8/10/2019 Slide PBL Blok 29

1/20

PRIA50 TAHUNDENGANKELAINANKETOASIDOSIS

DIABETIKDANTERDAPATLUKAYANGTIDAK

DIKONSULMENGAKIBATKANSYOKSEPTIK

8/10/2019 Slide PBL Blok 29

2/20

Anamnesis

1. Keluhan utama2. RPS

3. RPD

4. Riwayat penyakit keluarga

8/10/2019 Slide PBL Blok 29

3/20

Pemeriksaan fisikKeadaan umum

Kesadaran

Tanda-tanda vital

Pemeriksaan pada luka

8/10/2019 Slide PBL Blok 29

4/20

PEMERIKSAANPENUNJANG

Kultur darah

Glukosa darah sewaktu

Kadar glukosa darah puasa

Tes toleransi glukosa Tes benda keton dalam urine

8/10/2019 Slide PBL Blok 29

5/20

DIAGNOSISKERJA

Syok adalah suatu keadaan klinis akibat perfusi

jaringan yang tidak adekuat. Syok septik

disebabkan oleh vasodilatasi, meningkatnya

permeabilitas kapiler, depresi miokardium yang

berhubungan dengan infeksi sistemik atauendotoksomia

8/10/2019 Slide PBL Blok 29

6/20

Kriteria diagnostik KAD menurutAmerican Diabetes Association

Parameter

KAD

Ringan Sedang Besar

Gula darah > 250 > 250 > 250

pH arteri 7,25-7,30 7,00-7,24 < 7,00

Serum bikarbonat/HCO3-(mEq/l) 15-18 10- ( 10 > 12 > 12

Perubahan sensorial atau mental

obtundation

Alert Alert/drowsy Stupor/coma

8/10/2019 Slide PBL Blok 29

7/20

Diagnosis bandingDM tipe 2

Disebut juga sebagai diabetes mellitus dependen noninsulin.

Insulin diproduksi oleh sel-sel beta dalam jumlah normal

atau mendekati normal, tetapi sel-sel tubuh tidak

mampu menggunakannya karena defisiensi ataugangguan reseptor insulin.

Penyebab diabetes mellitus tidak diketahui sepenuhnya,

tetapi faktor genetik, obesitas, penyakit autoimun dan

virus, juga faktor lingkungan, ekonomi dan faktor

budaya

8/10/2019 Slide PBL Blok 29

8/20

Gejala diabetes: Hiperglikemia (peningkatan glukosa darah) dan gangguan

metabolism karbohidrat Glikosuria (kehilangan glukosa dalam urine) karena ambang ginjal

untuk mereabsorbsi glukosa membesar.

Poliuria (kehilangan natrium dan air dalam jumlah besar pada urine)terjadi karena tekanan osmotic yang dibentuk oleh glukosa berlebihdalam tubulus ginjal dapat mengurangi reabsorpsi air.

Polidipsia (rasa haus dan konsumsi air berlebihan) terjadi karenapenurunan volume darah mengaktivasi pusat haus di hipotalamus.

Polifagia (nafsu makan besar dan lahap) terjadi karena kekurangankarbohidrat dalam sel-sel tubuh.

Ketonemia dan ketonuria, atau penumpukan asam lemak dan ketondalam dalam darah dan urine, terjadi akibat katabolisme abnormal

lemak sebagai sumber energi. Ini dapat mengakibatkan asidosis dankoma.

8/10/2019 Slide PBL Blok 29

9/20

EtiologiShock septik

1. Penyebab yang paling sering dari syok septicadalah bakteriemia dan organisme enterik gramnegatif yaitu Escherichia coli, klebsiella,Enterobacter, Proteus, Pseudomonas, dll

2. Lebih jarang adalah bakteri gram positif, virus,jamur dan rikersia yang bertanggung jawab atasinfeksi yang menyebabkan syok septic.

3. Banyak pesien yang mempunyai faktor presdiposisiyang mempermudah terjadinya infeksi yang berat.

Dapat berupa penyakit kronis diabetes, keganasanalkoholisme, sirosis, imunosupresi, atau barumenjalani operasi, atau tindakan instrumentasitraktus urinarius.

8/10/2019 Slide PBL Blok 29

10/20

Epidemiologi

Syok sepsisInsidennya 300.000-500.000 per tahun

KAD

Di Amerika Serikat > 100.000 pasien yang

dirawat per tahun

8/10/2019 Slide PBL Blok 29

11/20

PATOFISIOLOGI

8/10/2019 Slide PBL Blok 29

12/20

8/10/2019 Slide PBL Blok 29

13/20

MANIFESTASIKLINIS

Shock septik

Keadaan mentalbinggung, stupor atau koma.

Tanda-tanda vitaldemam meskipun suhu tubuh

dapat juga normal atau dibawah normal. Permulaansyok septic seringkali ditandai dengan demam yang

mengigil dan meningkat dengan cepat. Takipnea,

Takikardi, dan hipotensi sering dijumpai.

Kulit teraba hangat dan kemerahan pada awal

stadium penyakit.

Tanda dan gejala lain: batuk atau tanda rangsang

meningeal.

8/10/2019 Slide PBL Blok 29

14/20

KAD

KAD terdapat letargi, disorientasi, hemiparesis, kejang

atau koma.

Pada pemeriksaan fisik ditemukan tanda-tanda dehidrasi

berat seperti turgor yang buruk, mukosa pipi yang kering,

mata cekung, perabaan ekstremitas yang dingin dan

denyut nadi yang cepat dan lemah.

Dapat pula ditemukan peningkatan suhu tubuh yang tak

terlalu tinggi.

8/10/2019 Slide PBL Blok 29

15/20

PENATALAKSANAAN

Ada 4 tujuan utama terapi syok septik :

Terapi sepsis

Penatalaksanaan terapi hipovolemik

Perbaikan ketidakseimbangan metabolik asidosis Koreksi gangguan gizi

8/10/2019 Slide PBL Blok 29

16/20

Pengobatan KAD tidak terlalu rumit, ada 6 hal yang

harus diberikan; lima diantaranya ialah : cairan, garam,insulin, kalium, dan glukosa.

8/10/2019 Slide PBL Blok 29

17/20

KOMPLIKASI

Shock septik

Hipoksia jaringan, kematian sel dan kegagalan multiorgan akibat penurunan aliran darah yangberkepanjangan.

Sindrom distress pernapasan

Kebanyakan pasien yang meninggal karena syok,disebabkan koagulasi intravascular diseminata (DIC)

Payah jantungKAD

Edem paru, hipertrigliseridemia, infark miokard akut

dan komplikasi iatrogenik. Komplikasi iatrogeniktersebut ialah hipoglikemia, hipokalemia,hiperkloremia, edem otak dan hipokalsemia.

8/10/2019 Slide PBL Blok 29

18/20

PROGNOSIS

Sepsis Gram Negatifangka kematian 25-40%

sepsis Gram positif kematian lebih rendah yaitu 10-

20%.

Penderita diobati dengan ketoasidosis diabetes

sangat baik, terutama pada penderita yang lebihmuda jika infeksi intercurrent tidak ada.

Prognosis terburuk adalah biasanya diamati pada

penderita yang lebih tua dengan penyakit

intercurrent parah misalnya infark miokard, sepsis,

atau pneumonia. Koma mendalam pada saat

diagnosis hipotermia dan oliguria merupakan

tanda-tanda prognosis buruk.

8/10/2019 Slide PBL Blok 29

19/20

KESIMPULAN

8/10/2019 Slide PBL Blok 29

20/20

Terima kasih