7/26/2019 BLOK 29 Andi

1/29

Penanganan

Perioperative

pada Pasien

TonsilektomiAndi Siti Hardiyanti

10.2011.165

7/26/2019 BLOK 29 Andi

2/29

Skenario

Seorang perempuan datang ke bagian pendaftaran

raat inap !S dengan membaa surat permintaan raat

dari dokter spesialis THT. "ari surat tersebut# diketauin

dokter tersebut akan melakukan tindakan tonsilektomidan meru$uk ke bagian anastesi untuk penanganan

perioperative operasi tonsilektomi esok %ari

7/26/2019 BLOK 29 Andi

3/29

&stila% yang tidak diketa%ui

Tidak ada

7/26/2019 BLOK 29 Andi

4/29

Anamnesis

&dentitas '25 t%(

)elu%an utama

!iayat Penyakit Sekarang 'indikasi operasitonsilektomi(

!iayat Penyakit "a%ulu

!iayat )eluarga

!iayat Sosial

7/26/2019 BLOK 29 Andi

5/29

Pemeriksaan

*isik

TT+ , normal

&nspeksi 'T-,T-(

Palpasi

Perkusi

7/26/2019 BLOK 29 Andi

6/29

Tindakan perasi

Pre/operatif

Peri/operatif

Post/ operatif

7/26/2019 BLOK 29 Andi

7/29

Preoperatif

Penilaian ter%adap keadaan pasien seara menyeluru%

termasuk riayat penyakit# pemeriksaan fisik dan

pemeriksaan penun$ang yang mendukungnya.

elakukan identifikasi faktor/faktor risiko anestesi# dan

bila bermakna pasien %arus diberita%u.

engoptimalkan kondisi kese%atan pasien sebelum

tindakan anestesi dan pembeda%an# seperti melakukan

fisioterapi dada# lati%an nafas dsb.

enentukan status fisis berdasarkan Amerian Soiety of

Anest%esiologist'ASA(

7/26/2019 BLOK 29 Andi

8/29

erenanakan te%nik anestesi dan penatalaksanaan

perioperatif seperti terapi airan dan transfusi dara%.

emperkenalkan diri kepada pasien agar dapat

mengurangi keemasan dan akan mempermuda% dalam

melakukan induksi anestesi

emberikan instruksi yang $elas tentang obat yang

%arus diteruskan atau di%entikan pada %ari pembeda%an

empersiapkan obat/obat premedikasi.

7/26/2019 BLOK 29 Andi

9/29

)riteria ASA

Kategori Deskripsi pasien Mortality (%)I Pasien se%at 0#06/0#0

II Penyakit sistemik ringan dgn

tdk ada pembatasan fisik

0#-/0#3

III Penyakit sistemik berat 1#/3#-

IV Penyakit sistemik berat dgn

minum obat terus menerus

4#/2-#3

V Pasien dgn penyakit beratakan meninggal dlm 23$am

apabila tdk di op.

#3/54

E Apabila emergensi

7/26/2019 BLOK 29 Andi

10/29

Anamnesis

!iayat penyakit terda%ulu# operasi dan pembiusan sebelumnya

Terapi obat/obatan seperti kortoikosteroid# insulin# obat anti

%ipertensi# tran7uali8ers# antidepresan trisiklik# antikoagulan#

barbiturate# diureti dan alergi obat. 9e$ala/ge$ala yang ber%ubungan dengan system respirasi# seperti

batuk# sputum# bronkospasme# kemampuan untuk mengeluarkan

lender.

Sistem kardiovaskuler , toleransi lati%an# nyeri angina# gagal

$antung# %ipertensi yang tidak diterapi.

)eenderungan untuk munta%. Pili%an obat dan tindakan

anestesi untuk mengurangi mual munta% pasa beda%.

!iayat ke%amilan dan menstruasi

kebiasaan pasien : merokok# minum alo%ol dan adiksi obat

7/26/2019 BLOK 29 Andi

11/29

*isik

;alan nafas

;antung

Paru/paru Tanda/tanda vital

Saturasi oksigen

&ndeks asa tubu%< =&

Pan$ang gigi inisor atas )ondisi gigi Hubungan antara inisor atas dan

baa% )emampuan inisor baa% untuk

berada didepan inisor atas ;arak antara inisor atau gusi >kuran lida% Terli%atnya uvula =anyak rambut a$a% ?uas mandibula ;arak t%yromental pada ekstensi

maksimum Pan$ang le%er )etebalan lingkaran le%er

7/26/2019 BLOK 29 Andi

12/29

Penun$ang

"ara% rutin 'kadar %emoglobin# leukosit# bleeding time#

lot%ing time atau APTT @ PPT(

)adar gula dara% puasa

*ungsi Hati

*ungsi 9in$al

9ula dara% post pradial

Pemeriksaan foto toraks

)9# B 30 ta%un

Pada operasi besar dan mungkin bermasala% periksa pula

kadar albumin# globulin# elektrolit dara%# CT san# faal

paru# dan faal %emostasis.

7/26/2019 BLOK 29 Andi

13/29

Persiapan Pra =eda%

Puasa

6/ $am

3/6 $am

2 $am stop AS

)osongkan kandung kemi%

Informed consent (Surat i8in operasi dan anestesi).

Pemeriksaan fisik ulang

Pelepasan kosmetik# gigi palsu# lensa kontak dan asesorilainnya.

Premedikasi seara intramuskular D / 1 $am men$elang operasi

atau seara intravena $ika diberikan beberapa menit sebelum

operasi.

7/26/2019 BLOK 29 Andi

14/29

Premedikasi

Tu$uan

pasien tenang# rasa takutnya berkurang

engurangi nyeri

7/26/2019 BLOK 29 Andi

15/29

Terapi airan pra dan

perioperatif =erat badan , 50 kg

>sia , 25 ta%un

Puasa , $am

Cairan maintenene ,

10 F 3G 30

10 F 2G 20 0

-0 F 1 G -0

)ebutu%an airan pra operatif

0 F G 420

;am & , D F 420 G -60

;am && , F 420 G 10

;am &&& , F 420 G 10

Cairan perioperative

;am & , -60 I 0 G 350

;am && , 10 I 0 G 240 0

;am &&& , 10 I 0 G 240

Total blood volume

50 F 20

7/26/2019 BLOK 29 Andi

16/29

Cairan

Crystalloid '!?# KS# "5J(

Small moleules 'L 000 dalton(

Colloid 'Albumin# "eFtran# Hetastar%(

?arge moleules 'B 000 dalton(

!ed blood ells 'M=# P!=C(

To inrease t%e oFygen arrying

apaity of blood

7/26/2019 BLOK 29 Andi

17/29

Anestesi >mum

depresi umum dari berbagai saraf yang bersifat reversible#

dimana seluru% perasaan dan kesadaran ditiadakan#

se%ingga agak mirip keadaan pingsan

Keuntungan Kerugian

engurangi kesadaran pasien dan reallintraoperatif

emungkinkan relaksasi otot yang tepatuntuk $angka aktu yang lama

emfasilitasi kendali penu% dari saluran

napas# pernapasan# dan sirkulasi "apat digunakan dalam kasus/kasus

kepekaan ter%adap agen anestesi elat "apat diberikan tanpa meminda%kan pasien

dari posisi telentang "apat disesuaikan dengan muda% untuk

prosedur durasi tak terduga atau luasnya "apat diberikan dengan epat

embutu%kan meningkatnya kompleksitasperaatan dan biaya yang terkait

embutu%kan beberapa dera$at persiapanpasien pra operasi

"apat menyebabkan fluktuasi fisiologis yang

memerlukan intervensi aktif Terkait dengan komplikasi yang kurang serius

seperti mual atau munta%# sakittenggorokan# sakit kepala# menggigil# dankembali tertunda untuk fungsi mental yangnormal

Terkait dengan %ipertermia ganas# agen

mengakibatkan kenaikan su%u akut danberpotensi mematikan# %iperkarbia# asidosisdan %iperkalemia

7/26/2019 BLOK 29 Andi

18/29

Anestesi !egional

obat analgetik untuk meng%ambat %antaran saraf sensorik#

se%ingga impuls nyeri dari suatu bagian tubu%

diblokir untuk sementara 'reversible( fungsi motorik dapat

terpengaru% sebagian atau seluru%nya dan dalam keadaanpenderita tetap sadar

Kuntungan kerugian

Alat minim dan teknikseder%ana se%ingga biaya lebi%mura%.

!elatif aman untuk pasien ygtidak puasa 'operasi

emergeny#lambung penu%(karena penderita sadar se%inggaresiko aspirasi berkurang

Tidak ada komplikasi $alan nafasdan respirasi.

Tidak ada polusi kamar operasi

ole% gas anestesi. Peraatan post operasi lebi%

ringan< mura% )e%ilangan dara% sedikit

embutu%kan ker$asamapenderita

Sulit diterapkan pada anak/anak Tidak semua a%li

beda% menyukai anestesi

regional Pasien lebi% suka dlm keadaan

tidak sadar Tidak praktis dan nyaman $ika

diperlukan beberapa suntikan )etakutan ba%a efek obat

meng%ilang ketika pembeda%anbelum selesai

7/26/2019 BLOK 29 Andi

19/29

7/26/2019 BLOK 29 Andi

20/29

lan$utan

Stadium - ,

"isebut Stadium Pembeda%an:

ventilasi teratur //// apneu# terbagi

3 plana ,

Plana 1,/ +entilasi teratur , torako

abdominal

/ Pupil terfiksasi# miosis

/ !efleks a%aya 'I(

/ ?akrimasi

/ !efleks faring dan munta%

'/(

/ Tonus otot mulai

Plana 2 ,/ +entilasi teratur ,

abdominaltorakal

/ +olume tidal

Plana - ,/ +entilasi teratur , abdominal dgn

kelumpu%an saraf interkostal

/ ?akrimasi '/(

/ Pupil melebar dan sentral

/ !efleks laring dan peritoneum '/(

/ Tonus otot

Plana 3 , / +entilasi tidak teratur dan tidak

ade7uat ok otot diafragma

lumpu% 'tonus otot tidak sesuai

volume tidal(

/ Tonus otot

/ Pupil midriasis

!efleks sfingter ani dan kelen$ar lakrimalis '/(

Stadium 3 , Stadium paralisis

/ "isebut $uga stadium kelebi%an obat.

/ Ter$adi %enti nafas sampai %enti $antung

7/26/2019 BLOK 29 Andi

21/29

!isiko

!isiko yang ber%ubungan dengan kondisi pasien

!isiko yang ber%ubungan dengan pembeda%an

!isiko yang ber%ubungan dengan fasilitas termasuksumber daya manusia di !uma% Sakit

!isiko yang ber%ubungan dengan obat atau teknik

anest%esia

7/26/2019 BLOK 29 Andi

22/29

onitoring

Hemodinamik

Cardia monitor

Tekanan dara% Heart rate 'denyut $antung(

lektrokardiogram

Saturasi ksigen

>rin output

7/26/2019 BLOK 29 Andi

23/29

bat Anestesi &+

Ketamin/ketalar efek analgesia kuat

- Efek hipnotik kurang

- Efek relaksasi tidak ada

- Dosis berlebihan scr ivdepresi napas

- Pulih sadar kira-kira tercapai antara 10-15 menit

- Metabolisme di liver

-

Diekskresi metabolitna utuh melalui urin

7/26/2019 BLOK 29 Andi

24/29

lan$utanPropofol 'diprifan# rekofol(

Analgetik tdk kuat "pt dipakai sbg obat induksi @ obat maintenane

etabolisme di liver @ metabolit tdk aktif dikeluarkan lt gin$al

fek Samping

bradikardi.

nausea# sakit kepala pada penderita yg mulai sadar.

kstasi# nyeri lokal pd daera% suntikan

"osis berlebi%an dapat mendepresi $antung @ pernapasan

Sebaiknya obat ini tidak diberikan pd penderita dengan ggn $alan napas#gin$al# liver# syok %ipovolemik.

7/26/2019 BLOK 29 Andi

25/29

?an$utan

T%iopental

>ltra s%ort ating barbiturat

"ipakai se$ak lama '1-3(

Tidak larut dlm air# tp dlm bentuk natrium 'sodium t%iopental( muda% larut dlm

air

Pentotal

"osis iv, -/5 mg

7/26/2019 BLOK 29 Andi

26/29

usle relaFan

>ltras%ort '5/10 menit(, suksinilkolin

S%ort '10/15 menit( , mivakurium

edium '15/-0 menit( , atrakurium# veuronium

?ong '-0/120 menit( , tubokurarin# metokurin #

pankuronium# pipekuronium# doksakurium# galamin

7/26/2019 BLOK 29 Andi

27/29

bat emergensi

Nama Berikan bila Berapa yang diberikan?

Efedrin

T" menurun B20J dari T" aal

'biasanya bila T" sistol L0

diberikan(

! "" spuit

#ulfas atropin =radikardi 'L60( ! "" spuit

$minofilin

bronkokonstriksi mg&kgBB

#puit!'mg&ml

Deametason !eaksi anafilaksis * mg&kgBB

#puit mg&""

$drenalin Cardia arrest +,! - +,. mg&kgBB, * mg&"" (teori)

/rakteknyaberi sampai aman

#u""inil "olin #pasme laring * mg&kgBB (*"" spuit

7/26/2019 BLOK 29 Andi

28/29

onitoring Post anestesi

!isiko tinggi

)elainan organ

Syok yang lama "e%idrasi berat

Sepsis

Trauma multipel

Trauma kapitis 9angguan organ penting# mis, otak

7/26/2019 BLOK 29 Andi

29/29

THAK) N>