PERITONITIS

Disusun oleh :Sheilla SelvinaTara ZhafiraNik Fatin FarhanaSuzanne Saw

DEFINISI

KLASIFIKASI

ETIOLOGI

Perforasi Usus Trauma, Inflamasi Ulkus peptikum Inflammatory bowel disease Iatrogenik Perforasi kateter Obstruksi Adhesi Hernia Strangulata Volvulus Intussusepsi Neoplasma Benda asing yang termakan (tusuk gigi, tulang ikan)

ETIOLOGI

PATOGENESIS & PATOFISIOLOGI

Obstruksi

distensi

invasi bakteri

tekanan intraluminal meningkat

obstruksi limfatik

diapedesis bakteri

ulserasi mukosa

bendungan vena

inflamasi peritoneum parietalis

trombosis vena

penurunan suplai darah arteri

Gangren

Perforasi

keluarnya bakteri

peritonitis

MANIFESTASI KLINIS

Manifestasi dari peritonitis adalah : sakit di bagian abdomen yang akut Demam Lokasi rasa sakit terlokalisir atau tergeneralisir

Pada pemeriksaan fisik biasanya ditemukan adanya Perut yang mengeras Bising usus menghilang Takikardia Hipotensi Dehidrasi.

MANIFESTASI KLINIS

Pemeriksaan darah - untuk melihat adanya bakteri dalam darah

Aspirasi cairan peritoneum - mengidentifikasi bakteri penyebab

CT scan – mengidentifikasi adanya cairan dalam perut, atau adakah organ yang terinfeksi

X-rays – mendeteksi adanya udara dalam abdomen, yang mengindikasikan adanya organ yang terluka atau mengalami perforasi

GAMBARAN RADIOLOGI

Biasanya terdapat udara bebas (pneumoperitoneum) pada perforasi lambung bagian anterior serta duodenum, jarang itemukan pada perforasi usus halus dan kolon, dan jarang sekali ditemukan pada perforasi apendiks.

Foto tegak digunakan untuk mengidentifikasi udara di bawah diafragma (biasanya terdapat di kanan) sebagai indikasi adanya perforasi. Namun penemuan ini bisa juga tidak ditemukan

Diagnosis pneumoperitoneum (minimal udara bebas sebanyak 1ml) dapat ditegakkan dengan foto thoraks tegak, atau lateral decubitus kiri.

GAMBARAN RADIOLOGI

Gambaran udara bebas pada foto thoraks tegak berupa gambaran udara (luscent) di bawah hemidiaphragma kanan, memisahkan hati dengan diafragma kanan.

Sebaliknya udara di hemidiafragma kiri sebenarnya dapat terlihat juga, hanya sering kali sulit dibedakan dengan udara gaster

Sebelum mengambil foto ini, pasien harus mempertahankan posisi tersebut selama 5 – 10 menit agar udara bebas memiliki waktu yang cukup untuk bergerak ke daerah yang paling tinggi.

GAMBARAN RADIOLOGI

Beberapa tanda yang khas ditemukan pada foto abdomen supine dengan pneumoperitoneum adalah: adanya gas bebas pada ruang subhepatik atau

hepatorenalvisualisasi dinding luar usus (Rigler’s Sign),

ligamentum falciform, atau umbilikal dan ligamentum teres hepatis

Terkadang pada anak di bawah umur 1 tahun dengan pneumoperitoneum masif, dapat ditemukan gambaran luscent sentral yang mengisi hampir seluruh abdomen (Football sign)

GAMBARAN RADIOLOGI

Cairan dalam rongga peritoneum terkumpul dalam bagian yang paling rendah yaitu, pelvis

Penambahan cairan lebih banyak lagi menyebabkan penumpukan cairan di daerah paracolic dan di kanan dapat mencapai daerah subhepatik dan subphrenik.

Temuan radiologis pada foto polos abdomen adalah adanya cairan di pelvis atau gambaran ‘dog-ears’ di lateral bayangan gas rectal.

GAMBARAN RADIOLOGI

Ketika cairan memasuki rongga subhepatik, ia menyebabkan sudut hepatik tidak terlihat.

Cairan dalam jumlah besar juga cenderung menyebabkan kekaburan umum di abdomen dan ini ditambah dengan radiasi scatter oleh ascites menyebabkan visualisasi struktur-struktur normal seperti psoas dan ginjal menjadi sulit.

Pneumoperitoneum dengan Rigler's sign :Menunjukkan batas liver dengan udara melapisi kedua lapisan usus

Pneumoperitoneum

Football sign :gambaran luscent sentral yang mengisi hampir seluruh abdomen

Posisi supineMenunjukkan peningkatan radiolusensi pada kuadran kanan atas. Hal ini disebabkan karena udara antara dinding abdomen depan dan liver

Ascites.

Batas hati yang normal tidak jelas. Usus terletak di tengah, dan terjadi separasi dari usus

DAFTAR PUSTAKA

Kasper, D. L., et al. Harrison's Principles of Internal Medicine. 16th Edition. McGraw-Hill Professional. 2004

Cited from [http://imaging.consult.com/imageSearch?query=ascites

&global_search=Search&modality=+&anatomicRegion=] on 24 October 2010

Cited from [http://emedicine.medscape.com/article/192329-diagnosis] on 24 October 2010

Cited from : [http://www.medcyclopaedia.com/library/topics/volume_iv

_1/p/peritonitis.aspx] on 24 October 2010

TERIMA KASIH