Petugas dan Nurse Station untuk R.Perawatan dengan BSL-3.

Page 139: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit120

Gb. 4 Model Varian-3

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah sakit

142

142

Gb. 4 Model Varian-3

0

0

2 m

200

4 m

400

6 m

600Skala Garis

Mobile Aneroid Sphigmanometer Setw/ Stand & Adult Dual Head Stethoscope

Instrument Table w/ Top Foldable Writing Table

Bed-Side Cabinet w/ Flat Table Top

Bed-Side (Vital Sign) Monitor

Stasi Perawat R.Isolasi (;Nurse Station Area)

R. Rawat Intensif Isolasi(;H5N1 Isolation Ward)

R. AntaraPetugas (; Air Lock Foyer for Medical Staff )

Minimal (p)Modular300 cm

MinimalSirkulasi240 cm(Max. Bed Length in the Medical Equipment Market is + 2352mm at Feb,2006)

Minimal (p)Modular200 cm

Minimal120 cm

SirkulasiR. Rawat

Drawing Copyright by c PSPPK-Setjen-DEPKES-RI-2006

Syrenge Pump w/Standard Tripod

Infusion Pump w/Standard Tripod

Adult / Pediatric Ventilator Set

ModularR. Rawat

Air Curtain Air CurtainAir Curtain

Air

Cur

tain

IV C

eilin

g-Tr

ack

Bed Head Unit

Stainless S

teel S

ink

Hand-dryer

Stainless Steel Sink

Hand-dryer

Minimal (l)Modular300 cm

Minimal (l)Modular300 cm

Minimal (l)Modular150 cm

Room

Cabinet

w/Flat Top

Cle

an

PP

E-C

abin

et

w/F

lat T

op

Waste

PPE

-Cabinet

w/Flat Top

High Volume 15" Exhauster

Exhauster Shaft

Air C

urtain

Model Varian - 3Tata-Ruang Dalam pada area R. Perawatan Isolasi, R. Foyer Air-Lock Petugas dan Nurse Station untuk R.Perawatan dengan BSL-3.

Km/WC

Air Curtain Air Curtain

Minimal (l) Modular 300 cm

Minimal (p) Modular120 cm

Minimal (p) Modular150 cm

R. Antara Km/WC

Page 140: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit

LAMPIRAN

121

Gb. 5 Model Potongan Sterilisator Udara R. Perawatan Isolasi untuk Flu Burung (H5N1)

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah sakit

143

143

Gb. 5 Model Potongan Sterilisator Udara R. Perawatan Isolasi untuk Flu

Burung (H5N1)

280,00 cm

375,00~400,00 cm

17,50 cm

45,00 cm

77,50 ~ 102,50 cm

45,00 cm

80,00 ~ 85,00 cm

45,00 cm

10,00 cm

UDARA BERSIH RUANGAN MASUK (; ROOM CLEAN AIR-INTAKE)

UDARA BERSIH KELUAR (; FRESH AIR-OUTLET)

UDARA KOTOR RUANGAN KELUAR (; ROOM WASTE AIR-OUTLET)

UDARA KOTOR RUANGAN KELUAR (; ROOM WASTE AIR-OUTLET)

UDARA BUANGAN BERSIH STERILISATOR UDARA (;STERISATOR CLEAN WASTE AIR-OUTLET)

EKSHAUS 15 Inch(;15" High Vaccum Exhauster)

EKSHAUS 15 Inch(;15" High Vaccum Exhauster)

EKSHAUS 15 Inch(;15" High Vaccum Exhauster)

EKSHAUS 15 Inch(;15" High Vaccum Exhauster)

EKSHAUS 15 Inch(;15" High Vaccum Exhauster)

Indoor Unit(min) 1 Pk(Bergantung Besaran Ruangan)

UV-Lamp Set

UV-Lamp Set

Pre / EPA Filter Set

Burner Set

EKSHAUS 15 Inch(;15" High Vaccum Exhauster)

Pre / EPA Filter Set

EKSHAUS 15 Inch(;15" High Vaccum Exhauster)

Design & Drawing Copyright by Aryosi-PSPPK-2006

PSPPK, SETJEN, DEPKES-RI c 2006

TAMPAK POTONGAN A-ARUANG ISOLASI & STERILISATOR UDARA

R. Perawatan Isolasi

R.Antara /Persiapan/TC

Sel

asar

R.P

eraw

atan

Iso

lasi

A A

DENAH SKEMATIK

Page 141: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit122

Page 142: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit 123

Kriteria Ruang Perawatan Isolasi Flu Burung (H5N1)

1) Perawatan Isolasi (Isolation Room)

a. Zona Paparan Primer / Paparan Tinggi

b. Pengkondisian udara masuk dengan Open Circulation System

c. Pengkondisian udara keluar melalui Vaccum Luminar Air Suction System

d. Air Sterilizer System dengan Burning & Filter

e. Modular minimal = 3 x 3 m2

2) Ruang Kamar Mandi / WC Perawatan Isolasi (Isolation Rest Room)

a. Zona Paparan Sekunder / Paparan Sedang

b. Pengkondisian udara masuk dengan Open Circulation System

c. Pengkondisian udara keluar melalui Vaccum Luminar Air Suction System

d. Modular minimal = 1,50 x 2,50 m2

3) Ruang Bersih Dalam (Ante Room / Foyer Air Lock)

a. Zona Paparan Sekunder / Paparan Sedang

b. Pengkondisian udara masuk dengan AC Open Circulation System

c. Pengkondisian udara keluar ke arah inlet saluran buang ruang rawat isolasi

d. Modular minimal = 3 x 2,50 m2

4) Area Sirkulasi (Circulation Corridor)

a. Zona Paparan Tersier / Paparan Rendah / Tidak Terpapar

b. Pengkondisian udara masuk dengan AC Open Circulation System

c. Pengkondisian udara keluar dengan sistem exhauster

d. Modular minimal lebar = 2,40 m

5) Ruang Stasi Perawat (Nurse Station)

a. Zona Paparan Tersier / Paparan Rendah / Tidak Terpapar

b. Pengkondisian udara masuk dengan AC Open Circulation System

c. Pengkondisian udara keluar dengan sistem exhauster

d. Modular minimal = 2 x 1,5 m2 / petugas (termasuk alat)

Page 143: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit124

Page 144: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit 125

Daftar Istilah

1. ACTH : Adrenocorticotropic Hormon

2. AGD : Analisa Gas Darah

3. AII : Airborne Infection Isolation

4. ALI : Acute Lung Injury

5. APACHE : Acute Physiology and Chronic Health Evaluation

6. APD : Alat Pelindung Diri

7. ARDS : Acute Respiratory Distress Syndrome

8. BE : Base Excess

9. BiPAP : Bi level Positive Airway Pressure

10. BMI : Body Mass Index

11. BTA : Basil Tahan Asam

12. CDC : Communicable Disease Center

13. CFR : Case Fatality Rate

14. CI : Cardiax Index

15. CPAP : Continuous Positive Airway Pressure

16. CVC : Central Venous Catheter

17. CVP : Central Venous Pressure

18. CVVH : Continuous Veno Venous Haemofiltration

19. DIC : Disseminated Intravascular Coagulation

20. DSS : Dengue Shock Syndrome

21. DVT : Deep Vein Thrombosis

22. ELISA : Enzyme Linked Immunosorbent Assay

23. ETT : Endo Tracheal Tube

24. FFP : Fresh Frozen Plasma

25. FiO2 : Fraction of Inspired Oxygen

26. GCS : Glasgow Coma Scale

27. GFR : Glomerulus Filtration Rate

28. HAP : Hospital Acquired Pneumonia

29. HEPA : High Efficiency Particulate Air

30. HI : Haemaglutination Inhibition

31. HIV : Human Immunodeficiency Virus

32. HR : Heart Rate

33. IDAI : Ikatan Dokter Anak Indonesia

34. IDSAI : Ikatan Dokter Spesialis Anestesi Indonesia

35. ILI : Influenza Like Illness

36. INR : International Normalized Ratio

37. IVFD : Intra Venous Fluid Drips

Page 145: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit126

38. KLB : Kejadian Luar Biasa

39. LMWH : Low Molecular Weight Heparin

40. MAP : Mean Arterial Pressure

41. NSAID : Non Steroidal Anti Inflammatory Drugs

42. NS1 Dengue : Antigen Non Structural-1 Dengue

43. NTT : Naso Tracheal Tube

44. OTT : Oro Traheal Tube

45. PAP : Peak Airway Pressure

46. PAPDI : Perhimpunan Ahli Penyakit Dalam Indonesia

47. PAMKI : Perhimpunan Ahli Mikrobiologi Indonesia

48. PDPI : Perhimpunan Dokter Paru Indonesia

49. PDSRI : Perhimpunan Dokter Spesialis Radiologi Indonesia

50. PDS PATKLIN : Perhimpunan Dokter Spesialis Patologi Klinik

51. PEEP : Positive End Expiratory Pressure

52. PELOD : Pediatric Logistic Organ Dysfunction

53. PERDALIN : Perhimpunan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

54. PKGDI : Perhimpunan Kegawat Daruratan Indonesia

55. PPI ISPA : Panduan Pencegahan Infeksi Saluran Pernapasan Atas

56. PPNI : Perhimpunan Perawat Nasional Indonesia

57. Pplat : Plateau Pressure

58. PS : Pressure Support

59. PT : Protrombin Time

60. PTT : Partial Thromboplastin Time

61. RISTI : Risiko Tinggi

62. RR : Respiratory rate

63. RT PCR : Reverse Transcription Polymerase Chain Reaction

64. SBT : Spontaneous Breathing Trial

65. SCVO2 : Saturasi Oksigen Vena Sentral

66. SVO2 : Saturasi Vena Campuran

67. SVR : Systemic Vascular Resistance

68. SIMV : Synchronize Intermitten Mechanical Ventilation

69. UFH : Unfractionated Heparin

70. VAP : Ventilator Associated Pneumonia

71. VT : Volume Tidal

72. WOB : Work of Breathing

73. WSD : Water Sealed Drainage

Page 146: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit

Keputusan Menteri Kesehatan RI

127Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit 127

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah sakit

147

147

Page 147: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit128

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah sakit

148

148

Page 148: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit

Keputusan Menteri Kesehatan RI

129

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah sakit

149

149

Page 149: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit130

Page 150: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit

Keputusan Menteri Kesehatan RI

131

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah sakit

150

150

Page 151: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit132

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah sakit

151

151

Page 152: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit

Keputusan Menteri Kesehatan RI

133

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah sakit

152

152

Page 153: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit134

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah sakit

153

153

Page 154: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit

Keputusan Menteri Kesehatan RI

135

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah sakit

154

154

Page 155: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit136

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah sakit

155

155

Page 156: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit

Keputusan Menteri Kesehatan RI

137

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah sakit

156

156

Page 157: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit138

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah sakit

157

157

Page 158: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit

Keputusan Menteri Kesehatan RI

139

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah sakit

158

158

Page 159: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit140

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah sakit

159

159

Page 160: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit

Keputusan Menteri Kesehatan RI

141

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah sakit

160

160

Page 161: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit142

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah sakit

161

161

Page 162: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit

Keputusan Menteri Kesehatan RI

143

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah sakit

162

162

Page 163: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit144

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah sakit

163

163

Page 164: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit 145

Referensi

1. World Health Organization, Western Pacific Region. Avian Influenza, 15 January 2004.

2. World Health Organization, South-East Regional Office. Avian Influenza Virus A (H5N1), 20 July 2004.

3. JNPK – KR, YBP – SP, JHPIEGO. Panduan Pencegahan Infeksi Untuk Fasilitas Pelayanan Kesehatan Dengan Sumber Daya Terbatas

4. World Health Organization. Cumulative Number of Confirmed Human Cases of Avian Influenza A/(H5N1). Available at : http://www.who.int.

5. http://www.sfar.org/scores2/pelod2.h

Page 165: AI Case Management Guideline.pdf

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit146

Page 166: AI Case Management Guideline.pdf

Kementerian Kesehatan RITahun 2010

Pedoman Tatalaksana KlinisFlu Burung (H5N1)

di Rumah Sakit