ASUHAN KEPERAWATAN INTRA NATAL PADA NY.I DENGAN PERASALINAN NORMAL

DI RUANG IGD RSUD R.A KARTINI JEPARA

Oleh :

M. FIRMAN PURAJAB

PENGKAJIAN Identitas Identitas Klien Nama : Ny.I Umur : 17 tahun Alamat: jobokoto 10/3 Agama : Islam Suku bangsa : Jawa Status pernikahan : Nikah Pendidikan : SMA Pekerjaan : Ibu rumah tangga Tanggal masuk : 19-03-2013 Tanggal pengkajian : 19-03-2013 Diagnosa masuk : Retensi PlasentaIdentitas penanggung jawab Nama : Tn.R Umur : 21 tahun Pekerjaan : Mahasiswa Pendidikan : Mahasiswa

ANALISA DATA KALA INo Tgl/jam DATA FOKUS ETIOLOGI MASALAH TTD

1 SELASA

19/03/201

3

23.00

wib

Ds :

Ny. I mengtakan perutnya

mules dan tersa nyeri perut

hingga ke pinggang

pengkajian nyeri :

P : kontraksi uterus

Q : nyeri seperti diremas-

remas

R : perut hingga pinggang

S : skala 8

T : dalam 10 menit 2x

kontraksi 20 detik

Do :

- Ny. I terlihat meringis

- DJJ : 140x/menit

- Ada gerakan janin

Kontraksi

uterus

Nyeri

DIAAGNOSA KEPERAWATAN KALA INyeri b/d kontraksi uterus

INTERVENSI KALA I

No Hari/tgl Tujuan Intervvensi Ttd

1 Selasa

19/03/2013

23.00

WIB

Setelah dilakukan asuhan

keperawatan selama 8 jam 30

menit diharapkan nyeri di

minimalisir dengan KH :

- Nyeri berkurang

- Klien dapat melakukan

tehnik relaksasi

1. Monitor KU dan TTV

klien

2. Observvasi skala nyeri

(PQRST)

3. Mengajar tehnik relaksasi

nafas dalam

4. Kolaborasi dalam

pemberian terapi sesuai

program

No Hari/tgl IMPLEMENTASI RESPON Ttd

1

Selasa

19/03/2013

23.00

WIB

23.15

WIB

- Memonitor KU dan TTV

- Mengkaji skala nyeri (PQRST)

S : Ny. I mengatakan perutnya sakit

O :

- KU : baik

- Kesadaran : composmentis

- TTV :

TD : 130/70 mmHg

N : 84x/menit

S : 36,7 0C

Rr : 20x/menit

S :

Ny.I mengatakan kencang-kencang semakin kuat

Pengkajian nyeri

P : kontraksi uterus

Q : kencang seperti diremas-remas

R : perut hingga pinggang

S : skala 8

T : dalam 10 menit 2-3 kali selama 20 detik

O :

- Ny. I terlihat meringis

- Djj : 140x/menit

- TFU : 33 cm

- Ada gerakan janin

EVALUASI KALA I

Hari/tgl EVALUASI Ttd

Selasa

19/03/2

013

23. 30

S : Ny. I mengatakan sudah mulai latihan duduk, dan mampu

mengontrol nyeri

Pengkajian nyeri

P : kontraksi uterus

Q : nyeri seperti diremas-remas

S : skala 5

T : 2 kali dalam 10 menit durasi 20 detik

O : Eskpresi wajah tenang

Pembukaan 10

A : masalah teratasi

P : pertahankan intervensi (latihan nafas dalam)

Lanjutkan pengkajian kala II

ANALISA DATA KALA II

No Tgl/jam DATA FOKUS ETIOLOGI MASALAH TTD

1Rabu

20/03/201308.00Wib

Ds :Ny. I mengtakan lemas capek dan sasakDo :Ny. I tampak meneranAda tekanan anusAdanya pengeluaran fecesTerpasang O2Rr : 24x/menitKala I : 8 jam 30 menit

Kelelahan Pola nafas

tidak efektif

DIAAGNOSA KEPERAWATAN KALA IPola nafas tidak efektif b/d kelelahan

INTERVENSI KALA II

No Hari/tgl Tujuan Intervvensi Ttd

1 Rabu 20/03/2013

08.00WIB

Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 15 menit diharapkan pola nafas efektif dengan KH :•Pola nafas efektif•Tidak terlihat otot bantu pernafasan•Rr : 16-24 x/menit•Tidak menggunakan otot bantu pernafasan

1. Moninor KU dan TTV klien

2. Ajarkan tehnik pernafasan yang benar saat kontraksi

3. Ajarkan cara meneran yang benar

4. Pasang kanul O2 3 liter/menit

No Hari/tgl IMPLEMENTASI RESPON Ttd

1 Rabu 20/03/20

1308.00WIB

      

08.10WIB

     

08.25Wib

Memonitor KU dan TTV          Mengajarkan tehnik nafas dalam      Mengajarkan tehnik meneran yang baik

S : Ny. I mengatakan sulit bernafasO : KU : lemahKesadaran : composmentisTTV :TD : 140/90 mmHgN : 84x/menitS : 36,7 0CRr : 24x/menit

 S : O : Terpasang O2 3 liter/menitKlien mengikuti interaksi yang dianjurkan

 S : O : Klien nampak mengedanKilen mengikuti instruksi yang diajarkan

EVALUASI KALA II

Hari/tgl EVALUASI Ttd

Rabu 20/03/201

308. 25Wib

S : Ny. I mengatakan tidak sesak lagiO :tidak terpasang O2

Rr : 21 x/menitBayi lahirA : masalah teratasiP : lanjutkan intervensi Monitor TTVLanjutkan pengkajian kala III

ANALISA DATA KALA III

No Tgl/jam DATA FOKUS ETIOLOGI MASALAH TTD

1Rabu

20/03/201308.30Wib

Ds :Ny. I mengtakan ingin minumDo :Nampak pendarahan pada jalan lahir ±250 ccKlien berkeringatPlasenta rusakMasih ada sisa plasentaTerpasang infus RL 500 cc

Pendarahan Resiko

gangguan

keseimbanga

n cairan

DIAAGNOSA KEPERAWATAN KALA III Resiko gangguan keseimbangan cairan b/d pendarahan

INTERVENSI KALA III

No Hari/tgl Tujuan Intervvensi Ttd

1 Rabu 20/03/2013

08.30WIB

Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 30 menit diharapkan tidak terjadi gangguan keseimbangan cairan dengan KH :•Tidak terjadi dehidrasi•Pemenuhan cairan adekuat•Turgor kulit baik•Mukosa binir lembab•Pendarahan tidak ada

1. Monitor TTV dan KU2. Pantau tanda-tanda

dehidrasi3. Berikan minum air hangat4. Pantau pengeluaran atau

adanya perdarahan

No Hari/tgl IMPLEMENTASI RESPON Ttd

1 Rabu 20/03/20

1308.30WIB

     

08.35WIB

     

08.40Wib

Memonitor KU dan TTV      

 Mematau tanda-tanda dehidrasi      Memantau adanya pendarahan

S : O : KU : lemahKesadaran : composmentisTTV :TD : 140/90 mmHgN : 84x/menitS : 36,7 0CRr : 21x/menit  S : O : Klien nampak lemasKeringat keluarMukosa bibir kering   S : O : Nampak pendarahan pada jalan lahir ± 250 cc, warna merah kentalAda insisi episiotomi

EVALUASI KALA II

Hari/tgl EVALUASI Ttd

Rabu 20/03/2013

08. 40Wib

S : O :KU : sedangMukosa bibir lembabTidak ada tanda-tanda dehidrasiA : masalah teratasiP : lanjutkan intervensi Anjurkan minumLanjutkan pengkajian kala IV

ANALISA DATA KALA IV

No Tgl/jam DATA FOKUS ETIOLOGI MASALAH TTD

1Rabu

20/03/201308.45Wib

Ds :Ny. I mengtakan nyeri terasa di dinding perut dan jalan lahirDo :Adanya lesi dan lecet pada jalan lahirNampak pengeluaran periginam

Episiotomi

Gangguan

integritas

kulit

DIAAGNOSA KEPERAWATAN KALA III Gangguan integritas kulit b/d episiotomi

INTERVENSI KALA III

No Hari/tgl Tujuan Intervvensi Ttd

1 Rabu 20/03/2013

08.45WIB

Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 30 menit diharapkan tidak terjadi gangguan integritas kulit dengan KH :•Kulit kembali normal•Tidak terjadi infeksi

1. Monitor KU dan TTV2. Anjurkan perawatan

perinium yang benar3. Anjurkan ibu mengganti

pembalut setelah BAB dan BAK

No Hari/tgl IMPLEMENTASI RESPON Ttd

1 Rabu 20/03/2

01308.45WIB

       

08.50WIB

Memonitor KU dan TTV          Menganjurkan perawatan perinium yang benar

S : O : KU : lemahKesadaran : composmentisTTV :TD : 140/90 mmHgN : 84x/menitS : 36,7 0CRr : 21x/menit  S : Ny. I mengatakan akan melakukan perawatan dengan benarO :

EVALUASI KALA II

Hari/tgl EVALUASI Ttd

Rabu 20/03/2013

08. 40Wib

S : O : Tidak ada tanda-tanda infeksiAdanya jahitan pada jalan lahir A : masalah teratasiP : lanjutkan intervensi Mengganti pembalut 2x/hari

Terima kasih