TUMOR INTRA KRANIAL.docx

7/25/2019 TUMOR INTRA KRANIAL.docx

http://slidepdf.com/reader/full/tumor-intra-kranialdocx 1/26

TUMOR INTRA KRANIAL

A. DEFINISI

Tumor otak atau tumor intrakranial adalah neoplasma atau proses desak ruang yang timbul

didalam rongga tengkorak baik didalam kompatemen supratentorial maupun infratentorial,

mencakup tumor-tumor primer pada korteks, meningen, vaskuler, kelenjar hipofise,epifise,

saraf otak,jaringan penyanggah,serta tumor metastasis dari bagian tubuh lainnya.

B. ETIOLOGI

Penyebab tumor hingga saat ini masih belum diketahui secara pasti walaupun telah

banyak penyelidikan yang dilakukan. Adapan factor-faktor yang ditinjau yaitu :

a. Herediter

b. ognetal

c. !adiasi

d. "irus

e. #ubtansi-subtansi karsinogenik

f. Trauma kepala

Terjadi akibat dari kompresi dan infiltrasi jaringan akibat perubahan fisik bervariasi, yang

menyebabkan beberapa atau semua kejadian patofisiologis sebagai berikut :

$% &eningkatan Tekanan 'ntrakranial (T'% dan edema serebral

)% Aktivitas kejang dan tanda-tanda neurologis fokal

*% Hidrosefalus

+% angguan fungsi hipofisis

C. KLASIFIKASI

1) Menurut asalnya

Tumor primer dari jaringan otak sendiri dan tumor otak metastasis.

2) Menurut gambaran histologik.

lioma : astrositoma, meduloblastoma, ependimoma, glioma batang otak, glioma

kiasma dan nervus optikus. kraniofaringioma, papiloma pleksus koroideus, pinealoma

tumor lain seperti jaringan saraf, neurinoma, meningioma.



3) Menurut lokalisasi tumor.

Supratentorial:

a% aerah supraselar : kraniofaringioma, glioma kiasma optikus.

b% aerah talamus dan ventrikel '" : pinealoma, glioma, hamartoma.

c% aerah hemisfer serebri : elioma. ependimoma, sarcoma

Tuor In!ratentorial:

a% eningioma : tumor yang berasal dari meningen,sel-sel mesotel dan sel-sel jaringan

penyambung araknoid dan dura

b% Hemangioblastoma : /eoplasma yang terdiri dari unsure-unsur vaskuler embriologi

yang paling sering dijumpai diserebelum

D. PATOFISIOLOGI.

Tumor otak menyebabkan peningkatan intracranial serta tanda dan gejala local sebagai

akibat dari tumor yang mengganggu bagian dari spesifik otak. #esuai dengan hipotesis

onroe-killie yang dimodifikasi, bahwa tengkorak adalah sebuah ruangan kaku yang

berisi materi esensial yang tidak dapat tertekan : benda otak, darah dalam vaskuler dan

cairan serebrospinal (0##%. 1ika salah satu komponen dalam tengkorak volumenya

meningkat, T' akan meningkat, kecuali satu dari komponen lain menurunkan volumenya.

onsekuensinya terdapat perubahan volume otak bila terjadi gangguan seperti tumor otak

atau edema serebral ini akan menimbulkan tanda dan gejala peningkatan intracranial.

ejala- gejala peningkatan T' disebabkan oleh tekanan yang berangsur-angsur terhadap

otak akibat pertumbuhan tumor. &engaruhnya adalah gangguan keseimbangan yang nyata

antara otak, cairan serebrospinal, dan darah serebral (semua terletak didalam tengkorak%.

#ebagai akibat pertumbuhan tumor maka kompensasi penyesuaian diri dapat dilakukan

melalui penekanan pada vena intracranial, melalui penurunan volume cairan serebrospinal

(melalui peningkatan absorpsi dan menurunkan produksi%, penurunan sedang pada aliran

darah serebral dan menurunnya masa jaringan otak intraselular dan ekstraselular. 2ila

kompensasi ini semua gagal, pasien mengalami tanda dan gejala peningkatan T'.

E. GAMBARAN KLINIS

"# Ge$ala%Ge$ala Uu

Akibat peninggian tekanan intrakranial.

a% untah



erupakan gejala tetap dan sering sebagai gejala pertama, timbulnya terutama pagi

hari tanpa didahului rasa mual, pada tingkat lanjut, muntah menjadi proyektil.

b% #akit kepala

ijumpai pada 345 penderita yang bersifat serangan ber-ulang-ulang, nyeri

berdenyut, paling hebat pagi hari, dapat timbul akibat batuk, bersin dan mengejan.

6okasi nyeri unilateral7bilateralyang terutama dirasakan daerah frontal dan

suboksipital.

c% ejala mata

8 #trabismus7diplopia dapat terjadi karena regangan nervus abdusens.

8 9dema papil pada funduskopi merupakan petunjuk yang sangat penting untuk

tumor intrakranial. 2ailey menemukan gejala ini path 45 tumor otak anak

d% &embesaran epala

Terutama pada anak di bawah umur ) tahun yang fontanelnya belum tertutup. ejala

ini tidak khas untuk tumor otak, hanya menunjukkan adanya peninggian tekanan

intracranial

e% angguan kesadaran

apat ringan sampai yang berat.

f% ejang

#angat jarang, kira-kira $;5 pada anak dengan tumor supratentorial< pada tumor

infratentorial,kejang menunjukkan tingkat yang sudah lanjut.

g% angguan mental

6ebih sering ditemukan pada orang dewasa, terutama bila tumor berlokasi pada lobus

frontalisatau lobus temporalis.

&# Ge$ala%'e$ala lo(al )e)uai lo(a)i tuor

a% Tumor infratentorial: karena letaknya di fosa posterior, maka gejala lokal yang

ditemukan ialah

ejala serebelar berupa ataksia, gangguan koordinasi, nistagmus dan

gangguan tonus otot.



ejala batang otak: pada umumnya berat karena pada batang otak terdapat

pusat-pusat vital serta pusat saraf kranialis.

ejala nervi kranialis: akibat peregangan atau penekanan tumor terutama

/."', juga /.", "'', '= dan =.

b% Tumor #upratentorial:

Tumor #upraselar memberikan gejala utama berupa gangguan penglihatan

dan gangguan endokrin7metabolik.

Tumor Hemisfer serebri: ejala yang timbul bergantung pada lokalisasi tumor

di area7lobus hemisfer, umpamanya sindroma lobus frontalis atau sindroma

lobus ternporalis.

*# Tuor ota( +er,a)ar(an )i!at%)i!atn-a :

a% Astrositoma serebral: erupakan kira-kira $$-*45 tumor intrakranial, insidensi

umur *- tahun. 6okalisasi pada hemisfer kiri atau kanan, berbentuk kista, tidak

invasif dan tidak memberikan metastasis

b% eduloblastoma: ira-kira $;-);5 pada bayi dan anak, insidensi *-; tahun, lebih

sering pada laki-laki daripada perempuan 6okasi pada vermis serebelum. &aling

ganas, sering bermetastasis ke luar susunan saraf pusat. ejala ataksia pada tumor

ini tidak menunjukkan lateralisasi.

c% 9pendimoma: kira-kira 5 tumor otak< berasal dari ependim dasar ventrikel

tumbuh kearah rongga ventrikel yang mengakibatkan obstruksi dini aliran

likuor#ering mengalam kalsifikasi. ejala utama berupa peninggian tekanan

intrakritnial.

d% lioma batang otak : kira-kira -)45 tumor otak pada anak, dan 3;5 di antaranya

pada umur3-$4 tahun

e% raniofaringioma: jarang (hanya +5% tetapi paling sering



F. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

Adapun beberapa pemeriksaan penunjang untuk penyakit tumor otak antara lain :

$. 0omputer Tomografik #caning (0T #0A/% : 0T #0A/ digunakan lebih baik dari

pada =- !ay, 0T #0A/ dapat memberikan informasi tentang jumlah, ukuran, dan

densitas (warna gelap7terang% tumor, dapat memberikan informasi sistem ventrikuler.

). agnetic !esonance 'maging (!'% : !' sangat penting untuk mendiagnosa tumor

sampai lesi terkecil dan tumor pada batang otak dan pituitary.

*. 9lektroensefalogram (99% : dapat mendeteksi gelombang abnormal pada otak yang

disebabkan tumor hal ini dapat mengevaluasi kajang yang ditimbulkan karena

gangguan pada lobus temporal.

+. #tereotatic !adiosurgery : meliputi penggunaan kerangka tiga dimensi yang meliputi

lokasi tumor yang sangat tepat, kerangka #tereotatic dan dan study pencitraan

multipel (sinar > ?% cara yang digunakan untuk menemukam tumor dan lokasinya.

;. &emeriksaan cytologi : dapat mendeteksi keganasan pada sel yang disebabkan tumor

sistem saraf pusat.

@. oto polos dada : ilakukan untuk mengetahui apakah tumornya berasal dari suatu

metastasis yang akan memberikan gambaran nodul tunggal ataupun multiple pada

otak.

3. &emeriksaan cairan serebrospinal : ilakukan untuk melihat adanya sel-sel tumor dan

juga marker tumor. Tetapi pemeriksaan ini tidak rutin dilakukan terutama pada pasien

dengan massa di otak yang besar. Bmumnya diagnosis histologik ditegakkan melalui pemeriksaan patologi anatomi, sebagai cara yang tepat untuk membedakan tumor

dengan proses-proses infeksi (abses cerebri%.

. 2iopsi stereotaktik : apat digunakan untuk mendiagnosis kedudukan tumor yang

dalam dan untuk memberikan dasar-dasar pengobatan dan informasi prognosis.

C. Angiografi #erebral < emberikan gambaran pembuluh darah serebral dan letak

tumor serebral.



G. PENGOBATANPENANGANAN MEDIS

$% Tin,a(an Pe+e,a/an

2ila tidak akan menimbulkan defisit nerologik yang terlalu mengganggu, reseksi total

merupaka treatment of choice Tindakan ini bergantung pada sifat, lokalisasi,

perluasan dan lamanya berlangsung tumor.

)% Ra,ioterapi

iberikan pada tumor yang radiosensitif, dan biasanya dilakukan setelah reseksi total

atau parsial.

*% Keoterapi

Hasilnya masih kurang memuaskan, dan tidak semua obat anti-tumor dapat meliwati

sawar darah otak. Titik tangkap kerja obat anti-tumor ialah pada sintesis /A

(replikasi%, sintesis !/Adari /A (transkripsi% dan sintesis protein dari !/A

(translasi%

O+at%o+at -an' +ia)a ,i'una(an pa,a tuor ota( iala/:

a% "inkristin: suatu vinka alkaloid, terutama efektif terhadap leukemia. Hasil baik juga pada meduloblastoma dan glioblastoma. 9fek samping ialah toksis terhadap saraf

perifer.

b% ethotre?ate : intratekal, terutama untuk meduloblastoma, ependimoma D

astrositoma.

c% #itosin arabinosid: juga dipakai pada tumor otak tetapi hasilnya masih belum

diketahu

0IDROSEP0ALUS

A. DEFINISI

Hyidrosefalus adalah suatu keadaan dimana terjadi peningkatan pada volume cairan

cerebrospinal (cerebrospinal fluid7 0#%. &eningkatan volume ini disebabkan karena



gangguan penyerapan cairan cerebrospinal atau produksi cairan cerebrospinal yang

berlebihan.

0aira cerebrospinal adalah cairan yang terdapat di dalam otak dan saraf tulang belakang

(medulla spinalis%. 0airan ini berfungsi sebagai pelindung mekanik otak dan medula spinalis

dari trauma.

0airan cerebrospinal juga berfungsi membuang sisa-sisa hasil metabolism otak dan menjaga

agar lingkungan disekitar otak dan medula spinalis tetap stabil.

B. PEN1EBAB

Sala/ )atu pen-e+a+n-a a,ala/ Neopla)e

Hidrosefalus oleh obstruksi mekanis yang dapat terjadi di setiap tempat aliran 0##.

&engobatan dalam hal ini ditujukan kepada penyebabnya dan apabila tumor tidak

mungkin dioperasi, maka dapat dilakukan tindakan paliatif dengan mengalirkan 0##

melalui saluran buatan atau pirau. &ada anak yang terbanyak menyebabkan

penyumbatan ventrikel '" atau akuaduktus sylvii bagian terakhir biasanya suatu

glioma yang berasal dari serebelum, sedangkan penyumbatan bagian depan ventrikel

''' biasanya disebabkan suatu kraniofaringioma. 0-,ro2ep/alu) ,i(elopo((an ,alai ,ua $eni) -aitu:

O+)tru2ti3e /-,ro2ep/alu)

Hydrocefalus yang disebabkan oleh penyumbatan cairan cerebrospinal di dalam

sistem ventrikel otak.

Couni2atin' /-,ro2ep/alu)

Hydrocefalus yang disebabkan karena adanya penyumbatan cairan cerebrospinal

diluar system ventrikel otak

O+)tru2ti3e /-,ro2ep/alu) (ea,aan -an' ,apat ,i)e+a+(an (arena a,an-a (elainan

(o'enital 4+a5aan )e$a( la/ir# ,an (elainan -an' ,i,apat 4a26uire,#.

Kelainan (o'enital

• andy-Ealker syndrome : menutupnya jalur keluar cairan dari dalam system

ventrikel keluar system ventrikel

• Aneorisma vena alen : pelebaran dinding pembuluh darah

• &enyempitan jalur cairan cerebrospinal



Kelainan -an' ,i,apat 4A26uire,#

• &enyenpitan saluran cairan cerebrospinal yang disebabkan infeksi atau perdarah

• Tumor jaringan otak

•

Abses ( massa berbentuk kantung yang berisi nanah%• ista araknoid

• 'nfeksi

0-,ro2ep/alu) 2ouni2atin' ,i)e+a+(an (arena

• &roses 'nfeksi T20,jamur,atau bakteri yang menghasilkan nanah %,

• perdarahan ( trauma, spontan, atau setelah prosedur operasi %,

• peningkatan kekentalan cairan serebrospinal,

• peningkatan produksi cairan cerebrospinal karena tumor pleksus ( jarang terjadi %

Pen-e+a+ /-,ro)ep/alu) )e2ara uu a,ala/:

• &erdarahan didalam otak

• Tumor otak

• Trauma pada kepala

• omplikasi pada kelahiran bayi yang premature

• angguan perkembangan system saraf, seperti spina bifida

• eningitis

•aktor genetikatauketurunan

C. GE7ALA

Ada 9mpat gejala hydrosefalus yaitu :

$. Con'enital atau in!antile /-,ro2ep/alu)

'ni terjadi pada bayi dan anak-anak dibawah usia * tahun, gejala pada anak dengan

hydrosefalus yaitu memiliki lingkar kepala yang besar , ubun-ubun menjadi

tepang, kulit kepala yang tipis dan pembuluh darah yang melebar, suara tulang

kepala terdengar seperti pot pecah saat diketuk, pasien dapat mengalami kejang,

nafsu makanmenurun, sering tidur dan mengantuk, pada kelopak mata atas tertarik

kedalam dan gangguan untuk melirik keatas gejala ini biasa disebut setting sun

appearance.

). O22ult /-,ro2ep/alu)



ejala ini terjadi setelah sutura menutup sehingga tidak menimbulkan pembesaran

kepala, gejala yang timbul bervariasi yaitu keinginan berkemih yang tidak bias

ditahan, gangguan pengelihatan menurun atau pengelihatan ganda.

*. Noral pre))ure /-,ro2ep/alu)

Hydrosefalus jenis ini terjadi karena adanya kompensasi dari pengeluaran cairan

cerebrospinal. #ehingga T' menurun dan dalam batas normal, gejala yang khas

yaitu gangguan postur, gangguan mental, dan gangguan berkemih.

+. A2ut /-,ro2ep/alu)

&erjalanan penyakit yang timbul bersifat cepat atau akut, Bmumnya disebabkan

karena perdarahan atau tumor otak, ejala yang timbul antara lain sakit kepala,

gangguan pengelihatan, mutah-muntah dan penurunan kesadaran seperti terus

mengantuk.

D. PATOFISIOLOGI

Hidrosephalus terjadi apabila tumor yang terbentuk menghalangi aliran 60#, akibatnya

aliran 60# akan terhambat dan mengakibatkan terbentuknya hidrosephalus. #elain itu peningkatan tekanan intrakranial juga dapat menghambat aliran 60#.

9. PEMERIKSAAN PENUN7ANG

CT S2an (epala.

&ada hidrosefalus obstruktif 0T #can sering menunjukkan adanya pelebaran dari

ventrikel lateralis dan ventrikel '''. apat terjadi di atas ventrikel lebih besar dari

occipital horns pada anak yang besar. "entrikel '" sering ukurannya normal dan

adanya penurunan densitas oleh karena terjadi reabsorpsi transependimal dari 0##.

&ada hidrosefalus komunikans gambaran 0T #can menunjukkan dilatasi ringan dari

semua sistem ventrikel termasuk ruang subarakhnoid di proksimal dari daerah

sumbatan.

F. TINDAKANPENGOBATAN

&enanganan hydrosefalus beturtujuan untuk mencegah kerusakan otak akibat

peningkatan tekanan intracranial dengan memperlancar aliran dari caira serebrospinal.

&engobatan pada hydrosefalus dapat dilakukan operasi bedah saraf dengan tehnik shunt,



dimana cairan cerebrospinalis yang berlebihan dialirkan keluar melalui selang. Aliran cairan

serebrospinal ini dapat diarahkan langsung kejantung ( ventriculoatrial shunt % atau kerongga

perut ( ventriculoperitoneal shunt %.

omplikasi yang dapat terjadi pada oprasi tehnik shunt :

In!e()i

'nfeksi dapat menyebabkan meningitis ( peradangan pada selaput otak %, peritonitis

(peradangan selaput rongga perut% dan peradangan sepanjang selang shunt,

penggunaan antibiotic dapat menimalkan resiko terjadinya infeksi dan terkadang

diperlukan tindakan pencabutan selang shunt.

Per,ara/an )u+,ural

&erdarahan subdural terjadi karena robekan pada pembuluh darah balik (vena%, resiko

ini dapat diturunkan dengan penggunaan shunt yang baik.

O+)tru()i atau pen-u+atan )elan' )/unt

&enyumbatan yang terjadi pada selang shunt mengakibatkan gejala yang terus

menerus ada atau timbulnya kembali gejala yang sudah mereda, sekitar sepertiga

kasus hidrosefalus dengan pemasangan shunt memerlukan pergantian dalam $ tahun,

#ebagian besar kasus (45% memerlukan revisidalam $4 tahun.

Kea,aan te(anan ren,a/ 4 lo5 pre))ure #

2ila cairan yang dialirka terlalu berlebihan, maka dapat mengakibatkan tekananrendah. ejala yang timbul berupa sakit kepala dan muntah pada saat duduk atau



berdiri. eadaan ini dapat membaik dengan asupan cairan yang tinggi dan perubahan

posisi tubuh secara bertahap.

ASU0AN KEPERA8ATAN TN. 9 I

DENGAN 01DROSEFALUS E2 TUMOR INTRAKRANIAL

A. PENGKA7IAN DATA

". I,entita) pa)ien

/ama : T/. F ' G

Tanggal 6ahir : $3 > $4 > $C3C7*@ Tahun

1enis kelamin : 6aki-laki



Agama : 'slam

&ekerjaan : & / #

&endidikan : #$

/o ! : 4@$4C@

Hari rawat ke : @C Hari

Tanggal masuk7jam : 43-$$-)4$+ 7

Tanggal pengkajian : $C-4$-)4$; 7 jam 4C.44 wita

iagnosa masuk : Tumor 'ntrakranial

iagnosa medis : Hydrosefalus ec tumor intrakranial

&. Ri5a-at Ke)e/atan

a. eluhan Btama ( #aat asuk !umah #akit %

lien masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri kepala hebat, dirasakan * hari

sebelum masuk rumah sakit dan disertai muntah,keadaan umum lemah,

kesadaran composmentis, riwayat hipertensi tidak ada, riwayat diabetes militus

tidak ada.

b. !iwayat &enyakit #aat irawat

$. Tanggal -$$-)4$+lien dirawat di &alem 2awah

eadaan umum lemah, kesadaran composmentis, nyeri kepala , skala nyeri @

). Tanggal C-$$-)4$+

lien alih rawat ke H0B lontara (bedah saraf%

*. Tanggal $4-$$-)4$+

ilakukan tindakan 8perasi pemasangan "& shunt ("entrikolu &eritoneal

shunt%, ua jam setelah operasi klien sadar baik. #etelah hari ke-+ klien

mengalami gangguan air way dan mengalami kesadaran menurun

+. Tanggal $;-$$-)4$+

lien dikonsulkan ke '! untuk dilakukan tindakan 'ntubasiihari yang sama klien dimasukkan keruang '0B dalam keadaan terintubasi

dan dipasang ventilator dengan mode #'-". lien dirawat di '0B sampai

saat ini.

;. Tanggal $3-$$-)4$+

ilakukan tindakan operasi "9 drain.

c. eluhan Btama (#aat pengkajian%



eadaan Bmum : esadaran menurun dan agal nafas, Terpasang "entilator

dengan mode #'-" "ia Tracheostomy, kesadaran tersedasi, terpasang "&

#hunt dan "9 drain, terpasang kateter urune, terpasang /T, terpasang 0"&

#inistra, Bdema ekstremitas bawah.

d. !iwayat esehatan eluarga

Tidak ada keluarga yang mengalami tumor otak

*. Pola a(tiita) )e/ari%/ari

A(ti3ita) Se+elu Ma)u(

RS

Ma)u( RS

4Ruan' ICU#

/utrisi-0airan iet cair *?);4 kkaliet 2ubur saring *?);4 kkal

Terpasang /T,kesulitan menelan.

9liminasi 2A2 $? sehari

2A lancer

$? 2A2 kurang lebih );4 cc warna

kuning,konsistensi lunak. 2A

terpasang chateter urin,mengalir

lancar,warna kuning.

'stirahat > tidur - Agak gelisah

Aktivitas - obilisasi pasif

etergantungan - #epenuhnya dibantu perawat dan

keluarga

;. Peeri()aan Fi)i(

eadaan umum : lemah

eadaan sakit : sakit berat

esadaran : tersedasi, 0# (9)*"?%

Tanda-tanda vital: T: $*37C+ mmHg

/adi :$)) ?7 menit

#uhu badan : *,I0

!! : )?7 menit

#kala nyeri : *

#&8) : $445

#istem cardiovaskuler

'nspeksi : dada simetris kiri7kanan

Auskultasi : 2unyi jantung ' dan ''

0apillary !efilling Time : * detik

#istem &ernafasan

Hidung : #imetris kiri dan kanan, secret (%, polip (-%, 9piktaksis (-%,terpasang selang /T



6eher : Terpasang Tracheostomy, secret (%

ada : Tampak ekspansi dada dengan bantuan ventilator, dada simetris

kiri dan kanan, !onchi (%.

#istem perkemihan

'nspeksi : Tidak adapembesaran abdomen7 pembesaran visica urinaria&alpasi : injal tidak teraba dan tidak ada nyeri tekan

Terpasang kateter urine, produksi urine $44 cc7jam, warna : kuning

pekat , bau: biasa ( berbau urine %

#istem saraf

Tingkat kesadaran : 0# ;? tersedasi (9)*"?%

/ervus 0ranial :

$. /ervus Alfactoria (persepsi bau%

tidak dapat dinilai

). /ervus optikus (etajaman pengelihatan dan lapang pandang%

tidak dapat dinilai

*. /ervus 8kulomotorius J sulit dinilai

+. /ervus Troklearis J sulit dinilai

;. /ervus Trigeminal J sulit dinilai

@. /ervus Abducens J sulit dinilai

3. /ervus acialis J sulit dinilai

. /ervus "estibulocochear (sensori keseimbangan dan pendengaran%

lien mengedipkan mata tanpa bicara

C. /ervus losoparingngeal

#ensasi pharyngeal : tidak dapat dinilai

#ensasi enelan : #ulit menelan

#istem usculoskeletal

9kstremitas atas : /ampak kaku dan kesulitan dalam pergerakan

(dekortikasi%, tidak ada udema

9kstremitas bawah : /ampak kaku dan tidak dapat digerakkan, /ampak

udema kedua kaki



<. Peeri()aan penun$an'

". La+oratoriu

a. arah 6engkap

1enis &emeriksaan ;-4$-)4$; 4@-4$-

)4$;

$$-4$-

)4$;

$;-4$-)4$;

• Hb• 6ekosit

• Hematokri

t

• Trombosit

• #

• &T

• '/!

• A&TT

• Breum

• 0reatinin

• Albumin

• /atrium

• alium

• clorida

,3 gr7dl

$).344

)C,; 5

*3C.444

)4@ mg7dl

C,@ [email protected]

*$,$ 5

*++ mg7dl

,$ gr7dl

.344

)+,@ 5

)*4.444

)$+ mg7dl

)*

4,+

),$

$++

),

$4;

C,+ gr7dl

.444

),$ 5

);+.444

$C mg7dl

$$,)

control

$4,C

$,4

)4,4

control

)+,;



b. Analisa as arah

1enis &emeriksaan 4;-$)-

)4$+

4-$)-

)4$+

4;-4$-

)4$;

• &H

• &08)

• #8)

• &8)

• H08*• 29

• 6aktat

3,;;

+),;

CC,+

$;;,C

*3,C

$;,;

3,;;

*4,C

CC,;

$;+,

)3,*

-$;,*

3,;4

;*,*

C*,4

@,3

+$,C

$,;

Hasil interpretasi A :

Tan''al =<%"&%&="; : Alkalosis metabolic terkompensasi sebagian

Tan''al =>%"&%&="; : Alkalosis respiratorik dan metabolic

Tan''al =<%="%&="< : Alkalosis metabolic terkompensasi sebagian

c. Pemeriksaan seputum BTA

2acil gram : negative

0ocus gram : positif



1amur: positif

d. &emeriksaan kultur tanggal 4C-4$-)4$; : eropenem J sensitive

&. Peeri()aan Ra,iolo'i

Thorak foto

Tan''al "*%"&%&="; : &neumo thora? de?tra

Tan''al &=%="%&="< : &leural reaction de?tra

CT can !epala

Tan''al =?%=>%&=";: ambaran lesi hyperdens didaerah middle

suspek suatu massa ( tampa kontras %

Tan''al =@%=>%&="; : assa intracranial dengan hidrochepalus

( dengan kontras%

Tan''al &%"=%&="; : assa intraventrikel ''' susp penial tumor 7

9pendymoma,hydrochepalus non comunikans

Tan''al *"%"=%&="; : 0#T 0erebral dan carotis ( massa pada middle

fosa posterior dengan neovaskularisasi, vaskularisasi lainnya baik,susp

sinus vein thrombosis.

Tan''al &=%""%&="; : assa dengan perdarahan pada ventrikel '''

yang meluas ke pons dan ventrikel lateralis bilateral disertai dengan

peningkatan intracran

?. Diit

2ubur #aring : * ? );4kkall

#usu &eptisol : * ? );4 kkal

Naa O+at Do)i) Pe+erian

$% Tanggal,$C7$7)4$;

• !inger fundin

• &aracetamol tab

• eropenem

• 0iticolin

• /ovorapid

• 6evemir

• "ip albumin

• luconaKid

• #!

$444cc7)+ jam

$gr7 jam

$gr7 jam

;44mg7$) jam

@ > @ > @ unit

4 > 4 > unit

* ? ) kapsul

$;4mg7 )+ jam

$ ? $

*? ;44

* ? ) cth$ amp7 $) jam

'ntravena

/ T

'ntravena

'ntravena

#ub cutan

#ub cutan

/T

/T

/T

/T

/T /ebu



• 9ritromycin

• 9lkana syrup

• "entolin

• 0otrimo?aKol

•

loucan

) ? C@4 mg

* ? ;44mg

/T

/T

)%Tanggal,)47$7)4$;

• !inger fundin

• &aracetamol tab

• eropenem

• 0iticolin

• /ovorapid

• 6evemir

• "ipalbumin

• luconaKid• #!

• 9ritromycin

• 9lkana syrup

• "entolin

• 0otrimo?aKol

• loucon

$444cc7)+ jam

$gr7 jam

$gr7 jam

;44mg7$) jam

@ > @ > @ unit

4 > 4 > unit

* ? ) kapsul

$;4mg7 )+ jam

$ ? $

*? ;44* ? ) cth

$ amp7 $) jam

) ? C@4 mg

* ? ;44 mg

'ntravena

/T

'ntravena

'ntravena

#ub cutan

#ub cutan

/T

/T

/T

/T /T

/ebu

/T

/T

*%Tanggal,)$7$7)4$;

• !inger fundin

• &aracetamol tab

• 0iticolin

• /ovorapid

• 6evemir

• "ipalbumin

• luconaKid

• #!

• 9ritromycin

• 9lkana syrup

•"entolin

• 0otrimo?aKol

• loucon

$444cc7)+ jam

$gr7 jam

;44mg7$) jam@ > @ > @ unit

4 > 4 > unit

* ? ) kapsul

$;4mg7 )+ jam

$ ? $

*? ;44

* ? ) cth

$ amp7 $) jam

) ? C@4 mg

* ? ;44 mg

'ntravena

/T

'ntravena#ub cutan

#ub cutan

/T

/T

/T

/T

/T

/ebu

/T

/T

B. Kla)i!i(a)i ,ata

Data Su+$e(ti! Data O+$e(ti!

%

Terpasang Tracheostomy

/ampak secret pada kanula Tracheostomy

2unyi napas tambahan gargling

!onchi (%



lien batuk

Tampak ekspansi dada

&upil J miosis

Terpasang drain "& shunt

Bdema ekstremitas bawah

ekakuan pada kedua ekstremitas

Terpasang drain "9

&arese pada 9kstremitas bawah

Terpasang /T

Terpasang 0"0

Terpasang kateter urine

ehilangan tonus otot

&enurunan refle? menelan

&enurunan kesadaran

0# 3? ( 9+*"? %

iit giKi klinik

#usu peptisol * ? );4kkal

2ubur saring *? );4 kkal

ehilangan memori

&erubahan respon sensorik7motorik

Terpasang ventilator dengan mode #' ",

T"J+4, !ateJ$4, Total !ateJ)

i8)J;45, &99&J;

Tanda > tanda vital

T : $*37C+ mmHg

H! : $))?7menit

!! : )?7menit

# : *,Lc

#kala nyeri :

#&8) : $445

• 6ab:

A tgl ;-4$-)4$;&H J 3,;4

&08 J ;*,*

#8) J C*,4

&8) J @,3

H08*J +$,C

29 J $,;

C. ANALISA DATA



N

o

Data Etiolo'i Ma)ala/

Kepera5atan

".

&.

#ubyektif : -

8byektif :


/ampak secret pada kanala

Tracheostomy

2unyi napas tambahan

gargling

!onchi (%

Terpasang ventilator dengan

mode #' ", T"J+4,

!ateJ$4, &99&J;,

io)J;45, Total !ateJ ),

lien batuk


Tanda >tanda vita<

T J $*37C+ mmHg

/adi J $))?7memit

#2 J *,I 0

!! J )?7 menit

#kala /yeri : *

#&8) < $445

#ubyektif : -

8byektif :

&erubahan tingkat kesadaran

0# 3? ( 9+*"?%

&upil J miosis

&enurunan respon

sensorik7motorik

Terpasang drain "& shunt

Terpasang drain "9

&embentukan sekret yang

terkait dengan ventilasi

mekanik tekanan positif

erusakan sirkulasi akibat

2ersihan jalan

nafas tidak efektif

angguan perfusi

jaringan cerebri



*.

#ubyektif : -

8byektif :

Bdema ekstremitas bawah

ekakuan pada kedua

ekstremitas

&arese pada 9kstremitas

bawah

ehilangan tonus otot

&erubahan tingkat kesadaran

0# 3? ( 9+*"?%

ehilangan memori

&erubahan respon

sensorik7motorik

Terpasang /T

iit giKi klinik

#usu peptisol * ? );4kkal

via /T

2ubur saring * ? );4 kkal

"ia /T

&enurunan refle? menelan

&enurunan kesadaran

#ubyektif : -

8byektif :

Tanda >tanda vita<

T J $*37C+ mmHg

/adi J $))?7memit

#2 J *,I 0

!! J )?7 menit

#kala /yeri : *#&8) < $445

penekanan oleh tumor

&enurunan kesadaran dan

kelemahan otot

angguan

pemenuhan A6



;.

<.

#unyektif : -

8btektif :


mode #' ", T"J+4,

!ateJ$4, &99&J;,

io)J;45, Total !ateJ ),



Tracheostomy

2unyi napas tambahan

gargling


Tanda >tanda vita<

T J $*37C+ mmHg

/adi J $))?7memit

#2 J *,Ic !! J ) ?7menit

#kala /yeriJ *

#ubyektif : -

8byektif :


mode #' ", T"J+4,

!ateJ$4, &99&J;,

io)J;45, Total !ateJ )


Tanda >tanda vita<

T J $*37C+ mmHg

&roses penyakit

berhubungan dengan

kelemahan otot

pernapasan

&eningkatan suhu

tubuh

!esiko pola nafas

tidak efektif



?.

/adi J $))?7memit

#2 J *,Ic

!! J ) ?7 menit

#kala /yeri J *


Tracheostomy


#ubyektif : -

8byektif :

• Terpasang 0"0

• Terpasang

teracheostomy

• Terpasang /T

• Terpasang ateter Brine

Tanda >tanda vita<

T J $*37C+ mmHg

/adi J $))?7memit

#2 J *,Ic !! J ) ?7menit

#kala /yer J *

#&8) J $445

berhubungan dengan

ventilasi mekanis

!esiko cedera



@.

2erhubungan dengan

tindakan invasif

!esiko infeksi



A#BHA/ 9&9!AEATA/ &AA T/ F'F

9/A/ TB8! '/T!A!A/'A6 A/ H'!809&HA6B#

'!BA/ '0B !#B& !.EAH''/ #B'!8HB#88

AA##A!

8

6

9

H

968&8 ''

$. .H'!#A/ HB#A'!'

). /A/A/ .E



*. /B!A'/B/

+. "'!/A '!AMA/T'

;. A/'#A MB6'9#THA

@. 9!AEA/T'

TUMOR INTRA KRANIAL.docx

Documents

Transcript of TUMOR INTRA KRANIAL.docx