Askep Intra Natal
Transcript of Askep Intra Natal
![Page 1: Askep Intra Natal](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082221/5571fa2649795991699165be/html5/thumbnails/1.jpg)
ASUHAN KEPERAWATAN
INTRA NATALASUHAN KEPERAWATAN
INTRA NATAL
Nor Fauziah, S.Kep.,NsNor Fauziah, S.Kep.,Ns
![Page 2: Askep Intra Natal](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082221/5571fa2649795991699165be/html5/thumbnails/2.jpg)
PENGKAJIANIbu:- Riwayat kehamilan sebelumnya- Penilaian thd resiko tinggi- Pengkajian fisik- Pengkajian panggul- Pengkajian psikologis- Pemantauan kemajuan persalinanJanin:- Tentukan posisi & presentasi- Evaluasi keadaan janin selama
persalinan- Menilai kesejahteraan janin
![Page 3: Askep Intra Natal](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082221/5571fa2649795991699165be/html5/thumbnails/3.jpg)
Riwayat Kehamilan meliputi : - Identitas - Periksa hamil (bidan, dokter) - Gol darah, Rh factor, BB sblm hamil & sekarang alergi: obat, makanan, atau zat lain - Riwayat penyakit yg lalu, mis.TBC, peny. jantung
DM, kejang, thyroid (fak. prediksi komplikasi kehml)
- Masalah pd masa prenatal, mis.kenaikan TD, perdarahan, pernah infeksi saluran kemih
- Data kehamilan;G P A? matur/prematur/postmatur, jumlah anak hidup, melahirkan terakhir kapan?
- Pendidikan prenatal (mengikuti/ tidak) - Hal-hal yg mempengaruhi persalinan :
(huknah/tdk, ketersediaan support sistem, dll)
![Page 4: Askep Intra Natal](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082221/5571fa2649795991699165be/html5/thumbnails/4.jpg)
Penilaian Thd Resiko Tinggi :- Kelainan presentasi- Gemelli- Hydramnion- Olygohydramnion- Air ketuban bercampur mekonium- Ketuban pecah dini- Solutio plasenta, plasenta previa- Kegagalan kemajuan persalinan- Tali pusat menumbung- DJJ buruk (> 42 mgg, < 37 mgg)
![Page 5: Askep Intra Natal](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082221/5571fa2649795991699165be/html5/thumbnails/5.jpg)
- Prenatal care < 3 x- Usia ibu primi > 35 tahun, multi > 40
tahun- Peny.DM, hypertensi kronis, peny.
Ginjal sedang & berat, anemia < 9.5, TBC
- Riwayat :still birth, SC, Grandemultipara
- Suhu 38 oC / >- Persalinan lama (> 24 jam)- Kala II lama (primi > 2jam, multi > 1
jam)- Tdk ada kemajuan pd fase aktif
![Page 6: Askep Intra Natal](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082221/5571fa2649795991699165be/html5/thumbnails/6.jpg)
Pengkajian Fisik- Tanda vital- Pemeriksaan umum : neurologi,
kardiovaskuler, hematologi, pulmonari, renal, genital,
muskuloskeletal, kulit dan selaput lendir- Pemeriksaan umum abdomen- Palpasi abdomen- Pengkajian kontraksi uterus- Auskultasi - Monitor gerakan janin
![Page 7: Askep Intra Natal](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082221/5571fa2649795991699165be/html5/thumbnails/7.jpg)
Pengkajian Panggul :- Pendataran dan pembukaan serviks- Posisi serviks- Fetal station (penurunan presentasi)- Presentasi dan posisi (bila mungkin)- Keadaan selaput ketuban- Keadaan panggul- Keadaan perineum
![Page 8: Askep Intra Natal](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082221/5571fa2649795991699165be/html5/thumbnails/8.jpg)
Pemantauan Kemajuan Persalinan- Pembukaan & pendataran serviks, turunnya
janin, keadaan umum ibu- Parameter lain: bloody show, pecahnya
ketuban, kontraksi uterus, perubahan tingkah laku ibu
- Periksa Dalam: saat msk delivery room, memastikan msk kala II, bl ketuban pecah sblm dipecahkan, pembukaan lengkap. Jika tdk ada indikasi, lakukan tiap 4 jam sekali
- Pemantauan dg partograf: suatu grafik yg m’catat kemajuan & hal-hal yg tjd selama persalinan mengenal ada kelainan & memerluka tindakan dalam persalinan tersebut.
![Page 9: Askep Intra Natal](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082221/5571fa2649795991699165be/html5/thumbnails/9.jpg)
INTERVENSI KEPERAWATANKALA I1. Fase Laten (pembukaan serviks < 4 cm)Pengkajian :a. Ada tanda-tanda p’salinan: kontraksi
teratur meningkatb. Riwayat selaput ketuban?c. Bagaimana status emosi ibu?Pemeriksaan fisik :d. Dilatasi serviks ( 0 – 3 cm )e. Kontraksi/his stiap 5 – 30 mnt selama 10 –
30 dtkf. Sekret merah muda sampai coklatg. Selaput ketuban: +/ -h. DJJ terdengar jelas di umbilikus
![Page 10: Askep Intra Natal](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082221/5571fa2649795991699165be/html5/thumbnails/10.jpg)
Lingkup diagnosa keperawatan:a. Kecemasanb. Kurang pengetahuanc. Resiko kurangnya volume cairand. Tdk efektif koping individue. Risiko injuri ibuf. Risiko injuri fetalTujuan utama keperawatan:g. Fasilitasi kemajuan proses persalinanh. Support kemampuan koping ibui. Cegah komplikasi pd ibu dan fetal
![Page 11: Askep Intra Natal](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082221/5571fa2649795991699165be/html5/thumbnails/11.jpg)
Intervensi :Kecemasan :1. Kaji penyebab & tingkat kecemasan2. Orientasikan klien thd lingkungan3. Monitor tekanan darah4. Demonstrasikan metode relaksasiKurang Pengetahuan :5. Kaji tingkat pengetahuan6. Beri informasi: proses p’salinan &
pertolongannya7. Demonstrasikan cara mengatur nafas &
relaksasi8. Informed consent (surat persetujuan)
![Page 12: Askep Intra Natal](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082221/5571fa2649795991699165be/html5/thumbnails/12.jpg)
Resiko kurang volume cairan :1. Monitor suhu per 4 jam & monitor intake & output2. Berikan oral care3. Parenteral nutrisi (k/p)Inefektif koping :1. Kaji latar belakang kultur, pengalaman, kebiasaan
koping, ANC, respon verbal & non verbal thd sakit2. Temani klien, ajak bicara3. Meningkatkan support suami & keluarga lainnyaRisiko injuri pada ibu :1. Observasi keadaan vagina & pengeluarannya2. Aseptik teknik3. Monitor karakter cairan amnion4. Monitor tanda vital
![Page 13: Askep Intra Natal](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082221/5571fa2649795991699165be/html5/thumbnails/13.jpg)
DANGER SIGN :Prematur ruptur of membran (PROM)Presentasi part not engagedFetal distress or abnormal FHRProlaps cord from vaginaBloody show or mekonium stained
fluidChange in FHRSign of fetal distressPrematur labor contraction
![Page 14: Askep Intra Natal](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082221/5571fa2649795991699165be/html5/thumbnails/14.jpg)
2. Fase Aktif (pembukaan serviks< 8 cm)
Pengkajian :Klien makin seriusLelah His sedang stiap 2.5-5mnt selama 30-
40 dtkDilatasi serviks : 4 – 7 cmJanin maju 1 – 2 cm di bawah spina
ischiadicaPengeluaran darah sedangDJJ dpt dideteksi sedikit di bawah
umbilikus
![Page 15: Askep Intra Natal](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082221/5571fa2649795991699165be/html5/thumbnails/15.jpg)
Lingkup diagnosa keperawatan :1. Gangguan rasa nyaman: nyeri akut2. Gangguan pola eliminasi urine3. Kecemasan 4. Tdk efektif mekanisme koping5. Resiko injuri maternal6. Resiko gangguan pertukaran gas pd
fetus
![Page 16: Askep Intra Natal](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082221/5571fa2649795991699165be/html5/thumbnails/16.jpg)
Intervensi Keperawatan :Gangguan rasa nyaman: nyeri akut1. Kaji tingkat nyeri2. Bantu teknik pernafasan/ relaksasi3. Bantu tindakan kenyamanan (gosokan
punggung, tekanan sakrum, perubahan posisi, ganti linen)
4. Anjurkan klien berkemih setiap 1 – 2 jam
5. Berikan informasi ketersediaan analgesik, respon/ efek samping klien & janin
![Page 17: Askep Intra Natal](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082221/5571fa2649795991699165be/html5/thumbnails/17.jpg)
Gangguan pola eliminasi urine :
1. Palpasi di atas simfisis pubis2. Catat dan bandingkan intake & output3. Observasi tanda vital4. Kaji keadaan kulit dan membran mukosaKecemasan :Tidak efektif mekanisme koping :Resiko injuri maternal :5. Miring kiri6. Monitor kontraksi uterus(frek, durasi,
intensitas)7. Monitor tanda vital8. Perawatan perianal per 4 jam
![Page 18: Askep Intra Natal](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082221/5571fa2649795991699165be/html5/thumbnails/18.jpg)
Resiko gangguan pertukaran gas pd fetus :
Kaji riwayat medis ibu (dg uteroplasenta sirkulasi DM, hipertensi, gangguan jantung)
Monitor DJJ per 15 mnt: <120x/mnt atau >160x/mnt
Segera cek DJJ jika tjd rupture membranes catat segera karakteristik cairan amnion dan waktu rupture membranes
Prioritas keperawatan :a. Meningkatkan kesejahteraan ibu dan janinb. Memberikan support fisik dan emosi
![Page 19: Askep Intra Natal](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082221/5571fa2649795991699165be/html5/thumbnails/19.jpg)
3. Fase Transisi (pembukaan serviks 8-10 cm)
Akselerasi Dilatasi maksimal Deselerasi Pengkajian : Perilaku irritable Kemampuan mengontrol diri menurun
perlu pimpin nafas “saya tidak bisa bertahan” (komentar ibu) Mual dan muntah (kadang) Gelisah, nyeri, dan takut Rasa ingin BAB meningkat
![Page 20: Askep Intra Natal](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082221/5571fa2649795991699165be/html5/thumbnails/20.jpg)
Kontraksi rahim/his meningkat setiap 2-3mnt selama 45 – 60 detik
Dilatasi 8 – 10 cmJanin maju/ turunPengeluaran darah & lendirBerkeringat banyakTD meningkat 5 – 10 mmHg diatas normalNadi meningkatDJJ terdengar jelas di atas simpisis pubisDJJ menurun sirkulasi menurun akibat
kompresi kepala janin.
![Page 21: Askep Intra Natal](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082221/5571fa2649795991699165be/html5/thumbnails/21.jpg)
Prioritas Keperawatan :a. Tingkatkan kesejahteraan ibu & janinb. Berikan support emosi & fisikLingkup diagnosa keperawatan :c. Gangguan rasa nyaman : nyeri akutd. Resiko gangguan kardiak outpute. Resiko gangguan volume cairanf. Gangguan pola tidur g. Tidak efektif koping individu
![Page 22: Askep Intra Natal](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082221/5571fa2649795991699165be/html5/thumbnails/22.jpg)
KALA IIPengkajian : Klien mengeluh ingin BAB Kaki gemetar selama ada dorongan
mengedan Lelah, tenaga kurang Tidak tahu teknik relaksasi Respon emosi takut/ khawatir Kontraksi uterus tiap 2-3 menit selama
50 – 70 detik Dilatasi serviks 10 cm
![Page 23: Askep Intra Natal](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082221/5571fa2649795991699165be/html5/thumbnails/23.jpg)
Darah & lendir dari vagina meningkat Peregangan rectum dan vagina Distensi vesica urinaria Ketuban (+) ruptur atau dipecahkan Keringat banyak Frekuensi nafas meningkat Tekanan darah meningkat 5 – 10
mmHg Janin bradikardi selama his
![Page 24: Askep Intra Natal](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082221/5571fa2649795991699165be/html5/thumbnails/24.jpg)
Lingkup diagnosa keperawatan :1. Gangguan rasa nyaman : nyeri2. Risiko gangguan kardiak output3. Gangguan pertukaran oksigen pd
janin4. Gangguan integritas kulit (episiotomi)5. Kurang mampu mengikuti pimpinan
persal6. Risiko infeksi7. Risiko trauma ibu/ janin8. Tdk efektif pola nafas (mengedan)9. Tdk efektif koping individu
![Page 25: Askep Intra Natal](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082221/5571fa2649795991699165be/html5/thumbnails/25.jpg)
KALA IIIPengkajian : Perilaku gembira + letih Pengeluaran darah tiba-tiba dari
vagina Tali pusat m’julur keluar jika ditarik
(lakukan perasat kustner) Uterus berubah bentuk (bulat keras) Kehilangan darah (normal 200 – 300
ml) Jalan lahir: lecet/robek/bekas
episiotomi
![Page 26: Askep Intra Natal](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082221/5571fa2649795991699165be/html5/thumbnails/26.jpg)
Lingkup diagnosa keperawatan :1. Kurang volume cairan2. Resiko injuri pd ibu3. Risiko perubahan proses keluarga4. Kurang pengetahuan5. Gangguan rasa nyaman: nyeriNursing prioritas :6. Meningkatkan kontraktilitas uterus7. Meningkatkan sirkulasi cairan8. Perlindungan keamanan ibu & janin9. Support intervensi orang tua-bayi.
![Page 27: Askep Intra Natal](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082221/5571fa2649795991699165be/html5/thumbnails/27.jpg)
TERIMA KASIHAda pertanyaan ….. ??