Post on 08-Dec-2015
description
LAPORAN KASUS
Identitas Pasien
Nama : Ny. K
Jenis Kelamin : Perempuan
Usia : 68 tahun
Alamat : Pasar raya
No. MR : 920444
Tanggal Pemeriksaan : 08 September 2015
Anamnesis
Keluhan Utama :
Penglihatan kabur seperti melihat asap yag semakin lama bertambah kabur sejak 2
tahun yang lalu.
Riwayat Penyakit Sekarang :
- Penglihatan kabur seperti melihat asap yag semakin lama bertambah kabur sejak 2
tahun yang lalu.
- Mata kanan didagnosis katarak dan sudah operasi 14 hari yang lalu.
- Pusing (+) pandangan silau (+)
- Mata merah (-) Mual (-) Muntah (-) Sakit di mata (-)
- Riwayat ganti kacamata (-)
- Riwayat penggunaan kortikosteroid jangka panjang (-)
- Riwayat pajanan radiasi di daerah mata (-)
Riwayat Penyakit Dahulu
Kebiasaan merokok (-) Konsumsi alkohol (-)
Riwayat menggunakan kaca mata (-)
Riwayat Hipertensi (-)
Riwayat Diabetes Mellitus (+) sejak 4 tahun yang lalu kontrol teratur
Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama
Status Ophtalmikus
03 September 2015
Status
Ophtalmikus
OD OS
Visus tanpa
koreksi
5/60 1/300
Visus dengan
Koreksi
S +2.75 C -5.00 (180)
5/20 F
-
Refleks fundus + +
Silia/supersilia Madarosis (-)
Trikiasis (-)
Madarosis (-)
Trikiasis (-)
Palpebra superior
Palpebra inferior
Udem (-)
Ptosis (-)
Lagoftalmus (-)
Udem (-)
Ptosis (-)
Lagoftalmus (-)
Palpebra inferior Udem (-) Udem (-)
Margo Palpebra Ekstropion (-)
Entropion (-)
Ekstropion (-)
Entropion (-)
Aparat lakrimalis Tear Meniskus Normal Tear Meniskus Normal
Konjungtiva
tarsalis
Hiperemis (-)
Papil (-)
Folikel (-)
Hiperemis (-)
Papil (-)
Folikel (-)
Konjungtiva
fornik
Hiperemis (-) Hiperemis (-)
Konjungtiva
bulbi
Injeksi Konjungtiva (+)
Injeksi Silier (-)
Injeksi Konjungtiva (-)
Injeksi Silier (-)
Sclera Putih Putih
Kornea Hecting (+)
Hifema (-)
Hipopion (-)
Bening
Kamera okuli
anterior
Cukup Dalam Cukup dalam
Iris Warna Cokelat Warna Cokelat
Pupil Up drawn Refleks Cahaya
Diameter 3 mm
Bulat
Letak Sentral
Lensa IOL Keruh Total
Fundus:
- Media
- papil
- aa/vv
retina
- retina
- macula
Tidak Dilakukan Sukar Dinilai
Tekanan bulbus
okuli
Normal (palpasi) Normal (Palpasi)
Posisi bulbus
okuli
Orto Orto
Gerakan bulbus
okuli
Bebas Bebas
Pemeriksaan
lainnya
- -
Gambar
Diagnosis Kerja : post ECCE + IOL OD
Katarak matur OS
Diagnosis Banding : Katarak Diabetik
Anjuran Terapi : Ciprofloksasin 2x500 mg
Asam Mefenamat 3 x 500 mg
LF ed 6x1 OD
Posoped ed 3x1 OD
Siloxane ed 3x1 OD
Timol ed 2x1 OD
Methyl Prednisolon 1x 8 mg
Rencana pengangkatan lensa kiri
Anjuran Kepada Pasien : Kontrol 1 minggu lagi
Jaga hand hiegine dan kebersihan mata
DISKUSI
Seorang pasien perempuan berusia 68 tahun datang dengan keluhan utama
penglihatan kabur seperti melihat asap yang semakin lama bertambah kabur sejak 2 tahun
yang lalu. Dari riwayat penyakit sekarang didapatkan bahwa pasien telah menjalani operasi
pengangkatan lensa akibat katarak pada mata kanannya 14 hari yang lalu. Pasien juga
mengeluhkan pandangan silau dan pusing. Sementara dari hasil pemeriksaan oftalmikus
terhadap mata kirinya didapatkan lensa keruh. Hal ini mengarahkan pada diagnosa katarak
senilis dimana secara epidemiologis didapatkan bahwa terbanyak kasus katarak senilis terjadi
pada usia 60-68 tahun.
Selain itu pasien tidak mengeluhkan adanya mata merah mual, muntah dan
penglihatan turun mendadak dan dari hasil pemeriksaan oftalmikus didapatkan cairan pada
COA bening, COA cukup dalam serta tidak terdapatnya peningkatan tekanan intaokular
mengarahkan kepada diagnosis katarak senilis stadium matur.
Adanya penyakit diabetes melitus yang diketahui sejak 4 tahun yang lalu menjadi
pertimbangan untuk katarak diabetik sebagai diagnosis bandingnya.
Sementara pengobatan yang didapatkan pasien seperti Ciprofloksasin, Asam
Mefenamat, obat tetes mata LF, Posoped, Siloxane, Timol, dan Methyl Prednisolon, lebih
ditujukan untuk mata kanan pasien yang dalam masa pemulihan post ECCE untuk
menghindari dari infeksi sekunder dan peningkatan TIO yang dapat menyebabkan glaukoma.
Sementara untuk katarak di mata kirinya direncanakan operasi pengangkatan lensa 1 bulan
lagi.