Post on 02-Mar-2018
7/26/2019 BLOK 29 Andi
1/29
Penanganan
Perioperative
pada Pasien
TonsilektomiAndi Siti Hardiyanti
10.2011.165
7/26/2019 BLOK 29 Andi
2/29
Skenario
Seorang perempuan datang ke bagian pendaftaran
raat inap !S dengan membaa surat permintaan raat
dari dokter spesialis THT. "ari surat tersebut# diketauin
dokter tersebut akan melakukan tindakan tonsilektomidan meru$uk ke bagian anastesi untuk penanganan
perioperative operasi tonsilektomi esok %ari
7/26/2019 BLOK 29 Andi
3/29
&stila% yang tidak diketa%ui
Tidak ada
7/26/2019 BLOK 29 Andi
4/29
Anamnesis
&dentitas '25 t%(
)elu%an utama
!iayat Penyakit Sekarang 'indikasi operasitonsilektomi(
!iayat Penyakit "a%ulu
!iayat )eluarga
!iayat Sosial
7/26/2019 BLOK 29 Andi
5/29
Pemeriksaan
*isik
TT+ , normal
&nspeksi 'T-,T-(
Palpasi
Perkusi
7/26/2019 BLOK 29 Andi
6/29
Tindakan perasi
Pre/operatif
Peri/operatif
Post/ operatif
7/26/2019 BLOK 29 Andi
7/29
Preoperatif
Penilaian ter%adap keadaan pasien seara menyeluru%
termasuk riayat penyakit# pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penun$ang yang mendukungnya.
elakukan identifikasi faktor/faktor risiko anestesi# dan
bila bermakna pasien %arus diberita%u.
engoptimalkan kondisi kese%atan pasien sebelum
tindakan anestesi dan pembeda%an# seperti melakukan
fisioterapi dada# lati%an nafas dsb.
enentukan status fisis berdasarkan Amerian Soiety of
Anest%esiologist'ASA(
7/26/2019 BLOK 29 Andi
8/29
erenanakan te%nik anestesi dan penatalaksanaan
perioperatif seperti terapi airan dan transfusi dara%.
emperkenalkan diri kepada pasien agar dapat
mengurangi keemasan dan akan mempermuda% dalam
melakukan induksi anestesi
emberikan instruksi yang $elas tentang obat yang
%arus diteruskan atau di%entikan pada %ari pembeda%an
empersiapkan obat/obat premedikasi.
7/26/2019 BLOK 29 Andi
9/29
)riteria ASA
Kategori Deskripsi pasien Mortality (%)I Pasien se%at 0#06/0#0
II Penyakit sistemik ringan dgn
tdk ada pembatasan fisik
0#-/0#3
III Penyakit sistemik berat 1#/3#-
IV Penyakit sistemik berat dgn
minum obat terus menerus
4#/2-#3
V Pasien dgn penyakit beratakan meninggal dlm 23$am
apabila tdk di op.
#3/54
E Apabila emergensi
7/26/2019 BLOK 29 Andi
10/29
Anamnesis
!iayat penyakit terda%ulu# operasi dan pembiusan sebelumnya
Terapi obat/obatan seperti kortoikosteroid# insulin# obat anti
%ipertensi# tran7uali8ers# antidepresan trisiklik# antikoagulan#
barbiturate# diureti dan alergi obat. 9e$ala/ge$ala yang ber%ubungan dengan system respirasi# seperti
batuk# sputum# bronkospasme# kemampuan untuk mengeluarkan
lender.
Sistem kardiovaskuler , toleransi lati%an# nyeri angina# gagal
$antung# %ipertensi yang tidak diterapi.
)eenderungan untuk munta%. Pili%an obat dan tindakan
anestesi untuk mengurangi mual munta% pasa beda%.
!iayat ke%amilan dan menstruasi
kebiasaan pasien : merokok# minum alo%ol dan adiksi obat
7/26/2019 BLOK 29 Andi
11/29
*isik
;alan nafas
;antung
Paru/paru Tanda/tanda vital
Saturasi oksigen
&ndeks asa tubu%< =&
Pan$ang gigi inisor atas )ondisi gigi Hubungan antara inisor atas dan
baa% )emampuan inisor baa% untuk
berada didepan inisor atas ;arak antara inisor atau gusi >kuran lida% Terli%atnya uvula =anyak rambut a$a% ?uas mandibula ;arak t%yromental pada ekstensi
maksimum Pan$ang le%er )etebalan lingkaran le%er
7/26/2019 BLOK 29 Andi
12/29
Penun$ang
"ara% rutin 'kadar %emoglobin# leukosit# bleeding time#
lot%ing time atau APTT @ PPT(
)adar gula dara% puasa
*ungsi Hati
*ungsi 9in$al
9ula dara% post pradial
Pemeriksaan foto toraks
)9# B 30 ta%un
Pada operasi besar dan mungkin bermasala% periksa pula
kadar albumin# globulin# elektrolit dara%# CT san# faal
paru# dan faal %emostasis.
7/26/2019 BLOK 29 Andi
13/29
Persiapan Pra =eda%
Puasa
6/ $am
3/6 $am
2 $am stop AS
)osongkan kandung kemi%
Informed consent (Surat i8in operasi dan anestesi).
Pemeriksaan fisik ulang
Pelepasan kosmetik# gigi palsu# lensa kontak dan asesorilainnya.
Premedikasi seara intramuskular D / 1 $am men$elang operasi
atau seara intravena $ika diberikan beberapa menit sebelum
operasi.
7/26/2019 BLOK 29 Andi
14/29
Premedikasi
Tu$uan
pasien tenang# rasa takutnya berkurang
engurangi nyeri
7/26/2019 BLOK 29 Andi
15/29
Terapi airan pra dan
perioperatif =erat badan , 50 kg
>sia , 25 ta%un
Puasa , $am
Cairan maintenene ,
10 F 3G 30
10 F 2G 20 0
-0 F 1 G -0
)ebutu%an airan pra operatif
0 F G 420
;am & , D F 420 G -60
;am && , F 420 G 10
;am &&& , F 420 G 10
Cairan perioperative
;am & , -60 I 0 G 350
;am && , 10 I 0 G 240 0
;am &&& , 10 I 0 G 240
Total blood volume
50 F 20
7/26/2019 BLOK 29 Andi
16/29
Cairan
Crystalloid '!?# KS# "5J(
Small moleules 'L 000 dalton(
Colloid 'Albumin# "eFtran# Hetastar%(
?arge moleules 'B 000 dalton(
!ed blood ells 'M=# P!=C(
To inrease t%e oFygen arrying
apaity of blood
7/26/2019 BLOK 29 Andi
17/29
Anestesi >mum
depresi umum dari berbagai saraf yang bersifat reversible#
dimana seluru% perasaan dan kesadaran ditiadakan#
se%ingga agak mirip keadaan pingsan
Keuntungan Kerugian
engurangi kesadaran pasien dan reallintraoperatif
emungkinkan relaksasi otot yang tepatuntuk $angka aktu yang lama
emfasilitasi kendali penu% dari saluran
napas# pernapasan# dan sirkulasi "apat digunakan dalam kasus/kasus
kepekaan ter%adap agen anestesi elat "apat diberikan tanpa meminda%kan pasien
dari posisi telentang "apat disesuaikan dengan muda% untuk
prosedur durasi tak terduga atau luasnya "apat diberikan dengan epat
embutu%kan meningkatnya kompleksitasperaatan dan biaya yang terkait
embutu%kan beberapa dera$at persiapanpasien pra operasi
"apat menyebabkan fluktuasi fisiologis yang
memerlukan intervensi aktif Terkait dengan komplikasi yang kurang serius
seperti mual atau munta%# sakittenggorokan# sakit kepala# menggigil# dankembali tertunda untuk fungsi mental yangnormal
Terkait dengan %ipertermia ganas# agen
mengakibatkan kenaikan su%u akut danberpotensi mematikan# %iperkarbia# asidosisdan %iperkalemia
7/26/2019 BLOK 29 Andi
18/29
Anestesi !egional
obat analgetik untuk meng%ambat %antaran saraf sensorik#
se%ingga impuls nyeri dari suatu bagian tubu%
diblokir untuk sementara 'reversible( fungsi motorik dapat
terpengaru% sebagian atau seluru%nya dan dalam keadaanpenderita tetap sadar
Kuntungan kerugian
Alat minim dan teknikseder%ana se%ingga biaya lebi%mura%.
!elatif aman untuk pasien ygtidak puasa 'operasi
emergeny#lambung penu%(karena penderita sadar se%inggaresiko aspirasi berkurang
Tidak ada komplikasi $alan nafasdan respirasi.
Tidak ada polusi kamar operasi
ole% gas anestesi. Peraatan post operasi lebi%
ringan< mura% )e%ilangan dara% sedikit
embutu%kan ker$asamapenderita
Sulit diterapkan pada anak/anak Tidak semua a%li
beda% menyukai anestesi
regional Pasien lebi% suka dlm keadaan
tidak sadar Tidak praktis dan nyaman $ika
diperlukan beberapa suntikan )etakutan ba%a efek obat
meng%ilang ketika pembeda%anbelum selesai
7/26/2019 BLOK 29 Andi
19/29
7/26/2019 BLOK 29 Andi
20/29
lan$utan
Stadium - ,
"isebut Stadium Pembeda%an:
ventilasi teratur //// apneu# terbagi
3 plana ,
Plana 1,/ +entilasi teratur , torako
abdominal
/ Pupil terfiksasi# miosis
/ !efleks a%aya 'I(
/ ?akrimasi
/ !efleks faring dan munta%
'/(
/ Tonus otot mulai
Plana 2 ,/ +entilasi teratur ,
abdominaltorakal
/ +olume tidal
Plana - ,/ +entilasi teratur , abdominal dgn
kelumpu%an saraf interkostal
/ ?akrimasi '/(
/ Pupil melebar dan sentral
/ !efleks laring dan peritoneum '/(
/ Tonus otot
Plana 3 , / +entilasi tidak teratur dan tidak
ade7uat ok otot diafragma
lumpu% 'tonus otot tidak sesuai
volume tidal(
/ Tonus otot
/ Pupil midriasis
!efleks sfingter ani dan kelen$ar lakrimalis '/(
Stadium 3 , Stadium paralisis
/ "isebut $uga stadium kelebi%an obat.
/ Ter$adi %enti nafas sampai %enti $antung
7/26/2019 BLOK 29 Andi
21/29
!isiko
!isiko yang ber%ubungan dengan kondisi pasien
!isiko yang ber%ubungan dengan pembeda%an
!isiko yang ber%ubungan dengan fasilitas termasuksumber daya manusia di !uma% Sakit
!isiko yang ber%ubungan dengan obat atau teknik
anest%esia
7/26/2019 BLOK 29 Andi
22/29
onitoring
Hemodinamik
Cardia monitor
Tekanan dara% Heart rate 'denyut $antung(
lektrokardiogram
Saturasi ksigen
>rin output
7/26/2019 BLOK 29 Andi
23/29
bat Anestesi &+
Ketamin/ketalar efek analgesia kuat
- Efek hipnotik kurang
- Efek relaksasi tidak ada
- Dosis berlebihan scr ivdepresi napas
- Pulih sadar kira-kira tercapai antara 10-15 menit
- Metabolisme di liver
-
Diekskresi metabolitna utuh melalui urin
7/26/2019 BLOK 29 Andi
24/29
lan$utanPropofol 'diprifan# rekofol(
Analgetik tdk kuat "pt dipakai sbg obat induksi @ obat maintenane
etabolisme di liver @ metabolit tdk aktif dikeluarkan lt gin$al
fek Samping
bradikardi.
nausea# sakit kepala pada penderita yg mulai sadar.
kstasi# nyeri lokal pd daera% suntikan
"osis berlebi%an dapat mendepresi $antung @ pernapasan
Sebaiknya obat ini tidak diberikan pd penderita dengan ggn $alan napas#gin$al# liver# syok %ipovolemik.
7/26/2019 BLOK 29 Andi
25/29
?an$utan
T%iopental
>ltra s%ort ating barbiturat
"ipakai se$ak lama '1-3(
Tidak larut dlm air# tp dlm bentuk natrium 'sodium t%iopental( muda% larut dlm
air
Pentotal
"osis iv, -/5 mg
7/26/2019 BLOK 29 Andi
26/29
usle relaFan
>ltras%ort '5/10 menit(, suksinilkolin
S%ort '10/15 menit( , mivakurium
edium '15/-0 menit( , atrakurium# veuronium
?ong '-0/120 menit( , tubokurarin# metokurin #
pankuronium# pipekuronium# doksakurium# galamin
7/26/2019 BLOK 29 Andi
27/29
bat emergensi
Nama Berikan bila Berapa yang diberikan?
Efedrin
T" menurun B20J dari T" aal
'biasanya bila T" sistol L0
diberikan(
! "" spuit
#ulfas atropin =radikardi 'L60( ! "" spuit
$minofilin
bronkokonstriksi mg&kgBB
#puit!'mg&ml
Deametason !eaksi anafilaksis * mg&kgBB
#puit mg&""
$drenalin Cardia arrest +,! - +,. mg&kgBB, * mg&"" (teori)
/rakteknyaberi sampai aman
#u""inil "olin #pasme laring * mg&kgBB (*"" spuit
7/26/2019 BLOK 29 Andi
28/29
onitoring Post anestesi
!isiko tinggi
)elainan organ
Syok yang lama "e%idrasi berat
Sepsis
Trauma multipel
Trauma kapitis 9angguan organ penting# mis, otak
7/26/2019 BLOK 29 Andi
29/29
THAK) N>